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1、肝胆疾病的生物化学检验1第1页，此课件共55页哦掌握掌握:肝胆疾病生化检验常用项目（肝胆疾病生化检验常用项目（ALT、AST、GGT、ALP、TBA、TBIL、TP、ALB、PA）的）的检测方法、参考区间及临床意义检测方法、参考区间及临床意义熟悉熟悉:胆红素代谢过程；胆汁酸的代谢与功能；胆红素代谢过程；胆汁酸的代谢与功能；肝细胞损伤时的代谢改变肝细胞损伤时的代谢改变了解了解：肝纤维化检验项目肝纤维化检验项目n本章教学要求：本章教学要求：2第2页，此课件共55页哦第一节第一节 概述概述n肝脏的解剖结构特点肝脏的解剖结构特点n肝脏的生物化学功能肝脏的生物化学功能n肝胆疾病的代谢紊乱肝胆疾病的代谢紊
2、乱3第3页，此课件共55页哦一、肝脏（一、肝脏（Liver）解剖结构特点）解剖结构特点4第4页，此课件共55页哦肝小叶是肝结构肝小叶是肝结构和功能的基本单和功能的基本单位。位。中央静脉中央静脉肝板肝板肝血窦肝血窦胆小管胆小管5第5页，此课件共55页哦双重血液供应双重血液供应 腹主动脉的分支肝动脉腹主动脉的分支肝动脉 氧氧 门静脉门静脉 营养营养 双重输出管道双重输出管道 肝静脉肝静脉 代谢降解物代谢降解物 下腔静脉下腔静脉 胆道系统胆道系统 脂溶性物质及其代谢产物脂溶性物质及其代谢产物 体外体外 6第6页，此课件共55页哦肝胆管系统肝胆管系统7第7页，此课件共55页哦肝脏的组织结构特点肝脏的组
3、织结构特点 细胞表面丰富的微绒毛细胞表面丰富的微绒毛细胞表面丰富的微绒毛细胞表面丰富的微绒毛 细胞膜通透性高细胞膜通透性高细胞膜通透性高细胞膜通透性高 丰富的线粒体丰富的线粒体丰富的线粒体丰富的线粒体 丰富的内质网、高尔基体丰富的内质网、高尔基体丰富的内质网、高尔基体丰富的内质网、高尔基体 核糖体核糖体核糖体核糖体 丰富的酶类丰富的酶类丰富的酶类丰富的酶类 物质运输基础物质运输基础物质运输基础物质运输基础 物质交换基础物质交换基础物质交换基础物质交换基础 能量保证能量保证能量保证能量保证 合成蛋白质、酶类合成蛋白质、酶类合成蛋白质、酶类合成蛋白质、酶类 物质代谢、生物转化基础物质代谢、生物转化
4、基础物质代谢、生物转化基础物质代谢、生物转化基础特有的酶：特有的酶：OCT(鸟氨酸氨甲酰基转移酶鸟氨酸氨甲酰基转移酶)8第8页，此课件共55页哦二、肝脏生物化学功能二、肝脏生物化学功能（一）物质代谢功能（一）物质代谢功能（二）肝脏的生物转化作用（二）肝脏的生物转化作用（三）分泌与排泄功能（三）分泌与排泄功能 1、胆汁酸代谢、胆汁酸代谢 2、胆红素代谢、胆红素代谢9第9页，此课件共55页哦（一）物质代谢功能（一）物质代谢功能分类分类肝脏正常物质代谢功能肝脏正常物质代谢功能糖代谢糖代谢糖原合成、糖原分解、糖异生作用糖原合成、糖原分解、糖异生作用脂类代谢脂类代谢促进脂类的消化与吸收；合成甘油三酯、磷
5、促进脂类的消化与吸收；合成甘油三酯、磷脂、胆固醇和脂蛋白；甘油三酯、磷脂、胆脂、胆固醇和脂蛋白；甘油三酯、磷脂、胆固醇和脂蛋白代谢的场所；产生酮体固醇和脂蛋白代谢的场所；产生酮体蛋白质代谢蛋白质代谢合成和分泌血浆蛋白质；消除血浆蛋白；分合成和分泌血浆蛋白质；消除血浆蛋白；分解苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸等芳香族氨基解苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸等芳香族氨基酸；合成尿素酸；合成尿素激素代谢激素代谢激素灭活激素灭活维生素代谢维生素代谢维生素维生素A、K、E和和B12主要储存场所；维生主要储存场所；维生素素K参与肝细胞内凝血酶原和凝血因子的合参与肝细胞内凝血酶原和凝血因子的合成；将维生素成；将维生素D转化为
6、转化为25-羟维生素羟维生素D10第10页，此课件共55页哦【定义】【定义】既不能构成组织细胞的成分，又不能氧化供能的既不能构成组织细胞的成分，又不能氧化供能的物质。物质。环境中摄入环境中摄入：药物、毒物、致癌物、食品添加：药物、毒物、致癌物、食品添加 剂、环境污染物等；剂、环境污染物等；体内代谢生成体内代谢生成：激素、神经递质、氨、胆红素、：激素、神经递质、氨、胆红素、胺类化合物等。胺类化合物等。【性质】【性质】多是有机物，多是有机物，水溶性低，难于排出。水溶性低，难于排出。非营养物质非营养物质代谢废物代谢废物非营养物质非营养物质1、概念、概念（二）肝脏的生物转化作用（二）肝脏的生物转化作用
7、11第11页，此课件共55页哦 机体将一些内源性或外源性非营养物质进机体将一些内源性或外源性非营养物质进行化学转变，增加其极性或水溶性，使其易随行化学转变，增加其极性或水溶性，使其易随胆汁或尿液排出，这种体内变化过程称为胆汁或尿液排出，这种体内变化过程称为生物生物转化转化（biotransformation）。）。部位：部位：肝肝、肾、肺、胃肠道、皮肤、神经、肾、肺、胃肠道、皮肤、神经 及胎盘等组织。及胎盘等组织。亚细胞定位：亚细胞定位：微粒体、线粒体、胞液。微粒体、线粒体、胞液。12第12页，此课件共55页哦 某些物质经过第一相反应即可顺利排出体外。某些物质经过第一相反应即可顺利排出体外。某
8、些物质即使经过第一相反应后，极性改变仍某些物质即使经过第一相反应后，极性改变仍 不大，还必须与不大，还必须与某些极性更强某些极性更强的物质结合的物质结合,即进行即进行第二相反应，才能最终排出。第二相反应，才能最终排出。2 2、生物转化的类型、生物转化的类型类型类型氧化氧化还原还原水解水解第一相反应（改变某些基团）第一相反应（改变某些基团）第二相反应第二相反应 结合反应（增加极性基团）结合反应（增加极性基团）13第13页，此课件共55页哦3 3、生物转化的特点、生物转化的特点连续性连续性多样性多样性解毒和致毒的双重性解毒和致毒的双重性14第14页，此课件共55页哦（三）肝脏的分泌与排泄功能（三）
9、肝脏的分泌与排泄功能胆汁酸代谢胆汁酸代谢胆红素代谢胆红素代谢15第15页，此课件共55页哦 胆汁酸：胆汁酸：胆汁中存在的一类胆烷酸的总称。胆汁中存在的一类胆烷酸的总称。初级胆汁酸脱去初级胆汁酸脱去7-OH即为即为次级胆汁酸。次级胆汁酸。胆汁中的胆汁酸以结合型为主，以钠盐或钾盐形式存在。胆汁中的胆汁酸以结合型为主，以钠盐或钾盐形式存在。胆汁酸的分类：胆汁酸的分类：按来源、按来源、按来源、按来源、结构结构及结合与否及结合与否甘氨甘氨(牛磺牛磺)胆酸胆酸甘氨甘氨(牛磺牛磺)鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸次级次级游离型游离型(脱氧胆酸、石胆酸脱氧胆酸、石胆酸)次级胆汁酸次级胆汁酸 （肠道）（肠道）次级次级结合型
10、结合型甘氨甘氨(牛磺牛磺)脱氧胆酸甘脱氧胆酸甘氨氨(牛磺牛磺)石胆酸石胆酸初级初级游离型游离型(胆酸、鹅脱氧胆酸胆酸、鹅脱氧胆酸)初级胆汁酸初级胆汁酸（肝脏）（肝脏）初级初级结合型结合型胆汁酸胆汁酸胆汁酸代谢胆汁酸代谢16第16页，此课件共55页哦 正常人合成正常人合成胆固醇胆固醇约约11.5g/日，其中日，其中2/5（0.40.6g）在肝内转化为初级胆汁酸。）在肝内转化为初级胆汁酸。鹅鹅17第17页，此课件共55页哦胆汁酸肝肠循环胆汁酸肝肠循环胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次回到肝，在肝内转变
11、为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。排入肠腔的过程。意义意义：使有限的胆汁酸能最大限度的反复利用，促进使有限的胆汁酸能最大限度的反复利用，促进 脂类物质消化吸收。脂类物质消化吸收。18第18页，此课件共55页哦胆红素代谢胆红素代谢 胆红素是胆汁中的主要成分之一，正常成年人胆红素胆红素是胆汁中的主要成分之一，正常成年人胆红素约约80%来源于衰老红细胞破坏后释放的来源于衰老红细胞破坏后释放的血红素血红素，约，约20%来源于肌红蛋白、细胞色素的分解。肝脏是胆红素代谢来源于肌红蛋白、细胞色素的分解。肝脏是胆红素代谢的主要器官，经肝脏处理的胆红素称的主要器官，经肝脏处理的胆红素称结合胆红素（直接结
12、合胆红素（直接胆红素）胆红素），未经肝脏处理的胆红素称，未经肝脏处理的胆红素称未结合胆红素（间未结合胆红素（间接胆红素）接胆红素）。人血液中主要是未结合胆红素，胆汁中主要是。人血液中主要是未结合胆红素，胆汁中主要是结合胆红素。结合胆红素。19第19页，此课件共55页哦未未结结合合胆胆红红素素游离胆红素游离胆红素结合胆红素结合胆红素20第20页，此课件共55页哦胆红素在肠中的变化及胆素原的肠肝循环胆红素在肠中的变化及胆素原的肠肝循环808090%90%胆素胆素（粪排）（粪排）101020%20%门门门门V V肝肝体循环体循环 肾肾肾肾（尿胆素原）（尿胆素原）（尿胆素原）（尿胆素原）尿排尿排胆汁胆
13、汁胆汁胆汁5%5%结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素 （CBCB）细菌细菌细菌细菌-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶GAGA细菌（还原）细菌（还原）细菌（还原）细菌（还原）胆素原胆素原肠道肠道95%95%未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素 （UCBUCB）21第21页，此课件共55页哦 结合胆红素与未结合胆红素的定义结合胆红素与未结合胆红素的定义结合胆红素与未结合胆红素的定义结合胆红素与未结合胆红素的定义未结合胆红素（未结合胆红素（Unconjugated bilirubin,UCB）即间接胆红素，即间接胆红素，未经肝细胞转化未经肝细胞转化处理的胆红素，包处理的胆红素，包括：游
14、离胆红素、血中与蛋白质结合的胆红素、括：游离胆红素、血中与蛋白质结合的胆红素、-胆红胆红素；具亲脂疏水的性质。素；具亲脂疏水的性质。结合胆红素（结合胆红素（Conjugated bilirubin,CB）即直接胆红素，即直接胆红素，在肝细胞内在肝细胞内经过生物转化与葡萄糖经过生物转化与葡萄糖醛酸结合而形成的胆红素；具亲水疏脂的性质。醛酸结合而形成的胆红素；具亲水疏脂的性质。胆汁中的胆红素绝大多数为结合胆红素胆汁中的胆红素绝大多数为结合胆红素血液中的胆红素绝大多数为未结合胆红素血液中的胆红素绝大多数为未结合胆红素22第22页，此课件共55页哦结合胆红素与未结合胆红素的区别结合胆红素与未结合胆红素
15、的区别未结合胆红素未结合胆红素结合胆红素结合胆红素别名别名间接胆红素间接胆红素直接胆红素直接胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合未结合未结合未结合未结合结合结合结合结合与重氮试剂反应与重氮试剂反应慢或间接反应慢或间接反应慢或间接反应慢或间接反应迅速、直接反应迅速、直接反应迅速、直接反应迅速、直接反应溶解度溶解度小小小小大大经肾随尿排出经肾随尿排出不能不能不能不能能能能能细胞毒作用细胞毒作用大大大大无无23第23页，此课件共55页哦（一）蛋白质代谢紊乱（一）蛋白质代谢紊乱（一）蛋白质代谢紊乱（一）蛋白质代谢紊乱 1 1、蛋白质的合成：、蛋白质的合成：、蛋白质的合成：、蛋白质的合成：合成除合成除
16、-球球蛋白以外的几乎蛋白以外的几乎所有血浆蛋白。所有血浆蛋白。合成：合成：合成：合成：自身蛋白自身蛋白自身蛋白自身蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白 清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白 凝血因子凝血因子 肝功能受损：清蛋白肝功能受损：清蛋白肝功能受损：清蛋白肝功能受损：清蛋白 水肿、水肿、水肿、水肿、A/GA/GA/GA/G 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子 凝血障碍凝血障碍凝血障碍凝血障碍 胞质、线粒体内酶胞质、线粒体内酶 血血 血液中多种酶活性血液中多种酶活性 三、肝胆疾病的代谢紊乱三、肝胆疾病的代谢紊乱24第24页，此课件共55页哦2.氨基酸分解代谢氨基酸分解代谢 转氨基、脱氨基、转甲基、脱羧基
17、转氨基、脱氨基、转甲基、脱羧基肝细胞内肝细胞内转氨酶转氨酶含量高：含量高：ALT、AST急性肝炎：急性肝炎：ALT 25第25页，此课件共55页哦血氨来源：血氨来源：1、氨基酸脱氨基形成、氨基酸脱氨基形成2、谷氨酰胺经肾脏分解生成、谷氨酰胺经肾脏分解生成3、肠道内细菌作用生成、肠道内细菌作用生成血氨去路：血氨去路：1、在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素、在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素2、用于酮酸的氨基化，形成谷氨酰胺，在肾内、用于酮酸的氨基化，形成谷氨酰胺，在肾内形成铵盐从尿中排出形成铵盐从尿中排出（3 3）解除氨毒）解除氨毒26第26页，此课件共55页哦肝功能受损：血氨肝功能受损：血氨 支支/芳芳
18、胺类（假神经递质）胺类（假神经递质）肝肝性性脑脑病病（3 3）解除氨毒）解除氨毒血氨参考区间：血氨参考区间：1872umol/L临床意义：诊断肝昏迷和肝性脑病临床意义：诊断肝昏迷和肝性脑病27第27页，此课件共55页哦（二）（二）糖代谢紊乱糖代谢紊乱 维持血糖浓度的恒定维持血糖浓度的恒定 糖原合成糖原合成 糖原分解糖原分解 糖异生糖异生肝功能受损：饥饿时易发生低血糖。肝功能受损：饥饿时易发生低血糖。糖耐量曲线异常。糖耐量曲线异常。28第28页，此课件共55页哦1.消化、吸收消化、吸收:胆固醇胆固醇 胆汁酸胆汁酸 肝功能受损：肝功能受损：“脂肪泻脂肪泻”2.合成、运输：合成、运输：（1）合成：）
19、合成：TG、ChE/Ch、PL、LCAT、酮体酮体（2）运输：）运输：VLDL、HDL 肝功能受损：肝功能受损：PL “脂肪肝脂肪肝”LCAT 血血ChE/Ch（三）脂代谢紊乱（三）脂代谢紊乱29第29页，此课件共55页哦（四）胆红素代谢紊乱（四）胆红素代谢紊乱1.黄疸黄疸 黄疸（黄疸（jaundice）指由于胆红素代谢障碍，血浆指由于胆红素代谢障碍，血浆中胆红素含量增高，中胆红素含量增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、黏膜等组织黄染的一种病理变化和临床表现。膜、黏膜等组织黄染的一种病理变化和临床表现。隐性黄疸隐性黄疸 TBIL：17.134.2mol/L显性黄疸
20、显性黄疸 TBIL：34.2mol/L 30第30页，此课件共55页哦肉眼可否见到肉眼可否见到黄染现象分为：黄染现象分为：-显性黄疸和隐性黄疸显性黄疸和隐性黄疸发病原因发病原因可分为：可分为：-溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。病变部位病变部位可分为：可分为：-肝前性、肝性和肝后性黄疸。肝前性、肝性和肝后性黄疸。血中升高的血中升高的胆红素的类型胆红素的类型分为：分为：-高未结合胆红素性黄疸及高结合胆高未结合胆红素性黄疸及高结合胆 红素性黄疸。红素性黄疸。2.黄疸的分类黄疸的分类31第31页，此课件共55页哦 与葡萄糖醛酸结与葡萄糖醛酸结合合 结合胆红素结合胆红素血红蛋
21、白血红蛋白未结合胆红素未结合胆红素血液循环血液循环红细胞红细胞尿胆素原尿胆素原尿胆素尿胆素胆素原胆素原粪胆素粪胆素单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统肾肾实验室检查实验室检查 （1）血液）血液UCB高度增加高度增加 CB正常或微增正常或微增 （2）尿液）尿液胆素原显著增加胆素原显著增加 胆红素阴性胆红素阴性 （3）粪便）粪便胆素原增加胆素原增加 3.黄疸发病机制黄疸发病机制溶血性黄疸：胆红素形成过多溶血性黄疸：胆红素形成过多32第32页，此课件共55页哦与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素结合胆红素血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素循环血液循环血液红细胞红细胞尿胆原尿胆原尿胆素尿胆
22、素粪胆原粪胆原粪胆素粪胆素单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统肾肾尿胆红素尿胆红素实验室检查实验室检查 1.血液血液 CB与与UCB均升高均升高2.尿液尿液 胆红素阳性胆红素阳性 尿胆原增加尿胆原增加3.粪便粪便 粪胆原减少粪胆原减少 变浅颜色变浅颜色4.肝功能异常肝功能异常 5.肝炎标志物阳性肝炎标志物阳性 33第33页，此课件共55页哦与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素结合胆红素血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素循环血液循环血液红细胞红细胞结合胆红素结合胆红素肾肾实验室检查：实验室检查：1.血液血液 CB增加增加 总胆固醇增高总胆固醇增高 碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高2.尿液
23、尿液 胆红素试验（胆红素试验（+）胆原减少或消失胆原减少或消失3.粪便粪便 胆原减少或消失胆原减少或消失 变浅或白陶土色变浅或白陶土色 34第34页，此课件共55页哦三种类型黄疸的实验室鉴别诊断三种类型黄疸的实验室鉴别诊断表表8-535第35页，此课件共55页哦（五）胆汁酸代谢紊乱（五）胆汁酸代谢紊乱1.胆汁酸合成缺陷胆汁酸合成缺陷-遗传性疾病遗传性疾病2.肝脏疾病时胆汁酸代谢异常肝脏疾病时胆汁酸代谢异常 升高升高急慢性肝病急慢性肝病胆汁酸淤积胆汁酸淤积3.肠道疾病时胆汁酸代谢异常肠道疾病时胆汁酸代谢异常 降低降低4.胆汁酸代谢与高脂血症胆汁酸代谢与高脂血症36第36页，此课件共55页哦第二节
24、第二节 肝胆疾病的生化检验肝胆疾病的生化检验一、相关酶及同工酶一、相关酶及同工酶（一）反映肝实质细胞损害为主的酶：（一）反映肝实质细胞损害为主的酶：ALT、AST、LD、GD（二）反映胆汁淤积为主的酶：（二）反映胆汁淤积为主的酶：GGT、ALP（三）反映肝纤维化为主的酶类：（三）反映肝纤维化为主的酶类：MAO二、蛋白质合成功能：二、蛋白质合成功能：Alb、PA、PT、ChE三、血清胆汁酸三、血清胆汁酸四、血清胆红素四、血清胆红素五、肝纤维化检验项目五、肝纤维化检验项目37第37页，此课件共55页哦 ALP ALT -GT 5-NT AST -PH MAO 急性肝炎急性肝炎 酒精性肝炎酒精性肝炎
25、 N,慢性肝细胞疾病慢性肝细胞疾病 N,N,N,N,N,肝硬化肝硬化 N,N,N,N,N,肝肿瘤肝肿瘤 胆汁淤积胆汁淤积 肝病的血清酶学检查肝病的血清酶学检查 一、相关酶及同工酶一、相关酶及同工酶38第38页，此课件共55页哦（一）反映肝实质细胞损害为主的酶（一）反映肝实质细胞损害为主的酶1、血清转氨酶（、血清转氨酶（ALT和和AST）DeRitisDeRitis比值（比值（ASTASTALTALT）对于急、慢性肝炎的对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归有特别价值。诊断、鉴别诊断以及判断转归有特别价值。急性肝急性肝炎时比值炎时比值1 1，肝硬化时比值，肝硬化时比值22，肝癌时比值，肝癌
26、时比值33。“酶胆分离酶胆分离”现象现象重症肝炎时由于大量肝细胞重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中坏死，血中ALTALT、ASTAST逐渐下降，而胆红素却进行性逐渐下降，而胆红素却进行性升高，常是肝坏死的前兆。升高，常是肝坏死的前兆。39第39页，此课件共55页哦2、乳酸脱氢酶（、乳酸脱氢酶（LD）LD有五种同工酶，有五种同工酶，LD1，LD2，LD3，LD4和和LD5。肝脏以。肝脏以LD5为主，其次是为主，其次是LD4。肝病。肝病时血清中时血清中LD虽然升高，但敏感度远不及转氨酶。虽然升高，但敏感度远不及转氨酶。许多肝外疾病如心肌梗死、肺梗死、溶血时也许多肝外疾病如心肌梗死、肺梗死、溶血时也
27、会升高。故会升高。故LD的监测对肝病的诊断缺乏特异的监测对肝病的诊断缺乏特异性。性。40第40页，此课件共55页哦3、谷氨酸脱氢酶（、谷氨酸脱氢酶（GD）GD是线粒体酶，集中分布在肝小叶的中央区是线粒体酶，集中分布在肝小叶的中央区域。在不侵犯线粒体的肝细胞损伤时，域。在不侵犯线粒体的肝细胞损伤时，GD正常，正常，当肝细胞坏死时，线粒体受损而释放出大量当肝细胞坏死时，线粒体受损而释放出大量GD，血清中该酶活性显著升高。，血清中该酶活性显著升高。所以所以GD正常不正常不能排除肝细胞的轻度损害，而能排除肝细胞的轻度损害，而GD异常提示肝细异常提示肝细胞坏死。胞坏死。41第41页，此课件共55页哦检测
28、方法检测方法双抗夹心法双抗夹心法参考区间参考区间4-22U/L 临床意义临床意义酒精中毒伴肝坏死、局部缺血及卤烷中毒时酒精中毒伴肝坏死、局部缺血及卤烷中毒时急性黄疸型肝炎、慢性肝炎及肝硬化时急性黄疸型肝炎、慢性肝炎及肝硬化时升高升高42第42页，此课件共55页哦（二）反映胆汁淤积为主的酶（二）反映胆汁淤积为主的酶1、-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGT）是一种含巯基的线粒体酶，参与体内谷胱甘肽的是一种含巯基的线粒体酶，参与体内谷胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺中含量丰富，但血清中代谢。肾脏、肝脏和胰腺中含量丰富，但血清中GGT主要来自主要来自肝胆系统肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分在肝脏中广泛分布
29、于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中此肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT升高。升高。43第43页，此课件共55页哦原发性肝癌时，原发性肝癌时，GGT活性显著升高，特别是诊断活性显著升高，特别是诊断肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，GGT的阳性率可以达的阳性率可以达90%。胆汁淤积可使胆汁淤积可使GGT从膜结合部位溶解释出，导致从膜结合部位溶解释出，导致GGT极度升高。其上升程度与血清胆红素、极度升高。其上升程度与血清胆红素、ALP一一致，且致，且GGT检测比
30、检测比ALP更敏感，阳性率更高。更敏感，阳性率更高。临床意义临床意义44第44页，此课件共55页哦2、碱性磷酸酶（、碱性磷酸酶（ALP）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP或或AKP）是广泛分布于人体肝脏、）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。它不是单一的酶，而是一组同功酶，目前发现有酶。它不是单一的酶，而是一组同功酶，目前发现有六种同工酶，六种同工酶，ALP1、ALP2和和ALP6来自肝脏。来自肝脏。肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等胆管性肝炎等ALP升高
31、。升高。45第45页，此课件共55页哦（三）反映肝纤维化为主的酶（三）反映肝纤维化为主的酶单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAO）MAO分为两类，一类存在于分为两类，一类存在于肝肾等组织的线粒体肝肾等组织的线粒体内内，以，以FAD为辅酶，参与儿茶酚胺的分解代谢；为辅酶，参与儿茶酚胺的分解代谢；另一类存在于结缔组织。血清中另一类存在于结缔组织。血清中MAO和结缔组和结缔组织中性质相似，能促结缔组织的成熟。在胶原形织中性质相似，能促结缔组织的成熟。在胶原形成过程中，参与胶原成熟最后阶段架桥的形成，成过程中，参与胶原成熟最后阶段架桥的形成，使胶原和弹性硬蛋白结合。使胶原和弹性硬蛋白结合。46第46页，此课件
32、共55页哦检测方法检测方法比色法比色法参考区间参考区间12-40U/L 临床意义临床意义肝硬化，阳性率在肝硬化，阳性率在80%以上以上爆发性重症肝炎、急性肝炎伴随肝坏死时爆发性重症肝炎、急性肝炎伴随肝坏死时严重脂肪肝患者严重脂肪肝患者甲亢、糖尿病合并脂肪肝、充血性心衰等甲亢、糖尿病合并脂肪肝、充血性心衰等升高升高47第47页，此课件共55页哦二、蛋白质合成功能二、蛋白质合成功能总蛋白（总蛋白（TP）白蛋白（白蛋白（ALB）前白蛋白（前白蛋白（PA）凝血酶原（凝血酶原（PT）胆碱酯酶（胆碱酯酶（ChE）48第48页，此课件共55页哦三、血清胆汁酸（三、血清胆汁酸（TBA）检测方法检测方法HPLC
33、法、层析法、免疫法、法、层析法、免疫法、循环酶法循环酶法、酶偶联比色法酶偶联比色法参考区间参考区间空腹空腹TBA（F-TBA）：）：0.14-9.66umol/L餐后餐后TBA（P-TBA）：）：2.4-14umol/L49第49页，此课件共55页哦临床意义临床意义1、急性肝炎、肝癌：、急性肝炎、肝癌：显著升高，可达正常人水平的显著升高，可达正常人水平的10-100倍倍2、慢性肝炎：、慢性肝炎：明显升高明显升高3、肝硬化：、肝硬化：增高幅度在增高幅度在4倍以上倍以上4、乙醇性肝病：、乙醇性肝病：明显升高明显升高5、中毒性肝病：、中毒性肝病：增高增高6、胆汁淤积、胆汁淤积：测定：测定TBA有较高
34、的灵敏度和特异有较高的灵敏度和特异性。性。TBA显著升高。显著升高。50第50页，此课件共55页哦四、血清胆红素（四、血清胆红素（BIL）检测方法检测方法重氮试剂法、胆红素氧化酶法重氮试剂法、胆红素氧化酶法参考区间参考区间总胆红素（总胆红素（TBIL）：）：3.4-17.1umol/L直接胆红素（直接胆红素（DBIL）：）：0-3.4umol/L间接胆红素（间接胆红素（IBIL）：）：1.7-10.2umol/L51第51页，此课件共55页哦临床意义临床意义1、血清总胆红素测定的意义、血清总胆红素测定的意义（1）黄疸及黄疸程度的鉴定）黄疸及黄疸程度的鉴定隐性黄疸隐性黄疸 TBIL：17.134
35、.2mol/L显性黄疸显性黄疸 TBIL：34.2mol/L （2）肝细胞损害程度和预后的判断）肝细胞损害程度和预后的判断TBIL明显升高反映有严重的肝细胞损害明显升高反映有严重的肝细胞损害52第52页，此课件共55页哦2、血清结合胆红素测定的意义、血清结合胆红素测定的意义DBIL与与TBIL比值可用于黄疸类型的鉴别比值可用于黄疸类型的鉴别60%阻塞性黄疸阻塞性黄疸53第53页，此课件共55页哦应用评价应用评价1、判断有无黄疸及黄疸的程度、判断有无黄疸及黄疸的程度17.134.2umol/L 隐形黄疸或亚临床黄疸隐形黄疸或亚临床黄疸34.2171umol/L 轻度黄疸轻度黄疸171342umol/L 中度黄疸中度黄疸342umol/L 中度黄疸中度黄疸54第54页，此课件共55页哦2、协助鉴别黄疸类型、协助鉴别黄疸类型表表8-555第55页，此课件共55页哦