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1、胸腺瘤同期合并肺癌的手术探讨现在学习的是第1页，共26页概述l发病率低，2.5-3.2/1000,000l但是术后容易合并其他恶性肿瘤（17%）现在学习的是第2页，共26页概述Welsh,et al.Clin Med Res 2003;1:227-232现在学习的是第3页，共26页概述Engels,et al,International Journal of cancer 2003;105:546-551现在学习的是第4页，共26页概述Engels,et al,International Journal of cancer 2003;105:546-551l胸腺瘤同期合并肺癌，以往报道罕见l仅
2、有3例case report（2001,2010,2011）现在学习的是第5页，共26页概述l2010-2013，我院胸腺肿瘤年手术量200例左右l10例术前发现前纵隔占位同期合并肺部占位l6例手术同期开展胸腺肿瘤切除+肺癌手术（1%）l1例序贯手术现在学习的是第6页，共26页典型病例1-Female,40y现在学习的是第7页，共26页典型病例1现在学习的是第8页，共26页典型病例1l第1次手术：胸腔镜右后外体位右肺上叶前段切除术+纵隔淋巴结采样术l术后病理：NSCLC,右肺上叶,AIS,T1aN0M0(Ib期),T1a-1.3cml随访3年，前纵隔结节明显增大，size-3cm现在学习的是第
3、9页，共26页典型病例1l第2次手术：胸腔镜右前外体位前纵隔肿瘤切除+全胸腺切除术 术后病理：胸腺瘤,AB型,Masaoka IIa期(T2-Fat3mm)现在学习的是第10页，共26页典型病例2-Male,64y现在学习的是第11页，共26页典型病例2l手术：VATS右前体位行前纵隔肿瘤+全胸腺切除，然后翻身取右后体位行右肺上叶切除术+右侧纵隔淋巴结系统性清扫术l术后病理：1.NSCLC,原发性,右肺上叶,腺癌,T1aN2M0(IIIa期),T3-1.6cm,N2-2,3,4,10 2.胸腺瘤,AB型,Masaoka I期l预后：术后AP方案化疗3次，术后第10个月复查双肺新发结节，口服特罗
4、凯靶向治疗（PD），再次DC方案化疗3次（SD）现在学习的是第12页，共26页典型病例3-Female,53y现在学习的是第13页，共26页典型病例3现在学习的是第14页，共26页典型病例3l手术：右后外切口行右肺上叶切除术+右侧纵隔淋巴结系统性清扫术+前纵隔肿瘤切除+部分胸腺切除术l术后病理：1.NSCLC,原发性,右肺上叶,腺癌,T2bN2M0(IIIa期),T2b-5.8cm,pleura,RUB,N2-4,11 2.胸腺瘤,B2型,Masaoka I期l预后：化疗4次，无复发现在学习的是第15页，共26页典型病例4-Male,64y现在学习的是第16页，共26页典型病例4现在学习的是第
5、17页，共26页典型病例4现在学习的是第18页，共26页典型病例4l手术：VATS右后体位行右侧纵隔淋巴结系统性清扫术，然后取胸骨正中切口行纵隔肿瘤切除+全胸腺切除+双侧纵隔脂肪清扫术+右肺中下叶切除术l术后病理：1.NSCLC,原发性,右肺下叶,鳞癌,T2aN0M0(Ib期)2.胸腺瘤,A型,Masaoka III期(T3-Pericardium,wedge-LU)l预后：术后因脱离呼吸机困难，予以气管切开，但反复误吸致肺部感染，术后第9个月临床死亡 现在学习的是第19页，共26页典型病例5现在学习的是第20页，共26页典型病例5-Female,53现在学习的是第21页，共26页典型病例5现
6、在学习的是第22页，共26页典型病例5l手术：胸部正中切口前纵隔肿瘤切除+全胸腺切除术+右肺上叶/右肺中叶/左肺上叶楔形切除术l术后病理：1.NSCLC,多原发,右肺上叶,腺癌,T1bN0M0(Ia期),T1b-2.1cm 左肺上叶,MIA,T1aN0M0(Ia期),T1a-0.3cm 2.右肺中叶间质性肺炎 3.胸腺瘤,B3型,Masaoka III期(T3-fat,Pleura-Lt,LPN)l预后：放疗现在学习的是第23页，共26页结果l男性4例，女性3例，平均年龄57.5岁l4例术前无症状，2例因咳嗽就诊，1例因MG就诊l5例首诊为肺部疾病，2例首诊为纵隔占位现在学习的是第24页，共2
7、6页结果Table 1 Presentation,Treatment,and Follow-upNumberAge,yr/sex cStage(TET)SizecStage(LC)SizeSurgery ApproachLC(Resected structures)TET(Resected structures)162/MI2.5cm T1bN0M0(Ia)2.7cm VATS-Rt(posterolateral)Lobectomy-RU+SNDThymoma resection240/FI3cmT1aN0M0(Ia)1.8cm VATS-Rt(posterolateral),VATS-Rt(
8、anterolateral)Segmentectomy-RU-1Thymectomy365/MII3cmT1bN0M0(Ia)2.3cm Posterolateral Thoracotomy-LtLobectomy-LL+SNDThymoma resection448/MII3cmT1bN0M0(Ia)2.2cm VATS-Rt(anterolateral)-VATS-Lt(posterolateral)Segmentectomy-LU1+2+3+SNS Thymectomy553/FI5cmT2bN2M0(IIIa)5.5cm Posterolateral Thoracotomy-RtLob
9、ectomy-RU+SNDThymoma resection664/MIII7cmT2aN1M0(IIa)3cmSternotomy,VATS-Rt,Bilobectomy-RML+SNDThymectomy753/FIII8.5cm T1bN0M0(Ia)2cmSternotomyWedge RU/RM/LUThymectomy现在学习的是第25页，共26页结果Table 1 Presentation,Treatment,and Follow-upNumber WHO histology(TET)p-Stage(TET)WHO histology(LC)p-TNM Stage(LC)Adju
10、vant TherapyRecurrenceSurvival Status1thymoma-ABIAdT1aN2M0(IIIa)No10Msurvival2thymoma-ABIIaAIST1aN0M0(Ia)NoNonesurvival3thymoma-AIIAdT1aN2M0(IIIa)ChemoNonesurvival4thymoma-ABIIAdT1aN0M0(Ia)NoNonesurvival5thymoma-B2IAdT2bN2M0(IIIa)ChemoNonesurvival6thymoma-AIIISqT2N0M0(Ib)NoNoneDead(9M）7thymoma-B3IIIAdT1bN0M0(Ia)RtNonesurvival现在学习的是第26页，共26页