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1、颅内静脉窦血栓形成颅内静脉窦血栓形成现在学习的是第1页，共63页学习目标学习目标u了解颅内静脉窦血栓的概念、病因、病了解颅内静脉窦血栓的概念、病因、病理、发病机制理、发病机制u了解相关解剖知识了解相关解剖知识u熟悉熟悉CVST临床表现、诊断、治疗临床表现、诊断、治疗u掌握颅高压、腰穿、掌握颅高压、腰穿、DSA、癫痫的相关、癫痫的相关护理知识护理知识现在学习的是第2页，共63页颅内静脉血栓形成颅内静脉血栓形成概念概念组织解剖组织解剖相关护理相关护理临床表现临床表现流行病学流行病学治疗治疗病因与危险因素病因与危险因素病理与发病机制病理与发病机制诊断诊断现在学习的是第3页，共63页概念概念u由多种病
2、因所导致的以由多种病因所导致的以脑静脉回流脑静脉回流受阻受阻、脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍为特征的一为特征的一组特殊类型脑血管病组特殊类型脑血管病现在学习的是第4页，共63页组织解剖组织解剖颅内静脉窦颅内静脉窦颅内静脉颅内静脉脑脊液的循环脑脊液的循环现在学习的是第5页，共63页 颅内静脉窦颅内静脉窦硬脑膜窦硬脑膜窦：硬脑膜硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以在某些部位两层分开，内面衬以 内皮细胞构成静脉窦内皮细胞构成静脉窦u窦壁不含平滑肌，窦壁不含平滑肌，无收缩性无收缩性u血流速度血流速度缓慢缓慢、回旋回旋现在学习的是第6页，共63页现在学习的是第7页，共63页颅内静脉窦颅内静脉窦u上矢状窦上矢
3、状窦u下矢状窦下矢状窦u直窦直窦u横窦横窦u海绵窦海绵窦u岩上窦岩上窦u岩下窦岩下窦现在学习的是第8页，共63页颅内静脉窦颅内静脉窦u（1 1）上矢状窦）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大脑鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大脑上静脉而来的静脉血。上静脉而来的静脉血。u（2 2）下矢状窦：位于大脑镰下缘，后半部在小脑幕下矢状窦：位于大脑镰下缘，后半部在小脑幕处与直窦相连。处与直窦相连。u（3 3）直窦直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状窦的后端融合而成窦汇。上矢状窦的
4、后端融合而成窦汇。现在学习的是第9页，共63页现在学习的是第10页，共63页颅内静脉窦颅内静脉窦u（4 4）横窦横窦：最大最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续 向前下即改名为乙状窦，末端续于颈向前下即改名为乙状窦，末端续于颈 静脉孔，出颅与颈内静脉沟通。静脉孔，出颅与颈内静脉沟通。现在学习的是第11页，共63页颅内静脉窦颅内静脉窦u（5 5）海绵窦海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵：位于蝶鞍两侧，两侧海绵 窦绕垂体，连通成环，称为窦绕垂体，连通成环，称为 环窦。环窦。u眼眼V V直接注入海绵窦直接注入海绵窦u面
5、部感染可能经眼面部感染可能经眼V V波及到海绵窦波及到海绵窦u窦内有颈内窦内有颈内A A、第、第、对脑神经对脑神经u出现相应症状出现相应症状现在学习的是第12页，共63页现在学习的是第13页，共63页现在学习的是第14页，共63页现在学习的是第15页，共63页颅内静脉窦颅内静脉窦u（6 6）岩上窦岩上窦：位于颞骨椎体上缘：位于颞骨椎体上缘u 岩下窦岩下窦：位于颞骨椎体下缘：位于颞骨椎体下缘u 海绵窦经岩上窦注入横窦海绵窦经岩上窦注入横窦u 海绵窦向后经岩下窦注入颈内静脉海绵窦向后经岩下窦注入颈内静脉现在学习的是第16页，共63页上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静
6、脉颈内静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦现在学习的是第17页，共63页颅内静脉窦颅内静脉窦u 上矢状窦上矢状窦u 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦u 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 u 岩下窦岩下窦 颈内颈内V V现在学习的是第18页，共63页颅内静脉解剖生理特点颅内静脉解剖生理特点 u无瓣膜无瓣膜，静脉血流方向可，静脉血流方向可逆流逆流u颅内与颅外静脉之间有颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通多处吻合及沟通 （颅外感染颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓）可引起颅内静脉窦炎性血栓）现在学习的是第19页，共63页颅内静脉生理解剖特点颅内静脉生理解剖特点颅内静脉颅内静
7、脉血栓形成血栓形成不完全梗阻不完全梗阻完全梗阻完全梗阻可不引起临床症状可不引起临床症状脑於血、脑水肿脑於血、脑水肿现在学习的是第20页，共63页脑脊液的循环脑脊液的循环侧脑室（脉络丛）侧脑室（脉络丛）第三脑室（脉络丛）第三脑室（脉络丛）中脑导水管中脑导水管室间孔室间孔第四脑室（脉络丛）第四脑室（脉络丛）蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦正中孔正中孔静脉静脉外侧孔外侧孔现在学习的是第21页，共63页现在学习的是第22页，共63页流行病学流行病学u人群发病率人群发病率?u各种族都有报道各种族都有报道u男女两性都可受累，女性更多男女两性都可受累，女性更多u以中青年居多以中青年居多u
8、婴幼儿、儿童亦可发病婴幼儿、儿童亦可发病现在学习的是第23页，共63页病因与危险因素病因与危险因素遗传性血栓形成倾向：遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史既往血栓形成病史其他危险因素：其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄3535岁，岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）产褥期产褥期现在学习的是第24页，共63页病因与危险因素病因与危险因素u颅内或局部感染（颅内或局部感染（颜面脓肿颜面脓肿、中耳炎中耳炎、乳突炎、乳突炎、u 鼻窦炎、鼻窦炎、脑膜炎脑膜炎）u口服避孕药口服避孕药u心脏病、心梗、心瓣膜病心脏病
9、、心梗、心瓣膜病u血液病、真性红细胞增多症血液病、真性红细胞增多症u外科手术外科手术u脑外伤脑外伤u全身衰竭，慢性消耗性疾病全身衰竭，慢性消耗性疾病u中毒中毒u脱水脱水高凝状态：频繁腹泻、呕吐高凝状态：频繁腹泻、呕吐现在学习的是第25页，共63页病理病理现在学习的是第26页，共63页发病机制发病机制u感染性（静脉窦炎）感染性（静脉窦炎）头面部、其他部位感染头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜无静脉瓣膜 丰富吻合支丰富吻合支 颅内感染性血栓形成颅内感染性血栓形成现在学习的是第27页，共63页发病机制发病机制非感染性非感染性遗传异常遗传异常血液动力学异常血液动力学异常血流淤滞血流淤滞高凝状态高凝状态管
10、壁异常管壁异常血粘度血粘度静脉血栓形成静脉血栓形成蛋白蛋白C和蛋白和蛋白S缺乏缺乏先天原因：先天原因：常染色体显性遗传常染色体显性遗传后天因素：后天因素：肝硬化、白血病、肝硬化、白血病、DICDIC、应用抗癌药、应用抗癌药、VitVitk k拮抗剂拮抗剂现在学习的是第28页，共63页临床表现临床表现u常见表现常见表现 头痛头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下降、复视降、复视 局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损 意识障碍、精神症状意识障碍、精神症状 癫痫癫痫现在学习的是第29页，共63页临床表现临床表现u非典型表现非典型表现 头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有先兆
11、头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有先兆偏头痛偏头痛u重症患者可能死亡重症患者可能死亡现在学习的是第30页，共63页诊断诊断u高颅压高颅压的症状和体征是提示诊断的最常见表现的症状和体征是提示诊断的最常见表现u影像检查是确诊影像检查是确诊CVSTCVST的主要手段的主要手段 （CTCT、MRIMRI、DSADSA）u如无禁忌及时如无禁忌及时腰穿腰穿评价颅压情况，并除外其他疾病评价颅压情况，并除外其他疾病u寻找和发现潜在的病因寻找和发现潜在的病因现在学习的是第31页，共63页治疗治疗u病因治疗病因治疗 感染感染 结缔组织病结缔组织病 肾病综合症肾病综合症 硬脑膜炎硬脑膜炎现在学习的是第32页，共63页
12、治疗治疗u控制高颅压控制高颅压 持续的高颅压导致视神经萎缩、视力下降乃至丧失持续的高颅压导致视神经萎缩、视力下降乃至丧失 脑疝脑疝是是CVSTCVST最主要的死亡原因，特别是早期死亡者最主要的死亡原因，特别是早期死亡者 足量足量的脱水药物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿交的脱水药物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿交替使用替使用 乙酰唑胺抑制脑脊液的分泌乙酰唑胺抑制脑脊液的分泌现在学习的是第33页，共63页治疗治疗n脱水药物增加血液粘滞度，有可能加重静脉血栓。应用脱水药物增加血液粘滞度，有可能加重静脉血栓。应用大剂量脱水的同时，给予积极大剂量脱水的同时，给予积极抗凝抗凝或或溶栓溶栓治疗。治疗。n
13、使用渗透性利尿剂的过程中注意监测使用渗透性利尿剂的过程中注意监测电解质电解质和和肾功能肾功能的变化。的变化。n乙酰唑胺乙酰唑胺禁用禁用于有于有磺胺类药物过敏史磺胺类药物过敏史者，有可能造成严重的者，有可能造成严重的低钾血症和代谢性酸中毒，同时低钾血症和代谢性酸中毒，同时补充钾补充钾及及碳酸氢钠碳酸氢钠。n如保守治疗不能解除严重高颅压，要积极如保守治疗不能解除严重高颅压，要积极外科干预外科干预。注意事项注意事项：现在学习的是第34页，共63页治疗治疗u其他对症治疗其他对症治疗 控制癫痫控制癫痫u抗凝治疗抗凝治疗 应用应用最广泛最广泛现在学习的是第35页，共63页相关护理相关护理u高颅压的护理高颅
14、压的护理u腰穿的护理腰穿的护理u癫痫的护理癫痫的护理u抗凝药物治疗的护理抗凝药物治疗的护理u血管造影术（血管造影术（DSADSA）的护理）的护理现在学习的是第36页，共63页颅内压的概述颅内压的概述u颅腔内脑脊液的压力颅腔内脑脊液的压力u脑脊液的压力一般为脑脊液的压力一般为0.785-1.765kPa0.785-1.765kPa（8 80-0-18180mmH2O0mmH2O）u脑脊液的压力超过脑脊液的压力超过200200mmH2OmmH2O，即为颅内压增高，即为颅内压增高u颅高压的颅高压的三主症三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿：头痛、呕吐、视乳头水肿现在学习的是第37页，共63页颅高压的护理颅
15、高压的护理u卧床休息，保持室内卧床休息，保持室内安静安静，取头高位，取头高位15153030u预防和控制颅内压增高预防和控制颅内压增高因素因素u落实控制颅内压增高落实控制颅内压增高措施措施u注意注意水电解质水电解质的平衡的平衡u如出现如出现剧烈头痛剧烈头痛，意识从清醒转，意识从清醒转嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷，呕吐加剧呈，呕吐加剧呈喷射喷射状，状，脉洪大脉洪大，呼吸深而大呼吸深而大，血压升高血压升高，有颅内压增高的可能，有颅内压增高的可能，立即报告医生，做好抢救准备立即报告医生，做好抢救准备现在学习的是第38页，共63页颅高压的辅助检查颅高压的辅助检查u腰椎穿刺：腰椎穿刺：简单易行、常用简单易行、常
16、用的方法的方法u腰穿的穿刺部位：第腰穿的穿刺部位：第3 3、4 4腰椎或腰椎或4 4、5 5腰腰椎间隙椎间隙返回返回现在学习的是第41页，共63页腰穿的适应症腰穿的适应症u中枢神经系统中枢神经系统炎性病变炎性病变，包括各种原因引起，包括各种原因引起的脑膜炎和脑炎的脑膜炎和脑炎u临床怀疑临床怀疑蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血而头颅而头颅CTCT尚不能证尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时u脑膜癌瘤病脑膜癌瘤病的诊断的诊断现在学习的是第42页，共63页腰穿的适应症腰穿的适应症u中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转
17、移瘤的诊断和鉴别诊断诊断u脊髓病变和多发神经根病变的诊断及鉴别诊断脊髓病变和多发神经根病变的诊断及鉴别诊断u脊髓造影和鞘内药物治疗等脊髓造影和鞘内药物治疗等u怀疑颅内压异常怀疑颅内压异常（测颅压、脑脊液检查、疾病诊断、鞘内注（测颅压、脑脊液检查、疾病诊断、鞘内注药）药）现在学习的是第43页，共63页腰穿的禁忌症腰穿的禁忌症u颅内占位性病变：严重颅内占位性病变：严重颅内压增高颅内压增高、脑疝脑疝迹象者迹象者u休克休克、衰竭衰竭或或濒危濒危状态状态u病情危重者，败血症，穿刺部位的皮肤、皮下软组织或病情危重者，败血症，穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有脊柱有感染者感染者u高颈段脊髓肿物高颈段脊髓肿物
18、或或脊髓外伤脊髓外伤的急性期的急性期 前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡呼吸甚至心跳停止而死亡现在学习的是第44页，共63页腰穿的步骤腰穿的步骤现在学习的是第45页，共63页腰穿的护理腰穿的护理u与患者及家属进行沟通，与患者及家属进行沟通，签署知情同意书签署知情同意书u去枕平卧去枕平卧4-64-6小时、禁浴小时、禁浴3 3日日u生命体征生命体征的观察的观察u加强加强生活护理生活护理u头痛、颈痛、腰痛较重者，予止痛剂等对症处理头痛、颈痛、腰痛较重者，予止痛剂等对症处理u低颅压综合症者，予低颅压综合症者，予头低足高卧位
19、头低足高卧位和和增加饮水量增加饮水量，严重者报告，严重者报告医生进行医生进行补液补液治疗治疗返回返回现在学习的是第46页，共63页癫痫的护理癫痫的护理u询问询问癫痫病史癫痫病史u压舌板压舌板、床档床档、开口器、舌钳、牙垫、开口器、舌钳、牙垫u病室保持病室保持安静安静，避免强光、噪音刺激，各项操作要轻柔，避免强光、噪音刺激，各项操作要轻柔u勤观察勤观察，及时发现发作前的先兆，及时发现发作前的先兆u按时服药（按时服药（卡马西平片：剥脱性皮炎卡马西平片：剥脱性皮炎）现在学习的是第47页，共63页癫痫的护理癫痫的护理u保持保持呼吸道通畅呼吸道通畅u安全安全措施：专人护理，防止发生意外措施：专人护理，防
20、止发生意外u抽搐发作时抽搐发作时勿勿用力按压肢体，以防止造成骨折或用力按压肢体，以防止造成骨折或关节脱位关节脱位u遵医嘱按时应用遵医嘱按时应用抗癫痫药物抗癫痫药物 静推静推安定注射液安定注射液时，要缓慢静推，医生在时，要缓慢静推，医生在 场，观察呼吸情况场，观察呼吸情况返回返回现在学习的是第48页，共63页常用抗凝药物常用抗凝药物u华法林钠片华法林钠片u低分子肝素钙注射液低分子肝素钙注射液u硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片u阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片现在学习的是第49页，共63页抗凝药物的护理抗凝药物的护理u密切观察有无密切观察有无牙龈出血牙龈出血，全身，全身皮肤、黏膜出血点皮肤、黏膜出血点
21、、紫癜、紫癜u定期监测凝血四项定期监测凝血四项 国际标准化比值国际标准化比值(INR)(INR)、凝血酶原时间凝血酶原时间(Frr)(Frr)、凝血酶原活动度凝血酶原活动度(PA(PA）u观察患者意识、视力，警惕观察患者意识、视力，警惕脑出血脑出血u延长静脉穿刺处的延长静脉穿刺处的压迫压迫时间时间返回返回现在学习的是第54页，共63页脑血管造影术的护理脑血管造影术的护理u适应症、禁忌症及术后并发症适应症、禁忌症及术后并发症u术前准备术前准备u术后护理术后护理现在学习的是第55页，共63页DSADSA的适应症的适应症u颅内及颈部颅内及颈部血管性疾病血管性疾病，如动脉粥样硬，如动脉粥样硬化、栓塞、
22、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等动静脉畸形、动静脉瘘等u颅内颅内占位性病变占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等囊肿、血肿等u颅脑颅脑外伤外伤所致各种所致各种脑外血肿脑外血肿u手术后观察手术后观察脑血管循环脑血管循环状态状态现在学习的是第56页，共63页DSADSA的禁忌症的禁忌症u穿刺部位皮肤感染穿刺部位皮肤感染u伴有严重的系统性疾病，不能耐受脑血管造影伴有严重的系统性疾病，不能耐受脑血管造影u 对各型造影剂过敏对各型造影剂过敏u伴有严重的肝肾功能不全伴有严重的肝肾功能不全u妊娠三个月以内妊娠三个月以内现在学习的是第
23、57页，共63页DSADSA术后并发症术后并发症u穿刺部位穿刺部位血肿血肿、动脉夹层、动脉闭塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层、动脉闭塞、假性动脉瘤、动静脉瘘等等u导丝导管导丝导管折断折断，导管，导管打结、折曲打结、折曲u颅内颅内血管意外血管意外：脑梗死、脑血管痉挛、空气栓塞、颅内出：脑梗死、脑血管痉挛、空气栓塞、颅内出血，暂时性皮质盲（造影剂引起的视觉皮层的功能栓塞）血，暂时性皮质盲（造影剂引起的视觉皮层的功能栓塞）以上并发症均可能导致严重残疾，甚至死亡以上并发症均可能导致严重残疾，甚至死亡返回返回现在学习的是第58页，共63页DSADSA术前准备术前准备 医生医生必要必要的检查的检查知情知
24、情同意书同意书血标本血标本尿便常规尿便常规肝肾心肺功能肝肾心肺功能凝血四项凝血四项血清四项血清四项现在学习的是第59页，共63页DSADSA术前准备术前准备护士护士备皮备皮训练训练床上大小便床上大小便碘过敏试验碘过敏试验术前术前4 h4 h禁食水禁食水现在学习的是第60页，共63页u观察观察意识意识、瞳孔、瞳孔、生命体征（生命体征（血压血压）、）、足背动脉搏动足背动脉搏动情况、肢体情况、肢体颜色颜色及及温度温度、穿刺部位有无、穿刺部位有无渗血和血肿渗血和血肿u询问患者有无询问患者有无疼痛疼痛等不适等不适u嘱患者卧床休息，绝对嘱患者卧床休息，绝对保持穿刺肢体伸直制动保持穿刺肢体伸直制动6hu术后术后24h拆绷带，下床活动拆绷带，下床活动DSADSA术后护理术后护理现在学习的是第61页，共63页u嘱患者嘱患者多饮水多饮水，有利于造影剂的排出，有利于造影剂的排出u保持室内保持室内安静安静u给予患者给予患者清淡易消化清淡易消化的食物的食物DSADSA术后护理术后护理现在学习的是第62页，共63页DSADSA术后护理术后护理u注意询问患者注意询问患者大小便大小便情况情况u必要时遵医嘱给予镇静安眠药，保证必要时遵医嘱给予镇静安眠药，保证睡眠睡眠u腰背部腰背部按摩按摩以减轻患者的不适感以减轻患者的不适感现在学习的是第63页，共63页