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1、预激综合征课件现在学习的是第1页，共28页病历分析一般情况 姓名：张冰 入院日期：2004-11-9 性别：男 年龄：44岁 民族：汉现在学习的是第2页，共28页主因阵发性心悸30余年，加重1天现在学习的是第3页，共28页现病史入院前30余年，无诱因出现心悸，感心跳不适，持续几分钟自行缓解，曾于外院就诊，诊断为“预激综合征”，后曾发作心悸4、5次，每次持续几分钟均可自行缓解，未予就诊。一天前患者再次出现上述症状，但持续不缓解，意识丧失，伴头晕、出汗，在我院急诊就诊，心电图示“预激房颤”，予静推心律平140g出现全身大汗，恶心，呕吐，血压降至6040mmHg,予补液后血压逐渐上升，但仍为房颤，心
2、室率110-160次分，血压波动在9060mmHg，进食后频繁呕吐胃内容物，为进一步治疗收如我科。现在学习的是第4页，共28页既往史既往高血压病史5年，最高13095mmHg，未曾服药治疗现在学习的是第5页，共28页入院诊断预激综合征伴房颤现在学习的是第6页，共28页预激综合征定义：是指房室之间存在异常的传导 阻止，使心房冲动提早到达心 室的某一部分，并使其提早激 动。现在学习的是第7页，共28页异常的房室附加束因其组织成分含有心房肌细胞，故具有传导速度快（不具有递减传导或传导延缓）、不应期短等电生理特性。由于它的存在，使得心房的激动避免了房室结深层的正常的传导延迟，而导致部分或全部的心室肌提
3、前除极，即所谓的预激综合征。现在学习的是第8页，共28页病因预激患者常无其他心脏异常征象。可发生于任何年龄，以男性居多。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等均可并发预激综合征。现在学习的是第9页，共28页临床表现预激综合征本身不引起症状，80%预激病人有房室折返性心动过速，15%30%有心房颤动，5%有心房扑动。若房颤时心室率过快可导致充血性心力衰竭甚至死亡。现在学习的是第10页，共28页护理评估T：36P：100次分R：20次分Bp：9774mmHgECG示：房颤心律精神差，皮肤湿冷现在学习的是第11页，共28页护理要点及实施病情观察 （1）评估心律失常可能引起的临床症状，如
4、心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，注意观察和询问这些症状的程度、持续时间以及给病人日常生活带来的影响现在学习的是第12页，共28页由于病人心律失常11月9日给予患者静推可达龙（治疗心律失常）150mg后出现大汗淋漓面色灰白，脉搏扪不清，血压测不到，给予吸氧，静脉双通道补液，患者出汗，神志恍惚逐渐好转，但心电监护仍示房颤，心率110-160次分，立即实施电转复，以150J同步电复律一次，心率转为窦性84次分，血压9560mmHg，继续心电监护、吸氧现在学习的是第13页，共28页 （2）定期测量心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心律不齐发生。现在学习的是第14页，共28页我们的
5、护理记录中没有出现对病人心率和心律的观察现在学习的是第15页，共28页化验检查各项化验检查均无明显异常现在学习的是第16页，共28页 （3）心电图检查是判断心律失常类型及检测心律失常病情变化的最重要手段，护士应掌握心电图机的使用方法，在病人心律失常突然发作时及时描记心电图并标明日期和时间现在学习的是第17页，共28页心电图表现典型预激表现为：（1）P-R间期0.12s （2）某些导联的QRS波群时间延长 0.12s，且起始部分粗钝，称预激 波（波）（3）ST-T呈继发改变现在学习的是第18页，共28页 （4）对持续心电监测的病人，应注意观察是否出现心律失常及心律失常的类型、发作次数、持续时间、
6、治疗效果等情况现在学习的是第19页，共28页只有在转复当天有对监测的观察和治疗效果，但以后就再没记录现在学习的是第20页，共28页治疗若患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者，无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。现在学习的是第21页，共28页药物治疗预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，但洋地黄类不宜使用。IA类、IC类及类抗心率失常药物均可选用。预激合并心房颤动或心房扑动时应禁用利多卡因和维拉帕米（异搏定），因可能导致心室率加快，甚至诱发心室颤动。现在学习的是第22页，共28页抗心率失常药物IA类：作用于心肌细胞膜，抑制心
7、肌兴奋性，延长有效不应期，减慢传导速度。如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、普罗帕酮（心律平）等类：延长动作电位时间，抑制房室传导，减慢窦房结自律性。如胺碘酮、索他洛尔等现在学习的是第23页，共28页新方法近年来，一种新的治疗方法即射频消融术逐渐代替了药物治疗，它首先通过电生理检查确定旁道部位，然后用射频电流破坏旁道，达到治愈的效果。现在学习的是第24页，共28页11月11日 患者今日于局麻下行电生理检查+射频消融术。现在学习的是第25页，共28页继续观察病人生命体征，给病人做术后宣教，如饮食，运动，药物等（T：36.6 P：74次分 BP：13090mmHg。协助病人平移至床上，伤口干燥无渗血，足
8、背动脉搏动可，双下肢皮温颜色正常，左上肢加压包扎4小时，右下肢动脉穿刺常规加压包扎6小时，平卧24小时，告之其可自行活动脚趾，家属协助按摩小腿，以防下肢静脉血栓形成，可正常进食，但不宜吃牛奶、豆浆、鸡蛋等产气事物。医嘱给予静点利复星预防感染。）现在学习的是第26页，共28页对病人做术后观察，包括生命体征、治疗效果等（11月12日 10点5分患者术后24小时，伤口干燥，无出血渗血，告知其先床上活动后再下地，近日入厕用坐便，避免猛蹲猛起，7日后可洗澡，伤口处不可冷热敷。）缺乏对治疗效果及生命体征的观察现在学习的是第27页，共28页11月13日 遵医嘱每天静点利复星两次，患者睡眠、精神可。现在学习的是第28页，共28页