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1、耳鼻咽喉头颈外科学鼻出血第1页，此课件共25页哦 鼻出血（鼻出血（epistaxis）n常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。引起，是鼻科常见症状和急症之一。根据病因和出血程度，应积极的根据病因和出血程度，应积极的采取不同的治疗措施。采取不同的治疗措施。第2页，此课件共25页哦鼻鼻-鼻窦疾病鼻窦疾病 外伤：外伤：炎症：急慢性鼻炎症：急慢性鼻-鼻窦炎，特殊性炎症鼻窦炎，特殊性炎症 鼻中隔病变：偏曲、溃疡、穿孔鼻中隔病变：偏曲
2、、溃疡、穿孔 肿瘤：鼻腔、鼻咽和鼻窦良恶性肿瘤肿瘤：鼻腔、鼻咽和鼻窦良恶性肿瘤 其他：异物、气候等其他：异物、气候等鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理第3页，此课件共25页哦外伤和异物外伤和异物鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理第4页，此课件共25页哦鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理外伤和异物外伤和异物第5页，此课件共25页哦鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理第6页，此课件共25页哦鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理第7页，此课件共25页哦天花天花鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理第8页，此课件共25页哦鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血-病因及病理
3、病因及病理第9页，此课件共25页哦n鼻中隔纤维血管瘤鼻中隔纤维血管瘤n黄某，黄某，378831，n鼻大量出血年余，鼻大量出血年余，n伴右鼻进行性阻塞。伴右鼻进行性阻塞。n门诊检查发现鼻咽门诊检查发现鼻咽n部肿物，以鼻咽纤部肿物，以鼻咽纤n维血管瘤收住院。维血管瘤收住院。肿瘤肿瘤鼻咽顶鼻咽顶左左后后鼻鼻 孔孔鼻中隔后鼻中隔后缘缘鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理第10页，此课件共25页哦鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理第11页，此课件共25页哦鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理第12页，此课件共25页哦鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理第13页，此课件共25页哦全身性疾病全身性疾病n急性发热性
4、传染性疾病：流感、伤寒、疟急性发热性传染性疾病：流感、伤寒、疟 疾（高疾（高热热鼻黏膜充血、肿胀、干燥，毛细血管破鼻黏膜充血、肿胀、干燥，毛细血管破裂）裂）n心血管疾病：高血压心血管疾病：高血压动脉血压升高动脉血压升高n血液病：凝血机制障碍（血友病）；血小板质或血液病：凝血机制障碍（血友病）；血小板质或量异常，双侧鼻腔，合并身体其他部位出血量异常，双侧鼻腔，合并身体其他部位出血n营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：Vitc、VitK，鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理第14页，此课件共25页哦全身性疾病全身性疾病n肝、肾等慢性疾病，肝功能损害肝、肾等慢性疾病，肝功能损害凝血障凝血障碍碍
5、n中毒：汞、砷中毒：汞、砷破坏造血系统破坏造血系统n出血性疾病：遗传性出血性毛细血管扩张出血性疾病：遗传性出血性毛细血管扩张症症n内分泌失调：月经期、妊娠内分泌失调：月经期、妊娠鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理第15页，此课件共25页哦轻者仅为涕中带血或回吸性血涕轻者仅为涕中带血或回吸性血涕或仅少量血液从前鼻孔滴出或仅少量血液从前鼻孔滴出重者可血如泉涌，危及生命重者可血如泉涌，危及生命可伴原发病本身的表现可伴原发病本身的表现鼻出血鼻出血-临床表现临床表现第16页，此课件共25页哦鼻出血部位：鼻出血部位：1.Littles area颈外动脉的上颌动脉颈外动脉的上颌动脉颈内动脉的眼动脉。颈内动脉
6、的眼动脉。第17页，此课件共25页哦老年人鼻出血n2.Woodruff，s plexus（鼻咽静脉丛）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源。n鼻中隔后部动脉（蝶腭动脉）第18页，此课件共25页哦检查n1、前鼻镜检查：鼻前部出血点、血管扩张、黏膜糜烂n2、鼻内镜检查：出血点n3、实验室检查：Hb，血小板，凝血机制n4、影像学检查：第19页，此课件共25页哦检查n影像学检查：CT，nMRI：遗传性毛细血管扩张症颅内血管畸形n数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）寻找鼻腔后部顽固性出血的责任血管、外伤性假性动脉瘤致鼻出血第20页，此课件共25页哦
7、原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血需立即止血，再找病因。病因；大量出血需立即止血，再找病因。1、一般处理、一般处理 体位：坐位、半坐位；休克者，体位：坐位、半坐位；休克者，平卧头低位。平卧头低位。2、局部处理：、局部处理：1）烧灼法）烧灼法2）填塞法）填塞法鼻出血鼻出血-治疗治疗第21页，此课件共25页哦鼻出血鼻出血-治疗治疗2）填塞法）填塞法a.前鼻孔填塞可吸收材料前鼻孔填塞可吸收材料b.前鼻孔纱条填塞前鼻孔纱条填塞c.后鼻孔填塞后鼻孔填塞d.鼻咽部气囊、水囊压迫鼻咽部气囊、水囊压迫3）血管结扎）血管结扎4）血管栓塞：）血管栓塞：DSA第22页，此课件共25页哦第23页，此课件共25页哦第24页，此课件共25页哦第25页，此课件共25页哦