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1、19931993年1010月 20002000年1212月ERCP总例数 7284例诊断性ERCP 2649例治疗性ERCP 4468例失败 167例成功率 97.7%第1页/共46页ERCP年度工作量第2页/共46页治疗性ERCP比例治疗率治疗率 61.3%61.3%第3页/共46页ESTEST 14161416例成功率97%97%第4页/共46页EST比例第5页/共46页ESTEST术后并发症急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%胆管炎 0.9%穿孔 0.2%第6页/共46页胆管引流3052例成功率96.8%第7页/共46页第8页/共46页胆管引流比例变化第9页/共46页术后并发症胆管炎及高淀
2、粉酶血症第10页/共46页常见并发症及其防治第11页/共46页术前准备阶段喉头水肿呼吸抑制过敏性休克心律失常诱发肝昏迷第12页/共46页体位摆置过程中 意外伤 脊柱畸形、颈椎疾病 低氧血症 肥胖、心肺疾病第13页/共46页插镜过程中梨状隐窝穿孔食管静脉曲张破裂出血贲门粘膜撕裂胃底静脉曲张破裂出血十二指肠肿瘤区穿孔乳头旁憩室穿孔毕II式屈氏韧带处穿孔第14页/共46页插管过程中 粘膜水肿 隔层冲气 附件残留：亲水头第15页/共46页留置鼻胆管的注意事项食管-胃底静脉曲张 禁忌第16页/共46页取出内置管过程中胆管内引流管取出技巧乳头外取出技巧内置管的选择内镜的选择取出器的使用第17页/共46页
3、并发：消化系粘膜损伤消化系粘膜损伤贲门粘膜撕裂贲门粘膜撕裂食食管管-胃胃底底静静脉脉曲曲张张出出血血穿孔穿孔第18页/共46页操作过程中并发症呼吸抑制低氧血症休克：胆源性败血症痛性休克上述二原因取石蓝嵌顿机械碎石器断裂金属支架移位第19页/共46页ESTEST过程中穿孔的预防及处理第20页/共46页ESTEST过程中出血的预防及处理第21页/共46页恶性胆道梗阻ERCPERCP后胆管炎的预防及处理第22页/共46页 在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。第23页/共46页 梗阻解除后抗生素（如复 达欣）迅速出现在胆汁中，24小时
4、后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达2070%。第24页/共46页术后并发胰腺炎问题第25页/共46页随 访诊断性ERC138例治疗性ERC247例诊断性ERCP359例治疗性ERCP328例第26页/共46页P0.01第27页/共46页P0.05第28页/共46页P0.01第29页/共46页P0.05第31页/共46页P0.01第32页/共46页P0.05第34页/共46页P0.05第35页/共46页ERCERC及治疗后的处理（385385例）Y 132S 56(14%)J 42第36页/共46页ERCPERCP及治疗后的处理（687687例）Y 389S 165(24%)J 20ST 12（EPT3 ERPD6）第37页/共46页抑肽酶广谱蛋白酶抑制剂胰蛋白酶 糜蛋白酶 纤维蛋白溶解酶第38页/共46页加贝酯非肽类蛋白酶抑制剂胰蛋白酶 纤维蛋白溶解酶 激汰释放酶 凝血酶第39页/共46页善宁抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌胰酶活性括约肌功能第40页/共46页思他宁减少胰腺内分泌和外分泌括约肌功能第41页/共46页并发重症胰腺炎及假性囊肿形成的处理第42页/共46页胆囊炎的发生及处理第43页/共46页谢 谢第44页/共46页第45页/共46页感谢您的欣赏！第46页/共46页