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1、米勒麻醉学之肝脏病理学第1页，此课件共40页哦主要内容主要内容p肝脏生理学肝脏生理学p肝脏评估肝脏评估p肝脏病理学肝脏病理学p肝脏与麻醉肝脏与麻醉第2页，此课件共40页哦肝脏病理学肝脏病理学1234肝脏疾病的常见原因肝脏疾病的常见原因肝脏疾病的临床表现肝脏疾病的临床表现-对其他系统影响对其他系统影响手术、手术、麻醉麻醉对对肝肝功能的影响功能的影响 肝肝功能异常功能异常病人的麻醉病人的麻醉第3页，此课件共40页哦第一部分第一部分肝脏疾病的常见原因肝脏疾病的常见原因第4页，此课件共40页哦肝脏疾病的常见病因肝脏疾病的常见病因致病因素致病因素病因及疾病病因及疾病生物性因素生物性因素甲、甲、乙乙、丙、
2、丁、戊、己、庚型、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒肝炎病毒及细菌、阿米巴肝脓及细菌、阿米巴肝脓肿、肝吸虫、血吸虫等寄生虫肿、肝吸虫、血吸虫等寄生虫化学性因素化学性因素杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、硝基苯、三硝杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、硝基苯、三硝基甲苯等工业毒物；抗生素、中枢神经类药、基甲苯等工业毒物；抗生素、中枢神经类药、麻醉剂等药物；麻醉剂等药物；慢性酒精中毒慢性酒精中毒遗传性因素遗传性因素肝豆状核变性、肝豆状核变性、原发性血色病、半乳糖血症、原发性血色病、半乳糖血症、I-IIII-III型高脂血症、型高脂血症、酪氨酸血症等酪氨酸血症等免疫性因素免疫性因素原发性胆汁
3、性肝硬化、慢性活动性肝炎、原发性硬化性胆管炎原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎、原发性硬化性胆管炎等等营养性因素营养性因素饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐等饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐等第5页，此课件共40页哦乙肝的常规检查乙肝的常规检查v表面抗原表面抗原(HBsAg)(HBsAg)及抗体及抗体(抗抗-HBs)-HBs)ve e抗原抗原(HBeAg)(HBeAg)及抗体及抗体(抗抗-HBe)-HBe)v核心抗原核心抗原(HBcAg)(HBcAg)及抗体及抗体(抗抗-HBc)-HBc)v乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNA(HBV DNADNA(HBV DNA10103 3copy/ml)copy/ml)
4、病毒学检查病毒学检查第6页，此课件共40页哦乙肝五项分析乙肝五项分析指标指标HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc诊断诊断结结果果+大三阳，急性或慢性现症感大三阳，急性或慢性现症感染，染，传染性强传染性强+小三阳，有无传染性应结合小三阳，有无传染性应结合HBV DNAHBV DNA检测结果检测结果+急性肝炎早期，急性肝炎早期，传染性强传染性强+既往感染，有无传染性需结既往感染，有无传染性需结合合HBV DNAHBV DNA+感染恢复期，有免疫力，无感染恢复期，有免疫力，无传染性传染性+窗口期，抗窗口期，抗-HBs-HBs即将出现即将出现；HBVHBV感染已过感染已过+注射疫苗
5、后；注射疫苗后；遥远的过遥远的过去有过去有过HBVHBV感染感染第7页，此课件共40页哦慢性乙肝的本质是由病毒引发的慢性乙肝的本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤免疫清除给肝细胞带来的损伤免免免免疫疫疫疫系系系系统统统统第8页，此课件共40页哦免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在母婴传播母婴传播免疫耐受期免疫耐受期l不识别不识别l不攻击不攻击免疫清除期：免疫清除期：清除与病毒的较清除与病毒的较力力病毒占上风病毒占上风复发复发清除力占清除力占上风上风治愈成功治愈成功乙肝的自然演变史乙肝的自然演变史第9页，此课件共40页哦急性急性急性急性HBVHBVHBVH
6、BV感染感染感染感染慢性乙肝慢性乙肝慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化5 5年病死率年病死率70-86%70-86%代偿期肝硬化代偿期肝硬化代偿期肝硬化代偿期肝硬化5 5年病死率年病死率14-20%14-20%青少年和成人期青少年和成人期5-10%5-10%12-25%12-25%5 5年年6-15%6-15%5 5年年25-30%25-30%婴幼儿期婴幼儿期乙肝病毒感染的自然史乙肝病毒感染的自然史新生儿期新生儿期9090第10页，此课件共40页哦第二部分第二部分肝脏疾病的临床表现肝脏疾病的临床表现-对其他系对其他系
7、统影响统影响第11页，此课件共40页哦肝脏的生理功能肝脏的生理功能12345肝脏的代谢作用（蛋白、糖、脂类及胆汁）肝脏的代谢作用（蛋白、糖、脂类及胆汁）肝脏的凝血作用肝脏的凝血作用肝脏的肝脏的内分泌功能内分泌功能肝脏的外源性化学物质（药物）的代谢和排泄肝脏的外源性化学物质（药物）的代谢和排泄肝脏的免疫功能肝脏的免疫功能第12页，此课件共40页哦2.1肝脏疾病对中枢神经系统的影响肝脏疾病对中枢神经系统的影响肝性脑病肝性脑病 是指继发于严重肝脏疾患的中枢神经系统机能障碍所呈现的是指继发于严重肝脏疾患的中枢神经系统机能障碍所呈现的精神、神经综合症。精神、神经综合症。第13页，此课件共40页哦性格行为
8、轻性格行为轻微改变微改变 精神错乱精神错乱行为异常行为异常昏睡昏睡昏迷昏迷前驱期：少数人可出现扑翼样震颤前驱期：少数人可出现扑翼样震颤昏迷前期：扑翼样震颤极易引出，脑电图异常昏迷前期：扑翼样震颤极易引出，脑电图异常昏睡期：脑电图异常昏睡期：脑电图异常昏迷期：完全丧失神志，不能唤醒昏迷期：完全丧失神志，不能唤醒第14页，此课件共40页哦肝性脑病的发病机制肝性脑病的发病机制急性或慢性肝细胞功能衰竭，肝脏功能失代偿，急性或慢性肝细胞功能衰竭，肝脏功能失代偿，毒性代谢产物毒性代谢产物在血循环中堆积在血循环中堆积而致脑细胞的代谢和功能障碍。而致脑细胞的代谢和功能障碍。氨中毒学说氨中毒学说假性神经递质学说
9、假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说血浆氨基酸失衡学说氨基丁酸学说氨基丁酸学说第15页，此课件共40页哦l氮负荷增加：氮负荷增加：高蛋白摄入，消化道出血，肾功能不全高蛋白摄入，消化道出血，肾功能不全l血脑屏障通透性增强：血脑屏障通透性增强：缺氧、水电紊乱、酸碱失衡缺氧、水电紊乱、酸碱失衡l脑敏感性增强脑敏感性增强 镇静剂，麻醉剂，止痛剂等镇静剂，麻醉剂，止痛剂等肝性脑病的诱发因素肝性脑病的诱发因素第16页，此课件共40页哦2.2肝脏疾病对心血管系统的影响肝脏疾病对心血管系统的影响l肝硬化门脉高压病人的心血管功能总的特点为高动力肝硬化门脉高压病人的心血管功能总的特点为高动力状态即状态即高心输出量、
10、低外周血管阻力高心输出量、低外周血管阻力l而灌注压、心率、动脉压则正常而灌注压、心率、动脉压则正常第17页，此课件共40页哦肝硬化病人的心血管功能肝硬化病人的心血管功能 血管阻力血管阻力（外周血管扩张，动静脉分流（外周血管扩张，动静脉分流 ）循环容量循环容量 、心排量、心排量 维持动脉血压、灌注压、心率（晚期则维持动脉血压、灌注压、心率（晚期则）可能引起心肌病可能引起心肌病 动静脉氧含量差动静脉氧含量差 及静脉氧含量及静脉氧含量 对儿茶酚胺的敏感性对儿茶酚胺的敏感性 内脏脏器（除肝脏）、肺、骨骼肌和皮肤血流内脏脏器（除肝脏）、肺、骨骼肌和皮肤血流 门脉供肝血流门脉供肝血流 、维持或、维持或 肝
11、动脉血流肝动脉血流 维持或维持或 肾血流肾血流 第18页，此课件共40页哦心血管功能改变的原因心血管功能改变的原因l血浆胰高血浆胰高血血糖素、铁蛋白、血管活性肠肽浓度的糖素、铁蛋白、血管活性肠肽浓度的 l对应激所致的血管收缩及心动过速的能力对应激所致的血管收缩及心动过速的能力 l由于压力感受器介导的反应能力由于压力感受器介导的反应能力 有关。有关。l心血管系统对交感及儿茶酚胺的敏感性心血管系统对交感及儿茶酚胺的敏感性。l腹水膈肌上抬胸内压腹水膈肌上抬胸内压，跨心壁压力梯度，跨心壁压力梯度。l洒精能洒精能 心肌的收缩力，同时伴随着体内儿茶酚胺浓度的心肌的收缩力，同时伴随着体内儿茶酚胺浓度的。第1
12、9页，此课件共40页哦2.3肝脏疾病对呼吸系统的影响肝脏疾病对呼吸系统的影响l肝硬化门脉高压病人红细胞肝硬化门脉高压病人红细胞2 2，33二磷酸甘油酸含量升高，导二磷酸甘油酸含量升高，导致血红蛋白与氧的亲和力下降，致血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲线右移氧离曲线右移l肝硬化患者常有腹水、闭合气量增加，从而导致功能残气量肝硬化患者常有腹水、闭合气量增加，从而导致功能残气量增加。这些变化导致低位肺区通气及通气血流比例失调，最增加。这些变化导致低位肺区通气及通气血流比例失调，最终引起终引起低氧血症低氧血症 第20页，此课件共40页哦肝硬化患者低氧血症肝硬化患者低氧血症 氧离曲线右移氧离曲线右移 通气
13、血流比例失调（损伤肺通气血流比例失调（损伤肺缺缺氧性肺血管收缩反应）氧性肺血管收缩反应）腹水引起通气不足腹水引起通气不足 细胞外液体增加导致肺弥散能力下降细胞外液体增加导致肺弥散能力下降 肺内右向左分流增加：肺内右向左分流增加：肺内蜘蛛痣肺内蜘蛛痣 门肺静脉交通门肺静脉交通 激素物质（扩血管物质激素物质（扩血管物质-胰高血糖素、铁蛋白等）胰高血糖素、铁蛋白等）第21页，此课件共40页哦 2.4肝脏疾病对肾功能的影响肝脏疾病对肾功能的影响肝肾综合征肝肾综合征肝硬化失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭肝硬化失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭肝硬化失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝功能
14、衰竭肝硬化失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭基础上的功能性肾功能衰竭基础上的功能性肾功能衰竭基础上的功能性肾功能衰竭基础上的功能性肾功能衰竭,又称肝性功能性肾衰竭。又称肝性功能性肾衰竭。第22页，此课件共40页哦肝功能衰竭肝功能衰竭腹水腹水 胃肠出血利尿胃肠出血利尿 腹腔放液腹腔放液血容量血容量血容量血容量肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量 GFR GFR 肾血管收缩肾血管收缩交感交感交感交感-肾上腺髓质系统肾素肾上腺髓质系统肾素肾上腺髓质系统肾素肾上腺髓质系统肾素-血血血血管紧张素系统兴奋性管紧张素系统兴奋性管紧张素系统兴奋性管紧张素系统兴奋性门脉高压门脉高压内脏血流内脏血流激肽释放酶
15、激肽释放酶缓激缓激肽肽 PGE2 TXA2 内内内内毒毒毒毒素素素素假性神假性神经递质经递质功能性肾衰竭功能性肾衰竭肝性功能性肾衰竭的发病机制示意图肝性功能性肾衰竭的发病机制示意图第23页，此课件共40页哦2.5肝脏疾病对肝脏疾病对血液血液系统系统及凝血功能及凝血功能的影响的影响 l肝硬化患者红细胞压积由于血容量增加或由于胃肠道肝硬化患者红细胞压积由于血容量增加或由于胃肠道出血而下降。出血而下降。l白细胞减少及血小板降低通常与脾亢及乙醇诱导的骨髓抑白细胞减少及血小板降低通常与脾亢及乙醇诱导的骨髓抑制有关。制有关。l大多数肝硬化患者多少都有一些凝血功能的改变。大多数肝硬化患者多少都有一些凝血功能
16、的改变。最常见的是血浆最常见的是血浆VIIVII、V V、X X和和IIII因子减少。因子减少。I I因子也通因子也通常减少。常减少。第24页，此课件共40页哦2.6肝脏疾病对肝脏疾病对蛋白质代谢的影响蛋白质代谢的影响l当肝功能障碍时，蛋白质代谢障碍的突出表现为：当肝功能障碍时，蛋白质代谢障碍的突出表现为：低蛋白血低蛋白血症；症；甲种胎儿球蛋白甲种胎儿球蛋白(AFP)(AFP)重现；重现；血浆氨基酸含量升高；血浆氨基酸含量升高；尿素合成减少。尿素合成减少。l这类病人常发生低蛋白血症，血中与血浆蛋白结合的药物浓度这类病人常发生低蛋白血症，血中与血浆蛋白结合的药物浓度相对减少，游离药物浓度增多，从
17、而增强药物的作用，所以术相对减少，游离药物浓度增多，从而增强药物的作用，所以术中应适当减少药物的用量。中应适当减少药物的用量。第25页，此课件共40页哦2.7肝脏疾病对肝脏疾病对血糖代谢的影响血糖代谢的影响l肝脏是维持血糖浓度的重要器官，肝功能障碍病人易发生低血糖，糖耐量肝脏是维持血糖浓度的重要器官，肝功能障碍病人易发生低血糖，糖耐量降低，血中乳酸和丙酮酸增多。降低，血中乳酸和丙酮酸增多。l肝功能障碍时，利用乳酸再合成糖原的能力降低，以致血中乳酸浓肝功能障碍时，利用乳酸再合成糖原的能力降低，以致血中乳酸浓度亦增高。度亦增高。l因此在肝功能障碍病人的麻醉手术过程中，应尽可能监测血、尿糖的因此在肝
18、功能障碍病人的麻醉手术过程中，应尽可能监测血、尿糖的水平，并根据监测结果决定术中糖的用量很有必要。水平，并根据监测结果决定术中糖的用量很有必要。第26页，此课件共40页哦 肝功能与电解质代谢具有密切关系。肝功能障碍时常发生：肝功能与电解质代谢具有密切关系。肝功能障碍时常发生：l低钾血症低钾血症l常由以下原因引起：常由以下原因引起：肝细胞对醛固酮灭活减弱；肝细胞对醛固酮灭活减弱；腹水形成致有效循环血腹水形成致有效循环血量减少，反射性醛固酮分泌增加；量减少，反射性醛固酮分泌增加；术前利尿剂应用；术前利尿剂应用；输注葡萄糖使钾离输注葡萄糖使钾离子转移到细胞内子转移到细胞内l所以术前应针对低血钾的原因
19、给予纠正，对防止术中肝昏迷的发生很重所以术前应针对低血钾的原因给予纠正，对防止术中肝昏迷的发生很重要。要。l 低钠血症低钠血症 低磷血症和低钙血症低磷血症和低钙血症 2.8肝脏疾病对肝脏疾病对电解质电解质代谢的影响代谢的影响第27页，此课件共40页哦2.9肝脏疾病对药物解毒功能的影响肝脏疾病对药物解毒功能的影响 l肝病主要通过三方面影响肝脏的药物代谢：肝病主要通过三方面影响肝脏的药物代谢：通过血流灌注的改变而间接地使药物或毒物代谢发生异常，例如通过侧支分流，通过血流灌注的改变而间接地使药物或毒物代谢发生异常，例如通过侧支分流，使门脉血中药物逃避肝细胞的代谢。使门脉血中药物逃避肝细胞的代谢。肝病
20、损害了肝脏代谢药物的能力，如肝脏混合功能氧化酶的活力的改肝病损害了肝脏代谢药物的能力，如肝脏混合功能氧化酶的活力的改变。变。血清白蛋白合成减少，药物同血浆蛋白结合率降低，从而使药物在体血清白蛋白合成减少，药物同血浆蛋白结合率降低，从而使药物在体内的分布、代谢或排泄也发生改变，而易发生药物中毒。内的分布、代谢或排泄也发生改变，而易发生药物中毒。l肝病病人对肌松药常有异常反应，主要为对肌松药的拮抗性增强和肌松作用肝病病人对肌松药常有异常反应，主要为对肌松药的拮抗性增强和肌松作用延长。延长。第28页，此课件共40页哦第三部分第三部分手术、麻醉与手术、麻醉与肝脏肝脏第29页，此课件共40页哦手术、麻醉
21、对肝功能的影响手术、麻醉对肝功能的影响l麻醉和手术主要是通过改变肝血流量而影响肝功能，麻醉和手术主要是通过改变肝血流量而影响肝功能，肝血流量的肝血流量的变化取决于：变化取决于：l体循环的动脉压（肝动脉压）体循环的动脉压（肝动脉压）内脏血管阻力（门静脉压）中心静脉压（肝静脉压）内脏血管阻力（门静脉压）中心静脉压（肝静脉压）l肝血流量减少，会引起肝细胞供氧不足，肝血流量减少，会引起肝细胞供氧不足，l缺氧会造成肝细胞的脂肪变性，甚至坏死。缺氧会造成肝细胞的脂肪变性，甚至坏死。第30页，此课件共40页哦3.1麻醉药物对肝功能的影响麻醉药物对肝功能的影响-吸入麻醉药吸入麻醉药 l所有吸入麻醉药均降低门脉
22、血流，其降低幅度以所有吸入麻醉药均降低门脉血流，其降低幅度以氟烷为甚而异氟氟烷为甚而异氟烷最小烷最小l异氟烷可直接扩张动脉而增加肝动脉血流，但此种效应为异氟烷可直接扩张动脉而增加肝动脉血流，但此种效应为门静脉血流降低所抵消，总的肝血流量仍然降低门静脉血流降低所抵消，总的肝血流量仍然降低l氟烷性肝炎的诊断标准：氟烷性肝炎的诊断标准：麻醉后麻醉后3 3星期内出现不明原因的发热、星期内出现不明原因的发热、黄疸；术前无肝病史；排除其他肝毒性原因黄疸；术前无肝病史；排除其他肝毒性原因第31页，此课件共40页哦3.1麻醉药物对肝功能的影响麻醉药物对肝功能的影响l静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、局麻药及肌松药在肝
23、功能正常时影响不明显静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、局麻药及肌松药在肝功能正常时影响不明显l静脉麻醉药和麻醉性镇痛药静脉麻醉药和麻醉性镇痛药在肝病患者重复多次使用后，药物清除率减慢，有增加药在肝病患者重复多次使用后，药物清除率减慢，有增加药理作用之虑理作用之虑l局麻药局麻药在肝病患者代谢减慢，剂量应减量，防止局麻药中毒的发生在肝病患者代谢减慢，剂量应减量，防止局麻药中毒的发生l去极化肌松药去极化肌松药由血浆胆碱酯酶水解，在肝功能损害病人胆碱酯酶合成减少，药效延长。由血浆胆碱酯酶水解，在肝功能损害病人胆碱酯酶合成减少，药效延长。l非去极化肌松药非去极化肌松药如泮库溴铵和维库溴铵等在肝功能受损时，细胞外
24、液量增多，表如泮库溴铵和维库溴铵等在肝功能受损时，细胞外液量增多，表观分布容积增大，首次给药后往往出现药效不足，需要增加首次剂量才显肌松效观分布容积增大，首次给药后往往出现药效不足，需要增加首次剂量才显肌松效果，但应减少追加量，延长间隔时间。果，但应减少追加量，延长间隔时间。第32页，此课件共40页哦3.2麻醉、手术操作对肝功能的影响麻醉、手术操作对肝功能的影响l椎管内麻醉平面高椎管内麻醉平面高血压下降血压下降肝血流减少肝血流减少l上腹部手术、交感神经兴奋、直接压迫血管、失血失液过多等均可减少上腹部手术、交感神经兴奋、直接压迫血管、失血失液过多等均可减少肝血流量肝血流量l酸碱平衡失调，如低二氧
25、化碳血症和碱中毒导致肝血流减少酸碱平衡失调，如低二氧化碳血症和碱中毒导致肝血流减少l术中应避免过度牵拉胆囊、胆管区域，因该区域有丰富的迷走神经，牵拉后可反射性术中应避免过度牵拉胆囊、胆管区域，因该区域有丰富的迷走神经，牵拉后可反射性引起心率减慢、血压下降，甚至心脏停搏引起心率减慢、血压下降，甚至心脏停搏第33页，此课件共40页哦第四部分第四部分肝功能异常病人的麻醉肝功能异常病人的麻醉第34页，此课件共40页哦4.1肝肝功能异常功能异常病人麻醉的病人麻醉的术前估计术前估计l病史病史：详细、全面了解病史，特别是要掌握肝脏疾病及其：详细、全面了解病史，特别是要掌握肝脏疾病及其合并疾病病史合并疾病病史
26、如如黄疸、胃肠出血、麻醉和手术史黄疸、胃肠出血、麻醉和手术史;l查体查体：应重视病人的一般情况：应重视病人的一般情况,体力状况体力状况,判断腹水和肝性脑判断腹水和肝性脑病的严重程度病的严重程度;l通过对血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心血管功能通过对血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心血管功能状态等详细检查与分析，初步评估肝脏功能状态等详细检查与分析，初步评估肝脏功能第35页，此课件共40页哦 4.2 肝脏功能肝脏功能Child-Paugh分级分级 A B C 血清蛋红素血清蛋红素(mol/L)34.2 34.251.3 51.3血清白蛋白血清白蛋白(g/L)35 30.035.0 30
27、腹水腹水 无无 易控制易控制 不易控制不易控制肝性脑病肝性脑病 无无 轻度轻度 昏迷前期昏迷前期PT延长时间延长时间(秒秒)13 46 6 A A级：级：5-65-6分分 低危低危 B B级：级：7-97-9分分 中危中危 C C级：级：10-1510-15分分 高危高危 Child-PughChild-Pugh肝功能分级与肝功能损害预后有良好的相关性肝功能分级与肝功能损害预后有良好的相关性 A A、B B、C C级级3 3个月内的死亡率分别达个月内的死亡率分别达4%4%、14%14%、51%51%第36页，此课件共40页哦4.3 4.3 肝功能异常病人麻醉的肝功能异常病人麻醉的术前准备术前准
28、备l术前准备的目的：尽可能矫正术前存在的临床和实验室检查异术前准备的目的：尽可能矫正术前存在的临床和实验室检查异常。常。l加强营养，纠正低蛋白血症加强营养，纠正低蛋白血症;l纠正贫血，改善凝血功能，血小板减少的处理纠正贫血，改善凝血功能，血小板减少的处理;l治疗腹水，纠正水电解质酸碱平衡紊乱治疗腹水，纠正水电解质酸碱平衡紊乱;l术前用药。术前用药。第37页，此课件共40页哦4.4 肝功能异常病人麻醉方法的选择肝功能异常病人麻醉方法的选择l麻醉方法的选择应根据手术的类型、病人的全身情况以麻醉方法的选择应根据手术的类型、病人的全身情况以及肝功能的状况等全面考虑。及肝功能的状况等全面考虑。l局部小手
29、术、不合并凝血功能障碍病人的手术，尽可能选择局部小手术、不合并凝血功能障碍病人的手术，尽可能选择局局部麻醉或区域神经阻滞麻醉部麻醉或区域神经阻滞麻醉，复合小剂量短效镇静药，复合小剂量短效镇静药l对不合并凝血功能障碍的病人中腹部、下腹部、肛门会对不合并凝血功能障碍的病人中腹部、下腹部、肛门会阴部和下肢手术选阴部和下肢手术选连续性硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞连续性硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，一定要慎重一定要慎重l全身麻醉全身麻醉第38页，此课件共40页哦4.5 肝功能异常病人在全麻肝功能异常病人在全麻诱导中的注意事项诱导中的注意事项l严重肝功障碍严重肝功障碍,有大量腹水的病人有大量腹水的病人,应按应
30、按饱胃对待饱胃对待,作快速诱导作快速诱导;l其它肝功障碍病人其它肝功障碍病人,诱导应诱导应小量多次小量多次给药给药,减少循环减少循环波动波动;l肌肉松弛药需要肌肉松弛药需要增加首次剂量增加首次剂量才显肌松效果才显肌松效果第39页，此课件共40页哦l镇静药物、阿片类药物、肌肉松弛药都应减量使用镇静药物、阿片类药物、肌肉松弛药都应减量使用;维持维持恰当的麻醉深度恰当的麻醉深度,抑制过强的应激反应抑制过强的应激反应;l避免使用肝毒性的药物避免使用肝毒性的药物;避免使用氟烷避免使用氟烷,甚至氨氟醚甚至氨氟醚;l调节通气参数调节通气参数,充分氧合充分氧合,恰当通气，避免胸内压过高和恰当通气，避免胸内压过高和低碳酸血症；低碳酸血症；维持正常平稳的循环功能，维持正常平稳的循环功能，绝对禁忌长时间低血压绝对禁忌长时间低血压;4.6 肝肝功能异常功能异常病人病人在全在全麻麻维持中的注意事项维持中的注意事项第40页，此课件共40页哦