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1、慢性肾脏病是世界范围的公共健康问慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题题l发病率高发病率高l预后差预后差l花费高花费高第1页/共27页 ESRD as a chronic disease:trends in patient counts 1978-2000USRDS报告第2页/共27页Costs of the ESRD&Medicare programsfigure 12.2,dollars in 2000 are inflated by 2%to account for costs incurred not reportedESRD as a%of MedicareTotal Medicare
2、Program$ESRD Program第3页/共27页 19991999年度全国透析移植登记年度全国透析移植登记l我国我国CRFCRF估测人数估测人数33.16pmp 33.16pmp l至至19991999年年1212月月3131日共有日共有4175541755例透析患者例透析患者l19991999年新进入透析治疗的年新进入透析治疗的CRFCRF患者共患者共1926819268例，年发病率为例，年发病率为15.3pmp15.3pmp 其中血透病人占其中血透病人占89.4%89.4%，腹透病人占，腹透病人占10.6%10.6%第4页/共27页 越来越多的证据显示：越来越多的证据显示：l要想进
3、一步改善透析病人的预后，必须首先改善终末肾病病人健康状态要想进一步改善透析病人的预后，必须首先改善终末肾病病人健康状态l在进行肾脏替代治疗之前，从肾脏的早期损害，到肾衰竭的各个阶段都有很在进行肾脏替代治疗之前，从肾脏的早期损害，到肾衰竭的各个阶段都有很多机会改善患者的预后多机会改善患者的预后第5页/共27页l19991999年秋天，年秋天，NKFNKF董事会批准：将初始的董事会批准：将初始的DOQIDOQI扩展至整个肾脏病领域，以便扩展至整个肾脏病领域，以便对肾脏病进行早期的恰当评价和早期干预治疗，这样可以延缓大部分患者的对肾脏病进行早期的恰当评价和早期干预治疗，这样可以延缓大部分患者的肾脏病
4、进展，可以防止部分患者肾功能丧失，并改善肾衰竭患者其它脏器功肾脏病进展，可以防止部分患者肾功能丧失，并改善肾衰竭患者其它脏器功能，减少合并症能，减少合并症第6页/共27页lDOQIDOQI应用范围扩展后，患者的受益范围由成百上千的透析患者增加为上百应用范围扩展后，患者的受益范围由成百上千的透析患者增加为上百万的肾脏病人。为了反映这一概念的扩展，万的肾脏病人。为了反映这一概念的扩展，DOQIDOQI一词中的一词中的“透析透析”变为变为“疾病疾病”，因此，新的指南称为，因此，新的指南称为K/DOQIK/DOQI（Kidney Disease Outcome Kidney Disease Outco
5、me Quality InitiativeQuality Initiative）第7页/共27页为什麽要对为什麽要对CKDCKD进行定义及分期进行定义及分期l对慢性肾脏病定义并对其严重程度分期，将为我们、患者、患者家属、调查者、对慢性肾脏病定义并对其严重程度分期，将为我们、患者、患者家属、调查者、政策制定者提供共同的交流基础，同时提供一个公共健康计划发展框架，使慢政策制定者提供共同的交流基础，同时提供一个公共健康计划发展框架，使慢性肾脏病患者的医疗和预后得到改善性肾脏病患者的医疗和预后得到改善第8页/共27页用语统一有如下好处用语统一有如下好处l更可靠的估计早期慢性肾脏病的发生率和可能发展为慢
6、性肾脏病的高危人群所占的比例l推荐一些发现早期肾损害及向终末期进展的实验室检查指标l将疾病的临床表现和肾脏病的分期联系l评价慢性肾脏病进展的危险因素及与其他不良预后相关的危险因素l对延缓肾脏病进展、预防不利因素发生的治疗方法进行评价第9页/共27页慢性肾脏病的定义慢性肾脏病的定义l肾损害肾损害3 3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴不伴GFRGFR降低，表现为下列之一：降低，表现为下列之一：n病理异常；或病理异常；或n有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常lGFR60 mL/min/1.7
7、3m23GFR500-1000mg/g500-1000mg/g），可以应用总蛋白肌酐比值），可以应用总蛋白肌酐比值第19页/共27页除蛋白尿之外的其他慢性肾脏病的指标除蛋白尿之外的其他慢性肾脏病的指标 l针对慢性肾脏病患者和高危人群，用试纸或尿沉渣镜检的方法检查尿中的红细胞和针对慢性肾脏病患者和高危人群，用试纸或尿沉渣镜检的方法检查尿中的红细胞和白细胞白细胞l针对慢性肾脏病患者和高危人群，应进行影像学的检查（针对慢性肾脏病患者和高危人群，应进行影像学的检查（超声及多普勒超声超声及多普勒超声 、静、静脉肾盂造影、脉肾盂造影、CT CT、MRI MRI、核素扫描、核素扫描 ）l尽管一些新的尿液指标
8、（例如小管性或低分子量蛋白尿，特殊的单核细胞）显示出尽管一些新的尿液指标（例如小管性或低分子量蛋白尿，特殊的单核细胞）显示出应用前景，但目前尚不适用于临床决策应用前景，但目前尚不适用于临床决策第20页/共27页慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2）采取措施 1 肾损害，GFR正常或升高 90 诊断和治疗合并 症，延缓肾病的 进展，控制CVD 发生的危险因素 2 肾损害，GFR轻度下降 6089 估计肾病进展的快慢 3 肾损害，GFR中度下降 3059 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 1529 为肾脏替代治疗做 准备 5 肾功能衰竭 15或透析
9、 如果存在尿毒症，进行肾脏替代治疗第21页/共27页为什么制定一个新的分期标准？为什么制定一个新的分期标准？l目前慢性肾脏病尚无统一的分期标准。各种教科书和杂志上使用的分期含义目前慢性肾脏病尚无统一的分期标准。各种教科书和杂志上使用的分期含义模糊，词义交叉模糊，词义交叉l工作组认为统一分期标准有助于患者和医生交流，加强公共卫生教育，促进工作组认为统一分期标准有助于患者和医生交流，加强公共卫生教育，促进科研成果的交流。另外统一分期标准有利于临床科研的开展科研成果的交流。另外统一分期标准有利于临床科研的开展 第22页/共27页新的分期为何以疾病的严重性作为基础？新的分期为何以疾病的严重性作为基础？
10、l肾脏病的预后取决于肾功能的水平和未来肾功能丧失的危险程度。慢性肾脏肾脏病的预后取决于肾功能的水平和未来肾功能丧失的危险程度。慢性肾脏病有随着时间的推移逐渐恶化的趋势。病人预后不良的危险性越来越高病有随着时间的推移逐渐恶化的趋势。病人预后不良的危险性越来越高l许多用药原则（如降压药，治疗心血管疾病、糖尿病的药物，肾移植的用药）许多用药原则（如降压药，治疗心血管疾病、糖尿病的药物，肾移植的用药）都是根据肾脏病严重程度的分期来指导临床治疗、科研及医学健康教育都是根据肾脏病严重程度的分期来指导临床治疗、科研及医学健康教育l这样的模式是公共健康教育的基础这样的模式是公共健康教育的基础第23页/共27页
11、为何以为何以GFRGFR作为分期标准？作为分期标准？l肾小球滤过率水平被普遍认为是在健康或疾肾小球滤过率水平被普遍认为是在健康或疾病状态下评价肾功能的最好指标。供应商和病状态下评价肾功能的最好指标。供应商和病人都非常熟悉这样的概念病人都非常熟悉这样的概念l以一个可以连续测定的指标来表示肾功能有以一个可以连续测定的指标来表示肾功能有助于对病人和公众进行教育，鼓励他们助于对病人和公众进行教育，鼓励他们“了了解自己的数值解自己的数值”l对任何人来说，对任何人来说，GFRGFR都不是一个直观的数值，都不是一个直观的数值，以一个简单的词代表了非常复杂的肾功能的以一个简单的词代表了非常复杂的肾功能的概念，容易被每一个人理解。病人容易数字概念，容易被每一个人理解。病人容易数字化地理解自己的肾脏功能状况化地理解自己的肾脏功能状况第24页/共27页为何包含为何包含“实施方案实施方案”？l为实现为实现NKFNKF的最终目标，实施方案是必须的。一个临床指南，不管它多么严谨，如果没有实施计划，也不会的最终目标，实施方案是必须的。一个临床指南，不管它多么严谨，如果没有实施计划，也不会达到预期的改善病人临床预后的效果达到预期的改善病人临床预后的效果l随着指南的不断发展，治疗方案将不断完善随着指南的不断发展，治疗方案将不断完善第25页/共27页谢谢！第26页/共27页感谢您的欣赏！第27页/共27页