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1、 需氧菌需氧菌 厌氧菌厌氧菌 球菌球菌G+杆菌杆菌 球菌球菌G-杆菌杆菌葡萄球菌葡萄球菌无芽胞无芽胞链链 球球 菌菌有芽胞有芽胞消化球菌消化球菌消化链球菌消化链球菌白喉杆菌白喉杆菌炭疽杆菌炭疽杆菌放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌、放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌乳酸杆菌、双歧杆菌梭状芽胞杆菌梭状芽胞杆菌奈瑟菌类奈瑟菌类大肠杆菌大肠杆菌其他肠杆菌科其他肠杆菌科脆弱类杆菌脆弱类杆菌其他类杆菌其他类杆菌产碱韦容球菌产碱韦容球菌第1页/共17页提示厌氧菌感染提示厌氧菌感染 吸入性肺炎史吸入性肺炎史 氨基苷类疗效不佳的感染氨基苷类疗效不佳的感染 有缺血、坏疽、假膜形成的感染有缺血、坏疽、假膜
2、形成的感染 渗出物血性发黑，或有硫磺颗粒渗出物血性发黑，或有硫磺颗粒 气性坏疽、破伤风、伪膜性肠炎等特殊综合症气性坏疽、破伤风、伪膜性肠炎等特殊综合症 感染发生在有厌氧菌的粘膜感染发生在有厌氧菌的粘膜 败血症败血症+溶血性黄疸溶血性黄疸 脓毒性血栓性静脉炎致多发性迁涉脓肿脓毒性血栓性静脉炎致多发性迁涉脓肿 局部脓肿、常规培养（局部脓肿、常规培养（）涂片见形态一致的细菌）涂片见形态一致的细菌 组织或培养物产气，特殊恶臭组织或培养物产气，特殊恶臭 新霉素选择培养基上不长，硫乙醇酸钠肉汤有菌新霉素选择培养基上不长，硫乙醇酸钠肉汤有菌第2页/共17页常规用药常规用药氨基苷类氨基苷类 甲硝唑甲硝唑头孢头
3、孢 +氯氯青青 林可林可类类喹诺酮类第3页/共17页头霉素头霉素二代头孢二代头孢 +抗厌氧抗厌氧菌菌 头孢西丁头孢西丁 CefoxitinCefoxitin 头孢美唑头孢美唑 CefmetazoleCefmetazole 头孢替坦头孢替坦 CefotetanCefotetan 头孢拉宗头孢拉宗 CefbuperazoneCefbuperazone第4页/共17页 头孢西丁头孢西丁 头孢美头孢美唑唑对需氧菌对需氧菌 +对厌氧菌对厌氧菌 +对脆弱类杆菌对脆弱类杆菌 +对酶对酶 稳定稳定 稳定稳定 肌注肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l 静推静推1g 124.8mg/l 354.5mg/l
4、 CSF +第5页/共17页氧头孢烯类氧头孢烯类 三代头孢三代头孢 +抗厌氧菌抗厌氧菌 拉氧头孢拉氧头孢 MoxalactamMoxalactam 噻玛灵噻玛灵 出血倾向出血倾向 氟氧头孢氟氧头孢 FlomoxefFlomoxef 氟玛灵氟玛灵 血浓度高，未见血浓度高，未见出血出血第6页/共17页-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 舒巴坦舒巴坦 他（三）唑巴坦他（三）唑巴坦 克拉维酸克拉维酸抑酶作用抑酶作用 +入入CSFCSF 国国 产产 第7页/共17页 氨苄西林氨苄西林 阿莫西林阿莫西林 替卡西林替卡西林 头孢哌酮头孢哌酮 哌拉西林哌拉西林 舒巴坦舒巴坦 克拉维酸克拉维酸 克拉维酸克拉维酸 舒
5、巴坦舒巴坦 三唑巴三唑巴坦坦商品名商品名 优力新优力新 力百汀力百汀 特美汀特美汀 舒普深舒普深 特治星特治星肠杆菌科肠杆菌科 +绿脓沙雷绿脓沙雷 -+-+不动杆菌不动杆菌 肠球菌肠球菌 +-+-+嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 +中枢感染中枢感染 +-+-+第8页/共17页碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南亚胺培南 美罗培南美罗培南 帕尼培南帕尼培南商品名商品名 泰能泰能 美平美平 克倍宁克倍宁 Imipenem meropenem Imipenem meropenem panipenempanipenem G+G+肠杆菌科肠杆菌科 +绿脓绿脓 +厌氧菌厌氧菌 +对去氢肽酶对去氢肽酶 不稳不稳
6、 稳定稳定 不稳不稳中枢毒性中枢毒性 +第9页/共17页混合厌氧菌感染用药混合厌氧菌感染用药 常见致病菌常见致病菌 首选首选 次选次选口腔口腔 厌氧球菌、真杆菌属厌氧球菌、真杆菌属 青青 大环内酯、林大环内酯、林可类可类 产黑类杆菌、表葡、产黑类杆菌、表葡、链球、肠球链球、肠球呼吸系呼吸系 厌氧球菌、产黑类杆菌厌氧球菌、产黑类杆菌 林可类林可类 甲甲硝唑硝唑 脆弱类杆菌脆弱类杆菌腹腔内腹腔内 脆弱类杆菌、产气荚膜脆弱类杆菌、产气荚膜 酶抑制剂酶抑制剂 亚胺亚胺培南培南 厌氧球菌、肠球菌、厌氧球菌、肠球菌、头霉素头霉素 肠杆菌科肠杆菌科氨基苷+克林克林甲硝唑甲硝唑第10页/共17页 常见致病菌常
7、见致病菌 首选首选 次选次选 妇产科妇产科 厌氧球菌、类杆菌厌氧球菌、类杆菌 头霉素头霉素 联合用药联合用药 分歧杆菌、肠球菌分歧杆菌、肠球菌 酶抑制剂酶抑制剂 大肠杆菌大肠杆菌 中枢中枢 脆弱类杆菌、梭形脆弱类杆菌、梭形 氯、甲硝唑氯、甲硝唑 酶酶抑制剂抑制剂 杆菌、厌氧球菌杆菌、厌氧球菌 头霉素头霉素 氧头孢烯类氧头孢烯类 骨关节骨关节 类杆菌、葡类杆菌、葡 林可类林可类 氯氯 皮肤软皮肤软 产气荚膜、破伤风产气荚膜、破伤风 青青 林可类林可类 组织组织 厌氧球菌、葡厌氧球菌、葡 痤疮痤疮 痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌 多西、米诺环素多西、米诺环素 林可类林可类第11页/共17页上海地区医院部
8、分肠杆菌科细菌上海地区医院部分肠杆菌科细菌ESBLSESBLS的检出率的检出率细菌细菌 检出率检出率 范范围围大肠大肠 17.9 1.521.3克雷伯菌克雷伯菌 33.1 24.354.9肠杆菌肠杆菌 17.8 8.238.6枸橼酸杆枸橼酸杆 13.0 13.439.0变形变形 4.8 015.3沙雷菌沙雷菌 4.5 摩根菌摩根菌 1.8 上海市细菌耐药性检测协作组上海市细菌耐药性检测协作组0000 01 01 第12页/共17页产产ESBLsESBLs与非产酶株的耐药率比较与非产酶株的耐药率比较 大大 肠肠 杆杆 菌菌 克克 雷雷 伯伯 菌菌 枸枸橼酸杆菌橼酸杆菌 产酶产酶 非产酶非产酶 产
9、酶产酶 非产酶非产酶 产酶产酶 非产酶非产酶哌拉西林哌拉西林 96.5 56.5 97.7 32.3 96.0 50.3头孢头孢 94.0 21.4 97.4 22.5 100.0 54.7呋新呋新 92.6 14.7 95.4 16.8 100.0 39.1他啶他啶 12.0 1.7 49.0 6.7 37.0 20.8吡肟吡肟 25.7 2.7 31.8 6.5 53.8 9.8氨曲南氨曲南 32.1 4.0 67.3 12.8 61.5 22.6美唑美唑 14.2 6.9 17.3 9.2 54.2 54.5泰能泰能 0.4 0.4 1.0 0.6 0 1.6美平美平 1.4 0.4 1
10、.9 0.9 0 1.3药 物第13页/共17页产产ESBLsESBLs与非产酶株对酶抑制复方的耐药率与非产酶株对酶抑制复方的耐药率 大肠杆菌大肠杆菌 克雷伯菌克雷伯菌 产酶产酶 非产酶非产酶 产酶产酶 非非产酶产酶优力新优力新 66.0 24.1 80.6 66.0 24.1 80.6 22.222.2力百汀力百汀 26.1 12.7 30.7 26.1 12.7 30.7 12.912.9特美汀特美汀 23.8 6.7 23.1 23.8 6.7 23.1 5.75.7舒普深舒普深 12.0 1.0 31.0 12.0 1.0 31.0 0 0特治星特治星 0 2.8 29.2 0 2.8 29.2 1.41.4药物第14页/共17页ESBLs的检测 耐氨曲南 耐头孢噻肟或他定第15页/共17页ESBLS感染的用药*碳青霉烯类*酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦）*头霉素类*四代头孢不确切第16页/共17页谢谢您的观看！第17页/共17页