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1、关于股骨粗隆间骨关于股骨粗隆间骨折护理查房折护理查房(3)第一页，讲稿共二十九页哦1.请专科医护人员结合病例进行知识拓展；2.复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；3.探讨该患者护理工作中需完善之处；4.请各位专家给予指导、帮助。查房目的第二页，讲稿共二十九页哦l定义定义:是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。折，其中最常见的为粗隆间骨折。l常见原因常见原因:l1.骨折多为间接外力引起。骨折多为间接外力引起。l2.下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或下肢突然扭转、跌倒时强
2、力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。受直接外力撞击均可发生。l3.因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。碎性。l4.老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。跌倒甚易造成骨折。l5.由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。股骨粗隆骨折第三页，讲稿共二十九页哦1.畸形：外旋45-60度；2.疼痛：压痛、叩击痛；3.肿胀4.功能障碍5.患肢缩短临床表现第四页，讲稿共二十九页哦病情介绍病情介绍1.主诉与现病史主诉与现病史 患者，患者，刘凤英，女，刘凤英，女，70岁，由岁，由23床转床转28床，住院
3、号床，住院号16303233，于，于2016年年7月月31日入院。日入院。因因“右髋部疼痛，活动受限右髋部疼痛，活动受限3 3小时小时”入院。患者诉入院。患者诉2012016 6年年7 7月月3131日日1818点左右不慎摔倒点左右不慎摔倒,致右髋部疼痛、伴髋关节活动受限，被家人送我院就致右髋部疼痛、伴髋关节活动受限，被家人送我院就诊，门诊髋关节诊，门诊髋关节X X线示：线示：“右股骨粗隆间粉碎性骨折右股骨粗隆间粉碎性骨折”。现为求进一步。现为求进一步治疗收治入院。治疗收治入院。入院时跌倒坠床评分是入院时跌倒坠床评分是6060分，压疮风险评分是分，压疮风险评分是1515分，生活自理能分，生活自
4、理能力评分是力评分是5050分。分。第五页，讲稿共二十九页哦诊断及中医辨证诊断及中医辨证中医诊断：骨折病/气滞血瘀证 西医诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志中医辨证依据：患者因受外力作用于躯体，致局部筋伤骨断，气血运行不畅，不通则通，故为气滞血瘀证。第六页，讲稿共二十九页哦既既往往有有高高血血压压病病史史19年年，糖糖尿尿病病病病史史10余余年年，服服药药控控制制，平平时时口口服服二二甲甲双双胍胍，硝硝苯苯地地平平等等控控制制血血糖糖、血血压压，控制较为平稳，控制较为平稳，19年前脑中风，遗留右侧肢体功
5、能障碍。年前脑中风，遗留右侧肢体功能障碍。否认输血史，否认食物及药物过敏史。否认输血史，否认食物及药物过敏史。2.既往史既往史第七页，讲稿共二十九页哦T T：36.8 P36.8 P：7878次次/分分 R R：1919次次/分分 BPBP：109/71mmHg 109/71mmHg 专专科科检检查查：右右髋髋部部肿肿胀胀，皮皮肤肤色色青青，髋髋关关节节周周围围压压痛痛，叩叩击击痛痛，关关节节活活动受限。动受限。望、闻、问、切诊：望、闻、问、切诊：神色形态：神志清，精神可，表情正常，双目有神，形体中等。神色形态：神志清，精神可，表情正常，双目有神，形体中等。声息气味：语声清晰，气息正常，无咳嗽
6、气喘，无异常气味闻及。声息气味：语声清晰，气息正常，无咳嗽气喘，无异常气味闻及。皮肤毛发：皮肤苍白，弹性差，无斑疹。毛发花白，无干枯、脱落。皮肤毛发：皮肤苍白，弹性差，无斑疹。毛发花白，无干枯、脱落。舌象：舌红，苔白腻。舌象：舌红，苔白腻。脉象脉象:弦脉。弦脉。心理社会状况：患者于心理社会状况：患者于20142014年丧偶，和两个女儿生活在一起。年丧偶，和两个女儿生活在一起。3.体格检查、临床表现、护理评估体格检查、临床表现、护理评估第八页，讲稿共二十九页哦4、实验室检查实验室检查8月月1日日，血常规示：血红蛋白：，血常规示：血红蛋白：77g/l，总蛋白，总蛋白:62.1g/l。肌酐、尿素氮、
7、尿酸偏高。肌酐、尿素氮、尿酸偏高。提示贫血、低蛋白血症，肾功能异常。给予对症治疗，继观。提示贫血、低蛋白血症，肾功能异常。给予对症治疗，继观。8月月5日日，血常规示：血红蛋白：，血常规示：血红蛋白：56g/l。给予输入红细胞悬液。给予输入红细胞悬液2个单位。个单位。总蛋白：总蛋白：54.9g/l，给予输入白蛋白，给予输入白蛋白10g，以纠正贫血及低蛋白血症。，以纠正贫血及低蛋白血症。钾钾2.98mmol/l，钙，钙1.94mmol/l，给予静脉补钾、补钙。，给予静脉补钾、补钙。8月月9日，日，血常规示：血常规示：血红蛋白：血红蛋白：70g/l，考虑其贫血为机体消耗引起，遵医，考虑其贫血为机体消
8、耗引起，遵医嘱继续加强营养，摄入优质蛋白嘱继续加强营养，摄入优质蛋白。8月月10日，日，血常规示：血红蛋白：血常规示：血红蛋白：75g/l，钾钾3.51mmol/l，钙，钙2.11mmol/l。患者。患者目前检查较前稍好转，低蛋白血症改善，低钾、低钙改善。拟行手术治目前检查较前稍好转，低蛋白血症改善，低钾、低钙改善。拟行手术治疗。疗。第九页，讲稿共二十九页哦术前术前营养、促进骨质营养、促进骨质愈合的药物，补愈合的药物，补钾、补钙，纠正钾、补钙，纠正贫血及低蛋白血贫血及低蛋白血症等症等。01术后术后头孢呋辛抗炎，头孢呋辛抗炎，保肝、补充营养保肝、补充营养药物治疗药物治疗。02主要用药主要用药第十
9、页，讲稿共二十九页哦 治疗要点治疗要点治疗要点：8月11日8:48在腰硬联合麻醉下行右股骨粗间骨折透视下髓内钉内固定术。12:50安返病房，给予吸氧、心电监护、留置尿管、患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，补液抗炎活血化瘀等治疗。8月13日：拔除尿管，停吸氧、心电监护。第十一页，讲稿共二十九页哦股骨粗隆间骨折治疗方法1.非手术治疗：牵引疗法，分皮牵引、骨牵引等2.手术治疗：（1）闭合经距多根斯氏针内固定（2）钉-板类内固定（3)Ender钉固定 (4)Gamma钉固定第十二页，讲稿共二十九页哦 皮肤牵引皮肤牵引w对肢体损伤小，痛苦少对肢体损伤小，痛苦少 w不能承受太大的重量不能承受太大的重量 抬
10、高抬高1015cm骨牵引骨牵引w抬高抬高 2025cm w血管和神经损伤血管和神经损伤 w关节僵硬关节僵硬w 牵牵引引针针眼眼防防止止感感染染 防防止止感感染染 用用 75乙乙醇醇每每日日 2次次点点滴滴针针孔孔处处，直直至至拔拔除除。如如局局部部渗渗出出、结结痂痂，形形成成一一个个保保护护层层，可可不不必必去去除除。另另外外，为为防防止止牵牵引引针针外外露露部部分分损损伤伤皮皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。皮牵引、骨牵引护理皮牵引、骨牵引护理 第十三页，讲稿共二十九页哦护理诊断护理诊断!生活
11、自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关 !知识缺乏：缺乏知识缺乏：缺乏牵引、饮食、体位、功能锻炼相关知识牵引、饮食、体位、功能锻炼相关知识!疼痛：与骨折、手术有关疼痛：与骨折、手术有关!焦虑焦虑:与担心骨折预后有关与担心骨折预后有关!有皮肤完整性受损的危险：与体位受限及右侧肢体无力有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限及右侧肢体无力有关!潜在并发症：便秘、感染、废用性肌萎缩、下肢深静脉潜在并发症：便秘、感染、废用性肌萎缩、下肢深静脉 血栓形血栓形成。成。第十四页，讲稿共二十九页哦预期目标预期目标1 病人能在护士及家人协助下完成生活所需2 掌握饮食、
12、体位、功能锻炼相关知识3 病人术后切口疼痛缓解4 病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理第十五页，讲稿共二十九页哦病情观察病情观察1 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后测脉搏、呼吸、血压每一小时一次，生命体征平稳。2 观察切口敷料有无渗血。如有渗血，通知医师，给予换药3观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，4观察留置尿管是否在位通畅，尿液的颜色、量、是否澄清会阴擦洗一日两次。鼓励患者多喝水。5观察腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。第十六页，讲稿共二十九页哦 护理措施护理措施一、一、协助做好生活护理协助做好
13、生活护理（1）保持病室空气清新，温湿度适宜）保持病室空气清新，温湿度适宜（2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换（3）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、传呼铃置于方便病人取用处传呼铃置于方便病人取用处（4）留陪人一位。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需）留陪人一位。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。要。第十七页，讲稿共二十九页哦护理措施护理措施 二、二、饮食护饮食护理理 注意饮食有节，调和四气，谨和五味，富营养，宜清淡，多食新鲜注意饮食有节，调和四气，
14、谨和五味，富营养，宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维及果胶成分丰富的食物，蔬菜水果，高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以及活血化瘀、行气补血之品以及活血化瘀、行气补血之品，如牛奶、豆制品、鱼、蛋类、瘦肉、如牛奶、豆制品、鱼、蛋类、瘦肉、鸡肉、水果、蔬菜、韭菜等食物，避免辛辣、刺激性食物、忌肥鸡肉、水果、蔬菜、韭菜等食物，避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油腻、生冷、油炸之品。厚、油腻、生冷、油炸之品。考虑患者既往有高血压、糖尿病，考虑患者既往有高血压、糖尿病，遵医嘱给予低盐低脂糖尿病饮食。遵医嘱给予低盐低脂糖尿病饮食。第十八页，讲稿共二十九页哦三、焦虑的护理
15、三、焦虑的护理1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导。2.详细介绍病情和预后，消除其紧张、焦虑心理，做好术前。术后心理疏导，和患者多交流，密切关注其心理变化。3.告知家属合理安排陪护与探视，给予患者亲情支持，保持病室环境安静，减少一切不良良刺激，确保情绪稳定，以防再次发生中风。第十九页，讲稿共二十九页哦护理措施护理措施 四、体位护理体位护理防内旋，术后穿丁字鞋，保持外展防内旋，术后穿丁字鞋，保持外展 30 30中立。中立。防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收。防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收。第二十页，讲稿共二十九页哦护理措施护理措施 五、术前功能锻炼
16、五、术前功能锻炼 训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。秘。指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练,踝关踝关节背屈，绷紧腿部肌肉节背屈，绷紧腿部肌肉1010秒后放松，再绷紧秒后放松，再绷紧放松，放松，以此循环。以此循环。第二十一页，讲稿共二十九页哦护理措施护理措施六、术后功能锻炼：前期：术后第前期：术后第12天开始指导患者进行患肢足部天开始指导患者进行患肢足部 的趾屈、背伸运动及股四头肌等长舒缩运的趾屈、背伸运动及股四头肌等长舒缩运 动，每日动，每日23次，每次次，每次2030min。术后。术后 3
17、5天可抬高上身天可抬高上身2030度，并进行全身度，并进行全身 的功能锻炼，如手拉吊环等。术后的功能锻炼，如手拉吊环等。术后12 周，以患肢肌肉舒缩活动为主，功能锻炼周，以患肢肌肉舒缩活动为主，功能锻炼 应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。第二十二页，讲稿共二十九页哦护理措施护理措施术后功能锻炼：术后功能锻炼：中期：术后中期：术后24周，一般术后周，一般术后2周拆线，逐渐被动周拆线，逐渐被动 活动髋关节，但屈伸不宜超过活动髋关节，但屈伸不宜超过90度，并在度，并在 初期的基础上增加运动量和强度。初期的基础上增加运动量和强度。后期：后期：512周，对症锻炼，使
18、肢体功能尽快恢复。周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负 重须待重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确周临床骨折愈合坚实之后才可确 定。定。第二十三页，讲稿共二十九页哦 护理措施护理措施 七、减轻疼痛，增进舒适倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持 续时间。创造良好的术后修养环境。指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。必要时使用止痛药或镇痛剂。第二十四页，讲稿共二十九页哦护理措施护理措施七、七、潜在并发症的护理潜在并发症的护理!1 便秘：改变排便习惯，便秘：改
19、变排便习惯，床上排便方法训练床上排便方法训练，多食含丰富纤维素如水果、蔬菜多食含丰富纤维素如水果、蔬菜，每，每日晨起饮用温开水一杯。必要时日晨起饮用温开水一杯。必要时遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛。!2 感染：鼓励患者卧床时深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按时协助患者翻身感染：鼓励患者卧床时深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按时协助患者翻身拍背，保持伤口敷料的清洁干燥，有潮湿渗血及时通知医生更换拍背，保持伤口敷料的清洁干燥，有潮湿渗血及时通知医生更换。!3下肢深静脉血栓：观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度，感觉及运动情下肢深静脉血栓：观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度，感觉及运动情
20、况，发现异常及时报告医生，告知患者加强功能锻炼预防况，发现异常及时报告医生，告知患者加强功能锻炼预防。!4废用性肌萎缩：协助做好术前术后的功能锻炼。废用性肌萎缩：协助做好术前术后的功能锻炼。第二十五页，讲稿共二十九页哦护理评价护理评价!1 病人能在护士或家人的协助下完成生活所需病人能在护士或家人的协助下完成生活所需。!2 饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能锻炼方法，在护士及家人的帮助下能下床。锻炼方法，在护士及家人的帮助下能下床。!3 病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。!4 无并发症发生无并发症发生。第
21、二十六页，讲稿共二十九页哦健康指导健康指导 （1）下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。（2 2）骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。）骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。（3 3）继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关）继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过节，髋关节活动角度不宜超过9090度。度。（4 4）定期复查：术后）定期复查：术后2 2周拆线，周拆线，1 1月后复查，遵医嘱扶拐下地，月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。患肢不负重。2 23 3 月复查，月复查，X X线摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐线摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。负重行走。第二十七页，讲稿共二十九页哦遗留重点、难点问题遗留重点、难点问题1.患者平时比较焦虑、情绪比较低落，担心预后情况，陪护人员主要为其孙女，年龄较小，所以要重点给病人做好心理疏导及健康宣教？2.患者本身右侧肢体由于中风后遗留功能障碍，因此，右侧肢体功能锻炼较为重要？我们要怎样做好指导和协助？第二十八页，讲稿共二十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，讲稿共二十九页哦