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1、肿瘤诊断新技术及认识误区现在学习的是第1页，共35页 肿瘤不治之症 世界卫生组织早于1981年提出：三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。现在学习的是第2页，共35页 早诊断、早治疗 I期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在90 早期前列腺癌、肾癌、绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率接近100；早期的微小肝癌五年治愈率已达到70现在学习的是第3页，共35页肿瘤诊断技术现在学习的是第4页，共35页肿瘤诊断手段肿瘤诊断手段肿瘤诊断手段肿瘤诊断手段标记物标记物标记物标记物影像学影像学影像学影像学内镜内镜内镜内镜 病理病理病理病理CEACEA、PSAPSA超声、超声
2、、超声、超声、CTCT、MRIMRI胃镜、气管镜、膀胱镜胃镜、气管镜、膀胱镜胃镜、气管镜、膀胱镜胃镜、气管镜、膀胱镜 金标准金标准金标准金标准现在学习的是第5页，共35页一、影像诊断技术各具特点各具特点现在学习的是第6页，共35页二、内镜诊断技术直观。具有影像学不可替代的优势纤维内镜：痛苦更小现在学习的是第7页，共35页纤维膀胱镜现在学习的是第8页，共35页三、肿瘤标记物CA199CA199PSAPSAAFPAFPCEACEACA125CA125肿瘤标记物肿瘤标记物 通过血液化验通过血液化验通过血液化验通过血液化验现在学习的是第9页，共35页 PSA：前列腺特异性抗原 全世界每年都有65万的男
3、性诊断为前列腺癌，占男性新发肿瘤的10%在世界各国前列腺癌发生率在显著增加。发达国家发生率最高 现在学习的是第10页，共35页PSA是前列腺癌筛查的首要手段 2009-2012年我院异常患者中前列腺癌检出率高达.，在北京市居首位。现在学习的是第11页，共35页四、病理诊断金标准误区：单凭“影像、化验”做判断。经常有病人拿着X光片、CT或核磁共振等影像学检查资料，要求确诊，这种做法是片面的。除了极少数肿瘤标志物能成为诊断依据外，恶性肿瘤诊断必须依据病理学病理学检查结果。现在学习的是第12页，共35页病理活检误区：病检会导致癌“转移”。很多首诊被怀疑癌症的患者，往往拒绝做穿刺、活检等病理学检查，担
4、心这些创伤性检查会导致癌细胞转移甚至扩散。病理学检查对治疗效果和病人生存时间没有任何影响，绝大多数癌症必须通过病理活检才能绝大多数癌症必须通过病理活检才能确诊确诊，以及确定治疗方案。现在学习的是第13页，共35页前列腺穿刺活检现在学习的是第14页，共35页代表病例1 患者高患者高*，男性，男性，7272岁。岁。20102010年开始化验血年开始化验血 PSAPSA：20.0 ng/ml 20.0 ng/ml 肿瘤医院穿刺结果阴性肿瘤医院穿刺结果阴性 20112011年上半年年上半年 PSAPSA：18.8 ng/ml 18.8 ng/ml 再次于肿瘤医院穿刺结果阴性再次于肿瘤医院穿刺结果阴性
5、20112011年下半年年下半年 PSAPSA：17 ng/ml 17 ng/ml 医院建议观察医院建议观察 20122012年年 PSAPSA：22 ng/ml 22 ng/ml 医院建议观察医院建议观察 现在学习的是第16页，共35页 2012年9月患者参加了每年一度的我院前列腺癌大型义诊活动 义诊义诊PSAPSA：22.19ng/ml22.19ng/ml 在我们的建议下再次住院穿刺在我们的建议下再次住院穿刺 确诊为前列腺癌确诊为前列腺癌现在学习的是第17页，共35页PSA+前列腺穿刺活检前列腺癌确诊的必要手段 2004以前，我院每年前列腺癌患者约10例左右，均为无手术机会的晚期前列腺癌。
6、2009-2012年我院异常患者中前列腺癌检出率高达.，在北京市居首位。2011年泌尿外科引进丹麦BK公司最新的flex Focus 系统前列腺专用彩超，配合三维直肠探头8818，2012全年诊断前列腺癌患者近百例。现在学习的是第18页，共35页新技术新设备提高肿瘤检出率现在学习的是第19页，共35页肿瘤确诊后怎么办to be or not to be 手术？不手术？现在学习的是第20页，共35页选择标准肿瘤性质：误区：早期肿瘤尽快手术身体条件：误区：高龄不宜手术患者想法：误区：扩大切除范围=预后好医生想法：误区：？手术的性价比原则现在学习的是第21页，共35页不手术观察：Active Sur
7、veiliance(AS)药物治疗:化疗、靶向、生物免疫放疗：外放疗、内放疗现在学习的是第22页，共35页手术现阶段手术切除仍是主要治疗新型手术技术发展方向：微创手术、保留器官手术等。现在学习的是第23页，共35页保留器官手术误区：保留器官手术不能彻底治疗肿瘤 国外大量循证医学已经证实对于小于7cm的肾癌 保肾手术=根治手术现在学习的是第24页，共35页微创手术误区：微创手术治疗还不成熟微创手术治疗还不成熟 腹腔镜手术：视野更显微腹腔镜手术：视野更显微 解剖更精细解剖更精细 手术效果 开放手术开放手术 目前目前80%80%以上的肾癌手术完全可以在腹腔镜下完成，我院腹腔镜肾癌手术率接近100%现
8、在学习的是第25页，共35页 保留器官手术+微创手术后腹腔镜肾部分切除术后腹腔镜肾部分切除术现在学习的是第26页，共35页复杂肿瘤的治疗误区：复杂肿瘤无法有效治疗 复杂肿瘤治疗往往需多手段结合：手术切除、介入治疗、放化疗等。手术治疗更需大型综合医院多科室多专业合作完成 现在学习的是第27页，共35页代表病例2患者 董*，女，50岁2011年右侧腰背部疼痛一个月。就诊前曾于山西当地医院诊断为肾癌，无法手术切除，建议化疗 同年10月走访北京众多三甲医院，结果相同现在学习的是第28页，共35页现在学习的是第29页，共35页我院就诊日期：2011年10月7日手术日期：2011年10月24日手术方式：右肾肿瘤根治切除术+下腔静脉局段切除、人工腔静脉植入术+左肾原位移植术现在学习的是第30页，共35页术中超声术中超声现在学习的是第31页，共35页LRVLRVIVCIVC现在学习的是第32页，共35页肾血管肉瘤现在学习的是第33页，共35页肾血管肉瘤极为罕见截止2009年文献报道发病率：全世界 41例 我国 6例 平均生存期5个月现在学习的是第34页，共35页术后6月复查现在学习的是第35页，共35页