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1、第十章面神经炎康复第1页，此课件共23页哦第十章第十章面神经炎的康复面神经炎的康复第2页，此课件共23页哦主要内容主要内容n面神经炎的定义面神经炎的定义n面神经炎的临床特点（掌握）面神经炎的临床特点（掌握）n面神经炎的康复评定（掌握）面神经炎的康复评定（掌握）n面神经炎的康复治疗（掌握）面神经炎的康复治疗（掌握）n面神经炎的康复结局面神经炎的康复结局n面神经炎的健康教育面神经炎的健康教育第3页，此课件共23页哦面神经炎面神经炎facial palsyfacial palsy 面神经炎又称为面神经麻痹（面神经炎又称为面神经麻痹（facial facial palsy),palsy),贝尔麻痹（贝
2、尔麻痹（Bells palsy)Bells palsy)是由茎乳是由茎乳孔以上面神经管内段面神经急性非化脓孔以上面神经管内段面神经急性非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹。性炎症引起的周围性面神经麻痹。第4页，此课件共23页哦病因病因感染：约感染：约42.5%42.5%风寒风寒 约约30.3%30.3%病理病理面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，炎症，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重病例可有轴突变性改变严重病例可有轴突变性改变 。第5页，此课件共23页哦发病特点发病特点n茎乳孔、面神经管内茎乳孔、面神经管内n面神经炎多
3、见于成年人，男性多于女性，面神经炎多见于成年人，男性多于女性，多为一侧性多为一侧性n急性起病，症状几小时内达到高峰急性起病，症状几小时内达到高峰n本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，冲风或受凉累，冲风或受凉n多在清晨洗漱时或与他人交谈时发现多在清晨洗漱时或与他人交谈时发现n在任何年龄均可发病在任何年龄均可发病第6页，此课件共23页哦面神经炎的临床表现面神经炎的临床表现 面神经各段损害的症状面神经各段损害的症状周围性周围性面瘫面瘫舌前舌前2/32/3味味觉障碍觉障碍唾液分泌唾液分泌障碍障碍听觉过敏听觉过敏泪液分泌泪液分泌障碍障碍HuntHunt综合征综合征膝状
4、神经节膝状神经节 +镫骨肌支镫骨肌支 +鼓索支鼓索支+茎乳突茎乳突 +第7页，此课件共23页哦面神经炎的康复评定面神经炎的康复评定目的：目的：评估病情评估病情 制定康复方案制定康复方案 第8页，此课件共23页哦康复评定的内容康复评定的内容n1.1.唇的运动唇的运动n2.2.颌的运动颌的运动n3.3.言语功能言语功能第9页，此课件共23页哦面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查1.1.额部检查额部检查 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、眉目外侧是否对称、下垂。下垂。2.
5、2.眼检查眼检查 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。的症状。第10页，此课件共23页哦面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查3.3.面颊检查面颊检查 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬
6、、麻对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。木或萎缩。4.4.口检查口检查 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。否偏斜。第11页，此课件共23页哦面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查5.5.舌检查舌检查 检查味觉是否受累。检查味觉是否受累。6.6.茎乳突检查茎乳突检查 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。7.7.耳检查耳检查检查是否有耳鸣、耳闷、检查是否有耳鸣、耳闷、听力
7、过敏听力过敏第12页，此课件共23页哦二、面瘫的运动检查二、面瘫的运动检查1.1.皱眉检查皱眉检查 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。否一致。2.2.耸鼻检查耸鼻检查 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。是否相同。3.3.示齿检查示齿检查 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。形，上下牙齿暴露的数目及高度。4.4.努嘴检查努嘴检查 注意观察口角两侧至人中的距离是否相注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。同，努嘴的
8、形状是否对称。第13页，此课件共23页哦二、面瘫的运动检查二、面瘫的运动检查5.5.鼓腮检查鼓腮检查 主要检查口轮匝肌的运动功能。主要检查口轮匝肌的运动功能。6.6.抬眉检查抬眉检查 检查额枕肌额腹的运动功能。检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。下垂。7.7.闭眼检查闭眼检查 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。及闭合的程度。第14页，此课件共23页哦面神经炎的康复治疗面神经炎的康复治疗治疗原则：治疗原则：减少
9、面神经的进一步受损，促进减少面神经的进一步受损，促进面神经功能的改善和恢复。面神经功能的改善和恢复。措施：措施：改善局部的血液循环改善局部的血液循环 消除局部的炎症、水肿消除局部的炎症、水肿 注意保护患侧暴露的角膜注意保护患侧暴露的角膜第15页，此课件共23页哦康复治疗康复治疗1.1.药物治疗药物治疗 ：消炎、脱水药：消炎、脱水药 神经营养药神经营养药（一）激素治疗（一）激素治疗 强的松（强的松（202030mg30mg）或地塞米松）或地塞米松（0.75mg0.75mg）tidtid，口服，连续，口服，连续7 71010天。天。（二）神经营养代谢药物的应用（二）神经营养代谢药物的应用 维生素维
10、生素B B1 1 10mg10mg，维生素，维生素B B12 12 100g100g，胞磷胆碱，胞磷胆碱250mg250mg，辅酶，辅酶Q Q10 10 5 510mg10mg等，肌内注射等，肌内注射1/d1/d。第16页，此课件共23页哦2.2.物理因子疗法物理因子疗法急急性性期期在在茎茎乳乳孔孔附附近近给给予予超超短短波波无无热热量量治治疗疗以以改改善面神经的缺血、水肿。善面神经的缺血、水肿。急急性性期期以以后后可可配配合合红红外外线线局局部部照照射射或或局局部部热热敷敷以以进进一一步步改改善善局局部部血血液液循循环环，消消除除水水肿肿，促促进进炎炎症症消散，减轻局部的疼痛。消散，减轻局部
11、的疼痛。恢恢复复期期可可给给予予局局部部低低中中频频脉脉冲冲电电刺刺激激治治疗疗有有助助于于患患者面部肌肉主动收缩功能的改善。者面部肌肉主动收缩功能的改善。3.3.运动治疗、作业治疗、言语治疗运动治疗、作业治疗、言语治疗第17页，此课件共23页哦表情肌康复训练表情肌康复训练n面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。匝肌和下唇方肌。n进行这些主要肌肉的功能训练，可促进进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。整个面部表情肌运动功能恢复正常。n每日
12、训练每日训练2323次，每个动作训练次，每个动作训练10201020次次。第18页，此课件共23页哦表情肌康复训练表情肌康复训练1.1.抬眉训练抬眉训练n抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。功能的恢复。2.2.闭眼训练闭眼训练n闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合闭合10201020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可
13、用示指次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼1010次，有助于眼睑闭合功能的恢复。次，有助于眼睑闭合功能的恢复。第19页，此课件共23页哦表情肌康复训练表情肌康复训练3.3.耸鼻训练耸鼻训练n耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。用力。4.4.示齿训练示齿
14、训练n示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。第20页，此课件共23页哦表情肌康复训练表情肌康复训练5.5.努嘴训练努嘴训练n努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，力收缩口唇
15、并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。6.6.鼓腮训练鼓腮训练n鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食说明口轮匝肌及颊肌的运动功能
16、可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。第21页，此课件共23页哦4.4.传统康复疗法传统康复疗法n治则：疏风散寒、通经活络治则：疏风散寒、通经活络n刺灸法刺灸法选穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、牵正选穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、牵正 合谷、足三里合谷、足三里配穴：皱额困难配穴：皱额困难攒竹、阳白透鱼腰攒竹、阳白透鱼腰 闭眼不能闭眼不能丝竹空透瞳子髎丝竹空透瞳子髎、睛明、睛明 鼻唇沟浅鼻唇沟浅迎香迎香 第22页，此课件共23页哦5.5.神经移植术神经移植术n对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，有效率约肌肉，移植至面神经分支，有效率约60%60%左左右。右。第23页，此课件共23页哦