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1、第十二章骨代谢异常的生物化学诊断现在学习的是第1页，共68页佝偻病佝偻病骨质疏松骨质疏松现在学习的是第2页，共68页骨骨骨纤维骨纤维骨相关细胞骨相关细胞无机成分无机成分 骨组织骨组织细胞细胞间质间质（骨（骨基质）基质）有机成分有机成分矿物质：钙、磷、镁矿物质：钙、磷、镁骨盐：羟磷灰石结晶骨盐：羟磷灰石结晶蛋白质蛋白质型胶原型胶原多糖蛋白质多糖蛋白质脂类脂类糖蛋白复合体糖蛋白复合体骨细胞骨细胞成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞基础概要基础概要A.骨组成骨组成 骨主要由骨矿物质（无机骨主要由骨矿物质（无机物物）、有机）、有机基基质和骨质和骨组织组成。组织组成。现在学习的是第3页，共68页l成骨作用成
2、骨作用包括两个过程，即包括两个过程，即骨的有机（基）质形成骨的有机（基）质形成和和 骨盐沉积骨盐沉积。骨的有机（基）质形成骨的有机（基）质形成是成骨细胞分泌蛋白多糖是成骨细胞分泌蛋白多糖和胶原、由胶原聚合成胶原纤维作为骨盐沉积的和胶原、由胶原聚合成胶原纤维作为骨盐沉积的骨架。骨架。成骨细胞被埋在骨的有机（基）质中成为骨细胞。成骨细胞被埋在骨的有机（基）质中成为骨细胞。骨盐沉积于胶原纤维表面骨盐沉积于胶原纤维表面，先形成无定形骨盐，先形成无定形骨盐（如磷酸氢钙等），继而形成羟磷灰石结晶。（如磷酸氢钙等），继而形成羟磷灰石结晶。现在学习的是第4页，共68页n溶骨作用溶骨作用是破骨细胞释放溶酶体中的
3、蛋白水解酶，使骨的是破骨细胞释放溶酶体中的蛋白水解酶，使骨的有机质（胶原）有机质（胶原）水解水解，同时破骨细胞还释放出一些酸性物质，如乳酸、柠檬酸、碳，同时破骨细胞还释放出一些酸性物质，如乳酸、柠檬酸、碳酸等，使局部酸性物质增加，促进酸等，使局部酸性物质增加，促进骨盐骨盐溶解溶解，这种骨的有机质水这种骨的有机质水解及骨盐溶解称为溶骨作用。解及骨盐溶解称为溶骨作用。现在学习的是第5页，共68页正常成人体内的成骨和溶骨作用保持着动态平衡，不仅保证正常成人体内的成骨和溶骨作用保持着动态平衡，不仅保证了骨的正常生长，还维持了钙磷的动态平衡，这种作用称为了骨的正常生长，还维持了钙磷的动态平衡，这种作用称
4、为骨的更新作用。骨的更新作用。现在学习的是第6页，共68页B.骨的正常代谢骨的正常代谢 骨矿物质骨矿物质（钙、磷、钠、镁、铁、氟等）和骨盐维持骨密（钙、磷、钠、镁、铁、氟等）和骨盐维持骨密度。度。骨的有机物质骨的有机物质(蛋白质、蛋白质、I型胶原、脂类和糖蛋白复合体等型胶原、脂类和糖蛋白复合体等)参与了骨小梁和骨基质的形成，促进骨的生长、修复，参参与了骨小梁和骨基质的形成，促进骨的生长、修复，参与骨骼的新陈代谢。与骨骼的新陈代谢。骨的组织细胞骨的组织细胞（骨细胞、成骨细胞和破骨细胞）在相关激（骨细胞、成骨细胞和破骨细胞）在相关激素（甲状旁腺素、降钙素、活性维生素素（甲状旁腺素、降钙素、活性维生
5、素D）的作用下，相）的作用下，相互协调，共同维护骨的正常代谢，实现骨骼发育、生长。互协调，共同维护骨的正常代谢，实现骨骼发育、生长。现在学习的是第7页，共68页C.骨代谢性疾病骨代谢性疾病 骨代谢疾病是指由多种因素引起骨组织中骨代谢疾病是指由多种因素引起骨组织中钙、磷钙、磷等矿物质、成骨细胞和等矿物质、成骨细胞和/或破骨细胞功能异常，或破骨细胞功能异常，引起的骨基质、骨细胞代谢紊乱。包括骨质疏松症、引起的骨基质、骨细胞代谢紊乱。包括骨质疏松症、骨软化病、佝偻病等。骨软化病、佝偻病等。现在学习的是第8页，共68页 主要内容主要内容 现在学习的是第9页，共68页第一节骨代谢及其异常第一节骨代谢及其
6、异常一、钙代谢及其异常一、钙代谢及其异常一、钙代谢及其异常一、钙代谢及其异常二、磷代谢及其异常二、磷代谢及其异常三、镁代谢及其异常三、镁代谢及其异常三、镁代谢及其异常三、镁代谢及其异常四、骨代谢激素四、骨代谢激素现在学习的是第10页，共68页钙、磷、镁是人体重要组成物质，具有广泛的生理功能。钙、磷、镁是人体重要组成物质，具有广泛的生理功能。钙、磷、镁是人体重要组成物质，具有广泛的生理功能。钙、磷、镁是人体重要组成物质，具有广泛的生理功能。钙、磷、镁在组织中的分布和在血浆中的存在形式钙、磷、镁在组织中的分布和在血浆中的存在形式组织相对分布组织相对分布存在血浆中形式存在血浆中形式骨和齿骨和齿（%）
7、软组织软组织（%）细胞外细胞外（%）总浓度总浓度(mmol/L)(mmol/L)游离游离（%）结合结合（%）复合物复合物（%）总浓度总浓度(mmol/L)(mmol/L)钙钙99991 10.20.225255050404010102.2 252.7575磷磷858515150.1成骨成骨)对肾的作用对肾的作用(+)肾远曲小管及集合管合成钙结合蛋白，促进钙肾远曲小管及集合管合成钙结合蛋白，促进钙、磷磷的重吸收的重吸收总效应总效应升高血钙与血磷升高血钙与血磷现在学习的是第32页，共68页（1）维生素）维生素D摄入不足摄入不足佝偻病和骨软化症佝偻病和骨软化症（2）肝性佝偻病和肾性佝偻病）肝性佝偻病
8、和肾性佝偻病（3）维生素）维生素D依赖性佝偻病依赖性佝偻病 表现为表现为1，25-二羟维生素二羟维生素D3降低，血清磷降低，血清降低，血清磷降低，血清钙含量低或正常，血清骨碱性磷酸酶增高。发生佝偻钙含量低或正常，血清骨碱性磷酸酶增高。发生佝偻病和骨软化病，同时肌肉松弛、非特异性神经精神症病和骨软化病，同时肌肉松弛、非特异性神经精神症状、生长迟缓、免疫力低下等表现。状、生长迟缓、免疫力低下等表现。活性维生素活性维生素D的调节异常的调节异常现在学习的是第33页，共68页3.3.降钙素（降钙素（CTCT）(1)(1)受血浆中的钙离子的影响，受血浆中的钙离子的影响，CTCT的分泌随血钙升高而增加，的分
9、泌随血钙升高而增加，两者呈正相关。两者呈正相关。(2)(2)骨代谢调节骨代谢调节:靶器官主要是骨和肾，对小肠间接影响。靶器官主要是骨和肾，对小肠间接影响。对骨的作用对骨的作用(-)(-)溶骨溶骨溶骨溶骨(+)(+)骨盐沉积骨盐沉积骨盐沉积骨盐沉积对肾的作用对肾的作用(-)(-)肾近曲小管对磷远曲小管对钙肾近曲小管对磷远曲小管对钙肾近曲小管对磷远曲小管对钙肾近曲小管对磷远曲小管对钙、磷、磷、磷、磷的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收对小肠的作用对小肠的作用(-)(-)通过抑制通过抑制通过抑制通过抑制1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3生成，间接抑制钙的吸收。生成，间接抑制钙的吸收。生成
10、，间接抑制钙的吸收。生成，间接抑制钙的吸收。总效应总效应降低血降低血降低血降低血CaCa2+2+、血磷、血磷、血磷、血磷现在学习的是第34页，共68页（3 3）降钙素分泌异常）降钙素分泌异常 升高见于：孕妇、儿童、甲状旁腺功能亢进、肾衰、升高见于：孕妇、儿童、甲状旁腺功能亢进、肾衰、慢性炎症、慢性炎症、甲状腺甲状腺髓样髓样癌癌、白血病、骨髓外骨髓、白血病、骨髓外骨髓增殖症、肺癌等。增殖症、肺癌等。降低见于：甲状腺先天发育不全、甲状腺全切降低见于：甲状腺先天发育不全、甲状腺全切患者、低血钙等。患者、低血钙等。现在学习的是第35页，共68页三种激素对钙磷代谢的调节三种激素对钙磷代谢的调节激素激素肠
11、钙吸收肠钙吸收溶骨溶骨成骨成骨肾排钙肾排钙肾排磷肾排磷血钙血钙血磷血磷1,25(OH)2D3PTHCT注：注：表示升高表示升高表示显著升高表示显著升高表示降低表示降低现在学习的是第36页，共68页一、骨形成标志物一、骨形成标志物第二节骨转换相关标志物第二节骨转换相关标志物二、骨吸收标志物二、骨吸收标志物现在学习的是第37页，共68页骨骨骨骨转换转换转换转换标志物标志物标志物标志物 n骨形成标志物骨形成标志物骨钙素骨钙素骨性碱性磷酸酶骨性碱性磷酸酶型型胶原前肽胶原前肽n骨吸收标志物骨吸收标志物吡啶酚和脱氧吡啶酚吡啶酚和脱氧吡啶酚型胶原型胶原C C端肽和端肽和N N端肽端肽抗酒石酸酸性磷酸酶抗酒石
12、酸酸性磷酸酶尿羟脯氨酸尿羟脯氨酸骨代谢过程中，破骨细胞活动所降解的骨基质成分和分泌的产物，骨代谢过程中，破骨细胞活动所降解的骨基质成分和分泌的产物，以及成骨细胞形成新骨所释放的代谢产物进入血液和尿液中，构以及成骨细胞形成新骨所释放的代谢产物进入血液和尿液中，构成了成了反映破骨细胞活性反映破骨细胞活性的的骨吸收指标骨吸收指标和反映和反映成骨细胞活性成骨细胞活性的的骨形成骨形成指标指标。现在学习的是第38页，共68页n骨钙素是含骨钙素是含49个氨基酸，分子量个氨基酸，分子量5669的小蛋白，为的小蛋白，为人骨中主要的和最多的人骨中主要的和最多的非胶原蛋白非胶原蛋白，占总蛋白的，占总蛋白的1%。n骨
13、钙素是骨钙素是1,25-(OH)2-D3刺激下由刺激下由成骨细胞成骨细胞合成。合成。50%50%结合羟磷灰石中的结合羟磷灰石中的Ca2+，50%50%游离入血，由肾脏清除。游离入血，由肾脏清除。骨钙素骨钙素骨形成标志物骨形成标志物现在学习的是第39页，共68页n其其主要功能主要功能是保持骨的正常矿化和抑制异常羟磷灰石是保持骨的正常矿化和抑制异常羟磷灰石结晶形成。结晶形成。n 循环中的骨钙素半寿期仅循环中的骨钙素半寿期仅5min5min左右，因此，血清骨钙素左右，因此，血清骨钙素水平基本上能够反映水平基本上能够反映近期近期成骨细胞活性和骨形成功能成骨细胞活性和骨形成功能。骨钙素骨钙素骨形成标志物
14、骨形成标志物现在学习的是第40页，共68页n由由成骨细胞成骨细胞合成和分泌。它在成骨过程中能水解多种磷酸酯，合成和分泌。它在成骨过程中能水解多种磷酸酯，为羟磷灰石的沉积提供所需的磷酸，同时水解焦磷酸盐，维为羟磷灰石的沉积提供所需的磷酸，同时水解焦磷酸盐，维 持局部碱性环境，促进骨的矿化。持局部碱性环境，促进骨的矿化。n 血清骨性碱性磷酸酶：在反映成骨细胞活性和骨形成上有血清骨性碱性磷酸酶：在反映成骨细胞活性和骨形成上有 较高特异性，较高特异性，优于骨钙素优于骨钙素。因为。因为B-ALP在血清中比骨钙素更在血清中比骨钙素更 稳定，血清中的半寿期为稳定，血清中的半寿期为12d，并且不受昼夜变化的影
15、响，并且不受昼夜变化的影响 骨性碱性磷酸酶骨性碱性磷酸酶现在学习的是第41页，共68页N末端肽末端肽C末端肽末端肽前胶原前胶原胶原胶原N端前肽端前肽C端前肽端前肽三螺旋区三螺旋区型胶原是由型胶原是由成骨细胞的前体细胞成骨细胞的前体细胞合成，含合成，含N-和和C-端延伸段。端延伸段。这些延伸段又称这些延伸段又称前肽前肽，在形成纤维和释放入血时从，在形成纤维和释放入血时从型胶原上型胶原上断裂下来。现多检测断裂下来。现多检测C-端前肽。端前肽。型胶原前肽型胶原前肽现在学习的是第42页，共68页型胶原也是其他组织的主要基质，故型胶原也是其他组织的主要基质，故型胶原型胶原前肽评估骨形成的敏感性和特异性前
16、肽评估骨形成的敏感性和特异性不如不如骨钙素和骨钙素和B-B-ALPALP。型胶原前肽型胶原前肽现在学习的是第43页，共68页 骨吸收过程中，由于破骨细胞的酶解作用，骨吸收过程中，由于破骨细胞的酶解作用，胶原等有机基质降解，产生肽类、游离氨基酸等胶原等有机基质降解，产生肽类、游离氨基酸等产物，可从血或尿中检出。产物，可从血或尿中检出。骨吸收标志物骨吸收标志物现在学习的是第44页，共68页 在胶原纤维成熟过程中在胶原纤维成熟过程中，由两个羟赖氨酸侧链和一个赖氨由两个羟赖氨酸侧链和一个赖氨酸侧链反应生成酸侧链反应生成脱氧吡啶酚脱氧吡啶酚，由三个羟赖氨酸侧链反应生成，由三个羟赖氨酸侧链反应生成吡啶酚吡
17、啶酚。1.吡啶酚（吡啶酚（Pyryr）和脱氧吡啶酚（）和脱氧吡啶酚（D-Pyryr）PyrD-Pyr现在学习的是第45页，共68页PyrPyr和和D-PyrD-Pyr作为骨吸收标志物的优越性：作为骨吸收标志物的优越性：由于由于PyrPyr和和D-PyrD-Pyr是胶原纤维的交联物，为其结构成分，是胶原纤维的交联物，为其结构成分，因此只能由成熟的骨基质降解产生；因此只能由成熟的骨基质降解产生；胶原降解产生的胶原降解产生的PyrPyr和和D-PyrD-Pyr入血后不经中间代谢而直入血后不经中间代谢而直接由尿排出；接由尿排出；在骨中含量远远高于其它组织，更具代表性；在骨中含量远远高于其它组织，更具代
18、表性；不受饮食和体力活动影响。不受饮食和体力活动影响。PyrPyr和和D-PyrD-Pyr比较：比较：PyrPyr在软骨中含量最高，而在软骨中含量最高，而D-PyrD-Pyr主要主要来源于骨，所以评价骨吸收，来源于骨，所以评价骨吸收，D-PyrD-Pyr的特异性和灵敏度优于的特异性和灵敏度优于PyrPyr。现在学习的是第46页，共68页2.2.型胶原型胶原C C端肽和端肽和N N端肽端肽 型胶原交联区的型胶原交联区的C端和端和N端肽也是一种骨吸收的指端肽也是一种骨吸收的指标，与脱氧吡啶酚和吡啶酚一样具有较好特异性，不受标，与脱氧吡啶酚和吡啶酚一样具有较好特异性，不受饮食等干扰。饮食等干扰。现在
19、学习的是第47页，共68页v血清中的酸性磷酸酶有血清中的酸性磷酸酶有6 6种同工酶，抗酒石酸酸性磷酸酶种同工酶，抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)(TRAP)是是其中的一种，具有抗酒石酸的特性，其主要来源于骨。其中的一种，具有抗酒石酸的特性，其主要来源于骨。TRAPTRAP是成熟是成熟破骨细胞的主要标志。破骨细胞的主要标志。v在骨吸收时，在骨吸收时，破骨细胞破骨细胞产生并分泌产生并分泌TRAPTRAP。同时，破骨细胞产生并分。同时，破骨细胞产生并分泌的部分泌的部分TRAPTRAP进入血清，故血清中的进入血清，故血清中的TRAPTRAP可反映破骨细胞的活性和骨吸可反映破骨细胞的活性和骨吸收的状况。收
20、的状况。3.抗酒石酸酸性磷酸酶抗酒石酸酸性磷酸酶现在学习的是第48页，共68页由脯氨酸羟化而成。由脯氨酸羟化而成。易受各种疾病或其他因素包括饮食的干扰。易受各种疾病或其他因素包括饮食的干扰。对骨更新或骨吸收不特异，不是骨更新或骨对骨更新或骨吸收不特异，不是骨更新或骨吸收的常规标志物。吸收的常规标志物。4.尿羟脯氨酸尿羟脯氨酸现在学习的是第49页，共68页第三节骨代谢异常的生物化学检测指标第三节骨代谢异常的生物化学检测指标 现在学习的是第50页，共68页一、钙、磷、镁检查一、钙、磷、镁检查一、钙、磷、镁检查一、钙、磷、镁检查 n血清总钙（血清总钙（TCaTCa2+2+）的测定）的测定滴定法滴定法
21、（氧化还原滴定法、络合滴定法）（氧化还原滴定法、络合滴定法）比色法比色法邻甲酚酞络合酮法邻甲酚酞络合酮法WHOWHO和我国推荐的常规法和我国推荐的常规法甲基麝香草酚蓝法甲基麝香草酚蓝法偶氮胂偶氮胂法法火焰光度法火焰光度法原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法IFCCIFCC推荐的参考方法推荐的参考方法同位素稀释质谱法同位素稀释质谱法IFCCIFCC推荐的决定方法推荐的决定方法现在学习的是第51页，共68页原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法元素在热解元素在热解石墨炉石墨炉中被加热原子化，成为基态中被加热原子化，成为基态原子蒸汽原子蒸汽，能，能吸收相同原子发射的特定波长的光吸收相同原子发射的特定波
22、长的光。在一定浓度范围内，其。在一定浓度范围内，其吸收强度与试液中被检原子的含量成正比吸收强度与试液中被检原子的含量成正比。其定量关系可用其定量关系可用Lambert-beer定律定律。主要用于痕量元素杂质主要用于痕量元素杂质的分析的分析现在学习的是第52页，共68页同位素稀释质谱同位素稀释质谱法法将将已知质量的同位素作为稀释剂已知质量的同位素作为稀释剂加入样加入样品中，均匀混合，用质谱仪测定混合前品中，均匀混合，用质谱仪测定混合前后同位素丰度的变化的后同位素丰度的变化的比值比值，由此计算，由此计算出该样品中该元素含量的方法出该样品中该元素含量的方法。主要用于痕量元素的测定主要用于痕量元素的测
23、定现在学习的是第53页，共68页n血清游离（离子）钙测定血清游离（离子）钙测定 生物学法生物学法透析法透析法超滤法超滤法金属指示剂法金属指示剂法离子选择性电极法离子选择性电极法(ISE)目前应用最多，此方法简便、快速、重复目前应用最多，此方法简便、快速、重复性好，正确和敏感性高，已成为钙离子测定性好，正确和敏感性高，已成为钙离子测定的的参考方法参考方法。现在学习的是第54页，共68页电极管电极管内电极（内参比电极）内电极（内参比电极）电极內充溶液（内参比溶液）电极內充溶液（内参比溶液）电极膜（敏感膜）电极膜（敏感膜）ISE基本结构基本结构现在学习的是第55页，共68页n血清磷测定血清磷测定还原
24、钼蓝法还原钼蓝法 我国推荐的常规方法我国推荐的常规方法非还原法非还原法染料结合法染料结合法紫外分光光度法紫外分光光度法黄嘌呤氧化酶比色测定法黄嘌呤氧化酶比色测定法 WHO推荐的常规方法推荐的常规方法同位素稀释质谱法同位素稀释质谱法 决定性方法决定性方法原子吸收分光光度法等原子吸收分光光度法等参考方法参考方法现在学习的是第56页，共68页n血清镁测定血清镁测定比色法比色法 我国推荐我国推荐甲基麝香草酚蓝法甲基麝香草酚蓝法（MTB法法）和和钙镁试钙镁试剂法作为常规方法剂法作为常规方法。荧光法荧光法离子层析法离子层析法离子选择性电极法离子选择性电极法(ISE)酶法酶法原子吸收分光光度法原子吸收分光光
25、度法 参考方法参考方法同位素稀释质谱法同位素稀释质谱法 决定性方法决定性方法现在学习的是第57页，共68页二、二、二、二、骨代谢相关激素检测骨代谢相关激素检测骨代谢相关激素检测骨代谢相关激素检测 n甲状旁腺激素测定甲状旁腺激素测定放射免疫法放射免疫法（RIARIA）酶联免疫法酶联免疫法(ELISA)(ELISA)免疫化学发光法免疫化学发光法(CLIA)(CLIA)C CLIA法法是新近发展起来的方法，具有快速、灵敏、无同是新近发展起来的方法，具有快速、灵敏、无同位素污染的优点位素污染的优点.现在学习的是第58页，共68页n25-OH-D25-OH-D3 3的测定的测定放射竞争性结合法（放射竞争
26、性结合法（CPBCPB）放射受体测定法（放射受体测定法（RRARRA）放射免疫法（放射免疫法（RIARIA）高效液相色谱法（高效液相色谱法（HPLCHPLC）现在学习的是第59页，共68页n1,1,25-(OH)2 2-D3的测定的测定酶联免疫酶联免疫法法nCTCT的测定的测定放射免疫放射免疫法法现在学习的是第60页，共68页三、骨代谢标志物测定三、骨代谢标志物测定三、骨代谢标志物测定三、骨代谢标志物测定 n骨钙素测定骨钙素测定放射免疫法放射免疫法双位免疫放射法双位免疫放射法酶联免疫法酶联免疫法亲和素亲和素-生物素酶免疫测定法生物素酶免疫测定法(BAEIA)(BAEIA)化学发光免疫分析法化学
27、发光免疫分析法(CLIA)(CLIA)免疫荧光分析法免疫荧光分析法(FIA)(FIA)等等n目前应用最多的是目前应用最多的是RIARIA法和法和CLIACLIA法法现在学习的是第61页，共68页n骨性碱性磷酸酶测定骨性碱性磷酸酶测定先识别或分离出先识别或分离出BALPBALP，再测定其碱性磷酸酶的活性。，再测定其碱性磷酸酶的活性。近来建立了对近来建立了对BALPBALP特异性很强的特异性很强的单克隆抗体的免疫分析法，单克隆抗体的免疫分析法，具有高度的特异性和敏感性，而且操作简便，被认为是目前具有高度的特异性和敏感性，而且操作简便，被认为是目前鉴别和定量分析鉴别和定量分析BALPBALP的最佳方
28、法。的最佳方法。现在学习的是第62页，共68页n吡啶酚和脱氧吡啶酚测定吡啶酚和脱氧吡啶酚测定 HPLC法：用法：用HPLC-荧光检测法测定。荧光检测法测定。免疫法：用等分子交叉反应法检测吡啶酚。免疫法：用等分子交叉反应法检测吡啶酚。竞争性单克隆抗体竞争性单克隆抗体ELISA法测定脱氧吡啶酚。法测定脱氧吡啶酚。nC-端肽和端肽和N-端肽测定端肽测定 ELISA法法 n耐酒石酸酸性磷酸酶测定耐酒石酸酸性磷酸酶测定 免疫法免疫法n羟脯氨酸测定羟脯氨酸测定 离子交换色谱离子交换色谱法、法、反相反相HPLC法。法。现在学习的是第63页，共68页第四节骨代谢异常生物化学检测指标的临床应用第四节骨代谢异常生
29、物化学检测指标的临床应用骨软化症骨质疏松症现在学习的是第64页，共68页以以骨组织显微结构退化骨组织显微结构退化为特征，骨矿成分和骨基质等不断减少，骨质为特征，骨矿成分和骨基质等不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。谢障碍的疾病。常见原因：常见原因：生长期骨形成缺陷。生长期骨形成缺陷。成骨细胞骨形成受损。成骨细胞骨形成受损。增加骨吸收的其他病理生理过程。增加骨吸收的其他病理生理过程。主要临床表现：是疼痛、不适和易骨折。主要临床表现：是疼痛、不适和易骨折。一、骨质疏松症一、骨质疏松症
30、现在学习的是第65页，共68页【特点】【特点】静态，隐匿性疾病静态，隐匿性疾病非特异性症状易被忽视非特异性症状易被忽视病程较长病程较长：绝经后骨质疏松症（：绝经后骨质疏松症（I型）型）老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（II型）型）：内分泌性疾病，骨髓增生性疾病，药物性骨量减：内分泌性疾病，骨髓增生性疾病，药物性骨量减少，营养缺乏性疾病，慢性疾病，先天性疾病而废用性骨丢失其他能少，营养缺乏性疾病，慢性疾病，先天性疾病而废用性骨丢失其他能引起继发性骨质疏松的疾病和因素。引起继发性骨质疏松的疾病和因素。青少年骨质疏松，青壮年成人骨质疏松青少年骨质疏松，青壮年成人骨质疏松原发性骨质疏松原发性骨质疏松
31、继发性骨质疏松继发性骨质疏松特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症：现在学习的是第66页，共68页骨质疏松症的诊断方法X X线检查线检查 骨密度（骨密度（BMDBMD）测定）测定 钙、镁、磷检测钙、镁、磷检测 骨标志物（吸收、合成、转换）检测骨标志物（吸收、合成、转换）检测其它指标检测其它指标检测甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶、尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶、1,25(OH)2D31,25(OH)2D3现在学习的是第67页，共68页（二）骨软化症（二）骨软化症佝偻病和骨软化症（佝偻病和骨软化症（osteomalaciaosteomalacia）是以）是以骨基质骨基质钙盐沉着障碍钙盐沉着障碍为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内内类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积。类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积。现在学习的是第68页，共68页