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1、重症病人的监护现在学习的是第1页，共27页何谓何谓 ICU？n重症监护病房重症监护病房(Intensive Care Unite)加强监护病房加强监护病房n集中具多专业的知识和技术集中具多专业的知识和技术，对重症病，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位理的专门单位现在学习的是第2页，共27页ICU的由来的由来n雏形见于二十世纪雏形见于二十世纪40年代年代 n随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高危重病抢救效率大为提高 n逐渐形成逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式这样一种治疗和管理模式现
2、在学习的是第3页，共27页ICU的由来的由来n麻醉后恢复室麻醉后恢复室 n重大灾害重大灾害：1942年，波士顿大火麻省总医院同年，波士顿大火麻省总医院同时涌入时涌入39名重伤员名重伤员。n脊髓灰质炎爆发性流行：脊髓灰质炎爆发性流行：19401950年年,美国美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行n战争战争现在学习的是第4页，共27页ICU的分类的分类n综合性综合性ICU（general ICU）n专科专科ICU SICU，外科，外科ICU(surgical ICU)CCU，冠心病监测治疗，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease
3、care unit)RCU，呼吸系统疾病，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit)ECU，急诊，急诊ICU(emergency care unit)PICU，儿科，儿科ICU(pediatric ICU)现在学习的是第5页，共27页ICU设置及人员要求设置及人员要求1.整体布局整体布局:以护士站为中心的环形或扇以护士站为中心的环形或扇开结构。开结构。与普通病房相似的长方形结与普通病房相似的长方形结构。构。2.要求要求一个一个ICU以以68张床为宜张床为宜占医院总床位占医院总床位3%6%床距：床距：1.5m.3.人员：医师、护士人员：医师、护士现在学习的是
4、第6页，共27页第二节第二节 重症病人的监测重症病人的监测 和护理和护理现在学习的是第7页，共27页血流动力学监测血流动力学监测1.平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)正常值正常值:10.913.6kpaMAP=舒张压舒张压+1/3(收缩压收缩压-舒张压）舒张压）意义：左心室泵血功能，器官和组织血流情况意义：左心室泵血功能，器官和组织血流情况现在学习的是第8页，共27页正常值：正常值：5cmH5cmH2 2O O12cmH12cmH2 2O O意义：血容量，右心前负荷和右心功能意义：血容量，右心前负荷和右心功能CVPCVP过低：血容量不足或静脉回流受阻过
5、低：血容量不足或静脉回流受阻CVPCVP过高：心功能不全或输液量过多过高：心功能不全或输液量过多血流动力学监测血流动力学监测2.中心静脉压（中心静脉压（CVP）现在学习的是第9页，共27页血流动力学监测血流动力学监测3.肺动脉楔压肺动脉楔压现在学习的是第10页，共27页现在学习的是第11页，共27页现在学习的是第12页，共27页现在学习的是第13页，共27页3.肺动脉楔压肺动脉楔压(PAWP)(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)正常值：正常值：0.81.6Kpa意义：反映左室功能，血容量是否充足意义：反映左室功能，血容量是否充足PAWP2.40Kpa,左心
6、功能不全，急性心源性肺水肿左心功能不全，急性心源性肺水肿PAWP 0.67Kpa,循环血容量不足循环血容量不足血流动力学监测血流动力学监测现在学习的是第14页，共27页4.4.肺毛细血管嵌顿压肺毛细血管嵌顿压(PCWP)(PCWP)正常值：正常值：0.800.801.60kPa1.60kPa。意意义义：肺肺循循环环毛毛细细血血管管床床阻阻力力低低，心心室室舒舒张张时时，二二尖尖瓣瓣开开放放，左左室室-左左房房-肺肺静静脉脉-肺肺毛毛细细血血管管-远远端端肺肺小小动动脉脉视视为为一一完完整整的的腔腔，故故PCWPPCWP较较准准确确地地反反映映左左室室舒舒张张末末期期压压力力，反映左室前负荷大小
7、。反映左室前负荷大小。PCWP0.8kpa,PCWP0.8kpa,体循环血容量不足体循环血容量不足 PCWPPCWP2.40kpa2.40kpa，即将或已出现肺淤血，即将或已出现肺淤血 PCWPPCWP4.0kpa4.0kpa，出现肺水肿，出现肺水肿 血流动力学监测血流动力学监测现在学习的是第15页，共27页5.5.心输出量心输出量(CO)(CO)：正常为正常为4 46L6Lminmin-1-1。意意义义：COCO是是指指单单位位时时间间内内心心脏脏泵泵出出的的血血量量，反反映映心心脏脏泵泵血血功功能能的的一一个个直直接接指指标标，用用温温度度稀稀释释法法所所得得的的实实际际是是右右室室输输出
8、出量量。心心输输出出量量大大小小受受心心肌肌收收缩缩力力、心心脏脏的的前前负负荷荷、后后负负荷荷及及心心率率等四个因素影响。表示为：等四个因素影响。表示为：COCOSVHRSVHR。血流动力学监测血流动力学监测现在学习的是第16页，共27页6.6.每搏排出量每搏排出量(SV)(SV)正常值：正常值：606090ml90ml。意意义义：反反映映心心脏脏每每搏搏泵泵血血能能力力，影影响响因因素素有有：心心肌肌收收缩力、前负荷、后负荷缩力、前负荷、后负荷7.7.心脏指数心脏指数(CI)(CI)：正常为正常为2.52.54.0L4.0Lminmin-1-1 m m-2-2。意义：反映了心脏泵血功能。意
9、义：反映了心脏泵血功能。CI2.5 LCI2.5 Lminmin-1-1 m m-2-2 心力衰竭心力衰竭CI1.8 LCI1.8 Lminmin-1-1 m m-2-2心源性休克心源性休克血流动力学监测血流动力学监测现在学习的是第17页，共27页 正常值：正常值：176017602400dyne2400dynes sm m2 2 cmcm-5-5 意意义义：经经体体表表面面积积化化后后，反反映映左左心心室室后后负负荷荷大大小。小。8.8.全身血管阻力指数全身血管阻力指数(SVRI)(SVRI)血流动力学监测血流动力学监测现在学习的是第18页，共27页8.8.肺血管阻力指数肺血管阻力指数(PV
10、RI)(PVRI)正常值：正常值：220220320dyne320dynes sm m2 2 cmcm-5-5 意意义义：经经体体表表面面积积化化后后，较较PVRPVR更更准准确确地地反反映映右右心室后负荷。心室后负荷。血流动力学监测血流动力学监测现在学习的是第19页，共27页9.9.左心室做功指数左心室做功指数(LVSWI)(LVSWI)正常值：正常值：404060g60gm mm m-2-2。意义：反映了左心室肌收缩能力意义：反映了左心室肌收缩能力10.10.右心室做功指数右心室做功指数(RVSWI)(RVSWI)正常值：正常值：4-8g4-8gm mm m-2-2。意义：反映右心室肌收缩
11、能力意义：反映右心室肌收缩能力 血流动力学监测血流动力学监测现在学习的是第20页，共27页血流动力学监测血流动力学监测11.氧供量（氧供量（DO2)DO2=CI CaO2 10(ml10(mlminmin-1-1 m m-2-2)正常值：正常值：520720ml/(min.m2)12.氧耗量（氧耗量（VO2)正常值：正常值：100180ml/(min.m2)现在学习的是第21页，共27页作用：指导临床治疗作用：指导临床治疗n危重病人血流动力学监测目的是维持危重病人血流动力学监测目的是维持有效的血液灌注、保证充足的氧供，有效的血液灌注、保证充足的氧供，同时又不过多增加心脏负担、心肌氧同时又不过多
12、增加心脏负担、心肌氧耗量，故应根据监测指标综合分析，耗量，故应根据监测指标综合分析，及时纠正主要矛盾。及时纠正主要矛盾。血流动力学监测血流动力学监测现在学习的是第22页，共27页二、呼吸功能监护1 1、潮潮潮潮气气气气量量量量：平平静静呼呼吸吸时时，一一次次吸吸入入或或呼呼出出的的气气量量。正正常常为为400500ml(57ml/kg)400500ml(57ml/kg)左左右右。如如胸胸廓廓活活动动小小或或呼呼吸吸浅浅快快，潮潮气气量量下下降降，有有效效气气体体交交换换更更少少，可可造造成成通通气气不不足足。且且易易导导致致肺肺不不张张。当当潮潮气气量量小小于于5ml/kg5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。现在学习的是第23页，共27页正常为6080ml/kg，是反映通气贮备能力的指标，同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量10ml/kg30%通常需要显著的心肺支持呼吸功能监测呼吸功能监测现在学习的是第26页，共27页现在学习的是第27页，共27页