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1、关于小儿神经进展2023/4/61第一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/62演讲内容1.儿科疾病变迁2.诊断技术进展3.治疗手段进展第二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/63儿科疾病发病情况变迁1.1.预防接种普及：预防接种普及：传染病发病率传染病发病率，脊髓灰质炎，脊髓灰质炎2.2.麻疹麻疹/百白破百白破/结核病等结核病等2.2.抗生素进步：抗生素进步：感染性疾病早期控制感染性疾病早期控制3.3.重症感染性疾病发病率重症感染性疾病发病率3.3.营养物质丰富：营养物质丰富：营养物质缺乏性疾病营养物质缺乏性疾病4.4.营养不良营养不良/佝偻病等佝偻病等
2、4.4.四病防治有效：四病防治有效：肺炎肺炎/腹泻腹泻/佝偻病佝偻病/缺铁性贫血缺铁性贫血第三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/64小儿神经系统疾病发病率1.危重儿成活率升高后遗症危重儿成活率升高后遗症2.社会因素儿童心理行为异常疾病社会因素儿童心理行为异常疾病3.科学进步疑难病确诊率科学进步疑难病确诊率4.小儿神经为目前小儿神经为目前“朝阳朝阳”学科学科第四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/65脑损伤后遗症NICU、PICU进步：进步：早产早产/极低体重、重症窒极低体重、重症窒息息 重症颅内感染等重症颅内感染等危重儿成活率危重儿成活率神经系统神经系
3、统后遗症后遗症：脑瘫、癫癎、智力低下：脑瘫、癫癎、智力低下第五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/66社会因素1.儿童保健：儿童保健：重身体健康疾病预防，轻心理健康2.早期教育：早期教育：重智力开发，轻情商培养3.独生子女：独生子女：自我为中心4.应试教育：应试教育：学习目标错位，压力大5.单亲家庭：单亲家庭：亲情缺乏儿童心理行为异常疾病儿童心理行为异常疾病第六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/67科学进步1.研究证实研究证实2/3遗传病与神经系统有关遗传病与神经系统有关2.遗传代谢病多在儿童时期发病遗传代谢病多在儿童时期发病3.儿童癫癎发病率高儿童癫
4、癎发病率高4.疑难病确诊率升高疑难病确诊率升高脑白质病脑白质病运动神经元病运动神经元病线粒体脑肌病线粒体脑肌病代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病第七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/68诊断技术CTMRIPETECT医学影像学医学影像学医学电生理学医学电生理学脑电图脑电图肌电图肌电图诱发电位诱发电位VEPBAEPSEPMEPP300合理选择与使用合理选择与使用第八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月CTandMRI第九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月T1T2MRI第十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月202
5、3/4/612CT与MRI比较疾疾 病病MRICT脑干及颅后窝病变脑干及颅后窝病变+脑脑 发发 育育 异异 常常+脱髓鞘病变脱髓鞘病变+脑脑 外外 伤伤+蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血+第十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月MRA应用：应用：脑脉管炎、血管畸形、moyamoya第十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月脑脊液显像应用：脑脊液循环通路（脑积水）应用：脑脊液循环通路（脑积水）第十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/615功能性磁共振成像(functionalmagneticresonanceimagingfMRI)原理：原理：人脑在内外刺激作用下
6、处于功能活动状态时人脑在内外刺激作用下处于功能活动状态时脑激活区的血流、血容积及血氧消耗量增加脑激活区的血流、血容积及血氧消耗量增加磁共振信号出现差异磁共振信号出现差异即从磁共振成像中反映脑区的激活状态即从磁共振成像中反映脑区的激活状态应用：动态脑功能评价应用：动态脑功能评价第十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/616正电子发射计算机断层显像 PET正电子核素：正电子核素：11C11C、13N13N、15O15O、18F18F参与机体的生理、生化代谢过程参与机体的生理、生化代谢过程动态观察动态观察/定量评价：活体组织或器官在生理定量评价：活体组织或器官在生理/病理状态下
7、病理状态下细胞代谢的生化改变细胞代谢的生化改变又称又称“活体生化显像活体生化显像”临床应用：临床应用：癫癎病灶定位、肿瘤癫癎病灶定位、肿瘤 第十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/618电生理1.脑电图脑电图2.肌电图肌电图3.视觉诱发电位视觉诱发电位4.听觉诱发电位听觉诱发电位5.体感诱发电位体感诱发电位6.运动诱发电位运动诱发电位7.事件相关诱发电位事件相关诱发电位3.诱发电位诱发电位第十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/619脑电图1.癫癎诊断：确诊、分型、判断预后2.评价治疗效果2.非癎性发作
8、鉴别3.脑炎：辅助诊断4.脑发育不良：辅助诊断5.定量脑电图：轻微脑功能障碍第十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/620临床发作与脑电图临床发作临床发作EEG分析分析癫癎癫癎排除假性发作排除假性发作延长检查时间延长检查时间正常人正常人24%亚临床亚临床放电放电第二十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/621定量脑电图（QuantitativeelectroenciphalogramQEEG）计算机运算功能计算机运算功能 对脑电信号中有意义的参量对脑电信号中有意义的参量（功率谱分析（功率谱分析，相关函数分析，平均叠加分析，相关函数分析，平均叠加分析)进
9、行定量分析进行定量分析第二十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/622临床应用1.癫癎：癫癎患者脑功能定量研究癫癎：癫癎患者脑功能定量研究 2.癎样放电的定位癎样放电的定位3.药物定量脑电图（药物定量脑电图（QPEEG）2.注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（ADHD）3.大脑不同发育时期的大脑不同发育时期的QEEG4.其他其他第二十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/623肌电图运动模式图运动模式图第二十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月EMG定位诊断模式图失神经电位失神经电位失神经电位失神经电位 传传导速度减慢导速度减慢肌源性损害肌源性
10、损害重复刺激波重复刺激波幅降低幅降低第二十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/625肌电图临床应用1.下神经元性瘫痪：下神经元性瘫痪：GBS、周围神经损伤、周围神经损伤2.前角细胞：前角细胞：脊灰脊灰3.神经肌肉接头：神经肌肉接头：重症肌无力重症肌无力4.肌原性改变：肌原性改变：肌炎、假肥大性肌营养不良肌炎、假肥大性肌营养不良5.神经传导速度：神经传导速度：脱髓鞘病变脱髓鞘病变GBS第二十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/626诱发电位(EP)各种各种刺激刺激（诱发措施）通过不同（诱发措施）通过不同途径途径（视（视/听听/体感）进体感）进入大脑，在
11、大脑不同部位入大脑，在大脑不同部位诱发诱发出生物电活动出生物电活动 反映传导途径的完整性反映传导途径的完整性EP：BAEP、VEP、SEP、ERP、MEP指标：指标：潜伏期：潜伏期：髓鞘的完整性髓鞘的完整性 波幅：波幅：神经兴奋程度神经兴奋程度第二十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/627听觉诱发电位(BAEP)听觉神经通路听觉神经通路途径：途径：声音声音耳蜗神经耳蜗神经耳蜗神经核耳蜗神经核 上橄榄复合核上橄榄复合核 外侧丘系外侧丘系四叠体上丘四叠体上丘 丘脑丘脑丘脑皮层放射丘脑皮层放射波的组成：波的组成：、第二十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4
12、/628波：波：听神经或末梢感受器听神经或末梢感受器-：脑干下端病变脑干下端病变 -：脑干上端病变脑干上端病变BAEP定位诊断第二十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/629临床应用1.听觉障碍：听觉障碍：耳聋耳聋2.核黄疸核黄疸 评估脑损伤程度及判断预后评估脑损伤程度及判断预后3.宫内感染：宫内感染：CMV4.颅内肿瘤：颅内肿瘤：听神经瘤、脑干肿瘤听神经瘤、脑干肿瘤5.药物副作用监测：药物副作用监测：氨基糖甙类氨基糖甙类6.脑死亡：脑死亡：与与EEG共同判断共同判断第二十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/630视觉诱发电位(VEP)视觉通路视觉通
13、路光刺激眼光刺激眼视神经视神经视交叉视交叉交叉后视通交叉后视通路路外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射皮层皮层观察指标：观察指标：P100第三十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/631临床应用眼眼 疾：疾：弱视、屈光不正、视网膜病变、眼底改变视神经：视神经：视神经炎、压迫、缺血视交叉、视束：视交叉、视束：视神经脊髓炎多发性硬化肿瘤压迫第三十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/632体感诱发电位(SEP)感觉神经通路感觉神经通路 途径：途径：电刺激感觉纤维电刺激感觉纤维后索后索内侧丘系内侧丘系 丘脑丘脑大脑皮层大脑皮层 上肢：上肢：正中神经正中神经 下肢：
14、下肢：胫神经胫神经观察指标：观察指标：N9、N13、N18、P45、N 60第三十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/633临床应用周围神经病周围神经病脊髓病变脊髓病变脑部病变脑部病变第三十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/634事件相关诱发电位(ERP)复合刺激（复合刺激（靶刺激、背景刺激）靶刺激、背景刺激）通过通过不同途径不同途径（视、听、体感）进入大脑，（视、听、体感）进入大脑，在在300毫秒左右所诱发出的阳性波，毫秒左右所诱发出的阳性波，又称又称P300大脑高级功能：大脑高级功能：认知、注意、分析、记忆认知、注意、分析、记忆临床应用：临床应
15、用：认知功能障碍认知功能障碍第三十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/635磁运动诱发电位(MEP)运动通路运动通路途径：途径：磁刺激运动中枢磁刺激运动中枢脊髓脊髓脊神经根脊神经根 周围运动神经周围运动神经临床应用：临床应用：多发性硬化、运动神经元病多发性硬化、运动神经元病第三十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月传统医学观点：传统医学观点：哺乳动物脑内神经细胞，哺乳动物脑内神经细胞，不具备更新能力不具备更新能力 一旦死亡一旦死亡不能再生不能再生 1988年年Frederken/Bartlett：胚胎细胞胚胎细胞中分离中分离神经祖细胞神经祖细胞 并证明它们并证明它
16、们体外培养体外培养，具有无限，具有无限增殖能力增殖能力 移植到体内移植到体内可分化可分化为神经元细胞为神经元细胞/星形细胞星形细胞/少突胶质细胞少突胶质细胞 且未发现致瘤性，被称作且未发现致瘤性，被称作神经干细胞。神经干细胞。1992年年Reynolds等从等从成年成年小鼠纹状体分离出神经干细胞小鼠纹状体分离出神经干细胞 神经干细胞神经干细胞neuralstemcellsNSCs神经生物学的重要进展之一神经生物学的重要进展之一是发现神经干细胞是发现神经干细胞第三十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/637类型胚胎神经干细胞（embryonicstemcells,Escs)
17、成体神经干细胞(neuralstemcells,NSCs)第三十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/638分布中枢：中枢：成年嗅球、皮层、室管膜层、室管成年嗅球、皮层、室管膜层、室管 膜下层、纹状体、海马的齿状回颗膜下层、纹状体、海马的齿状回颗 粒细胞下层等脑组织粒细胞下层等脑组织周围：周围：脊髓脊髓 研究表明：神经干细胞广泛存在于神经系统研究表明：神经干细胞广泛存在于神经系统第三十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/639特点1.迁移与播散性：迁移与播散性：NSC向受损脑组织定向迁移定向迁移2.播散并能根据其所处的微环境分化增殖分化增殖2.能替代细
18、胞与细胞外基质：能替代细胞与细胞外基质：NSC通过潜在的3.自我增殖替代替代受损的细胞与细胞外基质3.具有低免疫原性与良好的组织相容性：具有低免疫原性与良好的组织相容性：NSC4.是原始未分化组织，移植后与宿主发生的5.排斥反应较小排斥反应较小第三十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/640研究内容作用：作用：神经干细胞在神经发育和修复受损神经组织中发挥的作用方法：内源方法：内源性NSC的自身激活自身激活 外源外源性NSC的移植移植第四十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/641研究前景是近年来神经科学研究的是近年来神经科学研究的热点热点之一之一涉及神
19、经系统涉及神经系统发育发育、神经损伤、神经损伤修复修复、退行、退行性疾病的性疾病的治疗治疗，有重要的应用前景，有重要的应用前景Science将干细胞研究评为将干细胞研究评为 2 1世纪最世纪最重要的十项研究重要的十项研究之首之首第四十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/642总结1.发病率升高发病率升高2.技术进步快技术进步快3.空白领域多空白领域多4.发展空间大发展空间大5.研究困难大研究困难大 道路曲折道路曲折朝阳学科朝阳学科上升阶段上升阶段前途光明前途光明第四十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2023/4/6感谢大家观看第四十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月