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1、1提提 纲纲一、创伤的概念与诊断二、创伤的阶段与症状三、创伤治疗的目的与技术四、创伤治疗的过程第1页/共42页2一、概念与诊断一、概念与诊断精神创伤学是研究精神创伤及其后果的科学。精神创伤：严重的生活事件，比如遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然灾害和战争中死里逃生，被监禁、被折磨、持久被虐待的儿童等往往都会遗留精神创伤。Arne Hofmann 2002第2页/共42页3诊断标准1、突然遭遇或持久地陷入异乎寻常的威胁性或灾难性事件或情境之中，这类事件或情境几乎可使每个人都出现弥漫性的痛苦。ICD-10，标准A2、自然灾害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡或本人被折磨、以及恐怖、暴力或其它
2、犯罪行为的受害者ICD-10，标准A3、当事人亲身经历或目睹或面对某一事件或一些事件，包括死亡或死亡威胁或严重的损伤，或可能危及自身的或他人的生理完整性 DSM-IV 309.81第3页/共42页4诊断要点 症状学标准：A.事件暴露 B.侵扰重复、闪回 C.回避 D1:遗忘；D2:反应过度综合征 *睡眠障碍 *噩梦 *攻击行为 *注意障碍 *过度警觉/惊跳反应 时间标准：症状存在至少一个月严重程度标准：遗留社会功能障碍第4页/共42页5意外伤害第5页/共42页6洪洪 水水第6页/共42页7大地震大地震第7页/共42页8老鹰扑向儿童老鹰扑向儿童第8页/共42页99.11 9.11 事件事件第9页
3、/共42页10横尸遍野的阵地横尸遍野的阵地第10页/共42页11库尔斯克潜艇遇难官兵的亲属第11页/共42页12精神创伤及其后果精神创伤及其后果创伤的严重程度不一，产生的后果也不一样一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自行消化其创伤另外一部分人会因此而产生心理障碍，这类创伤就象难以愈合的躯体创伤一样,年复一年，衍生出各种痛苦，明显影响当事人的社会功能，降低其生活质量第12页/共42页13精神创伤个体个体事件第13页/共42页14二、阶段与症状心理创伤患者的阶段的变化急性应激反应（F43.0）创伤后应激反应（延迟性心因反应F43.1）抑郁（F43.2）酒或者其他的依赖（F10.2）第14页
4、/共42页15创伤反应身体反应认知反应情绪反应行为反应第15页/共42页16身体反应身体反应情绪反应情绪反应行为反应行为反应认知反应认知反应精力旺盛、精力旺盛、颤抖、肌肉颤抖、肌肉紧张紧张胃部不适胃部不适心率快心率快头晕、疲劳头晕、疲劳脖子、背部脖子、背部疼痛疼痛口干、手脚口干、手脚发冷发冷皮肤麻木皮肤麻木害怕、焦虑害怕、焦虑烦躁、易怒烦躁、易怒激动激动抑郁抑郁内疚、无助内疚、无助情感淡漠情感淡漠睡眠困难睡眠困难滥用酒精、滥用酒精、药物药物进食障碍进食障碍沉浸在电视沉浸在电视中中退缩、回避退缩、回避敌对、攻击敌对、攻击注意力不能注意力不能集中集中看待世界的看待世界的方式方式看待他人的看待他人的
5、方式方式看待自己的看待自己的方式方式第16页/共42页17遭遇创伤之后遭遇创伤之后-感官刺激被滞留在右脑-左、右脑半球功能难以有效协调-感官刺激无法被转换成为言语信息-病人“不会”完整地讲述相关的故事-无法完成信息的处理过程-片断、零碎的回忆反复出现，并引发痛苦第17页/共42页18创伤性回忆-零碎的回忆严重精神创伤之后，在其痛苦程度最重时主要以单一、片断的知觉回忆出现。部分混乱的感官印象和凌乱片段的回忆是精神创伤的典型特征之一。第18页/共42页19三、目的与技术第19页/共42页20创伤的心理过程及应对方式创伤前的信念 幸存反应易感反应创伤后的信念恢复的过程第20页/共42页21四、面对遭
6、受创伤的同胞，我们能够做什么？第21页/共42页22心理创伤治疗的三个阶段第一阶段：稳定在建立稳定关系的基础上实施稳定化技术；第二阶段：创伤暴露修通创伤记 忆；第三阶段：重新整合和评估悲伤的意义第22页/共42页23创伤心理治疗技术治疗关系稳定化技术眼动技术（EMDR）第23页/共42页24治疗关系共情心理教育掌控感第24页/共42页25稳定化技术躯体状况的稳定社会性方面的稳定心理的稳定第25页/共42页26保险箱技术容器技术内在的儿童第26页/共42页27与创伤相关的症状与创伤相关的症状扳机点（Trigger）闪回现象（Flashbacks）：视、触、嗅、听、味情绪障碍：愤怒、抑郁、自责、焦
7、虑、恐惧遗忘（Amnesia）第27页/共42页28与创伤相关的症状与创伤相关的症状睡眠障碍、梦境或噩梦注意障碍、分离性恍惚-失神（Trance）过度警觉、过度的惊跳反应人际关系障碍：回避、退缩、孤独个性改变：丧失信念、价值系统变化第28页/共42页29遭遇创伤之后遭遇创伤之后创伤性事件创伤性事件害怕、伤心、害怕、伤心、复仇、愤怒复仇、愤怒闪回、重复闪回、重复自我防御自我防御否认、否认、遗忘、退缩遗忘、退缩修复修复 不断重复不断重复第29页/共42页30创伤情绪闪回防御修复第30页/共42页31创伤后的支持性关系与自我的关系：陌生与家人的关系：疏远其他关系：失去联系、隔离第31页/共42页32
8、创伤破坏了人的五个基本需要自己他人安全：受到保护，不受环境和他人的伤害信任：控制：能控制自己、对他人有影响力自尊：重视自己的感觉、想法和信念、重视他人亲密关系：接受自己、亲近他人第32页/共42页33挣扎第33页/共42页34第34页/共42页35创伤治疗的对象受害者救援者家属目击者心理救助者第35页/共42页36第36页/共42页37创伤体验不安全 积极资源安全不能行动 行动能力受害人 （内部 外部）失去控制 责任 控制 创造力 安全 选择 自尊下降 自尊提升 稳定稳定就是要在一个人内心创伤和积极体验之间找到一个平衡点第37页/共42页38治疗：EMDR技术 EMDR：Eye Movement Desensitization andReprocessing Francine Shapiro 1990 第38页/共42页39EMDR治疗的步骤治疗的步骤采集一般病史和制订治疗计划帮助病人稳定情绪，进行必要的准备采集创伤病史脱敏和修通巩固维持躯体测验结束反馈第39页/共42页40想象练习一般准备放松诱导分离技术（保险箱技术、内在的观察者、屏幕技术、遥控器技术）安全岛技术内在的帮助者大树、光束第40页/共42页41我总在最深的绝望里，遇见最美丽的惊喜我总在最深的绝望里，遇见最美丽的惊喜第41页/共42页42谢谢您的观看！第42页/共42页