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1、医疗事故处理条例概述2002年2月20日国务院第五十五次常务会议通过。2002年4月4日国务院第351号令颁布2002年9月1日起施行本法规共七章63条，分为总则、医疗事故的预防与处置、医疗事故的技术鉴定、医疗事故的处理与监督、医疗事故的赔偿、罚则、附则。医疗事故处理条例的法律地位：行政法规第1页/共40页立法目的规定在总则第一条：有四个目的正确处理医疗事故保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益保障医疗安全促进医学科学的发展立法背景：医患矛盾成为社会焦点、医疗事故处理办法不适应社会生活的实际第2页/共40页医疗事故的定义医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政
2、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。新老定义比较：主体变化、范围扩大(从活动范围到损害后果范围两方面扩大)、明确行为违法性、取消“医疗差错”的概念医疗事故处理办法定义：本办法所称的医疗事故，是指在诊疗护理工作中，医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。第3页/共40页医疗事故的构成要件有四个构成要件：主体行为违法性与 过失损害后果过失行为与后果间的因果关系第4页/共40页医疗事故的分级依据后果严重程度而分为四级一级：残废、重度残疾二级：中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级：轻度残疾、一般功能障碍四级：其他的明显人身损害第5页/
3、共40页医疗事故处理原则公开、公平、公正、及时、便民坚持实事求是的科学态度事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当第6页/共40页医疗事故的预防一般预防措施医疗质量监控机制防范预案制度报告制度病历书写规定禁止性规定病人对病历资料的权利病人的知情权与医方的告知义务第7页/共40页一般预防措施遵守法律、法规、部门规章、技术规范、职业道德医疗机构的教育、培训义务第8页/共40页医疗质量监控机制医疗机构应当设立医疗服务质量监控部门或专(兼)职人员职责：监督医疗服务工作、检查执业情况、接受患者投诉、提供咨询服务第9页/共40页防范预案制度目的：预防医疗事故的发生第10页/共40页医疗事故报告制度院内报告制
4、度行政报告制度第11页/共40页院内报告程序医务人员科室负责人质控部门(或人员)机构负责人质控部门或人员职责：立即调查、核实向本机构负责人报告向患者通报、解释机构负责人要进行相关处理第12页/共40页行政报告程序医疗机构向所在地卫生行政部门报告必须12小时内报告的重大医疗过失行为：可能为二级以上三人以上损害后果省级以上卫生行政部门规定的其他情形第13页/共40页病历书写规范按卫生部规定书写、保管病历资料抢救病历6小时内据实补记第14页/共40页禁止性规定严禁涂改、伪造、隐匿、抢夺病历资料第15页/共40页病人对病历资料的权利有权复印、复制范围：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像
5、检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、卫生部规定的其他病历资料。医疗机构要提供复印、复制服务并加盖印章复印时应当有患者在场可以收工本费第16页/共40页病人的知情权及医方的告知义务病人的知情权医方的告知义务：病情、医疗措施、医疗风险、及时解答其咨询告知应避免对患者产生不利后果第17页/共40页医疗事故发生后的处置行为处理预案制度防止损害扩大封存病历资料封存实物证据明确死因尸体处置第18页/共40页处理预案制度目的在于减轻医疗事故的损害第19页/共40页防止损害扩大主要是相应的医疗措施要跟上第20页/共40页封存病历资料死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上
6、级医师查房记录、会诊意见、病程记录双方在场时封存和启封封存的可以是复印件由医方保管第21页/共40页封存实物证据疑似输液、输血、药物等引起不良后果的，封存实物医方保管需要检验的，双方共同指定；或卫生行政部门指定输血引起的，供血机构到场第22页/共40页明确死因48小时内尸检具备尸体冻存条件的，可处长至7日尸检应经近亲属同意并签字由有资格的机构和专业人员进行双方可以请法医病理学人员参加尸检，也派人观察拒绝尸检的，拒绝方承担责任第23页/共40页尸体处置移放太平间存放时间不得超过2周逾期，报所在地卫生行政部门批准，公安部门备案，可按规定处理目的：保护医疗秩序第24页/共40页医疗事故的技术鉴定鉴定
7、的启动程序鉴定机构及其设置鉴定的属地管辖与级别管辖鉴定机构的组织办法与组织过程鉴定程序与期间鉴定材料鉴定的证据与证明规则鉴定结论的形成及其内容鉴定的费用问题第25页/共40页鉴定的启动程序有三种启动程序：卫生行政部门启动：主动启动、被动启动当事人启动司法启动第26页/共40页鉴定机构及其设置由医学会负责组织鉴定工作地巿医学会，初次鉴定省医学会，再次鉴定 中华医学会，疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议案件第27页/共40页鉴定的属地管辖与级别管辖属地原则级别管辖第28页/共40页鉴定机构的组织办法与组织过程专家库：专家资格、不受地域限制、合议制回避制度单数法医参加异地专家第29页/共40
8、页鉴定程序与期间受理起5日内，通知提交材料收到通知10内，提交材料、书面陈述、答辩收到材料45日内，组织鉴定并出具鉴定书医学会可组织调查鉴定中的陈述与答辩第30页/共40页列举排除医疗事故紧急情况下，紧急 避险病情异常、体质特殊现有条件下，无法预料、不能防范的不良后果无过错输血不可抗力第31页/共40页中华人民共和国侵权责任法 有关医疗卫生的内容第一章 一般规定第二章 责任构成和责任方式第三章 不承担责任和减轻责任的情形 第四章 关于责任主体的特殊规定 第五章 产品责任第六章 机动车交通事故责任第七章 医疗损害责任第八章 环境污染责任第九章 高度危险责任第十章 饲养动物损害责任第十一章 物件损
9、害责任第十二章 附则第32页/共40页医疗损害责任 1、责任性质：过错责任医务人员在诊疗活动中应当尽到与当时的医疗水平相应的注意义务。2、违法即推定过错（1）违反法律、行政法规、规章、诊疗规范的；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的材料（3）伪造或者销毁医学文书及有关资料。第33页/共40页3、因果关系推定患者的损害可能是由医务人员的诊疗行为造成的，除医务人员提供相反证据外，推定该诊疗行为与患者损害之间存在因果关系。4、病人的告知和配合义务：违反的，医生免责5、药品、血液、消毒药剂、医疗器械致害的第34页/共40页6、医生的说明和获得同意的义务（1）第55条 在一般诊疗活动中，应简要说明病情和医
10、疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应及时向患者说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，应向其近亲属说明，并取得书面同意。（2）第56条 因抢救危急患者等紧急情况，难以取得患者或者其近亲属同意的，经医疗机构负责人批准可以立即实施相应的医疗措施。第35页/共40页人身伤亡的赔偿1法律标准的统一医疗事故2、残疾赔偿金与死亡赔偿金问题（1）并非精神损害赔偿（2）与被抚养人的生活费的关系（3）同命不同价问题：赔偿的到底是什么？第36页/共40页3、丧葬费丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。(人身损害赔偿解释第27条
11、)。(1)丧葬费必须赔偿，且为定额赔偿。(2)收入不是死者所在单位或所在乡村的收入，是统计部门公布的地区年度收入。4、与工伤赔偿的关系第37页/共40页精神损害赔偿1、适用情形草案第23条：侵害他人生命权、健康权，造成死亡的，受害人的近亲属可以请求精神损害赔偿；造成残疾的，受害人可以请求精神损害赔偿。第24条：故意侵害他人人格权、身份权，造成他人严重精神损害的，受害人可以请求精神损害赔偿。*与最高法院的精神损害赔偿司法解释不同第38页/共40页精神损害赔偿解释第 5条：“具有人格象征意义的特定纪念物品，因侵权行为而永久性灭失，物品所有人以侵权为由，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法受理。”2、问题：法人的精神损害赔偿第39页/共40页感谢您的观看！第40页/共40页