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1、关于疱疹性咽峡炎的关于疱疹性咽峡炎的护理护理第一页，讲稿共二十三页哦定义定义疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎是是由由肠肠道道病病毒毒引引起起的的疾疾病病。特特征征为为急急起起的的发发热热和和喉喉痛痛，在在软软腭腭的的后后部部、咽咽、扁扁桃桃体体等等处处可可见见红红色色的的晕晕斑斑，周周围围有有特特征征性性的的水水疱疱疹疹或或白白色色丘丘疹疹(淋淋巴巴结结节节)。大大多多数数为为轻轻型型病病例例，有有自限型自限型(1(12 2周周)。第二页，讲稿共二十三页哦发病机制发病机制传传播播途途径径：人人群群间间的的密密切切接接触触，接接触触患患者者的的分分泌泌物物及及用用物，飞沫传播等物，飞沫传播等传传染染源源
2、：阴阴性性感感染染者者和和无无病病症症的的带带病病毒毒者者是是本本病病的的主主要传染源要传染源易感人群：易感人群：4 4岁以下年龄发病最高岁以下年龄发病最高第三页，讲稿共二十三页哦症状体征症状体征多多见见于于3 31010岁岁儿儿童童，好好发发于于夏夏秋秋季季。同同一一患患者者可可多多次次发发生生由由不不同同型型别别病病毒毒引引起起。潜潜伏伏期期3 31010天天。多多以以突突发发高高热热开开始始，242448h48h可可达达高高峰峰，升升至至39394141，伴伴头头痛痛、咽咽部部不不适适、肌肌痛痛等等，婴婴幼幼儿儿常常有有呕呕吐吐、拒拒食食，甚甚而而发发生生高高热热惊惊厥厥；年年长长儿儿童
3、童及及成成人人常常见见严严重重的的咽咽痛痛、吞吞咽咽困困难难、四四肢肢肌肌痛痛、厌厌食食乏乏力力等等。持持续续4 45 5天天后后，咽咽部部出出现现灰灰色色小小丘丘疹疹，24h24h内内发发展展为为水水疱疱和和溃溃疡疡，其其周周围围绕绕以以1 15mm5mm的的红红晕晕为为特特征征性性的的病病变变。皮皮损损常常现现于于扁扁桃桃体体前前柱柱、软软腭腭区区缘缘和和腭腭垂垂。经经1 15 5天天溃溃疡疡愈愈合，一般合，一般3 3天内退热，症状消失。本病预后良好。天内退热，症状消失。本病预后良好。第四页，讲稿共二十三页哦疱疹性咽峡炎与手足口病的共性疱疹性咽峡炎与手足口病的共性共性共性：病因都是感染肠道
4、病毒病因都是感染肠道病毒发发热热、口口腔腔溃溃疡疡、身身上上起起疱疱疹疹、因因为为吃吃东东西西疼疼而而拒拒食食这这些些都都是是疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎和和手手足足口口病病患患儿儿的的病病状状。疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎和和手手足足口口病病病病原原一一致致，都都是是由由肠肠道道病病毒毒引引起起的的急急性性疾疾病病，可可能能致致病病的的肠肠道道病病毒毒有有柯柯萨萨奇奇病病毒毒A A组组4 4型型、5 5型型、9 9型型、1616型型以以及及B B组组2 2型型、5 5型型，EV71(EV71(肠道病毒肠道病毒71)71)型等等。型等等。第五页，讲稿共二十三页哦疱疹性咽峡炎与手足口病的区别疱疹性咽峡炎
5、与手足口病的区别区别区别 手足口病重症几率高手足口病重症几率高从从症症状状表表现现来来看看，手手足足口口病病可可能能在在手手心心、脚脚心心、口口腔腔、臀臀部部、膝膝关关节节皮皮肤肤等等部部位位长长疱疱疹疹，疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎主主要要是是在在咽咽峡峡部部长长疱疱疹疹，但它们在临床上也可以同时发生。但它们在临床上也可以同时发生。尽尽管管两两者者都都为为可可自自行行恢恢复复的的疾疾病病，致致病病因因一一致致，但但两两者者引发重症的几率却差别很大。引发重症的几率却差别很大。手手足足口口重重症症可可引引发发脑脑干干脑脑炎炎、心心肌肌炎炎、神神经经源源性性肺肺水水肿肿的的汹汹涌涌病病情情，死死亡亡率
6、率很很高高。现现在在，引引起起重重症症的的主主要要为为EV71EV71病病毒毒感感染染，而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比EV71EV71病毒低。病毒低。第六页，讲稿共二十三页哦疱疹性咽峡炎与手足口病的区别疱疹性咽峡炎与手足口病的区别临临床床上上还还观观察察到到，手手足足口口病病引引发发患患儿儿抽抽风风等等神神经经系系统统症症状状的的案案例例较较多多，而而单单纯纯的的疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎，如如果果没没有有合合并并细菌感染，则引起抽风等重症症状的几率要低很多。细菌感染，则引起抽风等重症症状的几率要低很多。第七页，讲稿共二十三页哦病史简介病史简介患患儿儿陈陈X
7、XXX，男男，3.15/303.15/30月月，发发热热4-54-5天天伴伴口口腔腔疱疱疹疹2 2天天。患患儿儿于于8 8月月1515日日肌肌注注“百百白白破破疫疫苗苗”后后发发现现发发热热，无无咳咳嗽嗽、流流涕涕。8 8月月1717日日来来我我院院门门诊诊就就诊诊，体体温温38.438.4，纳纳奶奶好好，咽咽峡峡部部可可见见2-32-3枚枚疱疱疹疹，给给予予“头头孢孢克克洛洛颗颗粒粒、小小儿儿豉豉翘翘清清热热颗颗粒粒、复复方方锌锌布布颗颗粒粒”口口服服。8 8月月1919日日热热退退复复升升，纳纳欠欠佳佳 ，拟拟“疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎”收收住住院院。病病程程中中患患儿儿纳纳欠欠佳佳，小小
8、便便少少，大大便便次次数数多多，呈泡沫样。呈泡沫样。第八页，讲稿共二十三页哦病史简介病史简介既既往往史史：与与本本次次疾疾病病相相关关的的病病史史：患患儿儿8 8月月1515日日肌肌注注百百白破疫苗白破疫苗传传染染病病史史/传传染染病病接接触触史史：否否认认“麻麻疹疹、水水痘痘、肝肝炎炎、结核结核”传染病及接触史。传染病及接触史。过敏史：否认药物、食物及其他过敏史过敏史：否认药物、食物及其他过敏史手术外伤史：无特殊异样手术外伤史：无特殊异样系统性疾病简要回顾：否认疾病相关病史系统性疾病简要回顾：否认疾病相关病史个个人人史史：出出生生史史：孕孕足足月月剖剖腹腹产产出出生生，出出生生体体重重275
9、0g2750g。否认产伤、窒息史。否认产伤、窒息史。第九页，讲稿共二十三页哦病情简介病情简介喂养史：喂养方式：混合喂养，加辅食时间：按时添加喂养史：喂养方式：混合喂养，加辅食时间：按时添加生长发育史：正常，与同龄小儿相仿生长发育史：正常，与同龄小儿相仿接接种种疫疫苗苗史史：乙乙肝肝、卡卡介介苗苗、百百白白破破、麻麻疹疹、流流脑脑、乙乙脑，其他：按计划免疫脑，其他：按计划免疫家族史：无特殊异常家族史：无特殊异常第十页，讲稿共二十三页哦体格检查：体格检查：T:39.0 P T:39.0 P：130130次分次分 R R：2929次分次分 Bp Bp：-Hg WHg W：7kg7kg辅助检查：辅助检
10、查：8.17 8.17 血常规示血常规示WBC13.2*109L WBC13.2*109L,N,N（中性粒细胞比率）（中性粒细胞比率）51.851.8,L,L（淋巴细胞（淋巴细胞比率）比率）36.536.5 8.17 8.17 大便常规示白细胞大便常规示白细胞3-43-4HPHP第十一页，讲稿共二十三页哦护理诊断护理诊断体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改变舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关与口腔疱疹及炎症有关有有营营养养失失调调的的危危险险 与与母母乳乳喂喂养养、消消耗耗增增加加有关有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识
11、潜在并发症潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧第十二页，讲稿共二十三页哦体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关目标：目标：住院期间患儿体温恢复正常住院期间患儿体温恢复正常措施：措施：1.1.保保持持病病室室环环境境清清洁洁安安静静，适适宜宜的的温温湿湿度度，各各种种操操作作集集中处理。中处理。2.2.密密切切监监测测生生命命体体征征，及及时时告告知知医医生生患患儿儿情情况况，调调整最佳治疗方案。整最佳治疗方案。3.3.穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。穿柔软宽松的衣裤，嘱
12、患儿多卧床休息。4.4.多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁5.5.遵遵医医嘱嘱给给予予药药物物抗抗炎炎、抗抗病病毒毒等等对对症症处处理理，使使用用降降温温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时使用药物降温。贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时使用药物降温。第十三页，讲稿共二十三页哦舒适的改变舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关与口腔疱疹及炎症有关目标：目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息措施：措施：1.1.保保持持口口腔腔卫卫生生，以以增增加加舒舒适适感感。患患儿儿口口腔腔疼疼痛痛，使使用用康复新液含漱治疗。防止呛咳。康复新液含
13、漱治疗。防止呛咳。2.2.不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。3.3.提供适宜的环境，护理操作轻柔。提供适宜的环境，护理操作轻柔。4.4.保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。5.5.及时修剪患儿指（趾）甲及时修剪患儿指（趾）甲 ，防止抓破皮肤。，防止抓破皮肤。6.6.加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化。第十四页，讲稿共二十三页哦有营养失调的危险有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有与母乳喂养、消耗增加有关关目标：目标：患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养
14、措施：措施：1.1.指导合理喂养，增加营养供给。指导合理喂养，增加营养供给。2.2.合理添加辅食，少食多餐。合理添加辅食，少食多餐。3.3.提供舒适的进食环境。提供舒适的进食环境。4.4.告知患儿家长增加营养的重要性。告知患儿家长增加营养的重要性。第十五页，讲稿共二十三页哦知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知缺乏疾病防治及康复相关知识识目标：目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：措施：1.1.讲讲解解疾疾病病的的病病因因、传传播播途途径径、表表现现等等相相关关知知识识，消消除焦虑。除焦虑。2.2.告知饮食、活动、用药等相关注意事项。告知饮食、活动、用
15、药等相关注意事项。3.3.解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。4.4.指指导导观观察察患患儿儿病病情情变变化化，如如发发现现异异常常及及时时告告知知护护士士或或医医生。生。5.5.出院时予出院指导。出院时予出院指导。第十六页，讲稿共二十三页哦潜在并发症潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水脑干脑炎、神经源性肺水肿肿目的：目的：能及时发现患儿出现的并发症能及时发现患儿出现的并发症措措施施：1 1、遵遵医医嘱嘱给给予予快快速速降降颅颅压压药药物物，并并密密切切观观察察病病情情，加加强强巡视巡视2 2、准准确确记记录录出出入入量量及及尿尿量量，如如有有异异
16、常常及及时时通通知知医医生生，给给予予对对症处理症处理3 3、监测生命体征、神志、口腔变化，及时查看各项辅助检查、监测生命体征、神志、口腔变化，及时查看各项辅助检查第十七页，讲稿共二十三页哦 心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧目的：目的：能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题及顾虑。能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题及顾虑。措施：措施：（1 1）患儿：）患儿：患患儿儿入入院院后后，很很难难一一下下子子适适应应医医院院病病房房的的环环境境，护护士士此此时时要要主主动动接接近近，哄哄抱抱儿儿童童，在在时
17、时间间及及病病情情允允许许的的情情况况下下，可可以以适适当当与与患患儿儿游游戏戏、玩玩耍耍，增增加加护护患患之之间间的的感感情情及及心心理理沟沟通。通。注注重重语语言言修修养养，提提高高心心理理素素质质，多多运运用用安安慰慰性性、鼓鼓励励性性、积积极极暗暗示示的的语语言言，给给予予患患儿儿心心理理上上的的支支持持。对对他他们们亲亲切切的的轻轻拍拍、搂搂抱抱、抚抚摸摸等等，看看似似是是微微不不足足道道的的小小事事，但但在在患患儿儿的的心心里里无无异异于于治治疗疗的的良药，甚至能起到药物所无法达到的作用。良药，甚至能起到药物所无法达到的作用。熟熟练练的的技技术术本本身身就就起起到到了了心心理理护护
18、理理的的作作用用，可可以以减减轻轻患患儿儿生生理理上上的的痛痛苦苦，使使患患儿儿逐逐渐渐从从惧惧怕怕治治疗疗到到愿愿意意接接受受治治疗疗再再到到主主动动配配合合治治疗，使患儿对护士产生依赖感。疗，使患儿对护士产生依赖感。第十八页，讲稿共二十三页哦 心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧（2 2）患儿家属：）患儿家属：患患儿儿家家属属对对环环境境陌陌生生引引起起的的焦焦虑虑，护护士士可可详详细细介介绍绍医医院院环环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定。境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定。对对病病情情变变
19、化化引引起起的的焦焦虑虑，护护士士应应耐耐心心解解释释可可能能造造成成病病情情变变化化的的原原因因，并并向向家家长长说说明明目目前前的的治治疗疗方方案案是是针针对对患患儿儿病病情情需需要要制制定定的的，使使家家长长对对治治疗疗方方案案放放心心；同同时时，护护士士还还要要加加强强巡巡视视，以以实实际际行行动动使家长安心。使家长安心。患患儿儿进进行行检检查查或或治治疗疗可可能能会会受受到到伤伤害害，患患儿儿家家属属普普遍遍有有恐恐惧惧心心理理，应应当当在在检检查查前前向向家家长长说说明明，以以诚诚恳恳的的态态度度告告诉诉家家长长会会最最大大程程度度上上减减少少患患儿儿所所受受的的痛痛苦苦，在在做做
20、治治疗疗时时应应提提高高操操作作成成功功率率，头头皮皮静静脉脉穿刺如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。穿刺如一次成功，可帮助家长减少恐惧感。第十九页，讲稿共二十三页哦 心理护理心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧对环境改变及病情变化的恐惧 4 4 对对于于过过于于容容忍忍患患儿儿的的溺溺爱爱行行为为，很很多多家家长长认认为为孩孩子子生生病病是是自自己己照照顾顾不不周周造造成成的的，对对孩孩子子有有内内疚疚感感，于于是是对对孩孩子子病病中中的的不不合合理理要要求求尽尽量量满满足足，甚甚至至产产生生许许多多错错误误的的行行为为如如打打骂骂医医护护人
21、人员员也也不不加加管管教教，护护士士要要向向家家长长指指出出这这种种行行为为不不利利于于儿儿童童身身心心健健康康发发展展，指指出出孩孩子子不不仅仅需需要要健健康康的的体体魄魄，也也要要具具备备良良好好的的心理素质，对孩子的教育过程中，不要一味袒护。心理素质，对孩子的教育过程中，不要一味袒护。第二十页，讲稿共二十三页哦护理评价护理评价1.1.住院期间患儿体温降至正常且未再次发热住院期间患儿体温降至正常且未再次发热2.2.患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻3.3.患儿住院期间未出现营养不良的表现患儿住院期间未出现营养不良的表现4.4.患儿家长出
22、院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识5.5.住院期间未发生以上并发症住院期间未发生以上并发症6.6.患儿及家长良好心理素质的形成，并建立了良好的护患关系患儿及家长良好心理素质的形成，并建立了良好的护患关系第二十一页，讲稿共二十三页哦出院指导出院指导1.1.宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健2.2.饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食3.3.居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被4.4.疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所5.5.饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物6.6.发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊第二十二页，讲稿共二十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十三页，讲稿共二十三页哦