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1、 不容乐观的形势不容乐观的形势近2030年来，许多发达国家、发展中国家的剖亩产率在2007-2008年期间，我国和其他8个国家完成了亚洲地区的数据收集工作我国剖宫产率为46.5%，最高的医院达到68%以上我院目前的剖宫产率40%左右世界卫生组织推荐的孕产妇剖宫产率不高于15%第1页/共37页 我国高剖宫产原因我国高剖宫产原因造成我国剖宫产增高的原因是复杂的社会环境人文、意识医疗体制：经济利益医患关系紧张医生、助产士紧缺10年前剖宫产后疤痕再妊娠第2页/共37页 社会因素社会因素无任何医学指征的要求剖宫产为首位指征，占35%以上文化习俗和社会偏见：择日分娩过分注重孕妇的营养，胎儿过重害怕分娩阵痛
2、、恐遭二遍罪家庭对独生子女的重视对分娩知识的缺乏，精神恐慌第3页/共37页 医疗体制医疗体制卫生机构内助产人员普遍不足卫技人员缺乏对剖宫产危害性的认识关键的助产适宜技术培训推广不够片面追求经济效益，对剖宫产偏好害怕纠纷，对患方的要求无条件满足第4页/共37页 高剖宫产的危害高剖宫产的危害过高的剖宫产率会增加母婴的发病率和死亡率近期：手术意外、麻醉意外、大出血、感染等远期：盆腔炎、慢性腹痛、子宫内周围粘连、伤口疼痛、劳动力减退、宫外孕等再次妊娠的风险明显增加：瘢痕妊娠、子宫破裂、异位妊娠在行人工流产术发生大出血、人工流产操作困难中、晚期发生前置胎盘、瘢痕部位的胎盘植入的阻险明显增加，易发生产时产
3、后大出血新生儿易发生湿肺、缺氧、窒息、低血糖、免疫功能低易出现“儿童感觉统合失调”、多动症等等儿童长大后发生过敏性哮喘的发生率增高。第5页/共37页 促进自然分娩促进自然分娩创造一个促进自然分娩的社会环境和理念规范健康教育的内容和方法推广适合中国国情的促进自然分娩适宜技术普及”促进自然分娩，保障母婴安康”的知识第6页/共37页 促进自然分娩的措施促进自然分娩的措施领导重视，制定管理及实施计划建立促进自然分娩，保障母婴安康的培训中心（孕妇学校），开展持续有效的培训培训有关助产适宜技术和产前健康教育师资，开展健康教育推广助产和产前健康教育的适宜技术通过培训和模拟演练提高各级助产人员处理分娩中问题的
4、能力第7页/共37页 制定管理及实施计划制定管理及实施计划成立领导小组和专家组，制定标准化管理的实施计划编写孕期健康教育师资培训教材编写助产和自然分娩适宜技术师资培训教材孕妇学校课程合理设置开展助产适宜技术和孕期健康教育师资培训监督、指导、评估培训的方法、内容和效果不定期召开有关促进自然分娩培训和经验交流会第8页/共37页 加强培训加强培训加强妇产科医务人员和保健人员的培训和继续教育，提高产科医务工作者的业务水平对现有专业队伍人员采取学历学习、产科业务学习、技术比武、观摩,查房等形式有针对性地进行培训鼓励参加各类学术会议，以更多地了解学科发展的最新动态和发展趋势加强业务骨干的专业培训，开展新技
5、术、新方法促进自然分娩第9页/共37页 对医护人员的要求对医护人员的要求孕前咨询：优生优育，纠正改善基础病了解孕妇的病史：一般情况及本次妊娠的经过正规产检、及时评估及时发现和治疗妊娠合并症、并发症了解孕妇所关心和担心的事：同情、鼓励、倾听、沟通树立孕妇的顺利分娩的信心倾听孕妇及家属对分娩方式的期望保证孕妇分娩过程的顺利及母婴安全第10页/共37页 对孕妇的期望对孕妇的期望了解分娩的有关知识知晓分娩的风险参加分娩知识的有关课程孕妇的支持系统：丈夫、父母、公婆对医护人员充分信任第11页/共37页 孕妇学校孕妇学校认真仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现的问题宣教内容必须使产妇理解、掌
6、握指导产妇采取良好的应对措施鼓励产妇区分现实与想象对自己及胎儿健康的威胁给予丈夫或家人有关的知识和信息如分娩过程、必要的检查、治疗等，鼓励家人参与及配合第12页/共37页 产前准备产前准备身体准备：均衡营养、控制体重、肌肉韧带锻炼、增加耐力、增强体质分娩知识准备：了解分娩过程、掌握住院时机、知晓镇痛方法、分娩技巧准备：合适的体位、呼吸技巧、丈夫按摩手法、用腹压的技巧精神心理准备：态度积极、调整情绪、正确对待疼痛、制定合适的分娩计划、风险意识、第13页/共37页 分娩过程中分娩过程中提供安静无刺激性的环境。待产室向产妇提问简明扼要，回答问题简洁明确产妇有过度换气时，指导其进行深而慢的呼吸及放松法
7、在待产期间喂产妇水、饮食，为其擦汗紧握产妇的手，及时给予言语上鼓励和支持增加产妇舒适度和安全感护理人员应具备正确的妊娠、分娩知识并能表现出自信，向产妇提供正确的信息。交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能，遇到意外情况时镇定自如，明确向产妇表示能解决问题。操作有条不紊，并能取得实效。第14页/共37页 引产技术引产技术在自然临产前通过药物、器械等手段使产程发动，达到分娩的目的目的：为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施在产程中加速产程进展尽快分娩的手段是产科处理高危妊娠及产程中问题的最常用的手段之一要严格掌握指征第15页/共37页 引产目的引产目的促进或
8、加快阴道分娩产程中试产的手段减少不必要的剖宫产试验胎儿及胎盘的储备功能第16页/共37页适宜技术适宜技术引产技术导乐分娩（精神助产法）拉玛泽分娩法分娩镇痛新技术接生气囊仿生助产技术第17页/共37页 v 引产的主要指征引产的主要指征当终止妊娠对母婴的益处大于继续妊娠的风险时，有阴道分娩条件，且来临产者延期妊娠或过期妊娠母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病绒毛膜羊膜炎、胎膜早破，未临产者胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良、FGR死胎及胎儿严重畸形第18页/共37页 引产的时机引产的时机妊娠高血压疾病、双胎妊娠（头位）、IVF-ET、复发性流产史，有阴 道分娩条件，建议38周左右及时引产妊娠
9、34周后，胎膜早破超过1 2小时未临产者临产后出现宫缩乏力并致富颈扩张和胎头下降缓慢或停滞，需排除头 盆不称等梗阻性难产后，给予催产第19页/共37页 引产前的准备引产前的准备严格掌握引产指征仔细核对预产期判断胎儿及富颈成熟度评估骨盆、胎儿大小、胎位及头盆关系了解胎儿宫内情况，胎心监护及超声妊娠合并症及并发症，充分评估疾病严重程度及阴道分娩的风险，制定方案严密观察产程及详细记录，对症处理第20页/共37页 引产方法引产方法宫颈成熟（Bishop评分6分）催产素引产宫颈不成熟（Bishop评分6分）一促宫颈成熟传统方法一蓖麻油、海藻棒、导尿管、雌激素药物性方法（前列腺素制剂）一（欣）普贝生、米索
10、前列醇机械性方法一水囊第21页/共37页 分娩疼痛影响自然分娩分娩疼痛影响自然分娩分娩疼痛是大部分妇女一生中所遇到的最剧烈的疼痛剧烈的疼痛可使产妇精神紧张，焦虑烦躁，进食减少过度通气和耗氧量增加导致母体低氧血症、低碳酸血症过度通气增加儿茶酚胺的产生导致子宫灌注减少，引起胎儿低氧血症及酸中毒第22页/共37页 开展分娩镇痛的必要性开展分娩镇痛的必要性减轻难以忍受的分娩疼痛减少母婴的影响，降低剖宫产率社会进步文明的要求第23页/共37页 分娩镇痛方法分娩镇痛方法非药物分娩镇痛法针刺镇痛法药物镇痛法麻醉镇痛法第24页/共37页 非药物分娩镇痛技术非药物分娩镇痛技术针刺及相关技术水中分娩持续分娩支持经
11、皮无菌水注射运动和体位触摸和按摩催眠经皮电神经刺激芳香疗法分娩教育自我帮助技术包括呼吸和放松音乐镇痛导乐球第25页/共37页 导乐分娩（精神助产法）导乐分娩（精神助产法）由一个有经验妇女帮助另一个妇女Doual陪伴分娩者：有生育经验、有分娩基础知识、富有爱心、乐于助人的助产士或受过培训的妇女在分娩过程中持续给予产妇心理上、生理上、感情上的支持产妇感到舒适、安全、充满信心、全身放松、与医护人员配合，顺利分娩第26页/共37页 拉马泽分娩镇痛技术拉马泽分娩镇痛技术 是一种分娩预备和训练方法 可以是准父母在产前通过训练对分娩做好生理和心理准备 经过训练掌握分娩技巧及减轻疼痛的各种方法 孕七月开始由医
12、护人员进行有计划的教导 怀孕知识，神经系统控制运动及呼吸技巧 夫妻共同参与，共同练习第27页/共37页 药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛胃肠外给予阿片类或其他镇痛药：杜冷丁、安定、曲马多、芬太尼等（肌注或静注）局部麻醉镇痛：会阴浸润麻醉、会阴神经阻滞麻醉区域阻滞镇痛：目前主要为硬膜外（或腰硬联合）镇痛麻醉第28页/共37页 硬膜外分娩镇痛优点硬膜外分娩镇痛优点镇痛效应明显产妇处于清醒状态可以进食进水，可以行走镇痛同时可保持正常产力增加胎盘血流量，改善胎儿的氧供给对循环动力学影响小对中枢神经系统无抑制作用可控性大能取得产妇主动配合第29页/共37页 新技术接生新技术接生 分娩过程自由体位、自由活动鼓
13、励非仰卧位分娩使用WHO推荐的产程图改变常规使用会阴侧切第30页/共37页 分娩中鼓励有益措施分娩中鼓励有益措施制定计划，评估风险产程中提供口服液体陪伴分娩非药物方法镇痛分娩过程自由体位、自由活动鼓励非仰卧位分娩使用WHO推荐的产程图早接触、早吸吮、早开奶第31页/共37页 改良助产方法改良助产方法 冲洗会阴方便，彻底 保特产床的清洁无菌，减少感染 有效纠正产妇的骨盒倾斜度 增加会阴体的伸展性，降低会阴损伤及侧 切率 助产士保护会阴处于主动状态，有效保护会阴第32页/共37页 改良助产方法改良助产方法有利于胎儿前肩娩出，无阻碍，减少锁骨骨折发生胎儿娩出后处于头低臀高位，减少新生儿窒息发生提高会
14、阴裂伤缝合质量，提高会阴伤口愈合率节省了助产士的体力第33页/共37页无保护会阴接生无保护会阴接生物品准备分台接生，减少医护人员职业病。无需无菌？“无保护会阴”接生要点胎头娩出三分之一多时，右手五指分开置于胎头上，但并不用力，只是为了防止胎头”砰“的一下窜出来。宫缩期胎头娩出时指导产妇几乎不要用力。娩肩时也不保护会阴。？第34页/共37页 淘汰有害或无效措施淘汰有害或无效措施常规灌肠、剃毛、常规输液、限制摄入食物及液体常规仰卧位整个产程胎心监护常规肛查、无指症随意阴检过度干预产程（随意使用人工破膜、催产素）第二产程过早用腹压常规使用会阴侧切第35页/共37页 促自然分娩任重道远 谢谢！第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页