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1、关于肺功能讲座现在学习的是第1页，共38页现在学习的是第2页，共38页现在学习的是第3页，共38页现在学习的是第4页，共38页现在学习的是第5页，共38页肺功能检查适应症v1、呼吸功能的评价：利用肺功能检查结果可对受试者的呼吸功能进行评价，确定呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。v2、疾病诊断、病情评估、干预策略的制定，如呼吸困难的鉴别、外科术前评估、内科慢性支气管疾病干预治疗后疗效评价等。v3、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险。v4、康复方法的选择或运动处方的确定。v5、职业病残疾等级及劳动能力的测定。现在学习的是第6页，共38页检查主要项目v肺通气功能检查v弥散功能检查v
2、支气管舒张试验v支气管激发试验v气道内压力检查现在学习的是第7页，共38页我们科室开展的项目v肺通气功能检查v弥散功能检查v支气管舒张试验v支气管激发试验现在学习的是第8页，共38页现在学习的是第9页，共38页现在学习的是第10页，共38页肺功能诊断肺功能诊断v1通气功能障碍的诊断与分型：通气功能障碍的诊断与分型：v(1)阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍(obstructive ventilatiory defect)：指气流吸入或呼出受限引起的通气功能障碍。原则上以FEV1FVC降低(不考虑幅度不考虑幅度)伴FEV1占预计值80为诊断标准。若FEV1FVC占预计值80也可以诊断为阻塞性通
3、气障碍。在轻中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多下降，常合并RV、FRC和RVTLC的升高。也常因气体分布不均和通气血流比例(VQ)失调而出现DLCO的下降。v参考2000年美国医学会的肺功能分级标准年美国医学会的肺功能分级标准 v肺功能诊断，朱蕾（复旦大学附属中山医院）现在学习的是第11页，共38页v(2)限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍(restrictive ventilatory defect)：指肺扩张和回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断标准是TLC(或VC)80，多有DLCO下降，FEV1FVC正常或升高。常伴随RV、FRC的下降，RVTLC可正常、下降或升高。现在学习的是
4、第12页，共38页v（3）混合性通气功能障碍）混合性通气功能障碍(mixed ventilatory defect)：指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。其诊断要点是先明确阻塞存在，即FEV1FVC下降，此时应该伴随TLC在正常上限、VC正常(轻中度)，或TLC升高、VC降低(中重度)，RV、FRC在正常上限或升高，若TLC、VC、FRC、RV降低或在正常低限水平，则应诊断同时合并限制性通气功能障碍。当然也可先根据肺容积的变化诊断限制性通气功能障碍。再分析阻塞性通气功能障碍的存在，见上述。现在学习的是第13页，共38页换气功能障碍换气功能障碍：v从上述各种通气障碍的特点可以看出，换气障碍常是
5、通气障碍伴随的必然结果，无需特别注明换气功能障碍或一氧化碳弥散量下降。但结合每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(DLCOVA)常有一定的鉴别诊断价值，在肺实质或周围气道疾病，常同时有DLCO和DLCOVA的下降；在肺实质疾病，DLCOVA下降更明显。在单纯肺外结构病变、肺内孤立性病变、肺部分切除术等导致的限制性通气功能障碍，DLCO下降，但由于通气肺组织的结构正常或基本正常，DLCOVA多正常。若肺容量、通气功能参数皆正常，仅有DLCO下降，则肺功能诊断为肺通气功能正常或基本正常，换气功能障碍(或DLCO下降)，是肺血管病变的特点。现在学习的是第14页，共38页v小气道功能障碍小气道功能障碍(sma
6、ll airway dysfunction)：指反映小气道功能的参数，主要是用力呼出50肺活量的呼气流量(FEF50)、FEF75、呼气中期流量(MMFF)下降而常规通气功能参数正常的病理生理状态。这是小气道轻微病变或肺组织弹性轻微下降的标志，常见于COPD的早期和支气管哮喘的缓解期，以及老年人和长期吸烟者。若同时出现FEV1FVC下降等改变，则诊断为阻塞性通气功能障碍；若同时出现TLC、VC下降则诊断为限制性通气功能障碍，而不能诊断为小气道功能障碍。现在学习的是第15页，共38页肺功能障碍分级肺功能障碍分级 v最大自主通气量(MMV)是反映通气能力的最科学指标，既往多用于反映通气功能障碍的程
7、度。MVV测定比较困难，但其和FEV1呈非常好的线性正相关，可用后者进行换算。这实际上并无多大价值，故目前直接用FEV1的实测值评价通气功能，而不再进行换算。不同国家或学术部门的分级标准不同，简述如下。现在学习的是第16页，共38页肺通气功能障碍的分级肺通气功能障碍的分级 v2000年美国医学会的肺功能分级标准年美国医学会的肺功能分级标准：v轻度：60FEV1占预计值LLN 健康人群低限(lower limit of normal，LLN)v中度：41FEV1占预计值59v重度：FEV1占预计值40现在学习的是第17页，共38页肺通气功能障碍的分级肺通气功能障碍的分级 v2005年年ATSER
8、S（美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)的标准的标准为：v轻度：70FEV1占预计值80v中度：60FEVl占预计值69v中重度：50FEV1占预计值59v重度：35FEVl占预计值49v极重度：FEV1占预计值35v相比较，美国医学会的3度分级方法比较合理，和弥散功能的分级标准一致，可操作性强。现在学习的是第18页，共38页肺通气功能障碍的分级肺通气功能障碍的分级 v上海和国内多数单位的分级方法与其相似上海和国内多数单位的分级方法与其相似，即：v轻度：60FEV1占预计值80v中度：40FEV1占预计值60v重度：FEV1占预计值40。现在学习的是第19页，共38页v换气功能障碍的
9、分级换气功能障碍的分级：各国对DLCO的分级标准比较一致，皆采用3级分类法，我国的标我国的标准准为：v轻度：60DLCO占预计值80v中度：40DLCO占预计值60v重度：DLCO占预计值20%。现在学习的是第29页，共38页支气管舒张试验注意点v1.吸人支气管扩张剂15min后FEV1增加12%以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性。表示气道反应性增高。有助于诊断哮喘。（必要时延长至30min）v2.判断舒张试验阳性与否，要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面。因为变化的百分比受舒张前基础值的影响，如果舒张前基础值很低，舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大;相反，舒张前基
10、础值较大，舒张后则需相当大的增加，才会使百分比有明显的变化。现在学习的是第30页，共38页支气管舒张试验注意点v3.支气管舒张实验阳性有助于哮喘的诊断，但结果阴性则不足以据此否定哮喘的诊断，尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者。部分患者舒张实验后，FEV1无明显变化，但症状改善，运动耐量提高，可能是由于RV减少、VC增加、弥散功能和通气/血流比的变化原因，故舒张实验阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处。v4.约10%的COPD患者支气管舒张实验可为阳性。现在学习的是第31页，共38页现在学习的是第32页，共38页支气管激发试验v支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能
11、做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。现在学习的是第33页，共38页支气管激发试验的评价指标支气管激发试验的评价指标v支气管受到药物刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管的口径比较困难，通常是以某些肺功能指标在剌激前后的变化来间接反应支气管口径的变化。最常用的肺功能指标为：FEV、最大呼气流量PEF、肺总阻力(RI)与比气道传导率(sGaw)。通常将FEV1下降20%，绝对值降低200毫升以上作为是否阳性指标。现在学习的是第34页，共38页支气管激发试验意义v1.协助哮喘
12、的诊断协助哮喘的诊断vAHR 是哮喘最典型的病理生理特征之一，有些患者仅以慢性咳嗽为哮喘的唯一症状，经多种检查均不能明确原因，此时做支气管激发试验阳性，则可协助诊断。这种患者随访数月或数年后可出现典型的哮喘症状。v2.做为哮喘治疗的参考指标做为哮喘治疗的参考指标v支气管高反应性常与哮喘的轻重程度相平行。高反应性轻者表明可减少用药，重者表示要积极治疗。哮喘患者经长期治疗，支气管反应性正常后，即意味着哮喘得以控制，因此将测定支气管反应性作为随访的手段甚为重要。另支气管反应性的改变常作为判断药物疗效的指标。v3.研究哮喘等疾病的发病机制研究哮喘等疾病的发病机制v支气管高反应性作为哮喘的特征，如能阐明高反应性的形成原因，也就阐明了哮喘的发病机制，因此在哮喘的研究工作中，需经常在各种条件下，测定支气管的反应性。现在学习的是第35页，共38页现在学习的是第36页，共38页肺功能检查禁忌症v活动性咯血，未经胸腔引流的气胸，心血管疾病，用力呼吸测试可能引起心绞痛加剧或血压引起改变，或近期肺栓塞、心肌梗死，胸部、上腹部或者头颅的血管瘤（胸内压增高引起破裂），近期眼部手术：如白内障。现在学习的是第37页，共38页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第38页，共38页