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1、晕厥住院患者的临床特晕厥住院患者的临床特征征背景（流行病学资料）u1 1的幼儿发生过血管迷走性晕厥u1515岁晕厥达高峰（女性4747，男性3131）u7070岁后发病率再次升高：年发病率5.75.7（60-6960-69岁），增至11.1 11.1 （70-7970-79岁）u神经反射性晕厥最常见，其次为心血管病性晕厥第1页/共26页晕厥住院患者的临床特晕厥住院患者的临床特征征目的：晕厥住院患者的性别、年龄、病因构成时间：20082008年2 2月20102010年2 2月诊断依据：病史、体格检查、ECGECG、HOLTERHOLTER、UCGUCG、肺血管增强CTCT、冠状动脉造影第2页/
2、共26页晕厥住院患者的临床特晕厥住院患者的临床特征征心内科总病例数：49254925例 晕厥病人总例数：327327例（6.6%6.6%）男女比例：男性198198例（60.55%60.55%）；女性129129例（49.45%49.45%）第3页/共26页年龄特征年龄特征年龄（岁）年龄（岁）人数人数百分比百分比%N40N4033331010090940N6040N6089892727222260N8060N80N80393911119393第4页/共26页病因特征病因特征病因病因人数人数百分比（百分比（%）血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥434313131515心源性晕厥心源性晕厥1071073
3、2327272 心律失常心律失常737322.3222.32 结构性心脏病结构性心脏病343410104040不明原因晕厥不明原因晕厥14114143431212 心电图异常心电图异常575717174343 心脏结构异常心脏结构异常28288 85656 无心电图无心电图/心脏结构异常心脏结构异常565617171313直立性低血压直立性低血压19195 58181情境性晕厥情境性晕厥7 72 21414神经性疾病神经性疾病9 92 27575精神性疾病精神性疾病1 10 03131第5页/共26页病因的定义病因的定义心律失常：有起搏器指征的缓慢性心律失常、起搏器电池耗竭、室性心动过速、预激
4、合并房颤、器质性心脏病：急性心肌梗死、肺栓塞、严重冠脉主干或多支病变、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病第6页/共26页病例特征病例特征不明原因晕厥：141141例（43.12%43.12%）心源性晕厥：107107例（32.7232.72）血管迷走性晕厥：4343例（13.15%13.15%）第7页/共26页病例特征病例特征1 1、不明原因晕厥 2 2、心源性晕厥3 3、血管迷走性晕厥u晕厥病因诊断困难u晕厥住院患者多为较重患者u轻症晕厥患者留观室观察第8页/共26页心源性晕厥病例特征心源性晕厥病例特征缓慢性心律失常：6565例急性心肌梗塞：1111例室性心动过速：7 7例肺栓塞：5 5例起搏器
5、电池耗竭：4 4例 第9页/共26页心源性晕厥病例特征心源性晕厥病例特征治疗u缓慢性心律失常永久起搏器u急性心肌梗塞溶栓或PCIPCIu室性心动过速ICDICD或药物u肺栓塞抗凝或溶栓u起搏器电池耗竭起搏器更换第10页/共26页病例简介病例简介男性、7878岁一天前心悸、黑朦一次入院急诊室心电图：窦性停搏3.2s3.2s入院后心电监测：频发窦性停搏3-4S3-4S右下肢临时起搏器植入（2-2-2020）低分子肝素（速避林）0.4ml 0.4ml qd qd 皮下注射第11页/共26页病例简介病例简介临时起搏器术后5 5天植入双腔永久起搏器（2-252-25）次日晨起厕所排大便时出现晕厥、呼吸急
6、促、大汗淋漓、面色苍白（2-262-26）查体：意识模糊、血压测不出、呼吸30-4030-40次/分、血氧饱和度66-75%66-75%第12页/共26页诊治措施诊治措施气管插管、呼吸机辅助呼吸、高浓度给氧、多巴胺升压（5ug/kg.min5ug/kg.min）心电图：窦性心律，8080次/分，不完全性右束支传导阻滞，无明显STST段抬高D-D-二聚体59780ng/ml59780ng/ml心肌标志物TNI0.81ng/mlTNI0.81ng/ml起病3030分钟心脏超声：右心房可见血栓影、右心室扩大、三尖瓣返流、肺动脉主干显示不清第13页/共26页诊治措施诊治措施起病1010分钟尿激酶溶栓：
7、200200万单位9090分钟内滴入溶栓2020分钟后血压120/80mmHg120/80mmHg、血氧饱和度9696、神智清晰次日发现起搏器囊袋出血，加压包扎一周后患者痊愈出院，抗凝三个月第14页/共26页病例简介病例简介男性、6262岁主诉：摔伤致头痛、头晕10天。当地医院头颅CT：未见明显异常，清创缝合。我院头颅CT检查：蛛网膜下腔出血，颅内积气，左额、前颅底骨折收入脑外科 既往史：否认心脏病、高血压、癫痫病史心内科会诊第15页/共26页病例简介病例简介-ECG-ECG第16页/共26页病例简介病例简介-Holter-Holter第17页/共26页病例简介病例简介-Holter-Holt
8、er第18页/共26页20092009年欧洲晕厥诊治指年欧洲晕厥诊治指南南晕厥定义u一过性脑血流灌注不足引起的短暂意识丧失u发病迅速u持续时间短u可完全自行恢复第19页/共26页20092009年欧洲晕厥诊治指年欧洲晕厥诊治指南南晕厥的分类u神经反射性晕厥u直立性低血压性晕厥u心源性晕厥第20页/共26页20092009年欧洲晕厥诊治指年欧洲晕厥诊治指南南心源性晕厥u心律失常性：心动过缓、慢快综合征、房室交界区异常、辅助器械装置故障、室上性或室性心动过速、药物性心律失常u器质性心脏病：急性心肌梗死/缺血、肥厚性心肌病、心房黏液瘤、心包压塞、先天性冠状动脉异常、肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压第2
9、1页/共26页20092009年欧洲晕厥诊治指年欧洲晕厥诊治指南南晕厥的诊断试验u颈动脉窦按摩u直立倾斜试验u心电监测u电生理检查u三磷酸腺苷试验u超声心动图u运动试验u冠脉造影、神经检查第22页/共26页疾病预后疾病预后预后不佳：心源性晕厥 u死亡风险及致命性事件：器质性心脏病及电生理疾患晕厥是高危因素、合并联合病变的直立性低血压患者死亡风险增加预后良好u血管迷走性晕厥、体位性低血压、情境性晕厥等第23页/共26页心源性晕厥病例特征心源性晕厥病例特征晕厥患者中注意以下患者的检出u缓慢性心律失常u急性心肌梗塞u室性心动过速u肺栓塞u起搏器电池耗竭第24页/共26页第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页