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1、关于头晕诊断流程临床应用第一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月流行病学流行病学欧洲研究报道约欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，的普通人群中有过中重度的头晕，其中其中25%为眩晕为眩晕人群中头晕或眩晕的患病率为人群中头晕或眩晕的患病率为510%；年患病率为；年患病率为 5.2%，年发病率，年发病率1.5%我国的研究发现我国的研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为岁以上人群的眩晕总体患病率为 4.1%头晕的发病随年龄增加而呈上升趋势，女性较头晕的发病随年龄增加而呈上升趋势，女性较男性易男性易 感，不同种族无明显差异感，不同种族无明显差异第二张，PPT共三十三页，创作于20
2、22年6月头晕的概念头晕的概念眩晕（眩晕（vertigo）特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆 有，头活动后加重有，头活动后加重失衡失衡 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难头重脚轻头重脚轻 头或环境有头或环境有“游泳游泳”、漂浮、晕或摇摆感、漂浮、晕或摇摆感晕厥前晕厥前(presuncope)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉第三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月头晕的主要病因头晕的主要病因眩晕约占所有头晕的半数，前庭周围性眩晕约占所有头晕的半数，前庭周围性前庭中枢性前庭中枢
3、性前庭周围性病因占前庭周围性病因占44%70%BPPV（约约1/2）、）、前庭神经元炎（约前庭神经元炎（约1/4）、梅尼埃病）、梅尼埃病-最主要病因最主要病因前庭中枢性占前庭中枢性占7%11%发病率为周围性的发病率为周围性的1/41/5血管性、外伤性、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等血管性、外伤性、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等第四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 头晕的诊断头晕的诊断(一一)病史最重要病史最重要 (结构性问询结构性问询+适当引导适当引导)患者头晕患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗？眩晕到底是什么感觉或异常，真是
4、眩晕吗？发病形式发病形式 病程病程 伴随症状或体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、伴随症状或体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）吞咽困难等）促发、加重、缓解因素促发、加重、缓解因素 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重 程度等程度等 个人史（疾病、药物、外伤）个人史（疾病、药物、外伤）第六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月头晕的诊断头晕的诊断(二二)详细病史询问的意义详细病史询问的意义:区分区分90%的眩晕与非眩晕的头晕的眩晕与非眩晕的头晕 明确明确7080%的头晕病因的头晕病因 要点要点:几乎所有眩晕
5、都不是很紧急情况，应花时间充分询问几乎所有眩晕都不是很紧急情况，应花时间充分询问 第七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月头晕的诊断头晕的诊断(三三)病史询问中应重视的几个主要问题病史询问中应重视的几个主要问题眩晕、头晕眩晕、头晕单发、复发单发、复发持续时间持续时间位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕振动幻觉振动幻觉平衡障碍平衡障碍眩晕与听功能眩晕与听功能眩晕与头痛眩晕与头痛第八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月头晕的诊断头晕的诊断(四四)眩晕病史要点眩晕病史要点眩晕发作的特点眩晕发作的特点眩晕类型眩晕类型旋转性旋转性/姿势不稳姿势不稳眩晕的持续时间眩晕的持续时间BPPV数秒数秒
6、数分数分梅尼埃病梅尼埃病20分分数小时数小时前庭神经炎前庭神经炎数小时数小时数天数天精神心理性精神心理性数周数周数月数月激发激发/加重因素加重因素前庭神经炎前庭神经炎无无双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下行走行走BPPV头头外淋巴漏、外淋巴漏、SCD咳嗽、压力、强声咳嗽、压力、强声耳科症状耳科症状听力改变、耳鸣听力改变、耳鸣神经系统症状神经系统症状神志、肢体麻木、神志、肢体麻木、吞咽困难、吞咽困难、第九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月头晕的诊断头晕的诊断(五五)非眩晕的头晕病史要点非眩晕的头晕病史要点 系统疾病：心、脑血管病史，头颅外伤系统疾病：心、脑血管病史，头颅外伤 服用药物服用药
7、物 精神状况精神状况第十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月实验室检查的建议实验室检查的建议耳科及神经系统检查耳科及神经系统检查生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查眩晕常规行眩晕常规行Dix-Hallpike检查检查怀疑前庭（外周或中枢）病变怀疑前庭（外周或中枢）病变-前庭功能检查前庭功能检查中枢性眩晕行影像学检查中枢性眩晕行影像学检查过度依赖辅助检查（如头或颈椎的过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等），等），对其临床局限性认识不足。对其临床局限性认识不足。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查不推荐对未加选择的头晕
8、患者进行各种辅助检查第十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月眩晕诊断的构建眩晕诊断的构建病史：症状、体征的判断，得出初步的方向性病史：症状、体征的判断，得出初步的方向性诊断诊断前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性其他检查：听力学相关评价其他检查：听力学相关评价其他可用于病因等判断的检查其他可用于病因等判断的检查第十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月体会体会症状重于体征，多为周围性症状重于体征，多为周围性体征重于症状，多为中枢性体征重于症状，多为中枢性数分钟做不出诊断，可能较难诊断数分钟做不出诊断，可能较难诊断奇怪的症状如果没有客观体
9、征相伴，多数由非器质性因奇怪的症状如果没有客观体征相伴，多数由非器质性因 素所导致素所导致总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统 疾病疾病第十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月眩晕的治疗眩晕的治疗第十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月前庭疾病的治疗原则前庭疾病的治疗原则药物治疗：针对病因、控制症状药物治疗：针对病因、控制症状通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭终末通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变器官或前庭神经病变观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活观察、安抚及给患者提供咨询学会带病
10、生活前庭康复治疗前庭康复治疗第十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月BPPV的治疗的治疗BPPV约占眩晕患者的约占眩晕患者的30%耳石复位治疗是最有效的治疗方法耳石复位治疗是最有效的治疗方法药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位前药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位前服用。水平半规管易于出现呕吐服用。水平半规管易于出现呕吐其他根据病因的药物治疗其他根据病因的药物治疗外科干预外科干预第十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月梅尼埃病治疗梅尼埃病治疗轻度发作：可以选择氯硝西泮、西地泮、氯羟安定等轻度发作：可以选择氯硝西泮、西地泮、氯羟安定等重度发作：肌注、静脉、舌下
11、含服或栓剂给药重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行性损害。老年利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行性损害。老年人和已限盐者要预防低钠血症，注意监测血电解质或隔日给药人和已限盐者要预防低钠血症，注意监测血电解质或隔日给药倍他司丁类药物：敏使朗倍他司丁类药物：敏使朗钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平激素激素外科干预外科干预第十七张，PPT共三十三页
12、，创作于2022年6月前庭神经炎的治疗前庭神经炎的治疗发病早期适当卧床休息，避免刺激发病早期适当卧床休息，避免刺激适当使用前庭抑制药适当使用前庭抑制药适时进行日常活动适时进行日常活动前庭康复训练前庭康复训练第十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月前庭康复技术前庭康复技术1.一般训练一般训练2.个性化训练个性化训练3.适应性练习：改善前庭适应性练习：改善前庭-眼反射增益眼反射增益习服性练习：促进前庭习服的发生习服性练习：促进前庭习服的发生替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制平衡和步态练习：改善静态和动态姿势控制以及平衡和步态练习：改善静态和动态姿势控制
13、以及行走的能力行走的能力维持性锻炼：稳定和巩固康复效果维持性锻炼：稳定和巩固康复效果3.特殊前庭训练方法特殊前庭训练方法第十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 倍他司汀改善内耳血供的量效研究倍他司汀改善内耳血供的量效研究第二十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月病例选择病例选择眩晕的常见疾病眩晕的常见疾病良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(BPPV)后循环缺血（后循环缺血（PCI）偏头痛性眩晕（偏头痛性眩晕（MV）和青少年良性眩晕和青少年良性眩晕前庭神经炎和梅尼埃病前庭神经炎和梅尼埃病BPPV、PCI、MV和青少年良性眩晕与内耳低灌注有关和青少年良性眩晕与内耳低灌注有关第
14、二十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月诊断标准诊断标准PCI的诊断标准参照中国后循环缺血专家共识的诊断标准参照中国后循环缺血专家共识BPPVMV的诊断参照的诊断参照Neuhauser的建议的建议青少年良性阵发性眩晕：青少年良性阵发性眩晕：眩晕发生突然，眩晕持续数秒眩晕发生突然，眩晕持续数秒数分钟，或数小时数分钟，或数小时单发性眩晕，无耳蜗症状，无加重因素单发性眩晕，无耳蜗症状，无加重因素ENG可正常或者功能减低可正常或者功能减低排除其它疾病排除其它疾病第二十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月服药治疗服药治疗1月，行自身对照。月，行自身对照。量量-效关系研究：效关系研究：组一
15、组一6mg3/日日组二组二12mg3/日日儿童良性阵发性眩晕不分组，儿童良性阵发性眩晕不分组，6mg3/日，服药治疗日，服药治疗1月月病例分组与给药方法病例分组与给药方法第二十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月结果评价结果评价1疗效的客观评价疗效的客观评价视视-眼动评价：扫视、跟踪、视动性眼震眼动评价：扫视、跟踪、视动性眼震纯音测听与高刺激率纯音测听与高刺激率ABR自发性眼震自发性眼震位置性眼震位置性眼震前庭双温试验前庭双温试验第二十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月2DHI（dizzinesshandicapinventory-眩晕残障程度评定眩晕残障程度评定量表量表）量
16、表评分量表评分评分标准：肯定评分标准：肯定4分，否定分，否定0分，两可分，两可2分。分。功能：眩晕影响参加社会活动；功能：眩晕影响参加社会活动；身体：快速动头时症状身体：快速动头时症状情感：由于疾病的原因，感到心情压抑情感：由于疾病的原因，感到心情压抑DHI共有共有25个项目，最后得分个项目，最后得分0100。030为轻度；为轻度；3160为中度；为中度；61100为重度。为重度。结果评价结果评价第二十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月DIZZINESS HANDICAP INVENTORY QUESTIONAREQUESTION ANSWERP1 向上看，头昏会增加吗？（是 有时
17、否）E2 由于头昏，使你感到很灰心吗?（是 有时 否）F3 头昏影响你参加旅行、商务活动和娱乐吗?（是 有时 否）P4 在超市过道行走，你头昏加重吗？（是 有时 否）F5 由于头昏，上、下床你感到困难吗？（是 有时 否）F6 头昏明显影响你参加社交活动吗？（是 有时 否）F7 由于头昏，你阅读困难吗？（是 有时 否）P8 体育活动、跳舞及扫地、把餐具归位加重头昏吗？（是 有时 否）E9 由于头昏，你害怕独自离家吗?（是 有时 否）E10 由于头昏，在别人面前你感到不自在吗？（是 有时 否）P11 快速头动加重头昏吗？（是 有时 否）F12 由于头昏，你会避免到高处活动吗？（是 有时 否）P13
18、 在床上翻身，你头昏加重吗？（是 有时 否）F14 由于头昏，你能从事较重的家务劳动吗？（是 有时 否）E15 由于头昏，你担心别人认为你不正常吗？（是 有时 否）F16 由于头昏，独自散步有困难吗?（是 有时 否）P17 在人行道行走，头昏加重吗？（是 有时 否）E18 由于头昏，你感到注意力难于集中吗？（是 有时 否）F19 由于头昏，你感到在黑暗中难于在房间里走动？（是 有时 否）E20 由于头昏，你害怕独自在家吗？（是 有时 否）E21 头昏对你来说是一种残疾吗？（是 有时 否）E22 头昏让你和家人与朋友之间关系紧张吗？（是 有时 否）E23 由于头昏，你感到情绪低落吗？（是 有时
19、否）F24 头昏影响你在工作中和家庭所承担的责任吗？（是 有时 否）P25 屈身加重头昏吗？（是 有时 否）P:Physical(7);F:Functional(9);E:Emotional(9).Evaluationoftheinflunenceofthevestibulardiseasesonthedailylife.回答是为回答是为4分，有时分，有时2分，否为分，否为0分。分。第二十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月表表1 1 治疗前后治疗前后DHIDHI的变化的变化组别组别BPPVBPPV（n=30n=30）PCIPCI（n=30n=30）MVMV（n=30n=30）YBPV
20、YBPV（n=2n=25 5）6 6mgmg（n=1n=15 5）1212mgmg（n=1n=15 5）6 6mgmg（n=1n=15 5）1212mgmg（n=1n=15 5）6 6mgmg（n=1n=15 5）1212mgmg（n=1n=15 5）6 6mgmg（n=25n=25）prepre58.12058.120.3.35656621.9621.974.63174.631.4.470.630.70.630.4 463.33463.334.8.869.040.69.040.2 260.739.60.739.1 1postpost39.31939.319.4.417.213.17.213.
21、5 547.82347.823.5.529.716.29.716.3 344.22444.224.7.721.110.21.110.6 629.713.29.713.5 5pre-pre-给药前，给药前，post-post-给药后。给药后。BPPV-BPPV-良性位置性眩晕良性位置性眩晕,MV-MV-偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕,PCI-PCI-后循环缺血后循环缺血,YBPV-YBPV-青少年青少年良性阵发性眩晕良性阵发性眩晕结结果果第二十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月表表2 2 治疗前异常高刺激率治疗前异常高刺激率ABRABR例数治疗后变化例数治疗后变化组别组别BPPV（n=17）
22、PCI（n=22）MV（n=20）YBPV（n=15）6mg12mg6mg12mg6mg12mg6mgpre10791311915post62536312结结果果第二十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月结结果果对对于于后后循循环环缺缺血血性性眩眩晕晕，甲甲磺磺酸酸倍倍他他司司汀汀在在治治疗疗结结束束后后能能够够明明显显改改善善症症状状，DHI得得分分也也有有明明显显改改善善。在在量量效效关关系系方方面面，12mg的的症症状状改改善善情情况况及及高高刺刺激激率率ABR异异常常率率的的恢恢复复方方面面均均显显示示出出优优势势。甲甲磺磺酸酸倍倍他他司司汀汀在在治治疗疗内内耳耳低低灌灌注注性
23、性眩眩晕晕中中有有明明显显的的量量效效关关系系。治治疗疗结结束束后后，12mg组组比比6mg组组头头昏昏的的症症状改善明显。状改善明显。第二十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月特发性特发性BPPV可能与后循环缺血有关。可能与后循环缺血有关。原发性原发性BPPV的治疗主要是进行耳石复位。的治疗主要是进行耳石复位。12mg剂剂量量组组，头头昏昏感感觉觉明明显显优优于于6mg剂剂量量组组，但但两两者者在在1月月内内BPPV的的复复发发率率无无差差异异。在在DHI得得分分方方面面，12mg剂剂量量组组明明显显优优于于6mg剂量组。剂量组。结结果果第三十张，PPT共三十三页，创作于2022年6
24、月偏头痛性眩晕应用甲磺酸倍他司汀的作为治疗药物，头昏偏头痛性眩晕应用甲磺酸倍他司汀的作为治疗药物，头昏的情况改善明显，表现出明显的量效关系。的情况改善明显，表现出明显的量效关系。青少年良性阵发性眩晕。患者的眩晕和头晕的症状减轻明显，可青少年良性阵发性眩晕。患者的眩晕和头晕的症状减轻明显，可以作为青少年良性阵发性眩晕的治疗药物，并可在饮食等一般性以作为青少年良性阵发性眩晕的治疗药物，并可在饮食等一般性干预无效后应用。干预无效后应用。结结果果第三十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月甲甲磺磺酸酸倍倍他他司司汀汀对对良良性性阵阵发发性性位位置置性性眩眩晕晕、后后循循环环缺缺血血、偏偏头头痛痛性性眩眩晕晕和和青青少少年年良良性性眩眩晕晕等等与与内内耳耳低低灌灌注注有有关关的的眩眩晕晕疗疗效效较较好好，并并有有明明显显的的量量效效关关系系，12mg3/日方案优于日方案优于6mg3/日方案。日方案。结结果果第三十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月