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1、哮喘病人的护理概述护理评估护理诊断护理目标护理措施思考题健康史身体评估心理社会评估辅助检查第1页/共46页概述定义是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。下一页第2页/共46页临床特点：临床特点：1 1、反复发作性的喘息、反复发作性的喘息 2 2、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难 3 3、胸闷或干咳、咳嗽等、胸闷或干咳、咳嗽等 4 4、常在夜间和、常在夜间和/或清晨发作、加剧或清晨发作、加剧 5 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解、多数患者可自行缓解或经治疗缓解下一页第3页/共46页经济发达国家哮喘达国家哮喘发病增加，青少年患病病增加，青少年患病率达到率达到
2、1010，经济越发达，哮喘病人数越多。全球约有亿哮喘病人,12月11日世界防治哮喘日 过去去认为，哮喘是气道的收，哮喘是气道的收缩痉挛，现在在发现哮喘是一种哮喘是一种气道的慢性炎症，这种炎症不是感染所致，而是过敏。由于概念的更新，治疗方法也发生改变，其重点放在预防发作上，最主要的预防办法是吸入肾上腺皮质激素进行抗炎治疗。下一页第4页/共46页慢性炎症慢性炎症气道高反应性气道高反应性哮喘的症状、体征哮喘的症状、体征可逆性气流受限可逆性气流受限不可逆性气流受限合理治疗合理治疗非合理治疗非合理治疗返回第5页/共46页病因及发病机制1.病因遗传因素：认为是多基因遗传。亲属患病率高于群体患病率。相关基因
3、尚未完全明确，亲缘关系越近，患病率越高，病情越严重环境因素：吸入物（花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑）、感染、食物（鱼、虾、蛋）、药物（阿司匹林、受体阻滞剂）、气候、运动、精神因素等下一页第6页/共46页病因及发病机制2.病机变态反应气道炎症气道高反应性神经机制下一页第7页/共46页返回肥大细胞脱颗粒释放炎性介质肥大细胞脱颗粒释放炎性介质一、变态反应一、变态反应变应源变应源肥大细胞活化、嗜酸粒聚集、肥大细胞活化、嗜酸粒聚集、T T淋巴细胞传递淋巴细胞传递B B淋巴细胞介导淋巴细胞介导再次接触致敏源再次接触致敏源浆细胞产生浆细胞产生 IgE 与肥大细胞膜上受与肥大细胞膜上受体结合致敏体结合致敏靶
4、器官靶器官气道狭窄气道狭窄哮喘发作哮喘发作平滑肌收缩，平滑肌收缩，腺体分泌增腺体分泌增加加第8页/共46页二、气道炎症二、气道炎症各种炎症细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、各种炎症细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、上皮细胞、平滑肌细胞等中性粒细胞、巨噬细胞、上皮细胞、平滑肌细胞等气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩+粘液分泌粘液分泌+血管通透性血管通透性+气气道重构道重构25种细胞因子种细胞因子50多种炎症介质多种炎症介质多种生长因子多种生长因子返回第9页/共46页三、气道高反应性三、气道高反应性 慢性炎症慢性炎症遗传因素遗传因素AHR：气道对不同刺激的过强：气道对不
5、同刺激的过强或过早的平滑肌收缩反应或过早的平滑肌收缩反应返回第10页/共46页四、神经机制四、神经机制肾上腺素能神经肾上腺素能神经胆碱能神经胆碱能神经NANC神经调节失衡神经调节失衡收缩介质收缩介质舒张介质舒张介质返回第11页/共46页既往史和个人史既往健康状况个人生活习惯工作种类和环境返回第12页/共46页身体评估1、症状（1）先兆症状：鼻眼发痒、流涕、打喷嚏、胸闷、咳嗽。（2）发作：反复发作呼气性呼吸困难、端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自行缓解 下一页第13页/共46页身体评估2、体征胸廓饱满、过清音、广泛哮鸣音，呼气延长。类似于肺气肿征。严重者可有
6、HR快、奇脉、胸腹矛盾运动和紫绀等。进一步恶化则可发生呼衰、心衰、肾功能衰竭，危及病人生命。下一页第14页/共46页身体评估3、分期和分级缓解期急性发作期轻度中度重度危重返回第15页/共46页哮喘发作时病情分度哮喘发作时病情分度轻中重危重（呼吸停止）气短步行时稍事活动时休息时体位可平卧喜坐位端坐位谈话方式成句字段字词不能讲话精神状态焦虑安静时有焦虑烦躁常有焦虑烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率增加增加常30次分辅助肌活常无常有常有胸腹部矛盾运动哮鸣音中度呼气末响亮，弥漫响亮、弥漫无脉率分100100120120心动徐缓奇脉无可有常有若无:呼吸肌疲劳PaO2正常60mmHg60,可有紫绀
7、PaCO245mmHg45mmHg45,可能呼衰返回第16页/共46页心理社会评估烦燥、情绪紧张焦虑、恐惧悲观失望返回第17页/共46页辅助检查血液检查：WBC、N、E痰液检查：E血气分析：PaO2、PaCO2X线检查：透光度增加、过度充气状态肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF发作时降低变应原检测：返回第18页/共46页护理诊断低效性呼吸型态清理呼吸道无效焦虑潜在并发症知识缺乏返回第19页/共46页护理目标病人能有效咳嗽和排痰病人呼吸困难缓解、发绀减轻或消失病人病情稳定，无并发症发生。焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。病人能正确使用喷雾剂，并显示方法和步骤完全正确，能复述本病基本知识
8、，主动配合治疗和护理返回第20页/共46页护理措施1.缓解躯体不适休息：急性发作期就绝对卧床休息，取半卧位。不宜放花、地毯、皮毛等羽毛制品。缓解期劳逸结合，避免剧烈运动。对症护理：呼吸困难护理下一页第21页/共46页护理措施2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、易消化饮食；多饮水，戒烟戒酒，保持大便通畅。忌食过敏食物。下一页第22页/共46页护理措施3.心理护理加强巡视，多与病人沟通交流，取得病人的信任感，消除病人的思想顾虑下一页第23页/共46页护理措施4.医护合作处理并发症的预防及护理并发症种类：肺气肿、气胸、肺心病、呼衰、心衰并发症的预防并发症的护理下一页第24页/共46页
9、护理措施药物应用及护理药物副作用及护理：2R：沙丁胺醇沙丁胺醇给药途径：吸入、口服和静脉注射。给药途径：吸入、口服和静脉注射。吸入方法：雾化吸入、手持定量雾化吸入方法：雾化吸入、手持定量雾化（MDIMDI）MDI使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气（一呼二吸三屏气）下一页第25页/共46页护理措施药物应用及护理常用药物：茶碱类口服：6-10mg/kg/d，缓释片200-600mg/d；静脉：4-6mg/kg，缓慢注射，静滴维持。氨茶碱每日总量一般不超过1g为宜。安全浓度6-15mg/L。副作用：胃肠道症状、心血管症状。偶可兴奋呼吸，严重者可引
10、起抽搐乃至死亡。静脉缓慢注射，过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。下一页第26页/共46页护理措施药物应用及护理常用药物：抗胆碱药物抑制胆碱能受体，舒张支气管；降低迷走神经张力；减少粘液腺体分泌。用法：一般与2受体激动剂联合吸入。异丙托溴铵：MDI，见效快，可维持46h。副作用：口干。下一页第27页/共46页护理措施药物应用及护理常用药物：糖皮质激素吸入剂型：倍氯米松（必可酮），布地奈德和氟替卡松等。用量为200-600g/d。需5-7天方能起效。小剂量的激素和长效2受体激动剂吸入，具有协同作用，可减少激素的吸入量及其副作用口服剂型：强的松：30-40mg/d，症状缓解后逐渐减量至10
11、mg/d或以下。改用吸入剂静脉剂型：琥珀酸氢化可的松100-400mg/d；地塞米松10-30mg/d；甲基强的松龙80-160mg/d下一页第28页/共46页护理措施氧疗一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量12L/min，伴有高碳酸血症时应低浓度给氧。下一页第29页/共46页护理措施5.健康教育向病人及家属进行本病知识的宣传教育避免接触过敏合理饮食劳逸结合，增强体质指导病人正确使用雾化吸入剂，一般先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂指导病人规则用药及观察药物的不良反应返回第30页/共46页病案讨论病案讨论 患者男，患者男，25岁，农民，已婚，因发热、咳嗽伴岁，农民，已婚，因发热、咳嗽伴呼吸困难
12、呼吸困难2天，于天，于2002年年11月月6日住院日住院患者于患者于11月月4日晨起感畏寒、发热、咳嗽，日晨起感畏寒、发热、咳嗽，3小小时后到当地医院门诊就诊，当时体温时后到当地医院门诊就诊，当时体温38C，咽轻，咽轻度充血，既按上呼吸道感染处理回家，至当晚度充血，既按上呼吸道感染处理回家，至当晚11时，患者突然胸闷，呼吸困难，被迫坐起，满头时，患者突然胸闷，呼吸困难，被迫坐起，满头大汗，痛苦异常而急诊入当地医院，经吸氧，注大汗，痛苦异常而急诊入当地医院，经吸氧，注射氨茶硷等未能缓解，呼吸困难加重伴喘息，于射氨茶硷等未能缓解，呼吸困难加重伴喘息，于11月月6日转入该院日转入该院既往有多年哮喘发
13、作史既往有多年哮喘发作史下一页第31页/共46页病案讨论病案讨论体格检查：体格检查：T38.5C，P110次次/分。分。R30次次/分，分，神志尚清，烦躁不安，张口呼吸，唇紫，大，神志尚清，烦躁不安，张口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥冷。颈软，心脏未见异常。双汗淋漓，四肢厥冷。颈软，心脏未见异常。双肺叩诊过清音，肺叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减弱，广泛哮听诊两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音及散在湿罗音。腹软，肝脾未触及，四肢、鸣音及散在湿罗音。腹软，肝脾未触及，四肢、脊柱及神经系统检查均无异常发现脊柱及神经系统检查均无异常发现实验室检查：白细胞计数实验室检查：白细胞计数16.5109/L，嗜中，嗜中性粒
14、细胞性粒细胞84%，淋巴细胞，淋巴细胞7%，嗜酸细胞，嗜酸细胞9%，血血CO2-Cp40容积容积%胸部胸部X线透视：双肺纹理增粗线透视：双肺纹理增粗下一页第32页/共46页选择题支气管哮喘最典型的临床特征是A流清鼻涕，连打喷嚏B发作性吸气性呼吸困难C混合性呼吸困难D端坐卧位E发作性呼吸性呼吸困难第33页/共46页选择题与哮喘病人气道狭窄有关的发病机制是A喉头水肿B支气管平滑肌痉挛C气道黏膜水肿D黏膜下腺体分泌增多E肺泡炎症第34页/共46页选择题支气管哮喘发作时以下护理措施不妥当的是A限制水摄人B半坐位C防止病人坠床D禁用吗啡E吸氧第35页/共46页选择题外源性哮喘产生的特异性抗体是AIgAB
15、IgICIgEDIgGEIgM第36页/共46页选择题支气管哮喘长期反复发作，最常见并发症是A上呼吸道感染B肺结核C阻塞性肺气肿D肺不张E自发性气胸第37页/共46页选择题下列哪种药物禁用于支气管哮喘发作A心得安B氢化可的松C肾上腺素D异丙肾上腺素E氨茶碱第38页/共46页选择题患者女性，16岁，支气管哮喘发作1小时，烦躁，紫绀，呼吸26次分，心率120次分，律齐，以下哪项措施不当A协助病人采取舒适的坐位B给予吸氧3LminC守候在病人床旁安慰病人D忌用心得安E禁用氨茶碱第39页/共46页选择题某哮喘病人来医院就诊时哮喘已经缓解，有助于该病诊断的血象变化是A白细胞汁数下降B中性杆状粒细胞增加C
16、单核细胞数增加D淋巴细胞数增加E嗜酸性粒细胞数增加第40页/共46页选择题患者，男，30岁，呼吸困难2天就诊，发作前有鼻痒，打喷嚏。既往有类似病史。呼吸26次分，呼气末可闻哮呜音，心率96次分。最可能的诊断是A上呼吸道感染B心源性哮喘C支气管哮喘D自发气胸E喘息性支气管炎为缓解症状，首选的药物是A酮替芬B色苷酸二钠C苯海拉明D泼尼松E沙丁胺醇第41页/共46页选择题该病人首要的护理问题是A低效性呼吸型态：与支气管痉挛有关B舒适的改变：与呼吸困难有关C清理呼吸道无效：与支气管痉挛、分泌物过多且黏稠不易咳出有关D体液不足：与呼吸急促、出汗、体液丢失及液体摄入不足有关E焦虑：与呼吸困难、健康状态有关返回第42页/共46页下一页第43页/共46页下一页第44页/共46页返回第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页