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1、 新新要点解读教授、副院长教授、副院长提纲提纲v一、一、修订背景修订背景v二、新制度修订的思路及亮点二、新制度修订的思路及亮点v三、新制度主要内容三、新制度主要内容深化医药卫生体制改革提出明确要求深化医药卫生体制改革提出明确要求1财政科学化、精细化管理提出新要求财政科学化、精细化管理提出新要求2医院科学发展、加强内部管理的迫切需要医院科学发展、加强内部管理的迫切需要3原有的原有的医院财务制度医院财务制度存在局限性，存在局限性，需要修订完善需要修订完善4一、修订背景落实医改有关精神严格医院预算和收支管理加强成本核算与控制 定期开展医疗服务成本测算科学考评医疗服务效率 全面推行医院信息公开制度接受
2、社会监督 医改意见和实施方案提出：改革医院管理体制、运行机制和监管机制；推进其补偿机制改革；加快形成多元办医格局。进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。财政预算管理制度改革1998年我国明确提出建立公共财政框架 基本构建了适应社会主义市场经济体制、与国际惯例相接轨的预算管理体制框架预算管理科学化、精细化程度不断提高 医院科学发展、加强内部管理的迫切需要v既要核算预算资既要核算预算资金的收付；又要核金的收付；又要核算业务收支的损益；算业务收支的损益；既要满足内部既要满足内部-科室科室成本核算，又要满成本核算，又要满足外部足外部-核算诊次成核算诊次成本和床日成本。本和
3、床日成本。v项目成本、单项目成本、单病种成本核算。病种成本核算。v医院不仅要核算医医院不仅要核算医疗服务等主营业务活疗服务等主营业务活动，还要反映临床教动，还要反映临床教学、科学试验等活动。学、科学试验等活动。v同时医院集团化管同时医院集团化管理、托管、特需医理、托管、特需医疗服务等经济行为，疗服务等经济行为，也对财务管理、会也对财务管理、会计核算提出了新要计核算提出了新要求。求。医院经济活动医院经济活动多样化多样化医院核算医院核算日趋复杂化日趋复杂化v为达到提高医疗为达到提高医疗服务质量，规范医服务质量，规范医疗行为，有效利用疗行为，有效利用资源，医院应通过资源，医院应通过预算管理、成本核预
4、算管理、成本核算、绩效考核提高算、绩效考核提高医院的管理水平。医院的管理水平。v要求财务会计要求财务会计人员从核算型向人员从核算型向财务管理型转变财务管理型转变医院管理医院管理要求精细化要求精细化现行制度的不适用性历史意义2 25 53 34 41 1预算约束力不强预算约束力不强缺少严格的预算制缺少严格的预算制约机制和具体措施约机制和具体措施对成本核算的相关规定过于笼统对成本核算的相关规定过于笼统成本对象的划分不够科学，缺乏指导性成本对象的划分不够科学，缺乏指导性医药分开核算不医药分开核算不符合医院经济运符合医院经济运行规律，也强化行规律，也强化了药品收支的作了药品收支的作用用财务报告与分析体
5、系不够财务报告与分析体系不够完善完善缺少财政补助收支明细缺少财政补助收支明细表、基本建设收入支出表、基本建设收入支出表、现金流量表等报表表、现金流量表等报表和必要的财务分析指标和必要的财务分析指标对负债、对外投资以及固对负债、对外投资以及固定资产购置等缺乏严格控定资产购置等缺乏严格控制制影响公立医院的公益性影响公立医院的公益性改革改革总体思路总体思路 家底要摸清家底要摸清家底要摸清家底要摸清 监管要到位监管要到位监管要到位监管要到位 激励要跟上激励要跟上激励要跟上激励要跟上8二、二、医院财务制度医院财务制度修订的主要思路修订的主要思路及亮点及亮点（一）根据职能定位，明确制度适用范围。（一）根据
6、职能定位，明确制度适用范围。（一）根据职能定位，明确制度适用范围。（一）根据职能定位，明确制度适用范围。（二）落实医改意见，强化预算约束。（二）落实医改意见，强化预算约束。（二）落实医改意见，强化预算约束。（二）落实医改意见，强化预算约束。（三）完善财务管理体制，规范财务行为。（三）完善财务管理体制，规范财务行为。（三）完善财务管理体制，规范财务行为。（三）完善财务管理体制，规范财务行为。（四）科学界定收支分类，全面真实反映（四）科学界定收支分类，全面真实反映（四）科学界定收支分类，全面真实反映（四）科学界定收支分类，全面真实反映 医院收支及资产情况。医院收支及资产情况。医院收支及资产情况。医
7、院收支及资产情况。（五）强化成本管理。（五）强化成本管理。（五）强化成本管理。（五）强化成本管理。（六）完善财务报表体系，健全财务报告（六）完善财务报表体系，健全财务报告（六）完善财务报表体系，健全财务报告（六）完善财务报表体系，健全财务报告 与分析。与分析。与分析。与分析。医院财务制度医院财务制度修订的主要思路及亮点修订的主要思路及亮点（一）根据职能定位，明确制度适用范围v基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构公立医院公立医院公共卫生服务及基本医疗服公共卫生服务及基本医疗服务务预算管控预算管控职能定位职能定位补偿政策补偿政策财
8、务管理财务管理危重急症和疑难病症、科教等综合危重急症和疑难病症、科教等综合职能职能预算管理和成本核算，强调成本管预算管理和成本核算，强调成本管控控主要用于基本建设和设备购置主要用于基本建设和设备购置扶持重点学科发展扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人员费用符合国家规定的离退休人员费用政策性亏损政策性亏损承担的公共卫生服务任务承担的公共卫生服务任务按照国家规定核定的基本建设和按照国家规定核定的基本建设和设备购置设备购置人员经费、运行经费人员经费、运行经费人才培训和人才招聘人才培训和人才招聘离退休费用离退休费用（一）根据职能定位，明确制度适用范围基层医疗卫生机构财基层医疗卫生机构财务制度务制度
9、适用于政府举办的独适用于政府举办的独立核算的城市社区卫生立核算的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生卫生院等基层医疗卫生机构机构 根据职能定位，明确制度适根据职能定位，明确制度适用范围。用范围。医院财务制度医院财务制度 适用于各级各类独立核算适用于各级各类独立核算的公立医院的公立医院 企业事业组织、社会团体企业事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非及其他社会组织举办的非营利性医疗机构可参照执营利性医疗机构可参照执行行 制度明确了“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，以及主管部门（或举办单位）、财政部门以及医院等管理主体在预算编制、
10、执行和核定收支方面的职责（二）落实医改意见，强化预算约束v医院和基层医疗卫生机构均实行医院和基层医疗卫生机构均实行“统一统一领导、集中管理领导、集中管理”的财务管理体制。的财务管理体制。v 三级医院须设置三级医院须设置总会计师总会计师，其他医院可，其他医院可根据实际情况参照设置。根据实际情况参照设置。13（三）完善财务管理体制，规范财务行为（三）完善财务管理体制，规范财务行为（三）完善财务管理体制，规范财务行为（三）完善财务管理体制，规范财务行为 在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制 医院原则上不得借入非流动负债，医院原则上不得借入非
11、流动负债，大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证 按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批准按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批准 严格结余管理严格结余管理实行收入上缴的地区要根据本地实际，实行收入上缴的地区要根据本地实际，制定具体的业务收支结制定具体的业务收支结余率、次均费用等控制指标余率、次均费用等控制指标 ，超收部分应上缴国库或财政专户，超收部分应上缴国库或财政专户，由财政、卫生部门统筹用于卫生事业发展和绩效考核奖励由财政、卫生部门统筹用于卫生事业发展和绩效考核奖励 适度引入权责发生制公立医院是较为特殊的事业单
12、位 一般事业单位适用的收付实现制难以适应医院管理和运行发展需要在收入确认和固定资产后续计量等方面适度引入权责发生制核算原则 为加强固定资产管理，要求固定资产应计提折旧（四）科学梳理会计要素分类资产负债净资产收入支出取消固定基金、修购基金医疗风险基金5类支出用途收入来源医药收入合并体现固定资产净值（五）成本管理加强成加强成本核算本核算合理制定合理制定医疗服务医疗服务价格价格加强医院加强医院运行管理运行管理绩效考核绩效考核进一步明确进一步明确了成本核算了成本核算的原则、对的原则、对象及成本归象及成本归集和转移的集和转移的方法方法将成本控制目标、将成本控制目标、预算执行情况作预算执行情况作为医院及其
13、科室为医院及其科室绩效考核的重要绩效考核的重要内容，作为财政内容，作为财政补助安排的重要补助安排的重要依据依据为正确反映正为正确反映正常业务活动的常业务活动的成本和管理水成本和管理水平，明确了在平，明确了在进行医院成本进行医院成本核算时不应计核算时不应计入成本范围的入成本范围的开支开支充实了成本充实了成本分析和成本分析和成本控制的内容控制的内容（六）财务数据真实完整医院管理者、政府部门和大众看得到、看得懂医院管理者、政府部门和大众看得到、看得懂 有利于内部管理有利于内部管理医院管理者心中有数医院管理者心中有数有利于外部监管有利于外部监管审计监督、行政监督审计监督、行政监督舆论监督和社会监督舆论
14、监督和社会监督医院年度财务报告应经过医院年度财务报告应经过注册会计师审计注册会计师审计财政补助收财政补助收支明细表支明细表成本成本费用表费用表现金现金流量表流量表绩效绩效考核表考核表修订前医院财务、会计制度修订前医院财务、会计制度医院财务制度医院财务制度初步提出成本核算初步提出成本核算设立固定基金和修购基金设立固定基金和修购基金适用公立医疗机构适用公立医疗机构提出预算管理要求提出预算管理要求加强成本管理加强成本管理建立固定资产折旧制度建立固定资产折旧制度强化预算约束强化预算约束药品收支并入医疗收支药品收支并入医疗收支规范适用范围规范适用范围医药分开核算医药分开核算新旧制度的主要区别新旧制度的主
15、要区别20三、三、三、三、医院财务制度医院财务制度医院财务制度医院财务制度主要内容主要内容主要内容主要内容医院财务制度（医院财务制度（16章章82条）条）总总则则单位预算管理单位预算管理收入管理收入管理支出管理支出管理成本管理成本管理收支结余管理收支结余管理流动资产管理流动资产管理固定资产管理固定资产管理无形资产及开无形资产及开办费管理办费管理对外投资管理对外投资管理负债管理负债管理净资产管理净资产管理财务清算财务清算财务报告与分析财务报告与分析财务监督财务监督附附则则2121第一章第一章总总则（共七条）则（共七条）v制定目的制定目的v制定依据制定依据v适用范围适用范围v医院性质医院性质v管理
16、原则和任务管理原则和任务v机构人员机构人员v财务体制财务体制22总则制定依据：制定依据：一、事业单位财务管理方面的相关文件一、事业单位财务管理方面的相关文件如：如：事业单位财务规则事业单位财务规则（财政部令第（财政部令第8号）号）二、预算管理改革方面的文件。二、预算管理改革方面的文件。如：如：财政部关于进一步做好预算执行工作的指导财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意见意见（财预（财预201011号）和号）和关于加强地方财政关于加强地方财政结余结转资金管理的通知结余结转资金管理的通知（财预（财预2010383号）。号）。总则制定依据：制定依据：三是医改相关文件。主要包括：三是医改相关文件。主
17、要包括：1.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发（中发20096号）。号）。2.国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）的通知年）的通知国发国发200912号。号。3.关于完善政府卫生投入政策的意见关于完善政府卫生投入政策的意见（财社（财社200966号）。号）。4.关于建立国家基本药物制度的实施意见关于建立国家基本药物制度的实施意见（卫药政发（卫药政发200978号）。号）。5.关于印发公立医院改革试点指导意见的通知关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管
18、发（卫医管发201020号）。号）。总则适用范围：适用范围：本制度适用于中华人民共和国境内各级本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院各类独立核算的公立医院(以下简称医院以下简称医院)，包括综，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部合医院、中医院、专科医院、门诊部(所所)、疗养院、疗养院等等 不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构镇卫生院等基层医疗卫生机构在附则中规定，企事业组织、社会团体及其他社会组在附则中规定，企事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制度执行。织举办的非营利性医院可参照本制度执行
19、。总则机构人员：机构人员：应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗；职人员，会计人员须持证上岗；三级医院须设置总会计师，三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置其他医院可根据实际情况参照设置总会计师是医院行政领导成员，协助医院院长工作，直接对医总会计师是医院行政领导成员，协助医院院长工作，直接对医院院长负责。总会计师组织领导本医院的财务管理、成本管理、院院长负责。总会计师组织领导本医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，参与本医院重预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，参与本医院
20、重要经济问题的分析和决策。要经济问题的分析和决策。总则财务体制财务体制：医院实行：医院实行“统一领导、集中管理统一领导、集中管理”的财的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理计师领导下，由医院财务部门集中管理第二章第二章 单位预算管理（共九条）单位预算管理（共九条）v预算的定义预算的定义v管理办法管理办法v管理要求管理要求v预算编制预算编制v预算审核预算审核v预算执行预算执行v预算调整预算调整v决算编报决算编报v分析、考核分析、考核单位预算管理管理办法第九条规定：第九条规定：国家对医院实行国家对医院实行“核核
21、定收支、定项补助、超支不补、结余定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用按规定使用”的预算管理办法的预算管理办法地方可结合本地实际，对有条件的地方可结合本地实际，对有条件的医院开展医院开展“核定收支、以收抵支、超核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明收上缴、差额补助、奖惩分明”等多等多种管理办法的试点。种管理办法的试点。定项补助的具体项目和标准，由同定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定规定确定98制度“国家对医院国家对医院实行核定收支、实行核定收支、定额
22、或定项补定额或定项补助、超支不补、助、超支不补、结余留用的预结余留用的预算管理办法算管理办法”。v（一）核定收支。（一）核定收支。卫生主管部门和财政部卫生主管部门和财政部门根据医院的特点、事业发展计划、工作门根据医院的特点、事业发展计划、工作任务、财务状况以及财政补助政策，对医任务、财务状况以及财政补助政策，对医院编报的全年收入和支出预算予以核定。院编报的全年收入和支出预算予以核定。v（二）定项补助。（二）定项补助。根据区域卫生规划、群根据区域卫生规划、群众卫生服务需求、收支状况、财政保障能众卫生服务需求、收支状况、财政保障能力等情况，按照一定标准对医院的某些支力等情况，按照一定标准对医院的某
23、些支出项目给予财政补助。定项补助主要用于出项目给予财政补助。定项补助主要用于医院基建、设备购置等方面。医院基建、设备购置等方面。v（三）超支不补。（三）超支不补。医院的收支预算经财政部门和卫医院的收支预算经财政部门和卫生主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施生主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政部门和增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政部门和卫生主管部门不再追加补助。卫生主管部门不再追加补助。v（四）结余按规定使用。（四）结余按规定使用。增收节支形成的结余应按国家增收节支形成的结余应按国家规定区别使用。具体来说，一是专项补助结余应按规定用规定区
24、别使用。具体来说，一是专项补助结余应按规定用途处理；二是执行途处理；二是执行“超收上缴超收上缴”的医院应按规定将超收部的医院应按规定将超收部分上缴财政，用于支持本地区卫生事业发展；三是除有限分上缴财政，用于支持本地区卫生事业发展；三是除有限定用途的结余及超收上缴部分外，结余的其他部分可留归定用途的结余及超收上缴部分外，结余的其他部分可留归医院，按国家有关规定用于事业发展，不得随意调整用途。医院，按国家有关规定用于事业发展，不得随意调整用途。单位预算管理管理要求第十条：医院要实行全第十条：医院要实行全面预算管理面预算管理,建立健全预建立健全预算管理制度，包括预算编算管理制度，包括预算编制、审批、
25、执行、调整、制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度决算、分析和考核等制度规范了医院在预算规范了医院在预算管理方面的基本职责，管理方面的基本职责，提出了预算编制、审提出了预算编制、审批、执行、调整的基批、执行、调整的基本要求。本要求。98制度全面预算管理的要求主要体现在：全面预算管理的要求主要体现在：v一是预算管理内容要全面。一是预算管理内容要全面。明确医院要将明确医院要将全部的收入支出纳入预算管理。全部的收入支出纳入预算管理。v二是预算管理过程要全面。二是预算管理过程要全面。医院应建立健医院应建立健全预算管理制度，对预算预算编制、审批、全预算管理制度，对预算预算编制、审批、执行、调整、决
26、算、分析和考核实施的全执行、调整、决算、分析和考核实施的全过程进行有效监管。过程进行有效监管。v三是预算管理主体要全面。三是预算管理主体要全面。医院全面预算医院全面预算管理需要医院自身、主管部门以及财政部管理需要医院自身、主管部门以及财政部门共同参与，各负其责，形成管理合力。门共同参与，各负其责，形成管理合力。预算审批预算执行预算调整决算编制分析和考核预算编制预算管理过程预算编制预算编制v准备工作准备工作1确定预算基础。确定预算基础。2核实基本数字。核实基本数字。3正确测算各种因素对医院收支的影响。正确测算各种因素对医院收支的影响。4熟悉预算编制要求。熟悉预算编制要求。v编制方法：编制方法：医
27、院应改革传统的医院应改革传统的“基数基数加增长加增长”的预算编制方法，采取零基预算的预算编制方法，采取零基预算法编制年度预算。法编制年度预算。v编制原则：编制原则：以收定支、收支平衡、统以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点。不得编制赤字预算筹兼顾、保证重点。不得编制赤字预算预算编制 根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素收入预算 根据业务活动需要 和可能 包括基本支出预算 和项目支出预算支出预算医院应对以前年度预算执行情况进行全面分析。医院应对以前年度预算执行情况进行全面分析。预算审批流程（第十二条）医院决策机医院决策机构审议通过构审议通过主管部门（或举主管部门（或举办单位）根据行办
28、单位）根据行业发展规划，对业发展规划，对医院预算的合法医院预算的合法性、真实性、完性、真实性、完整性、科学性、整性、科学性、稳妥性等进行认稳妥性等进行认真审核，汇总并真审核，汇总并综合平衡综合平衡财政部门根据宏观财政部门根据宏观经济政策和预算管经济政策和预算管理的有关要求，对理的有关要求，对主管部门（或举办主管部门（或举办单位）申报的医院单位）申报的医院预算按照规定程序预算按照规定程序进行审核批复进行审核批复为加强预算管理，本条着重强调医院、主管部门或主办单位及财政部门在为加强预算管理，本条着重强调医院、主管部门或主办单位及财政部门在预算编制审核中的职责。预算编制审核中的职责。医院要严格执行批
29、复的预算。经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准 医院要严格执行，并将预算逐级分解，落实到具体的责任单位或责任人 在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成预算执行（第十三条）预算调整（第十四条）一般不予调整由医院自行调整并报主管部门（或举办单位）和财政部门备案 财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算 一般不予调整 当事业发展计划有较大调整，或者根据国家有关政策 需要增加或者减少支出、对预算执行影响较大时 应当按照规定程序提出调整预算建议，经主管部 门（或举办单位）审核后报财政部门
30、按法定程序 调整预算收入预算调整后，相应调增或调减支出预算 医院应按照规定调整预算。医院应按照规定调整预算。分析和考核分析和考核 医院要加强预算执行结果的分医院要加强预算执行结果的分 析和考核，并将预算执行结果、析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务成本控制目标实现情况和业务 工作效率等一并作为内部业务工作效率等一并作为内部业务 综合考核的重要内容综合考核的重要内容 逐步建立与年终评比、内部收逐步建立与年终评比、内部收 入分配挂钩机制入分配挂钩机制 主管部门（或举办单位）应会主管部门（或举办单位）应会 同财政部门制定绩效考核办法，同财政部门制定绩效考核办法，对医院预算执行、成本
31、控制以对医院预算执行、成本控制以 及业务工作等情况进行综合考及业务工作等情况进行综合考 核评价，并将结果作为对医院核评价，并将结果作为对医院 决策和管理层进行综合考核、决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据实行奖惩的重要依据 年度终了，医院应按照财年度终了，医院应按照财 政部门决算编制要求，真政部门决算编制要求，真 实、完整、准确、及时编实、完整、准确、及时编 制决算制决算 医院年度决算由主管部门医院年度决算由主管部门 （或举办单位）汇总报财（或举办单位）汇总报财 政部门审核批复。对财政政部门审核批复。对财政 部门批复调整的事项，医部门批复调整的事项，医 院应及时调整相关数据院应及时调整
32、相关数据 决算编报决算编报第三章第三章收入管理收入管理(共四条共四条)v收入定义收入定义v收入分类收入分类v收入确认标准收入确认标准v收入管理收入管理修订前医院财务制度修订前医院财务制度医院财务制度医院财务制度财政补助收入财政补助收入上级补助收入上级补助收入药品收入药品收入医疗收入医疗收入其他收入其他收入医疗收入医疗收入财政补助收入财政补助收入其他收入其他收入科教项目收入科教项目收入新旧制度收入比较医院医院 财政补助收入 科教项目收入 其他收入 医疗收入 门诊 住院 基本支出补助收入 项目支出补助收入 设备基建 重点学科 政策性亏损 离退休 诊察收入 检查收入 化验收入 治疗收入 手术收入 卫
33、生材料 药品收入药品收入 药事服务费 其他收入 挂号 床位 培训收入 租金收入 食堂收入 投资收益 财产物资盘盈收入 捐赠收入 护理 收入收入 公共卫生 按来源按来源二、收入确认二、收入确认收入确认的时点：收入确认的时点：医院提供医疗服务时计入医院的医疗收入医院提供医疗服务时计入医院的医疗收入-按照权责发生制按照权责发生制财政补助收入、科教项目收入、其他收入在收到的财政补助收入、科教项目收入、其他收入在收到的时候确认收入时候确认收入收入确认的标准：收入确认的标准：医院依据国家规定的收费标准进医院依据国家规定的收费标准进行计费行计费二、收入确认二、收入确认收入与实际结算差额：收入与实际结算差额：
34、医保按单病种付费、按人头医保按单病种付费、按人头付费和百分比付费等方式结算与医院按服务项目记付费和百分比付费等方式结算与医院按服务项目记费之间可能存在着差额。为了真实反映医院收入，费之间可能存在着差额。为了真实反映医院收入，当医保结算金额与实际应收医保款的差额按照各项当医保结算金额与实际应收医保款的差额按照各项收入比例进行调整收入，但属医院违反医保政策，收入比例进行调整收入，但属医院违反医保政策，造成医保扣款，应按规定确认为坏账损失。造成医保扣款，应按规定确认为坏账损失。第四章第四章支出管理（共五条）支出管理（共五条）v支出分类支出分类v支出范围及开支标准支出范围及开支标准v项目管理项目管理v
35、政府采购政府采购修订前医院财务制度修订前医院财务制度医院财务制度医院财务制度医疗支出医疗支出药品支出药品支出财政专项支出财政专项支出其他支出其他支出医疗支出医疗支出财政项目补助支出财政项目补助支出管理费用管理费用科教项目支出科教项目支出其他支出其他支出新旧制度支出比较新旧制度支出比较医院医院 医疗支出 其他支出 科教项目支出 财政项目补助支出 管理管理费用费用 设备 房屋 重点学科 其他专项 人员经费 耗用 的药品及卫生材料成本 计提的固定资产折旧、无形资产摊销 支出支出 提取医疗风险基金 其他公用经费 离退休经费 坏账损失税费 利息支出 其他公用经费 出租固定资产的折旧及维修费食堂支出 罚没
36、支出 捐赠支出 财产物资盘亏和毁损损失等 按用途按用途支出确认支出确认按支出与收入直接联系确认：按支出与收入直接联系确认：收支配比。如收支配比。如医疗支出与医疗收入的直接实现相联系，则医疗支出与医疗收入的直接实现相联系，则在一个会计期间在确认医疗收入时，就应当在一个会计期间在确认医疗收入时，就应当同时确认医疗支出。同时确认医疗支出。按合理分摊方式确认：按合理分摊方式确认：资本性支出当期不资本性支出当期不确认，将来应当采用合理的分摊方式确认费确认，将来应当采用合理的分摊方式确认费用。如固定资产提取折旧、无形资产和开办用。如固定资产提取折旧、无形资产和开办费的摊销等。费的摊销等。直接作为当期费用确
37、认：直接作为当期费用确认：收益性支出当期收益性支出当期确认。如医院的广告费等。确认。如医院的广告费等。项目资金管理项目资金管理v定期报送资金使用情况定期报送资金使用情况v检查验收检查验收 医院从财政部门或主管部门（或举办单位）取得的医院从财政部门或主管部门（或举办单位）取得的有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门、有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门、主管部门（或举办单位）报送项目资金使用情况；项主管部门（或举办单位）报送项目资金使用情况；项目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书面目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书面报告，接受财政部门、主管部门（或举办单位）的
38、检报告，接受财政部门、主管部门（或举办单位）的检查验收查验收项目管理项目管理 开支范围及开支标准开支范围及开支标准v人员经费占比人员经费占比v管理费用占比管理费用占比v 医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，由医院规定。医院的规定违反法律和国家政策的，主管部门由医院规定。医院的规定违反法律和国家政策的，主管部门（或举办单位）和财政部门应当责令改正（或举办单位）和财政部门应当责令改正 医院应严格控制人员经费和管理费用。医院应严格
39、控制人员经费和管理费用。各省（自治区、直各省（自治区、直辖市）要按有关规定并结合管理要求制定具体的工资总额和管辖市）要按有关规定并结合管理要求制定具体的工资总额和管理费用支出比率等控制指标理费用支出比率等控制指标开支标准开支标准 招标采购招标采购v政府采购法政府采购法v招投标法招投标法v医疗机构药品集中采购工作规范医疗机构药品集中采购工作规范v药品集中采购监督管理办法药品集中采购监督管理办法政府采购政府采购 医院应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的医院应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的有关规定有关规定第五章第五章成本管理成本管理（共十一条）共十一条）v成本管理的定义成本管理的定义v成
40、本管理的目的成本管理的目的v成本核算及原则成本核算及原则v成本核算对象成本核算对象v科室成本、项目成本、病种成本、诊次科室成本、项目成本、病种成本、诊次和床日成本和床日成本v成本范围成本范围v成本分析与成本控制成本分析与成本控制成本管理的定义成本管理的定义医院财务制度医院财务制度第二十六条规定：第二十六条规定：成本管理是指医院通过成本核算和分析，成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。医院成本管理的目的医院成本管理的目的v医院财务制度第二十七条规定：医院财务制度第二十七条规定：v成成本本管管理理的的目目的的是是全全面面、真
41、真实实、准准确确反反映映医医院院成成本本信信息息，强强化化成成本本意意识识，降降低低医医疗疗成成本本，提提高高医医院院绩绩效效，增增强强医医院院在在医医疗疗市市场中的竞争力。场中的竞争力。成本核算及原则成本核算及原则医院财务制度医院财务制度第二十八条规定：第二十八条规定：成本核算是指医院将其业务活动中所发生成本核算是指医院将其业务活动中所发生的的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程计算出总成本和单位成本的过程成本核算的意义在于：成本核算信息是制成本核算的意义在于：成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算定医疗服务价格和
42、建立基本医疗保险结算制度的重要依据；成本核算工作是医院科制度的重要依据；成本核算工作是医院科学管理的重要手段；成本核算工作是完善学管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、实施员工激励管理的重要前提。分配制度、实施员工激励管理的重要前提。成本核算原则成本核算原则医院财务制度医院财务制度第二十八条规定：第二十八条规定：成成本本核核算算应应遵遵循循合合法法性性、可可靠靠性性、相相关关性性、分分期期核核算算、权权责责发发生生制制、按按实实际际成成本本计计价价、收支配比、一致性、重要性等原则。收支配比、一致性、重要性等原则。床日和诊次成本核算病种成本核算医疗服务项目成本核算科室成本核算成本核算对象
43、一般应以科室、诊次和床日为核算对象 三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算医院财务制度第二十医院财务制度第二十医院财务制度第二十医院财务制度第二十九九九九条规定：条规定：条规定：条规定：医疗成本范围医疗成本范围v1、人员经费：医院支付给职工的工资、奖金、津贴、补贴和、人员经费：医院支付给职工的工资、奖金、津贴、补贴和其他工资性支出以及职工福利费和对个人和家庭的补助支出其他工资性支出以及职工福利费和对个人和家庭的补助支出等。等。v2、耗用的卫生材料及药品费：医疗经营过程中实际消耗的医、耗用的卫生材料及药品费：医疗经营过程中实际消耗的医疗耗材、辅助材料和药品、燃
44、料的原价、运输、装卸等费用。疗耗材、辅助材料和药品、燃料的原价、运输、装卸等费用。v固定资产折旧费、无形资产摊销费：固定资产折旧、租赁费、固定资产折旧费、无形资产摊销费：固定资产折旧、租赁费、修理修缮费和低值易耗品的摊销。修理修缮费和低值易耗品的摊销。v提取医疗风险基金：用于支付医院购买医疗风险保险发提取医疗风险基金：用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金。生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金。v其他费用：医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付其他费用：医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付的办公费、取暖费、水电费、差旅费等。的办公费、取暖费、水电费、差旅费等。
45、成本核算范畴+财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销+科教项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销医院财务制度第二十医院财务制度第二十医院财务制度第二十医院财务制度第二十九九九九条规定：条规定：条规定：条规定：不应计入1.不属于医院成本核算范围的其它核算主体及其经济活动所发生的支出2.为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出3.对外投资的支出4.各种罚款、赞助和捐赠支出5.有经费来源的科研、教学等项目支出6.在各类基金中列支的费用7.国家规定的不得列入成本的其他支出成本范围医院财务制度第医院财务制度第医院财务制度第医院财务制度第三十四三十四三十四三十四条规定：
46、条规定：条规定：条规定：科室成本核算医院财务制度第三十条规定：科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程 科室全成本核算的步骤科室全成本核算的步骤v第一步：科室分类第一步：科室分类v第二步：科室直接成本的归集第二步：科室直接成本的归集v第三步：公摊费用的分配第三步：公摊费用的分配v第四步：间接成本科室成本的分摊第四步：间接成本科室成本的分摊临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反体现最终医疗结果、完整反 映医疗成本的科室映医疗成本的科室 服服务务对对象象1234 行政后勤类
47、：除临床、医技辅助科室之外行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤的从事院内外行政后勤 业务工作的科室业务工作的科室 医疗技术类：为临床服务类科室及病人医疗技术类：为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室提供医疗技术服务的科室 医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室加工等辅助服务的科室 服服务务级级次次第一步：科室分类（第三十条）v通过健全的组织机构，按照规范的统计要求及报送程序，将支出直接或分配归属到耗用科室，形成各类科室的成本科室成本的归集（第三十条）间接成
48、本n n为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出定原则和标准分配计入的各项支出定原则和标准分配计入的各项支出定原则和标准分配计入的各项支出 直接成本直接成本科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出一定方法计算后直接计入的各种支
49、出一定方法计算后直接计入的各种支出一定方法计算后直接计入的各种支出第二步：直接成本的归集第二步：直接成本的归集医院会计制度医院会计制度规定：规定：医疗业务成本科目应设置医疗业务成本科目应设置“人员经费人员经费”、“卫生材料费卫生材料费”、“药品费药品费”、“固定资产折旧费固定资产折旧费”、“无形资产摊销费无形资产摊销费”、“提取医疗风险基金提取医疗风险基金”、“其他费用其他费用”等一级明细等一级明细科目，并按照各具体科室进行明细核算，归集临科目，并按照各具体科室进行明细核算，归集临床服务、医疗技术、医疗辅助类各科室发生的，床服务、医疗技术、医疗辅助类各科室发生的，能够直接计入各科室或采用一定方
50、法计算后计入能够直接计入各科室或采用一定方法计算后计入各科室的直接成本。各科室的直接成本。例如：人员支出的计入例如：人员支出的计入借：医疗业务成本借：医疗业务成本-人员经费人员经费-基本工资基本工资-住院科室住院科室-内科内科贷：贷：“应付职工薪酬应付职工薪酬”第三步：公摊费用的分配第三步：公摊费用的分配水电费水电费取暖费取暖费办公费办公费招待费招待费物业管理费物业管理费。分摊系数讨论分摊系数讨论人员系数人员系数面积系数面积系数收入系数收入系数工作量系数工作量系数。1、按人员系数分配、按人员系数分配（1）办公费：按照人员系数进行分配）办公费：按照人员系数进行分配（2）水费v有有水水记记录录的的