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1、精神科常见急诊的精神科常见急诊的处理及危机干预处理及危机干预2023/4/71第1页，此课件共81页哦急诊精神病学急诊精神病学 精神科急精神科急诊（emergency medicine of psychiatry）又称急）又称急诊精神病学精神病学(emergency psychiatry)，是，是临床精神病学的一个分支，也是急床精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主要研究精神障碍患者突然医学的一个分支，主要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全时，医医护人人员所采取的所采取的紧急医急医护措施。措施。2023/4/72第2页
2、，此课件共81页哦精神科急诊方面的知识的重要性精神科急诊方面的知识的重要性当人们突然遇到严重的灾祸或重大生活事件，遭受当人们突然遇到严重的灾祸或重大生活事件，遭受沉重的精神挫折或压力时，出现心理危机，承受巨沉重的精神挫折或压力时，出现心理危机，承受巨大的精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时，防止大的精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时，防止受害者出现精神崩溃或意外，及时提高危机干预也受害者出现精神崩溃或意外，及时提高危机干预也属于精神科急症范围。属于精神科急症范围。因此，有关精神科急诊方面的知识无论是对精神科医生、因此，有关精神科急诊方面的知识无论是对精神科医生、还是对综合性医院的急诊科医生而言，
3、都是极其重要的。还是对综合性医院的急诊科医生而言，都是极其重要的。2023/4/73第3页，此课件共81页哦精神科常见急诊状态的主要表精神科常见急诊状态的主要表现和处理要点现和处理要点2023/4/74第4页，此课件共81页哦精神障碍与综合性医院急诊精神障碍与综合性医院急诊精神障碍患者可以出精神障碍患者可以出现自自伤、自、自杀或或伤害他人的暴力行害他人的暴力行为，必必须予以精神科予以精神科紧急干急干预和治和治疗；综合性医院的急合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响躯体疾病病人也可能会有精神症状影响躯体疾病的的诊断和治断和治疗急急诊科医生在做躯体疾病科医生在做躯体疾病诊断和治断和治疗方案方案时
4、；必；必须考考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以便决到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以便决定是否需要定是否需要请精神科医生会精神科医生会诊，进行相关行相关处理。理。2023/4/75第5页，此课件共81页哦常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症常常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、自障碍、自杀、暴力行、暴力行为、精神、精神药物中毒、精物中毒、精神神药物所致急性不良反物所致急性不良反应、酒和精神活性物、酒和精神活性物质滥用用问题(包括包括过量、中毒和戒断量、中毒和戒断综合征合征)、儿童和青少年的行、儿童和青少年的行为问题以及心理危机以及心理危机问题等
5、。等。2023/4/76第6页，此课件共81页哦精神科急诊诊断三个要素：精神科急诊诊断三个要素：首先，尽量首先，尽量获取取详尽可靠的病史尽可靠的病史 其次，必其次，必须进行全面的体格行全面的体格检查和相关的和相关的实验室室检查，尤其需要判定患者的意，尤其需要判定患者的意识状状态和和记忆障碍障碍第三，第三，应该进行深人的精神行深人的精神检查2023/4/77第7页，此课件共81页哦兴奋躁动状态兴奋躁动状态 又称精神运又称精神运动性性兴奋，是指患者的，是指患者的动作和言作和言语明明显增加，患者常因缺乏自我保增加，患者常因缺乏自我保护导致外致外伤，或，或扰乱他人而被送至精神科急乱他人而被送至精神科急
6、诊。当患。当患者者较长时间处于于兴奋状状态时，体力消耗，体力消耗过度度，加之，加之饮食和睡眠不足，容易食和睡眠不足，容易导致脱水、致脱水、电解解质紊乱或紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。感染，甚至全身衰竭。2023/4/78第8页，此课件共81页哦兴奋躁动状态可见于以下疾病兴奋躁动状态可见于以下疾病 精神分裂症精神分裂症 躁狂躁狂发作作 癔症性精神病症性精神病 反反应性精神病性精神病 人格障碍人格障碍反社会反社会型型，冲冲动型型，表演型表演型。精神精神发育育迟滞滞 癫痫器器质性精神障碍性精神障碍2023/4/79第9页，此课件共81页哦兴奋躁动状态的处理方法兴奋躁动状态的处理方法 抗精神病抗精神病
7、药物控制物控制兴奋躁躁动状状态：一般：一般选用用镇静作用静作用较强的抗精神病的抗精神病药物，如物，如氯丙丙嗪、氟、氟哌啶醇、醇、氯氮平等氮平等药物，若需快速控制物，若需快速控制兴奋，可注射，可注射给药，兴奋程程度度较重者可静脉重者可静脉给药，第二代抗精神病，第二代抗精神病药物物对兴奋躁躁动状状态有效，不良反有效，不良反应少少而而轻，是控制，是控制兴奋躁躁动的理想的理想药物物 苯二氮卓苯二氮卓类药物：口服地西泮、物：口服地西泮、氯硝西泮或硝西泮或劳拉西泮，也可采用拉西泮，也可采用氯硝西硝西泮和泮和劳拉西泮肌注拉西泮肌注 心境心境稳定定剂：卡：卡马西平、丙戊酸西平、丙戊酸盐 电痉挛治治疗 对症症处
8、理理兴奋躁躁动患者患者应子子补液，液，营养支持治养支持治疗，纠正水、正水、电解解质紊乱，紊乱，抗感染，保持安静，减少抗感染，保持安静，减少兴奋。2023/4/710第10页，此课件共81页哦谵妄状态谵妄状态是一种急性是一种急性脑器器质性性综合征，系非特异性病合征，系非特异性病因所致，属于意因所致，属于意识内容的改内容的改变，其病理基，其病理基础是整个大是整个大脑皮皮层功能的障碍。由于患者有明功能的障碍。由于患者有明显的精神活的精神活动的异常，故常被直接送到精神的异常，故常被直接送到精神科急科急诊，或需要精神科医生急会，或需要精神科医生急会诊。2023/4/711第11页，此课件共81页哦谵妄的
9、处理谵妄的处理病因治病因治疗 支持和支持和对症治症治疗 控制控制兴奋躁躁动：苯二氮卓：苯二氮卓类药物是安全有效的物是安全有效的药物，可物，可作作为首首选药物，氟物，氟哌啶醇可作醇可作为次次选药物，第二代抗精神物，第二代抗精神病病药物有物有喹硫平、奥氮平等，小硫平、奥氮平等，小剂量使用量使用避免使用巴比妥避免使用巴比妥类药物物 幻幻觉、妄想症状、妄想症状可短期使用抗精神病可短期使用抗精神病药物物 2023/4/712第12页，此课件共81页哦缄默木僵状态缄默木僵状态 缄默指患者在意默指患者在意识清晰状清晰状态下没有普遍的运下没有普遍的运动抑制、却始抑制、却始终沉默不沉默不语，或用表情、手，或用表
10、情、手势或或书写表达自己的意写表达自己的意见。木僵状木僵状态指患者在意指患者在意识清晰度相清晰度相对完整完整时出出现的普遍的精神运的普遍的精神运动性抑制，一般木僵状性抑制，一般木僵状态需持需持续24个小个小时才有才有诊断意断意义。木僵与昏迷不同，木僵患者因无意木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均保存，障碍，各种反射均保存，患者通常注患者通常注视检查者，或追者，或追视移移动物体；常抗拒物体；常抗拒检查，可出，可出现违拗行拗行为；木僵解除后患者可回；木僵解除后患者可回忆木僵期木僵期间的事情。的事情。2023/4/713第13页，此课件共81页哦 缄默，木僵状态可见于以下疾病缄默，木僵状
11、态可见于以下疾病 器器质性疾病性疾病 紧张型精神分裂症型精神分裂症 抑郁抑郁发作作 反反应性精神障碍性精神障碍 癔症性症性缄默症默症 选择性性缄默症默症 药物性木僵物性木僵 2023/4/714第14页，此课件共81页哦缄默缄默木僵状态的处理木僵状态的处理 器器质性木僵：性木僵：主要是主要是对因治因治疗紧张性木僵：首性木僵：首选电痉挛治治疗，可用舒必利，可用舒必利200一一800mg天。天。精神分裂症患者的精神分裂症患者的缄默状默状态可予抗精神病可予抗精神病药物治物治疗。抑郁性木僵：首抑郁性木僵：首选电痉挛治治疗，同，同时予口服抗抑郁予口服抗抑郁药治治疗 癔症性症性缄默症：暗示治默症：暗示治疗
12、有效有效选择性性缄默症：以心理治默症：以心理治疗为主主 药源性木僵：源性木僵：换用其他用其他药物物 2023/4/715第15页，此课件共81页哦惊恐发作惊恐发作详见焦虑障碍的药物治疗详见焦虑障碍的药物治疗2023/4/716第16页，此课件共81页哦抽搐抽搐抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍强烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需精神科急诊处理的主要有以下情况。需精神科急诊处理的主要有以下情况癫痫持持续状状态抗精神病抗精神病药物所致的急性肌物所致的急性肌张力障碍力障碍抗精神病抗精神病药物所致的物所致的恶性症状群
13、性症状群2023/4/717第17页，此课件共81页哦癫痫持续状态癫痫持续状态足量及时使用抗惊厥药足量及时使用抗惊厥药地西泮地西泮1020mg静脉推注（每分静脉推注（每分钟不超不超5mg）地西泮地西泮60100mg加入加入10%GS500ml中静滴中静滴氯硝西泮硝西泮24mg静脉推注或稀静脉推注或稀释于于100ml生理生理盐水静滴水静滴静滴加用苯妥英静滴加用苯妥英钠0.10.25或鼻或鼻饲0.10.3使用地西泮同使用地西泮同时加用苯巴比妥加用苯巴比妥0.10.2肌肉注射肌肉注射维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高
14、热）竭、高热）积极寻找及治疗原发病因积极寻找及治疗原发病因发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药2023/4/718第18页，此课件共81页哦急性肌张力障碍急性肌张力障碍 常常发生于治生于治疗初始初始24小小时内，男性青少年多内，男性青少年多见。临床表床表现为个个别肌肌群的持群的持续性性痉挛如斜如斜颈或或颈后后倾、动眼危象（仰眼危象（仰视症）、角弓反症）、角弓反张、牙关牙关紧闭（锁颌症）等，同症）等，同时伴有焦伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等躁及心率增快、出汗等植物神植物神经症状。症状。处理：理：即刻肌注即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分莨菪碱或苯甲托品，十几
15、分钟后症状可后症状可迅速迅速缓解。解。预防措施可加用口服抗胆碱能防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦或苯甲如安坦或苯甲托品。托品。预防措施效果不明防措施效果不明显，则应减少抗精神病减少抗精神病药物物剂量。量。重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可，可试用抗用抗组胺胺药苯海拉明或异丙苯海拉明或异丙嗪。2023/4/719第19页，此课件共81页哦恶性综合征恶性综合征 是一种罕是一种罕见但可致命的不良反但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病，几乎所有抗精神病药物都可物都可引起，常引起，常见于于剂量量过大或加大或加药过快者，其中以氟快者，其中以氟哌啶醇引起者醇引起者最常
16、最常见。该综合征可能是合征可能是变态反反应所致，或是一种所致，或是一种遗传性的神性的神经肌肉缺陷。肌肉缺陷。多多发生于治生于治疗初期，患者表初期，患者表现持持续高高热、肌肉僵硬、吞咽困、肌肉僵硬、吞咽困难及明及明显的自主神的自主神经症状如心症状如心动过速、出汗、排尿困速、出汗、排尿困难和血和血压升升高等；高等；严重者出重者出现意意识障碍、大汗虚脱、呼吸困障碍、大汗虚脱、呼吸困难，甚至死亡。，甚至死亡。实验室室检查可可发现白白细胞增高，肌酸磷酸激胞增高，肌酸磷酸激酶升高。升高。2023/4/720第20页，此课件共81页哦恶性综合征处理恶性综合征处理即刻停用所有抗精神病即刻停用所有抗精神病药物。
17、物。支持和支持和对症症疗法，如物理降温、法，如物理降温、补液、液、纠正水和正水和电解解质紊乱，酸碱平衡失紊乱，酸碱平衡失调、预防感染等。防感染等。继发感染者使用抗生素。感染者使用抗生素。加快加快药物从体物从体内排除。内排除。使用多巴胺激使用多巴胺激动剂。2023/4/721第21页，此课件共81页哦 急性幻觉状态急性幻觉状态 急性幻急性幻觉状状态指患者突然出指患者突然出现大量持久的幻大量持久的幻觉。幻。幻觉以听幻以听幻觉和和视幻幻觉为多多见，也可出，也可出现触幻触幻觉、味、味幻幻觉和嗅幻和嗅幻觉等。幻等。幻觉内容多内容多为负性的、性的、对患者不患者不利的、引起情利的、引起情绪不愉快的幻不愉快的
18、幻觉，如听到辱，如听到辱骂、威、威胁或恐吓的声音。多数患者出或恐吓的声音。多数患者出现幻幻觉后可以后可以继发妄想，妄想，且多且多为被害妄想。患者常伴有恐惧、被害妄想。患者常伴有恐惧、愤怒的情怒的情绪反反应，并可出，并可出现逃避、自逃避、自伤、自、自杀或暴力攻或暴力攻击行行为。2023/4/722第22页，此课件共81页哦急性妄想状态急性妄想状态急性妄想状急性妄想状态指患者突然出指患者突然出现大量持久的妄想。妄大量持久的妄想。妄想内容想内容杂乱，如被害妄想、关系妄想，影响妄想等乱，如被害妄想、关系妄想，影响妄想等混混杂在一起或者彼此交替出在一起或者彼此交替出现，且患者的言行常常，且患者的言行常常
19、受到其妄想支配。患者也可表受到其妄想支配。患者也可表现为妄想知妄想知觉或妄想或妄想心境。急性妄想状心境。急性妄想状态时常常常常产生拒食、逃避或攻生拒食、逃避或攻击行行为，患者往往因，患者往往因为这些异常行些异常行为而被而被带来急来急诊2023/4/723第23页，此课件共81页哦急性幻觉，妄想状态急性幻觉，妄想状态可见于以下疾病可见于以下疾病 精神分裂症精神分裂症 心境障碍心境障碍 心因性精神病心因性精神病 癔症性精神病症性精神病精神活性物精神活性物质所致精神障碍：所致精神障碍：酒精性幻酒精性幻觉症症，致致幻幻剂或麻醉品引起的幻或麻醉品引起的幻觉症症 急性器急性器质性精神障碍性精神障碍 感感应
20、性精神病性精神病 2023/4/724第24页，此课件共81页哦急性幻觉，妄想状态的处理方法急性幻觉，妄想状态的处理方法 若患者出若患者出现兴奋或自或自伤、自、自杀、攻、攻击行行为等意外行等意外行为时，需需优先先处理。理。药物治物治疗：经典和非典和非经典的抗精神病典的抗精神病药物，物，严重抑郁重抑郁发作者需合并抗抑郁作者需合并抗抑郁药治治疗，严重躁狂重躁狂发作者可合并心境作者可合并心境稳定定剂。心理治心理治疗心因性幻心因性幻觉症以心理治症以心理治疗为主主，癔症性症性精神病可予小精神病可予小剂量有量有镇静作用的抗精神病静作用的抗精神病药物，待幻物，待幻觉妄想妄想缓解后可合并心理治解后可合并心理治
21、疗。2023/4/725第25页，此课件共81页哦急性痴呆急性痴呆急性真性痴呆急性真性痴呆 处理病因治疗、高压氧、改善脑循环处理病因治疗、高压氧、改善脑循环急性缺氧状急性缺氧状态颅脑外外伤一氧化碳中毒一氧化碳中毒老年痴呆急性加重老年痴呆急性加重假性痴呆假性痴呆 精神因素的心理治疗、暗示治疗、催眠治疗精神因素的心理治疗、暗示治疗、催眠治疗心因性：心因性：癔症性、症性、刚塞氏塞氏综合合综合征合征抑郁症抑郁症2023/4/726第26页，此课件共81页哦精神药物中毒精神药物中毒 苯二氮卓苯二氮卓类中毒中毒 抗精神病抗精神病药物中毒物中毒 三三环类抗抑郁抗抑郁药物中毒物中毒 锂盐中毒中毒 巴比妥巴比妥
22、类中毒中毒2023/4/727第27页，此课件共81页哦精神药物中毒的诊断依据精神药物中毒的诊断依据具有具有顿服超量精神服超量精神药物的病史；物的病史；目前目前临床表床表现上述中毒症状；上述中毒症状；患者的胃内容物、血和尿中可患者的胃内容物、血和尿中可检测出上述出上述精神精神药物或其代物或其代谢产物；物；给予毒扁豆碱予毒扁豆碱12mg静注，若患者意静注，若患者意识清醒片刻，清醒片刻，则有助于有助于TCA，中毒的，中毒的诊断。断。2023/4/728第28页，此课件共81页哦精神药物中毒的处理步骤精神药物中毒的处理步骤（一般处理）（一般处理）催吐：催吐：饮温开水温开水500600ml后刺激咽后壁
23、或舌根部引起呕后刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。但有明吐。但有明显意意识障碍者不宜催吐。障碍者不宜催吐。洗胃：极洗胃：极为重要，以服重要，以服药后后6小小时内内为佳，超佳，超过6小小时的仍需洗的仍需洗胃。可用温开水或胃。可用温开水或l：5 000高高锰酸酸钾溶液洗胃。溶液洗胃。吸附：洗胃后胃管注入吸附：洗胃后胃管注入1020g调成糊状的活性炭。成糊状的活性炭。导泻：从洗胃管内注入泻：从洗胃管内注入2030g硫酸硫酸钠。促促进排泄：排泄：补液利尿，液利尿，补液量可达液量可达4000mld，并用利尿，并用利尿剂如如速尿速尿2040mg，im或或iv，必要，必要时可重复用可重复用。2023/4/729第
24、29页，此课件共81页哦精神药物中毒的精神药物中毒的中枢兴奋药的使用中枢兴奋药的使用 仅在深度昏迷而又呼吸抑制在深度昏迷而又呼吸抑制时使用使用 美解眠美解眠50150mg加入加入补液中静脉滴入，液中静脉滴入，无效无效时，美解眠，美解眠50mg静脉推入静脉推入呼吸抑制者可呼吸抑制者可选用洛用洛贝林林915mg、尼可、尼可刹米刹米1.1251.875g（35支）或利他林支）或利他林40100mg加入加入补液中持液中持续静滴。静滴。2023/4/730第30页，此课件共81页哦自杀的定义自杀的定义窄义自杀的定义窄义自杀的定义有意或者故意有意或者故意伤害自己生命的行害自己生命的行动广义自杀的定义广义自
25、杀的定义自自杀是指有害于生命的一切人是指有害于生命的一切人类行行为2023/4/731第31页，此课件共81页哦自杀行为的发病率自杀行为的发病率自自杀率：世界各国主要以死亡率：世界各国主要以死亡统计数字来推断自数字来推断自杀死亡率。死亡率。每十每十万人口每年自万人口每年自杀死亡人数。死亡人数。WHO统计2000年，全世界自年，全世界自杀率率为16/10万。万。新近的新近的统计表明，自表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达率最高的国家是匈牙利，每年达30人人/10万万人以上，而最低的是冰人以上，而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每、西班牙和希腊等国，每10万人口每万人口每年少于年少于5人。在人。
26、在经济发达的国家中，如美国的自达的国家中，如美国的自杀率率为每年每每年每10万人口万人口约12人，占人，占总死亡人数的死亡人数的0.5%1%，是第八位的死因。，是第八位的死因。而自而自杀未遂的未遂的发生率生率远高于自高于自杀死亡率。一般人群的死亡率。一般人群的终生生发生率的研究生率的研究结果差果差别很大（很大（1%12%）。）。2023/4/732第32页，此课件共81页哦我国的自杀发病率我国的自杀发病率据据1982年全国精神疾病流行学研究年全国精神疾病流行学研究资料估料估计，城，城乡自自杀率率约为每十万人口每年每十万人口每年8.5人。人。而根据世界而根据世界卫生生组织资料，料，1996年我国
27、城年我国城市和市和农村的自村的自杀率分率分别为8-12人人/10万和万和20-30人人/10万，在世界上所有国家中居中上位万，在世界上所有国家中居中上位置。置。总的来的来说，农村人口的自村人口的自杀率高于城市率高于城市人口。人口。2023/4/733第33页，此课件共81页哦自杀最常见的几种精神疾病自杀最常见的几种精神疾病 抑郁症抑郁症 精神分裂症精神分裂症 酒依酒依赖和吸毒和吸毒 器器质性精神障碍性精神障碍 人格障碍人格障碍 癔症症 心理因素引起的自心理因素引起的自杀 2023/4/734第34页，此课件共81页哦自杀的预测自杀的预测十万分之几十万分之几对于任何一个个体而言几乎不可于任何一个
28、个体而言几乎不可预测。预测实际是是测定高危群体。定高危群体。2023/4/735第35页，此课件共81页哦分析自杀的危险因素分析自杀的危险因素根据自根据自杀的的“高危因素高危因素”评估估结果划分出普通人群和高果划分出普通人群和高危人群。危人群。自自杀未遂的自未遂的自杀率率约为1是公是公认的高危因素。的高危因素。年年龄增加。增加。经常流露自常流露自杀意愿。意愿。患有精神病、抑郁症、酒患有精神病、抑郁症、酒瘾性性别：西方国家男性，我国：西方国家男性，我国农村女性。村女性。2023/4/736第36页，此课件共81页哦发现自杀的重要线索发现自杀的重要线索当事人在交当事人在交谈、日、日记或行或行动中流
29、露了中流露了对人生的悲人生的悲观情情绪，甚至表露，甚至表露过自自杀的意愿。的意愿。自自杀未遂。未遂。行行为异常：异常：热衷于衷于讨论自自杀的方法或特的方法或特别回避自回避自杀的的话题，无端拒，无端拒绝医医疗救治和家人照救治和家人照顾，长期焦期焦虑突然平静突然平静等。等。精神症状：命令性幻听、自精神症状：命令性幻听、自责、自罪、被害妄想等，、自罪、被害妄想等，症状症状缓解的初期。解的初期。2023/4/737第37页，此课件共81页哦测查自杀的主观意愿测查自杀的主观意愿交交谈：并非有自：并非有自杀意愿的人都拒意愿的人都拒绝讨论他的想法，他的想法，谈自自杀不会不会诱导自自杀。注意自。注意自杀意愿的
30、起因、内容、意愿的起因、内容、出出现频率、率、变化化趋势、有无、有无进一步一步计划、当前划、当前对自自杀的的态度。度。观察：决心自察：决心自杀之前表之前表现的彷徨、慌的彷徨、慌张、焦、焦虑甚至激越，甚至激越，决心后决心后则相相对平静下来，平静下来，对往事不再追究，往事不再追究，对别人不再抱人不再抱怨等。怨等。交交谈及及观察力求澄清以下情况：自察力求澄清以下情况：自杀意愿的意愿的强度、自度、自杀意愿的意愿的频度、自度、自杀动机、自机、自杀计划及划及遗嘱。嘱。2023/4/738第38页，此课件共81页哦评价自杀的内外环境评价自杀的内外环境内内环境：包括个体的心理素境：包括个体的心理素质、价、价值
31、观念、以往念、以往经历以及以及当前的身体和精神状当前的身体和精神状态。外外环境：主要包括当事者所境：主要包括当事者所处的社会大的社会大环境和生活小境和生活小环境境通通过内外内外环境的境的评估，不估，不仅可以比可以比较清楚地把握当事者自清楚地把握当事者自杀的危的危险程度，程度，还可以了解他可以了解他拥有的内外有的内外资源，以便源，以便针对性地开展性地开展预防工作。防工作。2023/4/739第39页，此课件共81页哦自杀的处理（急诊抢救生命）自杀的处理（急诊抢救生命）服毒者尽快排毒解毒服毒者尽快排毒解毒割腕、割腕、坠楼、撞楼、撞车等外科急救等外科急救自焚者自焚者烧伤科科处理理心跳呼吸停止者心肺复
32、心跳呼吸停止者心肺复苏处理休克，理休克，纠正酸中毒正酸中毒2023/4/740第40页，此课件共81页哦自杀的处理（危机干预）自杀的处理（危机干预）明确核心明确核心问题保保证当事者的安全当事者的安全提供情感支持提供情感支持开开发当事者的当事者的应对资源源让当事者参与制定康复当事者参与制定康复计划划得到当事者的承得到当事者的承诺2023/4/741第41页，此课件共81页哦自杀的处理（心理治疗）自杀的处理（心理治疗）常常出常常出现自自杀意愿的人非常需要持意愿的人非常需要持续正正规的心理治的心理治疗心理治心理治疗的目的目标有：改善当事者有：改善当事者对自自杀的的认识和和态度，提高当度，提高当事者的
33、事者的应对能力，消除当事者的症状能力，消除当事者的症状治治疗初期：基本状况的初期：基本状况的评估与建立良好的合作关系估与建立良好的合作关系治治疗中期：帮助当事者建立新的解决中期：帮助当事者建立新的解决问题的思的思维方式方式让病人体病人体验到成就感，到成就感，让病人明白，自病人明白，自杀是一个无效的解决是一个无效的解决问题的方式，的方式，自自杀念念头是一个提醒他需要是一个提醒他需要动用新的用新的应对和解决和解决问题方法的信方法的信号。号。治治疗末期：帮助当事者学会解决末期：帮助当事者学会解决问题的技巧。的技巧。2023/4/742第42页，此课件共81页哦自杀的处理（药物治疗）自杀的处理（药物治
34、疗）没有能治没有能治疗自自杀的的药物物抗抑郁抗抑郁药物可治物可治疗抑郁、消极悲抑郁、消极悲观症状症状抗焦抗焦虑药物能治物能治疗焦焦虑症状症状激激动激越危及他人及自己安全，或出激越危及他人及自己安全，或出现持久持久精神症状的，可精神症状的，可应用抗精神病用抗精神病药物物2023/4/743第43页，此课件共81页哦自杀的预防自杀的预防普通人群的普通人群的预防防开展精神开展精神卫生宣生宣传和教育，建立完善的心理咨和教育，建立完善的心理咨询和和心理保健系心理保健系统，加，加强相关的社会管理，建立相关的社会管理，建立预防自防自杀的的专门机构机构高危人群的高危人群的预防防早早发现早防治早防治 2023/
35、4/744第44页，此课件共81页哦自伤自伤 属于本能行属于本能行为的障碍，是指没有死亡的障碍，是指没有死亡动机下机下的的伤害自体的行害自体的行为。自。自伤方式有：用刀、剪方式有：用刀、剪等器械切等器械切伤皮肤，吞食异物，皮肤，吞食异物，过量服量服药等。等。自自伤按患者的行按患者的行为动机区分机区分为蓄意性自蓄意性自伤和和非蓄意性自非蓄意性自伤两种，分两种，分别见于不同的精神疾于不同的精神疾患。患。2023/4/745第45页，此课件共81页哦蓄意性自伤蓄意性自伤 可可发生于自生于自杀的各的各类精神疾病，精神疾病，这类自自伤可可视为自自杀未遂。未遂。Mnchhausen综合征合征患者反复患者反
36、复伪装成患有装成患有严重躯体重躯体疾病，并因而疾病，并因而辗转就就诊、反复住院或行多次手、反复住院或行多次手术，甚至，甚至不惜自不惜自伤躯体以躯体以证明自己患病，本明自己患病，本综合征多合征多见于年于年轻的的女性医女性医务工作者，病前多有精神工作者，病前多有精神创伤史。史。2023/4/746第46页，此课件共81页哦非蓄意性自伤非蓄意性自伤 精神分裂症精神分裂症 抑郁症抑郁症 精神精神发育育迟滞和痴呆滞和痴呆 癫痫人格障碍人格障碍 2023/4/747第47页，此课件共81页哦自伤的处理自伤的处理躯体治躯体治疗处理自理自伤所致的外所致的外伤及其并及其并发症症精神科治精神科治疗针对不同的病因不
37、同的病因给予相予相应的的药物治物治疗，包括抗，包括抗精神病精神病药物、抗抑郁物、抗抑郁药、抗、抗癫痫药等。等。谵妄状妄状态，对因治因治疗。精神。精神发育育迟滞和痴呆患者的自滞和痴呆患者的自伤行行为，主要是加主要是加强对患者的患者的监护，前者使用，前者使用锂盐和卡和卡马西平可能有西平可能有效；后者可用益智效；后者可用益智药改善痴呆症状。改善痴呆症状。Mnchhausen综合征、合征、人格障碍，以心理治人格障碍，以心理治疗为主，主，辅助助药物治物治疗。电痉挛治治疗对于自于自伤和拒食是最佳治和拒食是最佳治疗之一，可以迅速之一，可以迅速见效，效，是急是急诊药物治物治疗理想的理想的联合治合治疗手段。此外
38、，手段。此外，对有自有自杀企企图的的蓄意自蓄意自伤，需要，需要预防患者再次自防患者再次自杀的的发生。生。2023/4/748第48页，此课件共81页哦危机与危机干预危机与危机干预2023/4/749第49页，此课件共81页哦危机与危机干预的概念危机与危机干预的概念 Caplan提出来的关于危机的定提出来的关于危机的定义被大多数学者所接受，其含被大多数学者所接受，其含义是：是：正常个体多正常个体多维持在与其持在与其环境相平衡的状境相平衡的状态，当个体碰到一个他自，当个体碰到一个他自认为不能解决的不能解决的问题时，这种平衡就会被打乱，个体心理反种平衡就会被打乱，个体心理反应将将变得得越来越无目的性
39、和无越来越无目的性和无组织性，最后性，最后进入情入情绪危机的不平衡状危机的不平衡状态。简单地地说，心理危机就是个体内部一种心理，心理危机就是个体内部一种心理稳态的破坏。的破坏。危机干危机干预（crisis intervention）就是从心理上解决迫在眉睫的危机）就是从心理上解决迫在眉睫的危机状况，使症状得到立即状况，使症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并前水平，并获得新的得新的应付技能，以付技能，以预防将来心理危机的防将来心理危机的发生。生。2023/4/750第50页，此课件共81页哦概论概论1.世界上每天都有人世界上每天都有人为
40、的灾害及自然灾害的灾害及自然灾害发生；每个人也可能生；每个人也可能由于某种原因如疾病、人由于某种原因如疾病、人际矛盾、工作矛盾、工作压力、家庭冲突等而力、家庭冲突等而处于痛苦、恐慌甚至自于痛苦、恐慌甚至自杀的急性心理干的急性心理干扰状状态。2.2.为了更有效地帮助了更有效地帮助处于危机中的人尽快度于危机中的人尽快度过难关，恢复心理平关，恢复心理平衡，衡，许多精神病学家与心理学家多精神病学家与心理学家经过不断努力，逐不断努力，逐渐发展和形展和形成了一种成了一种针对遭遇遭遇“灾灾难”人群的心理干人群的心理干预方法称方法称为危机干危机干预。2023/4/751第51页，此课件共81页哦危机定义危机定
41、义1危机是人危机是人们面面对重要生活目重要生活目标的阻碍的阻碍时产生生的一种状的一种状态。这种阻碍是指在一定种阻碍是指在一定时间内使内使用常用常规的解决方法不能解决的的解决方法不能解决的问题。危机状。危机状态是一段是一段时间的解体与混乱。在此期的解体与混乱。在此期间可能可能有有过多次失多次失败的解决的解决问题的的尝试。2023/4/752第52页，此课件共81页哦危机定义危机定义2是一种个体运用自己是一种个体运用自己寻常的方式不能常的方式不能应付所遭遇的付所遭遇的内外困内外困扰时的反的反应。一般。一般发生在个体无法避免的、生在个体无法避免的、强大的大的应激事件，激事件，动员所具所具备的的应付手
42、段失付手段失败时，存在明存在明显的急性的情的急性的情绪、认知及行知及行为上的功能紊乱，上的功能紊乱，于是，个体于是，个体处于一种心理失衡状于一种心理失衡状态。2023/4/753第53页，此课件共81页哦危机的发展有四个不同的时期：危机的发展有四个不同的时期：A、出、出现了一个关了一个关键的境遇，并分析一个人的正常的境遇，并分析一个人的正常应付付机制是否能机制是否能够满足足这一境遇的需要；一境遇的需要；B、随着、随着紧张和混乱程度的增加，和混乱程度的增加，渐超越了个人的超越了个人的应付能力；付能力；C、需要解决的、需要解决的问题的的额外外资源（比如咨源（比如咨询）；）；D、可能需要、可能需要转
43、诊才能解决重要的心理才能解决重要的心理问题。2023/4/754第54页，此课件共81页哦危机的六个特征危机的六个特征 危机与机遇并存危机与机遇并存 复复杂的症状的症状是成是成长和和变化的机化的机缘 缺乏万能的或快速的解决方法。缺乏万能的或快速的解决方法。选择的必要性的必要性普遍性与特殊性普遍性与特殊性2023/4/755第55页，此课件共81页哦危机的四个特点危机的四个特点、存在的、存在的这种种应激可以来自于内部、外部，也可以是急性或是潜激可以来自于内部、外部，也可以是急性或是潜隐性。性。、引起急性的情、引起急性的情绪的的扰乱，如焦乱，如焦虑、烦躁或躁或忧郁。可以郁。可以导致致认知的改知的改
44、变，如注意力的集，如注意力的集中、中、记忆力的改力的改变。也可能引起躯体的不适和行。也可能引起躯体的不适和行为的改的改变。如生活常。如生活常规的改的改变。、在此、在此时，当事人用，当事人用寻常的方法已常的方法已经不能不能够解决。有一种无能解决。有一种无能为力无所适从的体会。力无所适从的体会。、危机一般是不持久的。而且、危机一般是不持久的。而且为自限性的。通常最多自限性的。通常最多维持持68周，但是，如果得不到及周，但是，如果得不到及时的解决，可能的解决，可能导致精神疾病、物致精神疾病、物质依依赖、自、自杀、攻、攻击他人等等不幸的他人等等不幸的结局。局。这时已已经成成为了一种疾病的了一种疾病的倾
45、向或者慢性的状向或者慢性的状态，特，特别是极度是极度创伤事件事件导致的致的焦焦虑状状态，这些已是另作些已是另作别论，需，需转诊的人群。的人群。2023/4/756第56页，此课件共81页哦危机的类型危机的类型 1，发展性危机：人成展性危机：人成长和和发展的展的过程中，急程中，急剧的的变化和化和转变，如就，如就业、移民、退休；、移民、退休；2，境遇性危机：遭遇罕，境遇性危机：遭遇罕见或异乎或异乎寻常的事件，如交常的事件，如交能事故、空能事故、空难、洪水、火灾等；、洪水、火灾等；3，存在性危机：人生的重大，存在性危机：人生的重大问题如目的、如目的、责任、任、独立性、自由、价独立性、自由、价值、意、
46、意义。2023/4/757第57页，此课件共81页哦危机评估的目的危机评估的目的 为了确保安全、迅速确定危机事件的了确保安全、迅速确定危机事件的严重程重程度；当事人度；当事人对目前危机的的目前危机的的应付状况；是否付状况；是否需要用需要用药等其他医学措施，确定需要等其他医学措施，确定需要紧急急处理的理的问题，提供必要的保，提供必要的保证与支持，确保当与支持，确保当事人的生理心理安全。事人的生理心理安全。2023/4/758第58页，此课件共81页哦危机评估的内容危机评估的内容 1，认知状知状态：对危机的危机的认识的真的真实性和一致性、范性和一致性、范围、解、解释的合理性，是否夸大。的合理性，是
47、否夸大。持持续存在的存在的时间、改、改变的可能及的可能及动机；机；2，情，情绪状状态：情：情绪表表现的形式和的形式和强度、情度、情绪状状态与与环境是否境是否协调一致、情一致、情绪表表现的普遍性与特殊性、情的普遍性与特殊性、情绪与危机解决的关系，如否与危机解决的关系，如否认、逃避。、逃避。3，意志行，意志行为；社会功能；社会接触面和；社会功能；社会接触面和频度、能度、能动性水平、自我控制性水平、自我控制力、危力、危险行行为、确定、确定对自我和他人自我和他人伤害的危害的危险性。性。4，应对方法方法资源和支持系源和支持系统：什么：什么样的行的行动和和选择有助于当事人，当事人会有助于当事人，当事人会采
48、取的行采取的行动是什么，其社会支持是什么，其社会支持资源如何；源如何；评价价创伤事件的含事件的含义，创伤对当事当事人生活的影响，当事人在恢复人生活的影响，当事人在恢复过程中可能面程中可能面临的的问题；了解以前是否有；了解以前是否有过类似似的的经历，是如何控制的。，是如何控制的。2023/4/759第59页，此课件共81页哦危机干预危机干预 就是从心理上解决迫在眉睫的危机状况，使就是从心理上解决迫在眉睫的危机状况，使症状得到立即症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并能恢复到危机前水平，并获得新的得新的应付技能付技能，以，以预防将来心理危机的防将来心理
49、危机的发生。生。2023/4/760第60页，此课件共81页哦危机干预的方式危机干预的方式电话干干预信函与网信函与网络干干预家庭社会干家庭社会干预。咨咨询门诊的面的面对面干面干预现场干干预。2023/4/761第61页，此课件共81页哦危机干预与心理治疗不同点危机干预与心理治疗不同点第一、一般第一、一般认为危机干危机干预也是心理治也是心理治疗的一种。只是的一种。只是严格的心格的心理治理治疗还要逐步要逐步纠正其内心的冲突。再建行正其内心的冲突。再建行为和人格模式，和人格模式，是一个促是一个促进其成其成长的的长程的治程的治疗。第二、危机干第二、危机干预是短期的以解决本次的是短期的以解决本次的问题为
50、主。通主。通过社社会和会和环境的干境的干预以及与当事人唔以及与当事人唔谈，集中解决当事人的感，集中解决当事人的感觉和因境。但是不涉及和因境。但是不涉及纠正当事人的人格与行正当事人的人格与行为模式。模式。2023/4/762第62页，此课件共81页哦危机干预与心理治疗共同点危机干预与心理治疗共同点心理治心理治疗和危机干和危机干预都要都要倾听和渲泻的技听和渲泻的技术。目的都在于促目的都在于促进心理社会功能。激心理社会功能。激发其自尊其自尊和自信，充分利用他本人的能源和社会支持和自信，充分利用他本人的能源和社会支持系系统，恢复其心理的平衡。所以都要求主，恢复其心理的平衡。所以都要求主动聆听、无条件地