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1、精神分裂症病人的护理第1页，此课件共34页哦学习目标学习目标1.理解精神分裂症的概念、病因及发病机理解精神分裂症的概念、病因及发病机制、诊断与治疗、护理评价。制、诊断与治疗、护理评价。2.掌握精神分裂症的临床常见类型及表现。掌握精神分裂症的临床常见类型及表现。3.掌握精神分裂症的护理评估、护理诊断、掌握精神分裂症的护理评估、护理诊断、护理目标及护理措施护理目标及护理措施 第2页，此课件共34页哦第第1节精神分裂症概述节精神分裂症概述一、概念一、概念二、病因及发病机制二、病因及发病机制三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现四、诊断与治疗四、诊断与治疗第3页，此课件共34页哦一、概念一、概念
2、精神分裂症精神分裂症：又称分裂症，是以认知、情感、意志又称分裂症，是以认知、情感、意志又称分裂症，是以认知、情感、意志又称分裂症，是以认知、情感、意志行为的分裂，以及整个精神活动与周围环境的分裂为主行为的分裂，以及整个精神活动与周围环境的分裂为主行为的分裂，以及整个精神活动与周围环境的分裂为主行为的分裂，以及整个精神活动与周围环境的分裂为主要特征的一类最常见的精神病。要特征的一类最常见的精神病。要特征的一类最常见的精神病。要特征的一类最常见的精神病。第4页，此课件共34页哦患病率患病率 中国中国 时点患病率：时点患病率：4.75（农村（农村3.42，城市，城市6.06 )总患病率：总患病率：5
3、.69（1982），），6.55 （1999)美国（美国（1988）：终生患病率为）：终生患病率为13 发病率发病率 国内部分地区大致为国内部分地区大致为0.110.35之间之间美国六个地区为美国六个地区为0.430.69第5页，此课件共34页哦发病年龄发病年龄 约半数在约半数在2030岁岁 80%以上病人的初发年龄在以上病人的初发年龄在1635岁岁 性别性别 国外资料显示男女患病率无明显差异国外资料显示男女患病率无明显差异 国内流调资料女性患病率高于男性，约国内流调资料女性患病率高于男性，约为为1.6:1第6页，此课件共34页哦二、病因及发病机制二、病因及发病机制 （一）遗传因素（一）遗传因
4、素（一）遗传因素（一）遗传因素 （二）神经生化异常（二）神经生化异常 （三）大脑结构异常（三）大脑结构异常（三）大脑结构异常（三）大脑结构异常 （四）心理及社会环境因素（四）心理及社会环境因素（四）心理及社会环境因素（四）心理及社会环境因素第7页，此课件共34页哦三、临床常见类型及表现三、临床常见类型及表现（一）临床常见类型（一）临床常见类型单纯型单纯型 青春型青春型 紧张型紧张型 偏执型偏执型 未分化型未分化型第8页，此课件共34页哦单纯型单纯型少见，约占精神分裂症病人的少见，约占精神分裂症病人的2%。多为青少年起病，病情进展缓慢，持续多为青少年起病，病情进展缓慢，持续。以阴性症状为主，极少
5、有幻觉妄想以阴性症状为主，极少有幻觉妄想。自动缓解者少，治疗和预后差。自动缓解者少，治疗和预后差。第9页，此课件共34页哦青春型青春型 本型约占群体普查资料的本型约占群体普查资料的本型约占群体普查资料的本型约占群体普查资料的11%。青年期起病，起病常为急性或亚急性。青年期起病，起病常为急性或亚急性。青年期起病，起病常为急性或亚急性。青年期起病，起病常为急性或亚急性。以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现或解体为主要临床表现或解体为主要临床
6、表现或解体为主要临床表现 。常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰）。便、痰）。可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变 。病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发但易复发。系统治疗、维持服药，可望获得较好预后。系统治疗、维持服药，可望获得较好预后。系统治疗、维持服药，可望获得较好预后。系统治疗、维持服药，可望获得较好预后。第10页，此课件共34页哦紧张型紧张型
7、本型患者目前少见。本型患者目前少见。大多起病于青、中年，起病较急，常为大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程发作性病程。以紧张综合征为主要临床表现。紧张性以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。独发生，以木僵为多见。此型预后较好。此型预后较好。第11页，此课件共34页哦偏执型偏执型 在群体普查中约占半数。在群体普查中约占半数。在群体普查中约占半数。在群体普查中约占半数。多中年起病，缓慢发展多中年起病，缓慢发展多中年起病，缓慢发展多中年起病，缓慢发展 。初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩初起多疑
8、敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化大，泛化大，泛化大，泛化 。幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见 。多不愿暴露病态体验，沉缅于妄想或幻觉体验之中。多不愿暴露病态体验，沉缅于妄想或幻觉体验之中。部分病人由于起病缓慢隐蔽，而病人又保持部分工作能部分病人由于起病缓慢隐蔽，而病人又保持部分工作能部分病人由于起病缓慢隐蔽，而病人又保持部分工作能部分病人由于起病缓
9、慢隐蔽，而病人又保持部分工作能力，人格变化轻微而常不易被人发现力，人格变化轻微而常不易被人发现力，人格变化轻微而常不易被人发现力，人格变化轻微而常不易被人发现 。自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后较好。自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后较好。第12页，此课件共34页哦未分化型未分化型是指病人符合诊断标准，但又不符是指病人符合诊断标准，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的一组病人合偏执型、青春型和紧张型的一组病人 第13页，此课件共34页哦I型和型和II型精神分裂症型精神分裂症I I型综合征特点：型综合征特点：型综合征特点：型综合征特点：以阳性症状为主以阳性症状为主以阳性症状为主以阳性症状
10、为主 对神经阻滞剂反应较好对神经阻滞剂反应较好 常无智力缺如，亦无神经系统软体征常无智力缺如，亦无神经系统软体征常无智力缺如，亦无神经系统软体征常无智力缺如，亦无神经系统软体征 病理机制可能是病理机制可能是病理机制可能是病理机制可能是D2D2D2D2功能增加功能增加功能增加功能增加 IIIIIIII型综合征特点型综合征特点型综合征特点型综合征特点 ：以阴性症状为主以阴性症状为主以阴性症状为主以阴性症状为主 对神经阻滞剂反应不佳对神经阻滞剂反应不佳对神经阻滞剂反应不佳对神经阻滞剂反应不佳 有时存在智力减退和某些神经系统软体征有时存在智力减退和某些神经系统软体征有时存在智力减退和某些神经系统软体征
11、有时存在智力减退和某些神经系统软体征 病理机制可能为脑结构异常，病理机制可能为脑结构异常，DADADADA功能低功能低下下第14页，此课件共34页哦（二）临床表现（二）临床表现精神分裂症精神分裂症人格期人格期前驱期前驱期活跃期活跃期残留期残留期思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍意志行为意志行为障碍障碍其他症状其他症状思维联想思维联想障碍障碍思维逻辑思维逻辑障碍障碍思维内容思维内容障碍障碍第15页，此课件共34页哦（二）临床表现（二）临床表现1.精神分裂症人格期在发病前有内向、消极和在发病前有内向、消极和安静的人格特征，无亲密朋友，喜欢独处，尽量避免参加安静的人格特征，无亲密朋友，喜欢独处，尽量避
12、免参加群体活动。群体活动。2.前驱期此期的病人主要表现为社会退缩行为、行为古怪，不讲究个人卫生和修饰，学习工作能力下降，情感淡漠或不协调，角色功能损害，且出现不可理解的语言和行为，此期的病人不易被他人发现或易被他人忽视。第16页，此课件共34页哦（二）临床表现（二）临床表现3.3.活跃期活跃期 (1)(1)思维障碍思维障碍（核心症状）（核心症状）（核心症状）（核心症状）思维内容障碍：思维内容障碍：思维内容障碍：思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。物的认知等方面。最主要的表现是妄想。思维思维逻辑逻辑逻辑逻辑障碍：障碍：障碍
13、：障碍：包括病理性象征性思维包括病理性象征性思维包括病理性象征性思维包括病理性象征性思维、语词新作、逻语词新作、逻语词新作、逻语词新作、逻辑倒错性思维辑倒错性思维辑倒错性思维辑倒错性思维。思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。思维思维联想联想联想联想障碍：障碍：障碍：障碍：包括包括思维散漫、思维破裂思
14、维散漫、思维破裂思维散漫、思维破裂思维散漫、思维破裂。第17页，此课件共34页哦(2)(2)情感障碍情感障碍情感迟钝或淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的情感迟钝或淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征重要特征。病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错 。抑郁症状在精神分裂症的发生率抑郁症状在精神分裂症的发生率抑郁症状在精神分裂症的发生率抑郁症状在精神分裂症的发生率25%25%左右左右左右左右 。此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情此外
15、病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪绪。有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑。态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑。态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑。态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑。第18页，此课件共34页哦(3)(3)(3)(3)意志行为障碍意志行为障碍意志行为障碍意志行为障碍n意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）n意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己
16、的身体意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 n违拗、被动服从违拗、被动服从 n木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋n刻板动作、模仿动作刻板动作、模仿动作 n自杀：约自杀：约50%50%有自杀企图，约有自杀企图，约10101515最终死于最终死于自杀自杀 n怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等衣、脱裤、当众手淫等第19页，此课件共34页哦(4)(4)(4)(4)其他症状其他症状其他症状其他症状幻觉：幻觉：幻觉：幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听、幻视
17、、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听幻听幻听幻听最最常见常见 。（幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦（幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素出现，首先要考虑是否有器质性因素 。）。）有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血 管的冲动感或骨髓切割感等管的冲动感或骨髓切割感等 。错觉：错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素因素 感知综合障碍：感知综合障碍：较常见较常见 人格解体：人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多不常见。特点是内容多
18、变，不固定，多种内容同时或交替出现种内容同时或交替出现 第20页，此课件共34页哦4.4.残留期残留期经治疗后，部分病人可获得临床痊愈，即经治疗后，部分病人可获得临床痊愈，即经治疗后，部分病人可获得临床痊愈，即经治疗后，部分病人可获得临床痊愈，即不存在精神病性症状，也可残留类似神经症的症状；部不存在精神病性症状，也可残留类似神经症的症状；部不存在精神病性症状，也可残留类似神经症的症状；部不存在精神病性症状，也可残留类似神经症的症状；部分病人呈发作性；少部分病人出现迁延恶化，趋向精神分病人呈发作性；少部分病人出现迁延恶化，趋向精神分病人呈发作性；少部分病人出现迁延恶化，趋向精神分病人呈发作性；少
19、部分病人出现迁延恶化，趋向精神衰退，社会功能严重受损。衰退，社会功能严重受损。衰退，社会功能严重受损。衰退，社会功能严重受损。第21页，此课件共34页哦四、诊断与治疗四、诊断与治疗（一）诊断（一）诊断诊断的主要依据：诊断的主要依据：1.1.具有特征性的感知觉、思维、情感和意志行为障碍。具有特征性的感知觉、思维、情感和意志行为障碍。具有特征性的感知觉、思维、情感和意志行为障碍。具有特征性的感知觉、思维、情感和意志行为障碍。患者自身的认知、情感和意志行为活动的不协调，以患者自身的认知、情感和意志行为活动的不协调，以患者自身的认知、情感和意志行为活动的不协调，以患者自身的认知、情感和意志行为活动的不
20、协调，以及患者的精神活动脱离现实与环境不协调。及患者的精神活动脱离现实与环境不协调。及患者的精神活动脱离现实与环境不协调。及患者的精神活动脱离现实与环境不协调。2.病程为发作性或慢性迁延，有进行性加重的趋势。按病程为发作性或慢性迁延，有进行性加重的趋势。按病程为发作性或慢性迁延，有进行性加重的趋势。按病程为发作性或慢性迁延，有进行性加重的趋势。按CCMD-2-RCCMD-2-R诊断标准中的病程标准，首发病程诊断标准中的病程标准，首发病程3个月以个月以个月以个月以上，单纯型精神分裂症患者的首发病程为上，单纯型精神分裂症患者的首发病程为上，单纯型精神分裂症患者的首发病程为上，单纯型精神分裂症患者的
21、首发病程为2 2年。年。年。年。3.3.无意识障碍和智能障碍，躯体和实验室检查无阳性结无意识障碍和智能障碍，躯体和实验室检查无阳性结无意识障碍和智能障碍，躯体和实验室检查无阳性结无意识障碍和智能障碍，躯体和实验室检查无阳性结果。果。果。果。4.自知力缺乏、社会功能受损。自知力缺乏、社会功能受损。第22页，此课件共34页哦（二）治疗（二）治疗1.抗精神病药物治疗抗精神病药物治疗2.心理治疗心理治疗3.电抽搐治疗电抽搐治疗4.其他治疗其他治疗第23页，此课件共34页哦一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理社会状况（三）心理社会状况第25页，此课件共3
22、4页哦二、护理诊断二、护理诊断1.思维过程紊乱思维过程紊乱与联想障碍、逻辑障碍、与联想障碍、逻辑障碍、内容障碍等思维障碍有关。内容障碍等思维障碍有关。2.有对他人（自己）实施暴力的危险有对他人（自己）实施暴力的危险与幻与幻觉、妄想、精神运动性兴奋等有关。觉、妄想、精神运动性兴奋等有关。3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与受幻觉、与受幻觉、妄想支配而拒食、木僵等有关。妄想支配而拒食、木僵等有关。4.睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：入睡困难、早醒、多梦入睡困难、早醒、多梦与环境生疏不适应、各种精神症状有关。与环境生疏不适应、各种精神症状有关。5.生活自理缺陷生活自理缺陷与木僵状态、意
23、志行为降与木僵状态、意志行为降低等有关。低等有关。第26页，此课件共34页哦三、护理目标三、护理目标1.病人愿意并能正确表达自己的内心感受。病人愿意并能正确表达自己的内心感受。2.病人在住院期间未对自己或他人实施暴病人在住院期间未对自己或他人实施暴力。力。3.病人的幻觉、妄想减少及木僵时间缩短，病人的幻觉、妄想减少及木僵时间缩短，能够按时按要求进食，保证足够营养。能够按时按要求进食，保证足够营养。4.病人适应了环境、各种精神症状减弱或病人适应了环境、各种精神症状减弱或消失，睡眠质量得到提高。消失，睡眠质量得到提高。5.5.病人能自行进食、身体清洁无异味。病人能自行进食、身体清洁无异味。第27页
24、，此课件共34页哦四、护理措施四、护理措施（一）心理功能方面的护理（一）心理功能方面的护理（二）兴奋躁动的护理二）兴奋躁动的护理（三）进食的护理（三）进食的护理 （四）睡眠的护理（四）睡眠的护理 （五）生活技能训练（五）生活技能训练 第28页，此课件共34页哦第29页，此课件共34页哦妄想的护理妄想的护理 情感淡漠的护理情感淡漠的护理 幻觉的护理幻觉的护理 （一）心理功能方面的护理（一）心理功能方面的护理第30页，此课件共34页哦（二）兴奋躁动的护理（二）兴奋躁动的护理密切观察病密切观察病情变化情变化 避免因兴奋躁动避免因兴奋躁动引起的伤害事故引起的伤害事故 预防兴奋躁预防兴奋躁动发生动发生
25、兴奋躁动的护理兴奋躁动的护理兴奋躁动的护理兴奋躁动的护理第31页，此课件共34页哦（三）进食的护理三）进食的护理对于木僵患者对于木僵患者 对兴奋躁动对兴奋躁动的患者的患者 对于木僵患者 对受幻觉、妄想对受幻觉、妄想支配而不进食者支配而不进食者 进食的护理进食的护理进食的护理进食的护理第32页，此课件共34页哦（四）睡眠的护理（四）睡眠的护理因躯体不适因躯体不适 因幻觉、妄想因幻觉、妄想 因对医院环因对医院环境陌生境陌生 睡眠的护理睡眠的护理睡眠的护理睡眠的护理第33页，此课件共34页哦（五）生活技能训练（五）生活技能训练如对极度懒散的患者，可采用代币制治疗法培养患如对极度懒散的患者，可采用代币制治疗法培养患如对极度懒散的患者，可采用代币制治疗法培养患如对极度懒散的患者，可采用代币制治疗法培养患者形成良好的生活习惯，促进生活劳动技能的恢复，延者形成良好的生活习惯，促进生活劳动技能的恢复，延者形成良好的生活习惯，促进生活劳动技能的恢复，延者形成良好的生活习惯，促进生活劳动技能的恢复，延缓精神衰退的进展。缓精神衰退的进展。缓精神衰退的进展。缓精神衰退的进展。第34页，此课件共34页哦