《膝关节置换术康复程式牟善芳.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《膝关节置换术康复程式牟善芳.ppt(52页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、膝关节置换术康复膝关节置换术康复程式牟善芳程式牟善芳现在学习的是第1页,共52页概念概念是指切除机体已无法自行修复的关是指切除机体已无法自行修复的关节面,用人工关节部件替代损坏的节面,用人工关节部件替代损坏的关节,矫正肢体力线,消除膝关节关节,矫正肢体力线,消除膝关节疼痛,维持关节稳定性,恢复膝关疼痛,维持关节稳定性,恢复膝关节功能的一种治疗方法。节功能的一种治疗方法。膝关节表面置换术膝关节表面置换术 现在学习的是第2页,共52页现在学习的是第3页,共52页现在学习的是第4页,共52页膝关节是人体最大与最重要的关节之一,膝膝关节是人体最大与最重要的关节之一,膝膝关节是人体最大与最重要的关节之一
2、,膝膝关节是人体最大与最重要的关节之一,膝关节的病损将严重影响患者的活动功能,降关节的病损将严重影响患者的活动功能,降关节的病损将严重影响患者的活动功能,降关节的病损将严重影响患者的活动功能,降低其生活质量。低其生活质量。低其生活质量。低其生活质量。随着我国人口平均寿命的延长及中心城市的人随着我国人口平均寿命的延长及中心城市的人随着我国人口平均寿命的延长及中心城市的人随着我国人口平均寿命的延长及中心城市的人口老龄化趋势,膝关节骨关节炎的发病率在老口老龄化趋势,膝关节骨关节炎的发病率在老口老龄化趋势,膝关节骨关节炎的发病率在老口老龄化趋势,膝关节骨关节炎的发病率在老龄人群中呈明显的增加趋势。龄人
3、群中呈明显的增加趋势。龄人群中呈明显的增加趋势。龄人群中呈明显的增加趋势。根据最保守的估算,傫患膝关节骨性关节炎根据最保守的估算,傫患膝关节骨性关节炎根据最保守的估算,傫患膝关节骨性关节炎根据最保守的估算,傫患膝关节骨性关节炎和类风湿关节炎的病例超过和类风湿关节炎的病例超过和类风湿关节炎的病例超过和类风湿关节炎的病例超过30003000万。万。万。万。其中有相当比例可以通过膝关节置换术达到满意其中有相当比例可以通过膝关节置换术达到满意其中有相当比例可以通过膝关节置换术达到满意其中有相当比例可以通过膝关节置换术达到满意的功能重建。的功能重建。的功能重建。的功能重建。现在学习的是第5页,共52页发
4、展史发展史人工膝关节置换手术是人工膝关节置换手术是人工膝关节置换手术是人工膝关节置换手术是2020世纪最伟大的医学发明,世纪最伟大的医学发明,世纪最伟大的医学发明,世纪最伟大的医学发明,第一例膝关节置换术完成于第一例膝关节置换术完成于第一例膝关节置换术完成于第一例膝关节置换术完成于19681968年。年。年。年。随着外科技术和生物材料的不断改进,手术的效果越来随着外科技术和生物材料的不断改进,手术的效果越来随着外科技术和生物材料的不断改进,手术的效果越来随着外科技术和生物材料的不断改进,手术的效果越来越好。越好。越好。越好。目前单是在美国,每年大约要完成目前单是在美国,每年大约要完成目前单是在
5、美国,每年大约要完成目前单是在美国,每年大约要完成3030万例膝关节置换术。万例膝关节置换术。万例膝关节置换术。万例膝关节置换术。超过超过超过超过90%90%以上的病人,人工关节使用寿命可超过以上的病人,人工关节使用寿命可超过以上的病人,人工关节使用寿命可超过以上的病人,人工关节使用寿命可超过2020年。年。年。年。这是非常可靠、成熟的治疗方法。这是非常可靠、成熟的治疗方法。这是非常可靠、成熟的治疗方法。这是非常可靠、成熟的治疗方法。现在学习的是第6页,共52页发展史发展史2020世纪世纪8080年代初,人工关节外科在我国曾一度发展,但由于年代初,人工关节外科在我国曾一度发展,但由于受假体和配
6、套器械的材料、设计、制造以及手术技术、术后受假体和配套器械的材料、设计、制造以及手术技术、术后并发症控制等多方面因素的制约,这期间人工关节置换术仅并发症控制等多方面因素的制约,这期间人工关节置换术仅在少数医院开展,没能真正的普及。在少数医院开展,没能真正的普及。自自2020世纪世纪7070年代末至年代末至9090年代初期,行人工膝关节置换术病例年代初期,行人工膝关节置换术病例不足千例。且主要是针对类风湿性膝关节炎晚期或膝关节肿不足千例。且主要是针对类风湿性膝关节炎晚期或膝关节肿瘤的病例及少量的骨关节炎病例。瘤的病例及少量的骨关节炎病例。现在学习的是第7页,共52页发展史发展史膝关节置换外科是一
7、门包括骨科学、生物力学、材料学等的系统科学。膝关节置换外科是一门包括骨科学、生物力学、材料学等的系统科学。近年来,随着骨科领域对外交流的增加,国外在该领域的成功经验与近年来,随着骨科领域对外交流的增加,国外在该领域的成功经验与各种设计合理、制造精良的人工假体被介绍到国内,许多大样本的长各种设计合理、制造精良的人工假体被介绍到国内,许多大样本的长期随访结果表明,与全髓关节置换术一样,在具备优良假体和熟练技期随访结果表明,与全髓关节置换术一样,在具备优良假体和熟练技术的前提下,全膝关节置换在术的前提下,全膝关节置换在1010年甚至年甚至2020年的随访结果令人满意。年的随访结果令人满意。人工关节的
8、设计寿命为人工关节的设计寿命为5050年,使用寿命年,使用寿命80%80%可达可达2020年以上。年以上。现在学习的是第8页,共52页种类种类膝关节置换:三种膝关节置换:三种全膝关节表面置换(应用最多)全膝关节表面置换(应用最多)单髁关节置换单髁关节置换铰链式膝关节置换铰链式膝关节置换现在学习的是第9页,共52页假体组成假体组成股骨髁假体股骨髁假体胫骨髁假体胫骨髁假体耐磨的高分子聚乙烯垫片耐磨的高分子聚乙烯垫片材料:钴合金、钛合金(过敏材料:钴合金、钛合金(过敏)现在学习的是第10页,共52页固定材料固定材料骨水泥骨水泥 股骨股骨股骨股骨胫骨胫骨胫骨胫骨现在学习的是第11页,共52页交叉韧带:
9、保留或不保留交叉韧带:保留或不保留软组织覆盖和连接,完成功能。软组织覆盖和连接,完成功能。现在学习的是第12页,共52页适应征适应征1 1)膝关节各种炎症性关节炎:)膝关节各种炎症性关节炎:)膝关节各种炎症性关节炎:)膝关节各种炎症性关节炎:类风湿性关节炎、骨性类风湿性关节炎、骨性类风湿性关节炎、骨性类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失,丧失,丧失,丧失,Cha
10、rcotCharcot(夏科氏)(夏科氏)(夏科氏)(夏科氏)关节炎等关节炎等关节炎等关节炎等2 2)创伤性骨关节炎)创伤性骨关节炎)创伤性骨关节炎)创伤性骨关节炎3 3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎4 4)老年人的髌骨关节炎)老年人的髌骨关节炎)老年人的髌骨关节炎)老年人的髌骨关节炎5 5)静息的感染性关节炎(包括结核)静息的感染性关节炎(包括结核)静息的感染性关节炎(包括结核)静息的感染性关节炎(包括结核)6 6)原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。)原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。)原发
11、性或继发性骨软骨坏死性疾病。)原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。现在学习的是第13页,共52页禁忌症禁忌症 (1)(1)膝关节周围或全身存在活动性感染病灶应视为手术的绝膝关节周围或全身存在活动性感染病灶应视为手术的绝对禁忌症。对禁忌症。(2)(2)膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变包括肌性膝反张等。膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变包括肌性膝反张等。(3)(3)膝关节周围软组织严重瘢痕化或没有足够的健康软组膝关节周围软组织严重瘢痕化或没有足够的健康软组织覆盖行织覆盖行TKATKA后假体将可能外露。后假体将可能外露。(4)(4)其他肢体血供不足的患者和患有重度周围血管病。其他肢体血供不足的患者和患有重度周
12、围血管病。全身情况差或伴有未有纠正的糖尿病,应在正规的内全身情况差或伴有未有纠正的糖尿病,应在正规的内科治疗使疾病得到控制后方可考虑手术。科治疗使疾病得到控制后方可考虑手术。现在学习的是第14页,共52页手术简介手术简介现在学习的是第15页,共52页现在学习的是第16页,共52页现在学习的是第17页,共52页现在学习的是第18页,共52页影响手术效果的因素影响手术效果的因素(1)病例选择病例选择(2)假体设计假体设计(3)假体材料假体材料(4)手术技术手术技术(5)术后康复术后康复 现在学习的是第19页,共52页原则原则越早越好。越早越好。越早越好。越早越好。以主动活动为主,被动活动为辅。以主
13、动活动为主,被动活动为辅。以主动活动为主,被动活动为辅。以主动活动为主,被动活动为辅。练习膝关节伸直与屈曲一样重要,甚至更加练习膝关节伸直与屈曲一样重要,甚至更加练习膝关节伸直与屈曲一样重要,甚至更加练习膝关节伸直与屈曲一样重要,甚至更加重要。重要。重要。重要。是一种疗效十分确切的手术,只把手术成功寄托是一种疗效十分确切的手术,只把手术成功寄托是一种疗效十分确切的手术,只把手术成功寄托是一种疗效十分确切的手术,只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练,则不能在手术技术上而不进行有效的康复训练,则不能在手术技术上而不进行有效的康复训练,则不能在手术技术上而不进行有效的康复训练,则不能达
14、到手术应有的效果。达到手术应有的效果。达到手术应有的效果。达到手术应有的效果。对于膝关节置换术来说,功能锻炼与手术具有同对于膝关节置换术来说,功能锻炼与手术具有同对于膝关节置换术来说,功能锻炼与手术具有同对于膝关节置换术来说,功能锻炼与手术具有同等重要的作用,它关系到今后膝关节的功能和活等重要的作用,它关系到今后膝关节的功能和活等重要的作用,它关系到今后膝关节的功能和活等重要的作用,它关系到今后膝关节的功能和活动度。动度。动度。动度。现在学习的是第20页,共52页康复程式康复程式现在学习的是第21页,共52页一、术前阶段一、术前阶段手术风险评估手术风险评估安全教育安全教育说明术后康复练习的重要
15、性说明术后康复练习的重要性运动安全注意事项运动安全注意事项进行增强肌力和本体觉的练习进行增强肌力和本体觉的练习现在学习的是第22页,共52页术前指导术前指导股四头肌的静力性收缩练习(股四头肌的静力性收缩练习(每次收每次收每次收每次收 缩保持缩保持缩保持缩保持1010秒,每秒,每秒,每秒,每1010次为次为次为次为1 1组,每天完成组,每天完成组,每天完成组,每天完成5 51010组组组组 )踝关节的主动运动踝关节的主动运动直腿抬高运动及踝关节抗阻屈曲运直腿抬高运动及踝关节抗阻屈曲运动动。每天重复。每天重复23次次 使用拐杖使用拐杖 现在学习的是第23页,共52页二、起始阶段二、起始阶段最佳的康
16、复期:术后一周之内最佳的康复期:术后一周之内目的目的:减轻病人的症状,减轻病人的症状,促进伤口愈合,促进伤口愈合,防止肌肉萎缩,防止肌肉萎缩,改善关节活动范围,改善关节活动范围,提高肌力。提高肌力。现在学习的是第24页,共52页注意点注意点训练前要与手术医生沟通训练前要与手术医生沟通手术存在的不完善处手术存在的不完善处术后康复应注意的方面术后康复应注意的方面同时也要与病人及家人讲明同时也要与病人及家人讲明现在学习的是第25页,共52页(一)术后(一)术后6小时小时12小时小时卧位:卧位:uu保持足高髋低位保持足高髋低位保持足高髋低位保持足高髋低位 使髋关节外展使髋关节外展使髋关节外展使髋关节外
17、展10201020度度度度 。现在学习的是第26页,共52页患肢摆放患肢摆放u患肢外展患肢外展u伸膝伸膝 u中立位。中立位。可穿矫形防外旋鞋可穿矫形防外旋鞋可穿矫形防外旋鞋可穿矫形防外旋鞋牵引牵引:压沙袋:压沙袋:冰敷:冰敷:现在学习的是第27页,共52页踝泵运动踝泵运动u方法:方法:uu充分背伸、跖屈,持续充分背伸、跖屈,持续充分背伸、跖屈,持续充分背伸、跖屈,持续1010秒钟,秒钟,秒钟,秒钟,每每每每1010次为次为次为次为1 1组,每天组,每天组,每天组,每天1010组。组。组。组。术后马上做术后马上做术后马上做术后马上做 。uu使用弹力绷带使用弹力绷带使用弹力绷带使用弹力绷带3 3天
18、或足底静脉泵天或足底静脉泵天或足底静脉泵天或足底静脉泵uu目的:预防目的:预防目的:预防目的:预防DVTDVT现在学习的是第28页,共52页自体血回输自体血回输术后术后6小时内小时内现在学习的是第29页,共52页(二)术后(二)术后12小时小时-48小时小时主动运动主动运动u股四头肌等长收缩:股四头肌等长收缩:持续持续持续持续15s15s后放松,在后放松,在后放松,在后放松,在1010分钟内分钟内分钟内分钟内做做做做1010次,一直做到略感觉到疲劳为止。次,一直做到略感觉到疲劳为止。次,一直做到略感觉到疲劳为止。次,一直做到略感觉到疲劳为止。现在学习的是第30页,共52页踝泵运动踝泵运动u踝关
19、节伸屈锻炼:踝关节伸屈锻炼:踝关节尽量背伸和跖屈,踝关节尽量背伸和跖屈,踝关节尽量背伸和跖屈,踝关节尽量背伸和跖屈,持续持续持续持续15s15s后放松后放松后放松后放松 每每每每2 2小时做一回。每回做小时做一回。每回做小时做一回。每回做小时做一回。每回做5-105-10次。次。次。次。现在学习的是第31页,共52页拔引流管拔引流管 术后术后48小时内小时内现在学习的是第32页,共52页三、术后中间阶段三、术后中间阶段现在学习的是第33页,共52页(一)术后(一)术后3-4天天1、下肢后侧肌肉锻炼、下肢后侧肌肉锻炼 方法:平卧,足跟下压,收缩大腿后部肌肉,保方法:平卧,足跟下压,收缩大腿后部肌
20、肉,保方法:平卧,足跟下压,收缩大腿后部肌肉,保方法:平卧,足跟下压,收缩大腿后部肌肉,保 持持持持l 0sl 0s后放松后放松后放松后放松 现在学习的是第34页,共52页2、伸膝练习、伸膝练习(3-43-4天)天)天)天)方法:方法:仰卧位,在足跟上方放一小枕头使足跟悬空,收缩仰卧位,在足跟上方放一小枕头使足跟悬空,收缩仰卧位,在足跟上方放一小枕头使足跟悬空,收缩仰卧位,在足跟上方放一小枕头使足跟悬空,收缩大腿肌肉,使膝关节完全伸直,并力图使膝关节后方接触到床垫,大腿肌肉,使膝关节完全伸直,并力图使膝关节后方接触到床垫,大腿肌肉,使膝关节完全伸直,并力图使膝关节后方接触到床垫,大腿肌肉,使膝
21、关节完全伸直,并力图使膝关节后方接触到床垫,维持维持维持维持10101515秒,重复此动作,直到大腿肌肉感到疲劳为止。秒,重复此动作,直到大腿肌肉感到疲劳为止。秒,重复此动作,直到大腿肌肉感到疲劳为止。秒,重复此动作,直到大腿肌肉感到疲劳为止。现在学习的是第35页,共52页3、被动直腿抬高被动直腿抬高(3-43-4天)天)天)天)方法:方法:方法:方法:助手站在患者的患侧,一手托住患者的跟键,另一手助手站在患者的患侧,一手托住患者的跟键,另一手助手站在患者的患侧,一手托住患者的跟键,另一手助手站在患者的患侧,一手托住患者的跟键,另一手轻压大腿下轻压大腿下轻压大腿下轻压大腿下1/31/3处,协助
22、患者直腿抬高,尽量使患者髓处,协助患者直腿抬高,尽量使患者髓处,协助患者直腿抬高,尽量使患者髓处,协助患者直腿抬高,尽量使患者髓关节屈曲关节屈曲关节屈曲关节屈曲4040度左右,持续度左右,持续度左右,持续度左右,持续l5sl5s放下,直至完全由患者放下,直至完全由患者放下,直至完全由患者放下,直至完全由患者自己直腿抬高。自己直腿抬高。自己直腿抬高。自己直腿抬高。现在学习的是第36页,共52页4、足跟滑移屈膝练习、足跟滑移屈膝练习(3-43-4天)天)天)天)方法:方法:方法:方法:仰卧,使足底在床上向臀部滑动,同时使仰卧,使足底在床上向臀部滑动,同时使仰卧,使足底在床上向臀部滑动,同时使仰卧,
23、使足底在床上向臀部滑动,同时使膝关节屈曲到最大限度,并在此位置保持膝关节屈曲到最大限度,并在此位置保持膝关节屈曲到最大限度,并在此位置保持膝关节屈曲到最大限度,并在此位置保持5 51010秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳为止。秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳为止。秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳为止。秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳为止。(引流管拔掉后开始。)引流管拔掉后开始。)引流管拔掉后开始。)引流管拔掉后开始。)现在学习的是第37页,共52页5、主动直腿抬高主动直腿抬高(3-43-4天)天)天)天)方法:方法:收缩大腿肌肉,下肢在床上完全伸直在收收缩大腿肌肉,下肢在床上完全伸直在收收缩大
24、腿肌肉,下肢在床上完全伸直在收收缩大腿肌肉,下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下,从床上把下肢抬高几厘缩肌肉的情况下,从床上把下肢抬高几厘缩肌肉的情况下,从床上把下肢抬高几厘缩肌肉的情况下,从床上把下肢抬高几厘米,维持到米,维持到米,维持到米,维持到5-105-10秒钟,重复做,直到略感到秒钟,重复做,直到略感到秒钟,重复做,直到略感到秒钟,重复做,直到略感到疲劳为止。疲劳为止。疲劳为止。疲劳为止。开始不要求抬起很高,但要有开始不要求抬起很高,但要有开始不要求抬起很高,但要有开始不要求抬起很高,但要有1010秒左右的滞空时间。秒左右的滞空时间。秒左右的滞空时间。秒左右的滞空时间。现在学习的是第
25、38页,共52页6、早期下地、早期下地(3-43-4天)天)天)天)站立负重:站立负重:术后术后3天天可在医生的指导下,下地练习站立,可在医生的指导下,下地练习站立,可在医生的指导下,下地练习站立,可在医生的指导下,下地练习站立,站立重心转换练习站立重心转换练习站立重心转换练习站立重心转换练习 步行:步行:术后第术后第术后第术后第3 34 4天,炎症反应消退后,即可开始做短距离步行练天,炎症反应消退后,即可开始做短距离步行练天,炎症反应消退后,即可开始做短距离步行练天,炎症反应消退后,即可开始做短距离步行练习。习。习。习。视患者整体情况而定。视患者整体情况而定。视患者整体情况而定。视患者整体情
26、况而定。这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善关节活动度和恢复平衡协调性关节活动度和恢复平衡协调性关节活动度和恢复平衡协调性关节活动度和恢复平衡协调性 现在学习的是第39页,共52页7、持续性被动活动、持续性被动活动(CPM)CPMCPM应用于辅助关节恢复屈伸功能应用于辅助关节恢复屈伸功能应用于辅助关节恢复屈伸功能应用于辅助关节恢复屈伸功能,它对关节内软骨它对关节内软骨它对关节内软骨它对关节内软骨的再生与修复有重要作用。的再生与修复有重要作用。的再生
27、与修复有重要作用。的再生与修复有重要作用。开始时开始时开始时开始时,起始角度为起始角度为起始角度为起始角度为10,10,终止角度为终止角度为终止角度为终止角度为3030每日每日每日每日2 2次次次次,每次每次每次每次3060 min3060 min以后逐渐增加角度以后逐渐增加角度以后逐渐增加角度以后逐渐增加角度510510循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进,持续使用持续使用持续使用持续使用1 21 2周周周周,术后术后术后术后2 2周内屈膝超过周内屈膝超过周内屈膝超过周内屈膝超过9090。伸。伸。伸。伸直为直为直为直为0 00 0若患者疼痛剧烈或有皮下瘀血时应适当减少度数若患者疼痛剧烈或有皮下瘀
28、血时应适当减少度数若患者疼痛剧烈或有皮下瘀血时应适当减少度数若患者疼痛剧烈或有皮下瘀血时应适当减少度数 每次训练的开始角度低于上一次训练角度每次训练的开始角度低于上一次训练角度每次训练的开始角度低于上一次训练角度每次训练的开始角度低于上一次训练角度15 25 15 25 现在学习的是第40页,共52页现在学习的是第41页,共52页8、膝关节屈伸活动、膝关节屈伸活动(3-43-4天)天)天)天)术后术后35 d,可卧床行膝关节主动屈,可卧床行膝关节主动屈伸活动,维持时间伸活动,维持时间56 s 现在学习的是第42页,共52页(二)术后(二)术后5-7天天1、坐位辅助屈膝练习、坐位辅助屈膝练习方法
29、:方法:下地后开始下地后开始下地后开始下地后开始,坐在床旁或椅上,慢慢将膝关节自然坐在床旁或椅上,慢慢将膝关节自然坐在床旁或椅上,慢慢将膝关节自然坐在床旁或椅上,慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。然后将一侧足移至另一下垂屈曲到到最大限度。然后将一侧足移至另一下垂屈曲到到最大限度。然后将一侧足移至另一下垂屈曲到到最大限度。然后将一侧足移至另一侧足的背部,利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲,侧足的背部,利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲,侧足的背部,利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲,侧足的背部,利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲,并维持并维持并维持并维持5 51010秒钟,重复多次,直到腿部感到疲秒钟,重复
30、多次,直到腿部感到疲秒钟,重复多次,直到腿部感到疲秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳为止劳为止劳为止劳为止 。现在学习的是第43页,共52页2、步行练习、步行练习方法:方法:正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法。借正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法。借助步行器或拐杖行走。助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡,首先在直立时应感到舒适并能保持平衡,然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离,然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离,术侧膝关节伸直向前移动,先使足跟着地,术侧膝关节伸直向前移动,先使足跟着地,身体前移,再将足部放平,最后由足趾离地。身体前移,再将足部放平,最后由足趾离地。行走
31、频率、步伐距离及速度要均匀。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后,可以逐步延当肌力和耐力都增加以后,可以逐步延长步行时间。长步行时间。现在学习的是第44页,共52页四、递进阶段四、递进阶段(术后第二周)术后第二周)术后第二周)术后第二周)旨在获得满意的旨在获得满意的旨在获得满意的旨在获得满意的关节活动度关节活动度关节活动度关节活动度肌力肌力肌力肌力耐力耐力耐力耐力平衡能力平衡能力平衡能力平衡能力行向心性按摩行向心性按摩行向心性按摩行向心性按摩膝关节的牵伸练习膝关节的牵伸练习膝关节的牵伸练习膝关节的牵伸练习终末段伸膝练习终末段伸膝练习终末段伸膝练习终末段伸膝练习在支具的帮助下行
32、走练习在支具的帮助下行走练习在支具的帮助下行走练习在支具的帮助下行走练习现在学习的是第45页,共52页1、坐位屈膝运动、坐位屈膝运动方法:方法:患者坐于床上,以臀部为定点,患患者坐于床上,以臀部为定点,患侧脚下放置滑板,并以其为动点,侧脚下放置滑板,并以其为动点,自主完成患膝在无痛范围内,小范自主完成患膝在无痛范围内,小范围有节律的来回松动关节。围有节律的来回松动关节。现在学习的是第46页,共52页2、加强直腿抬高运动、加强直腿抬高运动 方法:方法:可在床上方固定一滑轮,用吊带一端托住可在床上方固定一滑轮,用吊带一端托住可在床上方固定一滑轮,用吊带一端托住可在床上方固定一滑轮,用吊带一端托住患
33、侧踝关节,另患侧踝关节,另患侧踝关节,另患侧踝关节,另 一端由患者控制,通过助一端由患者控制,通过助一端由患者控制,通过助一端由患者控制,通过助力运动完成直腿抬高运动,要求患者尽量力运动完成直腿抬高运动,要求患者尽量力运动完成直腿抬高运动,要求患者尽量力运动完成直腿抬高运动,要求患者尽量抬高患肢并保持高度,并逐渐减少手的帮抬高患肢并保持高度,并逐渐减少手的帮抬高患肢并保持高度,并逐渐减少手的帮抬高患肢并保持高度,并逐渐减少手的帮助,向主动完成这一运动过渡。助,向主动完成这一运动过渡。助,向主动完成这一运动过渡。助,向主动完成这一运动过渡。站立位直腿抬高练习站立位直腿抬高练习 现在学习的是第47
34、页,共52页3、屈膝坐位起立、屈膝坐位起立4、扶物下蹲起立、扶物下蹲起立5、异拐行走、异拐行走6、拄拐上下楼梯、拄拐上下楼梯 现在学习的是第48页,共52页五、恢复活动阶段五、恢复活动阶段(术后(术后(术后(术后3 3周后)周后)周后)周后)恢复膝关节预期的功能。恢复膝关节预期的功能。进一步加强肌力、关节平衡、关进一步加强肌力、关节平衡、关节活动度的练习。节活动度的练习。n作业练习:作业练习:自行车练习自行车练习踩缝纫机练习踩缝纫机练习太空车平衡练习太空车平衡练习现在学习的是第49页,共52页注意点注意点由于病人的体质、病情、心理素质、主观要由于病人的体质、病情、心理素质、主观要由于病人的体质
35、、病情、心理素质、主观要由于病人的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同,求、手术过程等不尽相同,求、手术过程等不尽相同,求、手术过程等不尽相同,TKATKA后康复应后康复应后康复应后康复应因人而异。因人而异。因人而异。因人而异。由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史,长期疼痛、畸形和功能障碍的病史,长期疼痛、畸形和功能障碍的病史,长期疼痛、畸形和功能障碍的病史,因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则,因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则,因此功能锻炼应掌握
36、循序渐进的原则,因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则,切忌操之过急,避免发生不应有的损伤。切忌操之过急,避免发生不应有的损伤。切忌操之过急,避免发生不应有的损伤。切忌操之过急,避免发生不应有的损伤。现在学习的是第50页,共52页评估标准评估标准(一)(一)(一)(一)疼痛的判定标准疼痛的判定标准疼痛的判定标准疼痛的判定标准 将患者的主述及体征所表现的自发性疼痛、运动痛、感觉障碍、肌紧张、压痛等分将患者的主述及体征所表现的自发性疼痛、运动痛、感觉障碍、肌紧张、压痛等分为四级。为四级。重度(重度(重度(重度(+):):):):有疼痛不适,日常生活有障碍。有疼痛不适,日常生活有障碍。有疼痛不适,日常生活
37、有障碍。有疼痛不适,日常生活有障碍。中度(中度(中度(中度(+):):):):间断性疼痛和不适,日常生活无大障碍。间断性疼痛和不适,日常生活无大障碍。间断性疼痛和不适,日常生活无大障碍。间断性疼痛和不适,日常生活无大障碍。轻度(轻度(轻度(轻度(+):):):):基本无疼痛或轻微不适,日常生活基本无限制。基本无疼痛或轻微不适,日常生活基本无限制。基本无疼痛或轻微不适,日常生活基本无限制。基本无疼痛或轻微不适,日常生活基本无限制。无症状(无症状(无症状(无症状(-):):):):无疼痛不适。无疼痛不适。无疼痛不适。无疼痛不适。现在学习的是第51页,共52页(二)膝关节活动度(二)膝关节活动度(ROM)判定)判定 记录患者俯卧位的主动关节活动度,记录患者俯卧位的主动关节活动度,完全伸直为完全伸直为00过伸为负过伸为负患者存在膝关节的过伸畸形、内外翻畸形,但在手术安装假体时已作患者存在膝关节的过伸畸形、内外翻畸形,但在手术安装假体时已作切骨纠正,故本观察仅记录最大屈曲角度。切骨纠正,故本观察仅记录最大屈曲角度。现在学习的是第52页,共52页