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1、关于颈部疾病的护理演示文稿现在学习的是第1页，共66页第十五章 颈部疾病病人的护理目录：目录：第一节：甲状腺功能亢第一节：甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理进外科治疗病人的护理第二节：甲状腺肿瘤病第二节：甲状腺肿瘤病人的护理人的护理第三节：第三节：单纯性甲状腺单纯性甲状腺肿病人的护理肿病人的护理现在学习的是第2页，共66页知识目标能力目标情感目标教学目标通过对知识的学习、能力的培养，增强学生对疾病的防范意识，培养学生对患者的爱心、耐心。通过本节课的学习，使学生掌握颈部疾病病人的护理措施。通过对知识的把握，培养学生为颈部疾病病人的健康指导能力。现在学习的是第3页，共66页重点难点重点难点现在学习的
2、是第4页，共66页第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理现在学习的是第5页，共66页第一节：甲状腺功能亢进外科治疗病人第一节：甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理的护理现在学习的是第6页，共66页概念甲状腺功能亢进，简称甲状腺功能亢进，简称甲亢甲亢，是血液循环中甲状腺，是血液循环中甲状腺激素水平激素水平异常增高异常增高，作用于全身组织所引起的，作用于全身组织所引起的高高代谢状态代谢状态的临床综合征。的临床综合征。现在学习的是第7页，共66页健康史原发性性甲亢原发性性甲亢：至今未明，可能是与遗传有关、：至今未明，可能是与遗传有关、有一定有一定家族倾向家族倾向的
3、的自身免疫性疾病自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤继发性甲亢和高功能腺瘤：可能与结节本身自：可能与结节本身自主性分泌功能增强有关。主性分泌功能增强有关。现在学习的是第8页，共66页身体状况一、一、甲状腺肿大甲状腺肿大弥漫性、对称性，肿大弥漫性、对称性，肿大与甲亢轻重无关；与甲亢轻重无关；可扪及震颤及血管杂音；可扪及震颤及血管杂音；压迫症状。压迫症状。现在学习的是第9页，共66页二：二：高代谢症候群高代谢症候群现在学习的是第10页，共66页性情急躁、易激动，两手性情急躁、易激动，两手颤动颤动怕热、多汗，乏力易疲劳怕热、多汗，乏力易疲劳食欲亢进食欲亢进 但体重减轻但体重减轻现在学习的是第11页
4、，共66页心悸、脉快有力（常心悸、脉快有力（常100100次次/分钟，休息或睡分钟，休息或睡眠时仍快）眠时仍快）脉压增大（常脉压增大（常40mmHg40mmHg）心率增快和脉压增大心率增快和脉压增大 可作为判断病情程度和疗可作为判断病情程度和疗效的重要指标。效的重要指标。现在学习的是第12页，共66页三、三、眼征眼征突眼突眼双侧眼球突出、睑裂增双侧眼球突出、睑裂增宽宽现在学习的是第13页，共66页实验室与其他检查BMR（%）=（心率+脉压）-111正常值：-10%+10%轻度甲亢：+20%+30%中度甲亢：30%+60%重度甲亢：60%（注：不适用于心律失常的病人注：不适用于心律失常的病人）基
5、础代谢率（BMR）测定必须在清晨起床前安静、空腹时测定现在学习的是第14页，共66页治疗与效果最有效方法最有效方法 主要问题是主要问题是有一定的并发症有一定的并发症。甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术现在学习的是第15页，共66页手术：手术：1、中度以上的原发性甲亢；2、继发性甲亢 3、高功能腺瘤 4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 5、腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢适应症适应症现在学习的是第16页，共66页手术禁忌症：手术禁忌症：青少年病人青少年病人症状较轻者症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术
6、者。现在学习的是第17页，共66页术后并发症现在学习的是第18页，共66页现在学习的是第19页，共66页术后并发症1 1、呼吸困难和窒息（最危险）、呼吸困难和窒息（最危险）时间：术后时间：术后4848小时内小时内表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。原因原因 处理处理血肿压迫血肿压迫 清除积血，止血清除积血，止血 喉头水肿喉头水肿 吸氧、激素吸氧、激素气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开黏痰堵塞黏痰堵塞 吸痰吸痰双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 气管切开气管切开现在学习的是第20页，共66页2 2、声音嘶哑、失声、声音嘶哑、失声原因：原因：喉返神
7、经喉返神经被切断、钳夹或缝扎引起被切断、钳夹或缝扎引起单侧：声音嘶哑单侧：声音嘶哑双侧：失音和严重呼吸困难双侧：失音和严重呼吸困难现在学习的是第21页，共66页3 3、误咽、音调低钝、误咽、音调低钝原因：原因：喉上神经喉上神经受损所致受损所致内支：喉部粘膜感觉消失，进食容易发生误咽而内支：喉部粘膜感觉消失，进食容易发生误咽而呛咳。呛咳。外支：环甲肌麻痹，声带松弛，表现为说话外支：环甲肌麻痹，声带松弛，表现为说话费力、音调低钝。费力、音调低钝。现在学习的是第22页，共66页口诀：单侧嘶双侧死，上内呛咳上外低口诀：单侧嘶双侧死，上内呛咳上外低现在学习的是第23页，共66页4 4、手足抽搐、手足抽搐
8、原因：术中误切、挫伤原因：术中误切、挫伤甲状旁腺甲状旁腺表现：血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高。表现：血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高。轻症：面部和手足麻木、强直感。轻症：面部和手足麻木、强直感。重症：面肌及手足的疼痛性痉挛严重者由重症：面肌及手足的疼痛性痉挛严重者由于咽喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困难甚至窒息。于咽喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困难甚至窒息。现在学习的是第24页，共66页5 5、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下原因：术中切除甲状腺组织过多或腺体缺血原因：术中切除甲状腺组织过多或腺体缺血表现：畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、食欲减表现：畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺素不足的征象退
9、等甲状腺素不足的征象现在学习的是第25页，共66页6 6、甲状腺危象（最危重）、甲状腺危象（最危重）时间：术后时间：术后12123636小时内小时内表现：高热（表现：高热（3939），脉搏快而弱（），脉搏快而弱（120120次次/分钟），大汗，烦躁不安，瞻望甚至昏迷，分钟），大汗，烦躁不安，瞻望甚至昏迷，常伴呕吐、水泄，以及全身红斑和低血压，常伴呕吐、水泄，以及全身红斑和低血压，如不及时抢救可迅速死亡如不及时抢救可迅速死亡原因：不明，常与手术前准备不充分，甲亢症原因：不明，常与手术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关状未能很好控制及手术应激有关现在学习的是第26页，共66页护理问题
10、1 1、焦虑或恐惧、焦虑或恐惧 与交感神经兴奋性增高、与交感神经兴奋性增高、“精精神过敏神过敏”、对手术有顾虑有关。、对手术有顾虑有关。2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与甲亢所致与甲亢所致高代谢状况有关。高代谢状况有关。3 3、疼痛、疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞咽与手术切口、不当的体位改变、吞咽等有关。等有关。4 4、潜在并发症、潜在并发症 手术后呼吸困难或窒息，声音手术后呼吸困难或窒息，声音嘶哑、失音，误咽、音调低钝，手足抽搐，甲嘶哑、失音，误咽、音调低钝，手足抽搐，甲状腺功能低下，甲状腺危象。状腺功能低下，甲状腺危象。现在学习的是第27页，共66页术前护
11、理一般护理环境：安静、通风环境：安静、通风体位：睡眠时垫枕侧卧体位：睡眠时垫枕侧卧休息和活动：减少活动，避免体力消耗休息和活动：减少活动，避免体力消耗现在学习的是第28页，共66页饮食：高热量、高蛋白、高维生素清淡易消饮食：高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食化饮食饮水饮水20003000ml20003000ml，注：有心脏疾病的病人应，注：有心脏疾病的病人应避免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。避免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。现在学习的是第29页，共66页保护角膜：限制饮水，减轻眼部肿胀；眼睑保护角膜：限制饮水，减轻眼部肿胀；眼睑闭合不
12、全时，戴有色眼镜；湿润眼睛，避免闭合不全时，戴有色眼镜；湿润眼睛，避免过度干燥；睡眠时戴眼罩或涂抗生素软膏，过度干燥；睡眠时戴眼罩或涂抗生素软膏，避免干燥，预防感染。避免干燥，预防感染。现在学习的是第30页，共66页术前护理药物准备1 1、通常单用、通常单用碘剂碘剂2 2、对于严重者先选用抗甲状腺药物，基本控制后、对于严重者先选用抗甲状腺药物，基本控制后改服碘剂改服碘剂现在学习的是第31页，共66页抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放。而抑制甲状腺素的释放。减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小减少甲状腺血流量，使腺体充血
13、减少，从而变小变硬。变硬。碘剂的作用现在学习的是第32页，共66页碘剂的使用碘剂的使用常用碘剂为常用碘剂为复方碘化钾溶液复方碘化钾溶液（LugolLugol液）液）用法：每日用法：每日3 3次口服，每次次口服，每次3 3滴开始，逐日每次滴开始，逐日每次增加增加1 1滴，至每次滴，至每次1616滴止，维持至手术日，服滴止，维持至手术日，服用时间为用时间为2 23 3周周现在学习的是第33页，共66页甲亢症状控制的标准甲亢症状控制的标准1 1、情绪稳定、情绪稳定2 2、睡眠好转、睡眠好转3 3、体重增加、体重增加4 4、基础代谢率、基础代谢率+20%+20%5 5、脉率、脉率9090次次/分钟分钟
14、6 6、脉压恢复正常、脉压恢复正常7 7、腺体缩小变硬、腺体缩小变硬现在学习的是第34页，共66页术后护理术后护理一般护理一般护理1 1、体位：血压平稳后取半卧位，利于伤口引流、体位：血压平稳后取半卧位，利于伤口引流2 2、伤口引流通畅、伤口引流通畅3 3、增进舒适、增进舒适现在学习的是第35页，共66页。4 4、病情观察：、病情观察：生命体征生命体征 伤口敷料伤口敷料 引流引流 发音发音 进食有无呛咳进食有无呛咳现在学习的是第36页，共66页5 5、饮食：术后、饮食：术后6 6小时小时如无恶心呕吐，可如无恶心呕吐，可进温凉流质饮食进温凉流质饮食现在学习的是第37页，共66页5 5、保持呼吸道
15、通畅、保持呼吸道通畅协助咳嗽、咳痰、备好气管切开包等，超声雾化协助咳嗽、咳痰、备好气管切开包等，超声雾化6 6、药物应用、药物应用继续服用碘剂，每日继续服用碘剂，每日3 3次，每次次，每次1616滴开始，逐日每次减少滴开始，逐日每次减少1 1滴，至滴，至每次每次3 3滴时止滴时止现在学习的是第38页，共66页术后护理并发症的护理1 1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息 切口大量渗液，拆除切口缝线，敞开伤口吗，切口大量渗液，拆除切口缝线，敞开伤口吗，去除血块去除血块痰液堵塞气管，吸痰，无效是气管切开或气管插痰液堵塞气管，吸痰，无效是气管切开或气管插管管其他：先气管切开，再做进一步处理其他：先气管切
16、开，再做进一步处理现在学习的是第39页，共66页2 2、声音嘶哑、失音、声音嘶哑、失音单：可由对侧代偿单：可由对侧代偿双侧：手术修补双侧：手术修补系血肿压迫或瘢痕牵拉所致，经理疗后，可在系血肿压迫或瘢痕牵拉所致，经理疗后，可在3636个月内逐渐恢复个月内逐渐恢复现在学习的是第40页，共66页3 3、误咽、音调低钝、误咽、音调低钝取坐位或半坐位进食，半流质或干食取坐位或半坐位进食，半流质或干食经针刺、理疗后症状可明显改善经针刺、理疗后症状可明显改善现在学习的是第41页，共66页4 4、手足抽搐：、手足抽搐：限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品多吃绿色蔬菜、
17、豆制品和海味等高钙低磷食多吃绿色蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物物发作时，立即静脉注射发作时，立即静脉注射10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml1020ml现在学习的是第42页，共66页5 5、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下长期补充甲状腺素长期补充甲状腺素6 6、甲状腺危象、甲状腺危象预防关键：充分术前准备，手术后继续服用预防关键：充分术前准备，手术后继续服用碘剂碘剂吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖液，并立即吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖液，并立即报告医生。报告医生。现在学习的是第43页，共66页健康指导健康指导1 1、保持心情愉快，充足睡眠、避免劳累；、保持心情愉快，充足睡眠、避免劳累；
18、2 2、突眼病人，注意保护眼睛；、突眼病人，注意保护眼睛；3 3、加强颈部功能锻炼；、加强颈部功能锻炼；4 4、注意有甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。、注意有甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。现在学习的是第44页，共66页课堂小结课堂小结甲状腺功能亢进的表现：甲状腺肿大、高代谢甲状腺功能亢进的表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼症候群、突眼基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR）现在学习的是第45页，共66页手术并发症及相关治疗、护理措施手术并发症及相关治疗、护理措施呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息声音嘶哑、失音声音嘶哑、失音误咽、音调低钝误咽、音调低钝手足抽搐手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状
19、腺危象甲状腺危象现在学习的是第46页，共66页巩固练习1 1、判断甲亢病人病情程度和疗效的重要标志是（）、判断甲亢病人病情程度和疗效的重要标志是（）A A甲状腺肿大程度甲状腺肿大程度 B B心率快慢与脉压心率快慢与脉压 C C突眼、手抖的轻重突眼、手抖的轻重 D D食欲、体重的增减食欲、体重的增减 E E血管杂音的强弱血管杂音的强弱2 2、甲状腺大部切除术后，出现误咽、音调低钝，提示（）、甲状腺大部切除术后，出现误咽、音调低钝，提示（）A A喉头水肿喉头水肿 B B双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 C C喉上神经内支损伤喉上神经内支损伤 D D喉上神经内、外支损伤喉上神经内、外支损伤 E E喉
20、上神经外支损伤喉上神经外支损伤现在学习的是第47页，共66页3 3、轻度甲亢的基础代谢率为（）、轻度甲亢的基础代谢率为（）A-10%+10%B+10%+20%C+20+30%A-10%+10%B+10%+20%C+20+30%D+30%+60%E+60%D+30%+60%E+60%以上以上4 4、能直接反映甲状腺功能状态的检查是（）、能直接反映甲状腺功能状态的检查是（）A A基础代谢率基础代谢率 B B测定测定T T3 3 C C测测定定T T4 4D D甲状腺摄甲状腺摄131131I I率测定率测定 E E测定游离测定游离T T4 4和游和游离离T T3 3现在学习的是第48页，共66页巩固
21、练习病人，女性，病人，女性，3838岁。农民。因食欲亢进、失眠多梦、岁。农民。因食欲亢进、失眠多梦、怕热多汗怕热多汗3 3个月，病情突然加重半天来诊。个月，病情突然加重半天来诊。3 3个月前无个月前无诱因地出现进食增多，容易饥饿，喝水多，感觉乏诱因地出现进食增多，容易饥饿，喝水多，感觉乏力、心慌、手颤，怕热、出汗多，失眠多梦、脾气力、心慌、手颤，怕热、出汗多，失眠多梦、脾气暴躁。自以为劳累过度和更年期未进行治疗。暴躁。自以为劳累过度和更年期未进行治疗。2 2天前天前因女儿意外死亡而昏倒。半天前出现高热、恶心、呕吐、因女儿意外死亡而昏倒。半天前出现高热、恶心、呕吐、大汗、腹泻、烦躁不安。大汗、腹
22、泻、烦躁不安。现在学习的是第49页，共66页检查发现：检查发现：T39T39，P128P128次次/分，分，R24R24次次/分，分，BP180/105mmHgBP180/105mmHg。表情紧张、恐惧不安、烦躁、眼球突。表情紧张、恐惧不安、烦躁、眼球突出、双手颤抖、皮肤弹性差。甲状腺肿大，质软，可触出、双手颤抖、皮肤弹性差。甲状腺肿大，质软，可触及震颤，闻及血管杂音。其他检查未见异常。及震颤，闻及血管杂音。其他检查未见异常。请你提出：请你提出：1 1、该病人的疾病诊断是什么？、该病人的疾病诊断是什么？2 2、病人目前的主要护理诊断、病人目前的主要护理诊断/问题是什么？问题是什么？3 3、应对
23、病人采取哪些护理措施？、应对病人采取哪些护理措施？现在学习的是第50页，共66页第二节第二节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理现在学习的是第51页，共66页第二节 甲状腺肿瘤病人的护理良性肿瘤：甲状腺瘤最常见良性肿瘤：甲状腺瘤最常见恶性肿瘤：甲状腺癌最常见恶性肿瘤：甲状腺癌最常见现在学习的是第52页，共66页甲状腺腺瘤：单发，呈圆形或椭圆形，质地中等，甲状腺腺瘤：单发，呈圆形或椭圆形，质地中等，具有完整包膜，具有完整包膜，表面光滑表面光滑，边界清楚边界清楚，无压痛，无压痛，随吞咽上下移动，随吞咽上下移动，生长缓慢。生长缓慢。甲状腺癌：单发，质硬而甲状腺癌：单发，质硬而表面高低不平表面高
24、低不平，增长增长迅速迅速，边界不清边界不清，吞咽时肿块活动度差。常转，吞咽时肿块活动度差。常转移到颈部淋巴结，血行转移于扁骨与肺。移到颈部淋巴结，血行转移于扁骨与肺。现在学习的是第53页，共66页治疗与效果甲状腺腺瘤：及早行患侧腺体大部切除术，并立甲状腺腺瘤：及早行患侧腺体大部切除术，并立即行冷冻切片检查，已明确肿块的病变性质即行冷冻切片检查，已明确肿块的病变性质甲状腺癌：早期手术切除患侧腺体和峡部、对甲状腺癌：早期手术切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。有淋巴转移，侧腺体的大部，或全腺体切除。有淋巴转移，同事行颈部淋巴结清扫术。同事行颈部淋巴结清扫术。现在学习的是第54页，共6
25、6页护理诊断/问题焦虑或恐惧焦虑或恐惧 与担心手术危险性及预后有关。与担心手术危险性及预后有关。疼痛疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞咽有与手术切口、不当的体位改变、吞咽有关。关。吞咽困难吞咽困难 与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关。关。知识缺乏知识缺乏 缺乏甲状腺制剂应用和治疗的相关缺乏甲状腺制剂应用和治疗的相关知识。知识。现在学习的是第55页，共66页潜在并发症潜在并发症 手术后呼吸困难或窒息，声音嘶哑、手术后呼吸困难或窒息，声音嘶哑、失音，误咽、音调低钝，手足抽搐，甲状腺功能失音，误咽、音调低钝，手足抽搐，甲状腺功能低下。低下。现在学习的是第56页，共66页
26、护理措施甲状腺肿瘤手术病人的护理措施基本与甲亢、肿甲状腺肿瘤手术病人的护理措施基本与甲亢、肿瘤手术护理措施相同。瘤手术护理措施相同。甲状腺肿瘤没有合并甲亢者，不需要手术前应甲状腺肿瘤没有合并甲亢者，不需要手术前应用抗甲状腺药物和碘剂准备，手术后也没有发用抗甲状腺药物和碘剂准备，手术后也没有发生甲状腺危象的风险生甲状腺危象的风险现在学习的是第57页，共66页注：注：甲状腺全部切除的病人的需要终身服用甲状腺甲状腺全部切除的病人的需要终身服用甲状腺制剂。制剂。保持良好心理状态保持良好心理状态定期复查，术后定期复查，术后3 3、6 6、1212个月以及以后每年随个月以及以后每年随访访1 1次，共三年。
27、次，共三年。现在学习的是第58页，共66页第三节第三节 单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理现在学习的是第59页，共66页概念单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非炎症是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴有临床甲状腺不伴有临床甲状腺功能异常。功能异常。现在学习的是第60页，共66页请在此输入您的标题l1 1、居住于山区、高原人口、居住于山区、高原人口l2 2、过量进食抑制甲状腺素合、过量进食抑制甲状腺素合成食物：白菜、花生、菠菜、成食物：白菜、花生、菠菜、大豆、豌豆、萝卜大豆、豌豆、萝卜l3 3、青春期、妊娠期和哺乳期、青春期、
28、妊娠期和哺乳期、绝经期妇女、创伤或感染的病绝经期妇女、创伤或感染的病人人现在学习的是第61页，共66页身体状况初期甲状腺弥漫性肿大，两侧对称，质软，表面初期甲状腺弥漫性肿大，两侧对称，质软，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动光滑，无压痛，随吞咽上下移动后期：一侧或两侧甲状腺腺叶内出现大小不等后期：一侧或两侧甲状腺腺叶内出现大小不等的结节，质地较硬，增长缓慢。的结节，质地较硬，增长缓慢。现在学习的是第62页，共66页护理诊断/问题自我形象紊乱自我形象紊乱 与颈部增粗或颈前肿块有关。与颈部增粗或颈前肿块有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏预防和纠正缺碘的知识。潜在缺乏预防和纠正缺碘的知识。潜在并发症并发症
29、手术后呼吸困难或窒息，声音嘶哑、手术后呼吸困难或窒息，声音嘶哑、失音，误咽、音调低钝，手足抽搐，甲状腺功失音，误咽、音调低钝，手足抽搐，甲状腺功能低下。能低下。现在学习的是第63页，共66页护理措施1 1、宣传地方性甲状腺、宣传地方性甲状腺肿的预防知识。肿的预防知识。2 2、青春期、妊娠期及、青春期、妊娠期及哺乳期、绝经期妇女，哺乳期、绝经期妇女，创伤或严重感染的病人，创伤或严重感染的病人，应鼓励病人多吃富含碘应鼓励病人多吃富含碘的食物。的食物。现在学习的是第64页，共66页3 3、告知结节性甲状腺肿病人有继发甲亢或恶、告知结节性甲状腺肿病人有继发甲亢或恶性变的可能，定期检查。性变的可能，定期检查。现在学习的是第65页，共66页2023/4/6感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第66页，共66页