上肢骨关损伤精选PPT.ppt

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1、关于上肢骨关损伤第1页，讲稿共83张，创作于星期一第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折(fracture of clavical)一一.解剖概要解剖概要二二.病因与分类病因与分类 好发于青少年，多为间接暴力引起。好发于青少年，多为间接暴力引起。好发于青少年，多为间接暴力引起。好发于青少年，多为间接暴力引起。三三.临床表现和诊断临床表现和诊断 局部肿胀、淤斑，局限性压痛，头向患侧偏斜，骨擦局部肿胀、淤斑，局限性压痛，头向患侧偏斜，骨擦感。正位感。正位X X线片。线片。第2页，讲稿共83张，创作于星期一第3页，讲稿共83张，创作于星期一四四.治疗治疗1.1.1.1.儿童青枝骨折或成人无移位的骨折，三角巾

2、悬吊儿童青枝骨折或成人无移位的骨折，三角巾悬吊儿童青枝骨折或成人无移位的骨折，三角巾悬吊儿童青枝骨折或成人无移位的骨折，三角巾悬吊3-3-6W6W。2.2.2.2.有移位的中段骨折，手法复位，横行八字绷带固定。有移位的中段骨折，手法复位，横行八字绷带固定。有移位的中段骨折，手法复位，横行八字绷带固定。有移位的中段骨折，手法复位，横行八字绷带固定。3.3.切开复位内固定。切开复位内固定。切开复位内固定。切开复位内固定。第4页，讲稿共83张，创作于星期一第二节第二节 肩锁关节脱位肩锁关节脱位(dislocation of the acromioclvicular joint)多见于年轻人。多见于年

3、轻人。多见于年轻人。多见于年轻人。一、脱位机制一、脱位机制 直接暴力或间接暴力，前者多见。直接暴力或间接暴力，前者多见。直接暴力或间接暴力，前者多见。直接暴力或间接暴力，前者多见。二、分类：二、分类：二、分类：二、分类：1.1.1.1.第一型第一型第一型第一型 肩锁关节囊与韧带损伤，无明确的韧带断裂。肩锁关节囊与韧带损伤，无明确的韧带断裂。肩锁关节囊与韧带损伤，无明确的韧带断裂。肩锁关节囊与韧带损伤，无明确的韧带断裂。2.2.2.2.第二型第二型第二型第二型 肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端“半脱位

4、半脱位半脱位半脱位”。3.3.3.3.第三型第三型第三型第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“真性脱位真性脱位真性脱位真性脱位”。第5页，讲稿共83张，创作于星期一第6页，讲稿共83张，创作于星期一第7页，讲稿共83张，创作于星期一三、临床表现三、临床表现1.第一型第一型肩锁关节处轻度肿胀和压痛。肩锁关节处轻度肿胀和压痛。2.第二型第二型第二型第二型体征同上，两侧对比，患侧锁骨外端高，有弹体征同上，两侧对比，患侧锁骨外端高，有弹性感，性感，X X X X线有线有线有线有1/21/

5、21/21/2以上不完全脱位。以上不完全脱位。3.第三型第三型锁骨的外侧端挑出于肩峰的上方，肩关节活锁骨的外侧端挑出于肩峰的上方，肩关节活动受影响。动受影响。X X线检查可以显示肩锁关节的半脱位或脱位，须两侧对线检查可以显示肩锁关节的半脱位或脱位，须两侧对线检查可以显示肩锁关节的半脱位或脱位，须两侧对线检查可以显示肩锁关节的半脱位或脱位，须两侧对比。必要时负重位摄片。比。必要时负重位摄片。比。必要时负重位摄片。比。必要时负重位摄片。第8页，讲稿共83张，创作于星期一四、治疗四、治疗1.1.第一型：三角巾悬吊数天。第一型：三角巾悬吊数天。第一型：三角巾悬吊数天。第一型：三角巾悬吊数天。2.2.2

6、.2.第二型：三角巾；压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，适用于儿童；第二型：三角巾；压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，适用于儿童；第二型：三角巾；压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，适用于儿童；第二型：三角巾；压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，适用于儿童；闭合复位，克氏针固定；切开复位张力带固定。闭合复位，克氏针固定；切开复位张力带固定。闭合复位，克氏针固定；切开复位张力带固定。闭合复位，克氏针固定；切开复位张力带固定。3.3.3.3.第三型：手术治疗：张力带或加用锁骨第三型：手术治疗：张力带或加用锁骨第三型：手术治疗：张力带或加用锁骨第三型：手术治疗：张力带或加用锁骨喙突螺钉固定。喙突螺钉固定。喙突螺钉固定。

7、喙突螺钉固定。第9页，讲稿共83张，创作于星期一第三节第三节 肩关节脱位肩关节脱位(dislocation of the shoulder joint)一一 分类分类肩关节肩关节脱位脱位前脱位前脱位下脱位下脱位上脱位上脱位喙突下喙突下脱位脱位后脱位后脱位盂下脱位盂下脱位锁骨下锁骨下脱位脱位第10页，讲稿共83张，创作于星期一二二 肩关节前脱位的机制肩关节前脱位的机制1.间接暴力：间接暴力：外展与外旋力致喙突下脱位。外展与外旋力致喙突下脱位。外展与外旋力致喙突下脱位。外展与外旋力致喙突下脱位。2.直接暴力：直接暴力：向后跌到时肱骨后方直接撞击于硬物上。向后跌到时肱骨后方直接撞击于硬物上。第11页

8、，讲稿共83张，创作于星期一第12页，讲稿共83张，创作于星期一第13页，讲稿共83张，创作于星期一三三 临床表现和诊断临床表现和诊断（畸形、弹性固定、关节盂空虚）（畸形、弹性固定、关节盂空虚）（畸形、弹性固定、关节盂空虚）（畸形、弹性固定、关节盂空虚）1.1.有外伤史；有外伤史；有外伤史；有外伤史；2.2.2.2.肩部疼痛、肿胀；肩部疼痛、肿胀；肩部疼痛、肿胀；肩部疼痛、肿胀；3.“3.“3.“3.“方肩方肩方肩方肩”畸形；畸形；畸形；畸形；4.4.杜加氏杜加氏杜加氏杜加氏（DugasDugas）征阳性；征阳性；5.5.5.5.X线检查主要了解有无合并骨折。线检查主要了解有无合并骨折。第14

9、页，讲稿共83张，创作于星期一第15页，讲稿共83张，创作于星期一第16页，讲稿共83张，创作于星期一四四 治疗治疗1）手法复位 科霍(Kocher)氏法 希帕格拉底(Hipocrates)法 牵引复位法第17页，讲稿共83张，创作于星期一第18页，讲稿共83张，创作于星期一第19页，讲稿共83张，创作于星期一2 2）固定方法）固定方法 三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲9090，一般固定，一般固定3 3周。合并骨折者延长周。合并骨折者延长1-21-2周。周。3 3）功能锻炼）功能锻炼第20页，讲稿共83张，创作于星期一第21页，讲稿共83张，创作于星期一第四节第四节 肱骨外

10、科颈骨折肱骨外科颈骨折(fracture of the surgical neck of the humerus)一一.解剖概要解剖概要 为肱骨大小结节移行部，松质骨和密质骨的交接处，为肱骨大小结节移行部，松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下位于解剖颈下2-3cm2-3cm。二二.病因和分类病因和分类 中老年多见，暴力是主要原因，可分为：中老年多见，暴力是主要原因，可分为：中老年多见，暴力是主要原因，可分为：中老年多见，暴力是主要原因，可分为：1 1 无移位骨折无移位骨折 2 2 外展型骨折外展型骨折 3 3 内收型骨折内收型骨折 4 4 粉碎型骨折粉碎型骨折粉碎型骨折粉碎型骨折第22页，讲稿

11、共83张，创作于星期一第23页，讲稿共83张，创作于星期一第24页，讲稿共83张，创作于星期一第25页，讲稿共83张，创作于星期一一、无移位骨折一、无移位骨折 常见间接暴力致裂缝骨折和直接暴力致嵌插骨折。常见间接暴力致裂缝骨折和直接暴力致嵌插骨折。常见间接暴力致裂缝骨折和直接暴力致嵌插骨折。常见间接暴力致裂缝骨折和直接暴力致嵌插骨折。1.临床表现和诊断临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，压痛，压痛，压痛，X线检

12、查。线检查。线检查。线检查。2.治疗：治疗：三角巾悬吊三角巾悬吊3-4周，行功能锻炼。周，行功能锻炼。周，行功能锻炼。周，行功能锻炼。第26页，讲稿共83张，创作于星期一二、外展型骨折二、外展型骨折 常为间接暴力引起，手掌着地，患肢外展位受伤。常为间接暴力引起，手掌着地，患肢外展位受伤。常为间接暴力引起，手掌着地，患肢外展位受伤。常为间接暴力引起，手掌着地，患肢外展位受伤。1.1.临床表现和诊断临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，明显压痛，X线检查证实骨折及其移位情况。近端内收，线检查证实骨折及其移位情况。近端内

13、收，大结节与肩峰间隙增宽，肱骨头旋转，远端嵌插于近端，大结节与肩峰间隙增宽，肱骨头旋转，远端嵌插于近端，外展位成角畸形。外展位成角畸形。2.2.2.2.治疗治疗 1 1）手法复位）手法复位）手法复位）手法复位 2 2）固定）固定）固定）固定 a a a a 超肩小夹板固定超肩小夹板固定 b b U U U U形石膏固定形石膏固定形石膏固定形石膏固定第27页，讲稿共83张，创作于星期一三、内收型骨折三、内收型骨折 常为间接暴力所致。常为间接暴力所致。常为间接暴力所致。常为间接暴力所致。1.临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，上臂内收畸形，肩部

14、疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，上臂内收畸形，肱骨近端明显压痛。肱骨近端明显压痛。X X X X线检查远端位于肱骨头的外侧，大线检查远端位于肱骨头的外侧，大线检查远端位于肱骨头的外侧，大线检查远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰间隙变小。结节与肩峰间隙变小。结节与肩峰间隙变小。结节与肩峰间隙变小。2 2.治疗治疗治疗治疗 手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手术治疗。手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手术治疗。手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手术治疗。手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手术治疗。第28页，讲稿共83张，创作于星期一四、粉碎性骨折四、粉碎性骨折 常由于暴力大或骨质疏松。

15、常由于暴力大或骨质疏松。常由于暴力大或骨质疏松。常由于暴力大或骨质疏松。1.临床表现和诊断临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，肱骨近端明显压痛，局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，肱骨近端明显压痛，局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，肱骨近端明显压痛，局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，肱骨近端明显压痛，X X线可发现骨折块的大小及数量有以下几种情况：线可发现骨折块的大小及数量有以下几种情况：线可发现骨折块的大小及数量有以下几种情况：线可发现骨折块的大小及数量有以下几种情况：1 1）外科颈骨折合并大结节或小结节骨折；）外科颈骨折合并大结节或小结节骨折；2 2）外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折；）外

16、科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折；3 3）外科颈骨折合并肱骨头脱位；）外科颈骨折合并肱骨头脱位；4 4 4 4）外科颈骨折端有碎裂骨片。）外科颈骨折端有碎裂骨片。第29页，讲稿共83张，创作于星期一第30页，讲稿共83张，创作于星期一2.2.分类：（分类：（NeerNeer）第一型第一型 单纯外科颈骨折或合并大结节骨折，移位单纯外科颈骨折或合并大结节骨折，移位1 cm1 cm，成角成角成角成角4545451cm1cm1cm1cm，成角，成角 45 45，头与干，头与干成为分离的两部分，又称为成为分离的两部分，又称为“二部分骨折二部分骨折”。第三型第三型 在二型的基础上，合并大结节或小结节骨折，称为在

17、二型的基础上，合并大结节或小结节骨折，称为在二型的基础上，合并大结节或小结节骨折，称为在二型的基础上，合并大结节或小结节骨折，称为“三部分骨折三部分骨折三部分骨折三部分骨折”；大小结节同时骨折称；大小结节同时骨折称；大小结节同时骨折称；大小结节同时骨折称“四部分骨折四部分骨折四部分骨折四部分骨折”。第四型第四型第四型第四型 外科颈骨折合并大结节撕脱骨折伴明显移位或大结外科颈骨折合并大结节撕脱骨折伴明显移位或大结节的一个面骨折，常伴肩袖损伤。节的一个面骨折，常伴肩袖损伤。第五型第五型 合并小结节骨折移位。合并小结节骨折移位。第六型第六型 肱骨上端骨折并肱盂关节脱位。肱骨上端骨折并肱盂关节脱位。第

18、31页，讲稿共83张，创作于星期一3.治疗：治疗：1）严重粉碎性骨折，三角巾悬吊。严重粉碎性骨折，三角巾悬吊。2 2）切开复位内固定：切开复位内固定：切开复位内固定：切开复位内固定：T型或三叶型钢型或三叶型钢型或三叶型钢型或三叶型钢板、张力带钢丝、解剖板、张力带钢丝、解剖板、张力带钢丝、解剖板、张力带钢丝、解剖型钢板、型钢板、型钢板、型钢板、LCPLCP等。注意修复肩袖，术后等。注意修复肩袖，术后4-6周功能锻炼。周功能锻炼。周功能锻炼。周功能锻炼。3）牵引（牵引（6-8W）、复位、外固定。）、复位、外固定。第32页，讲稿共83张，创作于星期一第33页，讲稿共83张，创作于星期一第34页，讲稿

19、共83张，创作于星期一第35页，讲稿共83张，创作于星期一第五节第五节 肱骨干骨折肱骨干骨折（fracture of the shaft of humerus）一一 解剖概要解剖概要 外科颈下外科颈下1-2cm1-2cm至至肱骨髁上肱骨髁上2cm2cm段内段内的骨折。注意中段的骨折。注意中段后方桡神经通过。后方桡神经通过。第36页，讲稿共83张，创作于星期一二二 病因与分类病因与分类 直接暴力和间接暴力。骨折端的移位取决直接暴力和间接暴力。骨折端的移位取决于外力的大小、方向、骨折部位和肌肉牵拉。于外力的大小、方向、骨折部位和肌肉牵拉。三三 临床表现和诊断临床表现和诊断 外伤后出现上臂疼痛、肿胀

20、、畸形、瘀斑及外伤后出现上臂疼痛、肿胀、畸形、瘀斑及上肢活动障碍。根据专有体征及上肢活动障碍。根据专有体征及X X线不难诊断，线不难诊断，但要注意桡神经损伤的合并存在。但要注意桡神经损伤的合并存在。第37页，讲稿共83张，创作于星期一四四 治疗治疗 一）手法复位外固定一）手法复位外固定 1.小夹板小夹板 屈肘屈肘90，成人，成人6-8W或儿童或儿童4-6W。2.石膏固定石膏固定U型石膏或悬垂石膏。型石膏或悬垂石膏。第38页，讲稿共83张，创作于星期一 二）切开复位内固定二）切开复位内固定 1 手术指征手术指征手术指征手术指征反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合反复手法复位失败，骨折端

21、对位对线不良，估计愈合后影响功能；后影响功能；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤；合并神经血管损伤；合并神经血管损伤；合并神经血管损伤；陈旧性骨折不愈合；陈旧性骨折不愈合；陈旧性骨折不愈合；陈旧性骨折不愈合；影响功能的畸形愈合；影响功能的畸形愈合；影响功能的畸形愈合；影响功能的畸形愈合；同一肢体有多发骨折。同一肢体有多发骨折。同一肢体有多发骨折。同一肢体有多发骨折。第39页，讲稿共83张，创作于星期一2 手术方法：手术方法：手术方法：手术方法：钢板、髓内针、记忆

22、接骨板（环抱器）等。钢板、髓内针、记忆接骨板（环抱器）等。三）康复治疗三）康复治疗 抬高患肢，手指伸屈活动。抬高患肢，手指伸屈活动。抬高患肢，手指伸屈活动。抬高患肢，手指伸屈活动。2-3W2-3W2-3W2-3W腕、肘屈伸及肩的展、收活腕、肘屈伸及肩的展、收活腕、肘屈伸及肩的展、收活腕、肘屈伸及肩的展、收活动。动。动。动。6-8W6-8W6-8W6-8W肩关节旋转。肩关节旋转。肩关节旋转。肩关节旋转。第40页，讲稿共83张，创作于星期一第六节第六节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of the humerus)一一 解剖概要：解剖概要：肱骨干和肱骨髁交界

23、处发生的骨肱骨干和肱骨髁交界处发生的骨肱骨干和肱骨髁交界处发生的骨肱骨干和肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间折。肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间折。肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间折。肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间30305050前倾角，是此处易发生前倾角，是此处易发生骨折的解剖学因素。前方肱动脉、骨折的解剖学因素。前方肱动脉、正中神经，内外侧尺、桡神经。多正中神经，内外侧尺、桡神经。多发生于发生于1010岁以下儿童，注意骨骺损伤。岁以下儿童，注意骨骺损伤。岁以下儿童，注意骨骺损伤。岁以下儿童，注意骨骺损伤。根据暴力和不同和骨折移位方根据暴力和不同和骨折移位方向，分为屈曲型和伸直型。向，分为屈

24、曲型和伸直型。第41页，讲稿共83张，创作于星期一一一 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折1 病因病因 多为间接暴力引起，近折端向前下，远折端向上移位。多为间接暴力引起，近折端向前下，远折端向上移位。2 临床表现和诊断临床表现和诊断 外伤史；外伤史；外伤史；外伤史；肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部后突并处于半屈肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部后突并处于半屈位；位；局部压痛，骨擦感，肘前可及骨折端，肘后三角关系局部压痛，骨擦感，肘前可及骨折端，肘后三角关系正常；正常；血管神经损伤情况；血管神经损伤情况；X线。线。线。线。第42页，讲稿共83张，创作于星期一第43页，讲稿共83张，创作于星期一 3

25、治疗治疗 1）手法复位外固定手法复位外固定 屈肘屈肘100100固定固定固定固定4-5W4-5W。2）手术治疗：手术治疗：a a手法复位失败；手法复位失败；手法复位失败；手法复位失败；b小的开放伤口，污染不重；小的开放伤口，污染不重；小的开放伤口，污染不重；小的开放伤口，污染不重；c合并神经血管损伤。合并神经血管损伤。3）康复治疗：康复治疗：第44页，讲稿共83张，创作于星期一二二 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折一一 病因病因 多为间接暴力，屈肘位受伤。多为间接暴力，屈肘位受伤。多为间接暴力，屈肘位受伤。多为间接暴力，屈肘位受伤。二二 临床表现和诊断临床表现和诊断 局部肿胀、疼痛，肘后凸

26、起，皮下瘀局部肿胀、疼痛，肘后凸起，皮下瘀局部肿胀、疼痛，肘后凸起，皮下瘀局部肿胀、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑；肘上压痛，后方可及骨折端；斑；肘上压痛，后方可及骨折端；斑；肘上压痛，后方可及骨折端；斑；肘上压痛，后方可及骨折端；X线上近端向后下远端向前移位。线上近端向后下远端向前移位。线上近端向后下远端向前移位。线上近端向后下远端向前移位。三三 治疗治疗 屈肘屈肘屈肘屈肘4040 固定固定固定固定4-5W4-5W。第45页，讲稿共83张，创作于星期一第七节第七节 肘关节脱位肘关节脱位(dislocation of elbow)一一 病因病因 间接暴力，发生率仅次于肩关节脱位。需及早复位，预防间接

27、暴力，发生率仅次于肩关节脱位。需及早复位，预防间接暴力，发生率仅次于肩关节脱位。需及早复位，预防间接暴力，发生率仅次于肩关节脱位。需及早复位，预防VolkmannVolkmann前臂缺血性肌挛缩。前臂缺血性肌挛缩。前臂缺血性肌挛缩。前臂缺血性肌挛缩。二二 分类分类 按尺桡骨近端移位方向分后、前、外、内侧方脱位，以后按尺桡骨近端移位方向分后、前、外、内侧方脱位，以后按尺桡骨近端移位方向分后、前、外、内侧方脱位，以后按尺桡骨近端移位方向分后、前、外、内侧方脱位，以后脱位常见。脱位常见。脱位常见。脱位常见。三三 脱位机制脱位机制 上臂伸直，手掌着地，暴力传至尺桡骨上端，以鹰嘴突为上臂伸直，手掌着地，

28、暴力传至尺桡骨上端，以鹰嘴突为上臂伸直，手掌着地，暴力传至尺桡骨上端，以鹰嘴突为上臂伸直，手掌着地，暴力传至尺桡骨上端，以鹰嘴突为杠杆，使尺桡骨脱向肱骨远端的后方，前关节囊通常有损伤，杠杆，使尺桡骨脱向肱骨远端的后方，前关节囊通常有损伤，杠杆，使尺桡骨脱向肱骨远端的后方，前关节囊通常有损伤，杠杆，使尺桡骨脱向肱骨远端的后方，前关节囊通常有损伤，肱肌及侧副韧带常有损伤，严重时可致正中神经和尺神经牵肱肌及侧副韧带常有损伤，严重时可致正中神经和尺神经牵肱肌及侧副韧带常有损伤，严重时可致正中神经和尺神经牵肱肌及侧副韧带常有损伤，严重时可致正中神经和尺神经牵拉伤。拉伤。拉伤。拉伤。第46页，讲稿共83张

29、，创作于星期一四四 临床表现及诊断临床表现及诊断1 1 外伤病史；外伤病史；2 2 2 2 患处肿、痛，活动障碍，肘关节处于半伸直位；患处肿、痛，活动障碍，肘关节处于半伸直位；患处肿、痛，活动障碍，肘关节处于半伸直位；患处肿、痛，活动障碍，肘关节处于半伸直位；3 3 肘后空虚感；肘后空虚感；4 4 肘后三角关系完全破坏；肘后三角关系完全破坏；肘后三角关系完全破坏；肘后三角关系完全破坏；5 X5 X线检查了解脱位情况，有无合并骨折。线检查了解脱位情况，有无合并骨折。第47页，讲稿共83张，创作于星期一第48页，讲稿共83张，创作于星期一五五 治治 疗疗1 1 手法复位。手法复位。手法复位。手法复

30、位。2 2 固固固固定定定定：长长长长臂臂臂臂石石石石膏膏膏膏托托托托固固固固定定定定肘肘肘肘关关关关节节节节于于于于屈屈屈屈曲曲曲曲9090位位，三三角角巾悬吊胸前巾悬吊胸前2-32-3周。周。周。周。3 3 功能锻炼。功能锻炼。功能锻炼。功能锻炼。第49页，讲稿共83张，创作于星期一第50页，讲稿共83张，创作于星期一第51页，讲稿共83张，创作于星期一第八节第八节 桡骨头半脱位桡骨头半脱位(subluxation of the head of the radium)一一 脱位机制脱位机制 多见于多见于多见于多见于5 5岁以下儿童，桡骨头未发育好，环状韧带岁以下儿童，桡骨头未发育好，环状韧

31、带薄弱，卡在肱桡关节内。薄弱，卡在肱桡关节内。二二 临床表现和诊断临床表现和诊断 1 1 上肢被牵拉史；上肢被牵拉史；上肢被牵拉史；上肢被牵拉史；2 2 2 2 小儿诉肘部疼痛；小儿诉肘部疼痛；小儿诉肘部疼痛；小儿诉肘部疼痛；3 3 3 3 体征少，肘关节略屈曲，桡骨头压痛；体征少，肘关节略屈曲，桡骨头压痛；4 X4 X线检查阴性。线检查阴性。线检查阴性。线检查阴性。第52页，讲稿共83张，创作于星期一三三 治疗治疗 手法复位手法复位手法复位手法复位 不必固定。不必固定。不必固定。不必固定。第53页，讲稿共83张，创作于星期一第九节第九节 前臂双骨折前臂双骨折(fracture of the

32、forearm)一一 解剖概要解剖概要 桡腕关节、尺桡关节、尺腕关节、肱尺关节、肱桡关节。桡腕关节、尺桡关节、尺腕关节、肱尺关节、肱桡关节。桡腕关节、尺桡关节、尺腕关节、肱尺关节、肱桡关节。桡腕关节、尺桡关节、尺腕关节、肱尺关节、肱桡关节。骨间膜宽约骨间膜宽约骨间膜宽约骨间膜宽约1.5-2cm1.5-2cm，由尺侧下方斜向桡侧上方，单一骨干，由尺侧下方斜向桡侧上方，单一骨干，由尺侧下方斜向桡侧上方，单一骨干，由尺侧下方斜向桡侧上方，单一骨干骨折时，暴力可沿骨间膜传导，致另一骨干的骨折或脱位。骨折时，暴力可沿骨间膜传导，致另一骨干的骨折或脱位。骨折时，暴力可沿骨间膜传导，致另一骨干的骨折或脱位。

33、骨折时，暴力可沿骨间膜传导，致另一骨干的骨折或脱位。二二 病因与分类病因与分类 1 1 直接暴力：砸伤或挤压伤。直接暴力：砸伤或挤压伤。直接暴力：砸伤或挤压伤。直接暴力：砸伤或挤压伤。2 2 2 2 间接暴力（多见）：跌倒，低位尺骨骨折。间接暴力（多见）：跌倒，低位尺骨骨折。间接暴力（多见）：跌倒，低位尺骨骨折。间接暴力（多见）：跌倒，低位尺骨骨折。3 3 3 3 扭转暴力：机器绞伤，高位尺骨骨折。扭转暴力：机器绞伤，高位尺骨骨折。扭转暴力：机器绞伤，高位尺骨骨折。扭转暴力：机器绞伤，高位尺骨骨折。第54页，讲稿共83张，创作于星期一第55页，讲稿共83张，创作于星期一第56页，讲稿共83张，

34、创作于星期一第57页，讲稿共83张，创作于星期一三三 临床表现和诊断临床表现和诊断1 1 前前臂臂肿肿胀胀、疼疼痛痛、畸畸形形、活活动动受受限限、压压痛痛及及骨骨擦擦音；音；2 2 前臂旋转功能障碍；前臂旋转功能障碍；3 3 3 3 确定性诊断确定性诊断确定性诊断确定性诊断XXXX线检查。线检查。线检查。线检查。孟孟孟孟氏氏氏氏骨骨骨骨折折折折(Monteggia)(Monteggia)(Monteggia)(Monteggia)：尺尺骨骨上上1/31/31/31/3骨骨折折合合并并桡桡骨骨头头脱脱位。位。盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折(Galeazzi)(Galeazzi)(Galeazz

35、i)(Galeazzi)：桡骨下：桡骨下：桡骨下：桡骨下1/31/3骨折合并尺骨头脱位。骨折合并尺骨头脱位。第58页，讲稿共83张，创作于星期一第59页，讲稿共83张，创作于星期一第60页，讲稿共83张，创作于星期一四四 治疗治疗（一）手法复位和外固定（一）手法复位和外固定1 1 纠正重叠、侧方、前后、旋转移位；纠正重叠、侧方、前后、旋转移位；2 2 固定方法：小夹板、石膏；固定方法：小夹板、石膏；固定方法：小夹板、石膏；固定方法：小夹板、石膏；3 3 3 3 分骨垫的使用；分骨垫的使用；分骨垫的使用；分骨垫的使用；4 4 固定后调整松紧度；固定后调整松紧度；5 5 固定时间：固定时间：6-8

36、6-86-86-8周；周；6 6 6 6 固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉。第61页，讲稿共83张，创作于星期一第62页，讲稿共83张，创作于星期一第63页，讲稿共83张，创作于星期一第64页，讲稿共83张，创作于星期一第65页，讲稿共83张，创作于星期一（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定1 1 1 1 手术指征手术指征手术指征手术指征 （1 1）手法复位失败；）手法复位失败；）手法复位失败；）手法复位失败；（2 2 2 2）受伤时间较短，伤口污染不重的开放性骨折；）受伤时间较短，伤口污染不重的开放性骨折；）受伤时间较短，伤口污染不重的开放性骨折；）受伤时

37、间较短，伤口污染不重的开放性骨折；（3 3 3 3）合并血管、神经、肌腱损伤；）合并血管、神经、肌腱损伤；（4 4）同侧肢体有多发性损伤；）同侧肢体有多发性损伤；）同侧肢体有多发性损伤；）同侧肢体有多发性损伤；（5 5）陈旧性骨折畸形愈合或不愈合。）陈旧性骨折畸形愈合或不愈合。2 2 2 2 手术方法手术方法手术方法手术方法第66页，讲稿共83张，创作于星期一第67页，讲稿共83张，创作于星期一第68页，讲稿共83张，创作于星期一第69页，讲稿共83张，创作于星期一第70页，讲稿共83张，创作于星期一（三）康复治疗（三）康复治疗1 抬高患肢，警惕骨筋膜室综合征的发生；抬高患肢，警惕骨筋膜室综合

38、征的发生；2 术后2W手指伸屈和腕关节活动，手指伸屈和腕关节活动，4W4W后肘、肩关节活动，后肘、肩关节活动，8-10周后周后X X线证实骨折已经愈合，进行前臂旋转活动。第71页，讲稿共83张，创作于星期一第十节第十节 桡骨远端骨折桡骨远端骨折(fracture of the distal radius)一一 解剖概要解剖概要 指距桡骨远端指距桡骨远端指距桡骨远端指距桡骨远端关节面关节面关节面关节面3cm3cm3cm3cm以内以内的骨折。松质的骨折。松质骨与密质骨交骨与密质骨交接部。接部。第72页，讲稿共83张，创作于星期一二二 病因与分类病因与分类 多由间接暴力引起，分三类：多由间接暴力引起

39、，分三类：桡骨远端骨折桡骨远端骨折伸直型骨折伸直型骨折(Colles)屈曲型屈曲型(Smith)波及关节面并波及关节面并伴腕关节脱位伴腕关节脱位(Barton)第73页，讲稿共83张，创作于星期一一一 伸直型骨折伸直型骨折（Colles fracture）受伤时腕关节背伸位，手掌着地。受伤时腕关节背伸位，手掌着地。临床表现和诊断临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀，局部疼痛、肿胀，“银叉样银叉样”和和“枪刺样枪刺样”畸形；畸形；腕关节活动障碍；腕关节活动障碍；X X线见骨折远端向桡背侧移位，近端向线见骨折远端向桡背侧移位，近端向线见骨折远端向桡背侧移位，近端向线见骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位

40、。掌侧移位。掌侧移位。掌侧移位。第74页，讲稿共83张，创作于星期一第75页，讲稿共83张，创作于星期一第76页，讲稿共83张，创作于星期一 手法复位外固定为主。手法复位外固定为主。手法复位外固定为主。手法复位外固定为主。（一）手法复位外固定（一）手法复位外固定（一）手法复位外固定（一）手法复位外固定（二）（二）切开复位内固定切开复位内固定 1 1 1 1 手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：1 1）严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；）严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；）严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；）严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；2 2 2

41、 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。2 2 方法：方法：（三）术后处理（三）术后处理 早期手指伸屈锻炼，早期手指伸屈锻炼，早期手指伸屈锻炼，早期手指伸屈锻炼，4-6W4-6W4-6W4-6W后腕关节活动。后腕关节活动。治疗治疗第77页，讲稿共83张，创作于星期一二二 屈曲型骨折屈曲型骨折(Smiths fracture)跌到时腕关节屈曲，手背着地或直接暴力。跌到时腕关节屈曲，手背着地或直接暴力。跌到时腕关节屈曲，手背着地或直接暴力。跌到时腕关节屈曲，手背着地或直接暴力。（一）临床表现及诊断（一）临床表现及诊断 腕部下垂，局部肿胀，

42、腕背部皮下瘀斑，腕部活动受限。腕部下垂，局部肿胀，腕背部皮下瘀斑，腕部活动受限。腕部下垂，局部肿胀，腕背部皮下瘀斑，腕部活动受限。腕部下垂，局部肿胀，腕背部皮下瘀斑，腕部活动受限。X X线近折端向背侧移位，远折端向掌侧移位，反线近折端向背侧移位，远折端向掌侧移位，反线近折端向背侧移位，远折端向掌侧移位，反线近折端向背侧移位，远折端向掌侧移位，反CollesCollesCollesColles骨折骨折骨折骨折或或或或SmithSmithSmithSmith骨折。骨折。（二）治疗（二）治疗 手法复位外固定。手法复位外固定。手法复位外固定。手法复位外固定。第78页，讲稿共83张，创作于星期一第79页

43、，讲稿共83张，创作于星期一三三 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Bartons fracture）腕背伸、前臂旋前位跌到，暴力通过腕关节面腕背伸、前臂旋前位跌到，暴力通过腕关节面传导，撞击桡骨关节背侧。临床表现与传导，撞击桡骨关节背侧。临床表现与CollesColles骨折骨折相似。相似。X X线有典型移位。相反，表现与线有典型移位。相反，表现与SmithSmiths s骨折相似。均应先行手法复位外固定，复位失败骨折相似。均应先行手法复位外固定，复位失败或不稳定者可行切开复位内固定或不稳定者可行切开复位内固定第80页，讲稿共83张，创作于星期一第81页，讲稿共83张，创作于星期一第82页，讲稿共83张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第83页，讲稿共83张，创作于星期一