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1、第四节胃十二指肠病人的护理修改第1页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性发病快发病快变化快变化快需紧急需紧急处理处理第2页，此课件共36页哦小弯小弯小弯小弯大弯大弯大弯大弯胃底胃底胃底胃底胃体胃体胃体胃体胃窦胃窦胃窦胃窦幽门前静脉幽门前静脉幽门前静脉幽门前静脉胃胃的的解解剖剖和和生生理理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第3页，此课件共36页哦十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理十二指肠位于
2、：幽门十二指肠位于：幽门十二指肠位于：幽门十二指肠位于：幽门和和和和十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠悬悬悬悬韧韧韧韧带带带带之之之之间间间间，分四个部分：分四个部分：分四个部分：分四个部分：球部：球部：球部：球部：降部：降部：降部：降部：水平部：水平部：水平部：水平部：升部：升部：升部：升部：胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概概概 述述述述第4页，此课件共36页哦概概述述概念概念胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡(Gastroduodenal ulcer)是是指指胃胃十十二二指指肠肠局局限限性性圆圆形形或或椭椭圆圆形形的的全全层层粘粘膜膜缺缺损损，也也称称消消化化性性溃溃疡疡(peptic ulcer
3、)第5页，此课件共36页哦概概 述述 多发男性青壮年多发男性青壮年十十二二指指肠肠球球部部多多见见，少少数数发发于于胃胃幽幽门门、胃小弯胃小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为十二指肠溃疡与胃溃疡之比为34:1胃溃疡胃溃疡5%癌变癌变胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第6页，此课件共36页哦病因病因胃酸分泌过多胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)其他其他概概概概 述述述述胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第7页，此课件共36页哦 临床临床表现表现1.1.慢性、节律性、周期性上腹痛慢性、节律性、周期性上腹痛2.2.胃肠道症状胃肠道症状3.3.全身症状全身
4、症状胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概概概 述述述述第8页，此课件共36页哦非手术治疗非手术治疗1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染轻焦虑、控制感染2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概概概 述述述述第9页，此课件共36页哦外科治疗适应证外科治疗适应证 1.内科治疗无效的溃疡病人内科治疗无效的溃疡病人2.胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概概概 述述述述第10页，此课件共36页哦胃十二指肠溃疡常见并发症胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔 急性大出血
5、 幽门梗阻癌变 第11页，此课件共36页哦胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡第12页，此课件共36页哦 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症是胃十二指肠溃疡严重并发症十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔与与胃胃溃溃疡疡穿穿孔孔的的比比例例为为15:1，多有溃疡病史。，多有溃疡病史。穿穿孔孔部部位位:90%十十二二指指肠肠溃溃疡疡在在球球部部前前壁壁；胃溃疡胃溃疡60%在胃小弯，在胃小弯，40%在胃窦在胃窦 化化脓脓性性腹腹膜膜炎炎 细细菌菌性性腹腹膜膜炎炎 休克胃十二
6、指肠溃疡胃十二指肠溃疡第13页，此课件共36页哦临床表现临床表现 70-80有有溃溃疡疡病病史史。穿穿孔孔前前常常有有暴暴饮饮暴暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。食、情绪激动或过度疲劳等诱因。腹痛：突发空腹或饱食后腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛刀割样剧痛全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 X线线:8090%病病人人膈膈下下可可见见半半月月形形的的游游离气体影。离气体影。其他其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。发热、脉快、白细胞增加、休克等。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔第14页，此课件共36页哦气腹征气腹征右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下
7、方为肝脏影。注意与左膈对比。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔第15页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理活动期活动期溃疡溃疡粘粘膜膜肌肌层层浆浆膜膜穿孔穿孔第16页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理诱诱 因因精神紧张精神紧张劳累过度劳累过度饮食不当饮食不当长期用激素长期用激素钡餐检查钡餐检查洗洗 胃胃腹部大手术腹部大手术严重烧伤严重烧伤幽门杆菌幽门杆菌第17页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理十二指
8、肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径穿孔多为单发；直径0.5cm左右左右穿孔位置穿孔位置：幽门附近：幽门附近 胃或十二指肠前璧胃或十二指肠前璧第18页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理穿孔穿孔酸、碱性酸、碱性肠内容物肠内容物腹腔腹腔化学性化学性腹膜炎腹膜炎休休克克35h后刺激症状可减轻812h后细菌性腹膜炎弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎第19页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现剧烈腹痛剧烈腹痛休克症状休克症状恶心呕吐恶心呕吐腹部压痛及腹肌强直腹部压痛及腹肌强直腹腔内积气积液腹腔
9、内积气积液全身情况全身情况第20页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现实验室检查实验室检查X线检查线检查腹腔穿刺腹腔穿刺B超检查超检查第21页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断鉴别诊断急性胰腺炎急性胰腺炎急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔急性胆囊炎急性胆囊炎胃癌穿孔胃癌穿孔第22页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗适应症适应症穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器
10、严重般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。病变。单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。症。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。腹腔炎症已有局限趋势者腹腔炎症已有局限趋势者非手术治疗非手术治疗第23页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗禁食禁食胃肠减压胃肠减压半卧位半卧位输液输液防治感染防治感染穿刺抽
11、液穿刺抽液第24页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗流质饮食流质饮食输液输液针刺针刺第25页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）第二期（闭空期）第二期（闭空期）第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗中西医中西医治疗治疗溃疡病溃疡病第26页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗注意事项注意事项
12、保证治疗措施确实有效保证治疗措施确实有效严密观察病情变化严密观察病情变化中转手术中转手术胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗非手术治疗第27页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗适应症适应症不适合非手术治疗的患者不适合非手术治疗的患者经过非手术治疗经过非手术治疗612h，症状不缓解者症状不缓解者手术治疗手术治疗第28页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术急诊根治性手术急诊根治性手术手术治疗手术治疗优点：优点：操作简单操作简单危险性
13、小危险性小第29页，此课件共36页哦胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术急诊根治性手术急诊根治性手术手术治疗手术治疗胃大步切除术胃大步切除术优点：优点：一次解决一次解决穿孔和溃疡穿孔和溃疡第30页，此课件共36页哦P1 疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关目标 病人疼痛得到缓解或消失措施 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分散其注意力 4 为病人创造良好的休息环境，保证病
14、人充足的休息和睡眠 评价 病人未主诉疼痛第31页，此课件共36页哦P2体液不足：与 消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关目标 病人体液保持平衡 营养的到保障措施：1 观察病情变化：严密观察血压 脉搏 呼吸 尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色 和性质 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡 3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理 评价 病人体液基本保持平衡，营养的到支持 第32页，此课件共36页哦P3 焦虑与恐惧 与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果和预后有关目标 患者焦虑与恐惧得到 缓
15、解，情绪基本稳定 措施 ：1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗 评价 病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定第33页，此课件共36页哦P4有感染的危险 腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关 及留置导管有关目标 体温正常 未发生感染措施 第34页，此课件共36页哦 评价 病人早期有低烧，后体温恢复正常 第35页，此课件共36页哦P5 清理呼吸道无效 于痰液粘稠和 呼吸机辅助呼吸有关目标 病人呼吸道通畅 呼吸平稳措施：1 保证充分的气道温化和湿化，及时清理呼吸道分泌物 2 予双鼻孔吸氧管，雾化吸入Tid 3 指导病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背，促进痰液的排出。4 口腔护理2次/日 评价 患者呼吸道通畅 呼吸平稳第36页，此课件共36页哦