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1、概概 述述恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，已经成为人类死亡恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，已经成为人类死亡的第的第1或第或第2位原因，每年全世界约有位原因，每年全世界约有700万人死于癌症，约占万人死于癌症，约占总死亡人数的四分之一总死亡人数的四分之一。静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但其不良反应较为静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但其不良反应较为严重，会给患者增加痛苦，并且加重了经济负担，而且耽误了严重，会给患者增加痛苦，并且加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解肿瘤化疗药物不良反患者的进一步治疗。因此，医务人员了解肿瘤化疗药物不良
2、反应的预防及处理方法显得十分重要。应的预防及处理方法显得十分重要。第1页，此课件共25页哦1局部毒副反应局部毒副反应2消化道反应消化道反应3骨髓抑制骨髓抑制4器官毒性器官毒性不良反应不良反应52其他其他第2页，此课件共25页哦局部毒副反应是指化疗药物在输注的过程中发生局部毒副反应是指化疗药物在输注的过程中发生的外渗所造成的机体伤害，外渗的后果有多种，的外渗所造成的机体伤害，外渗的后果有多种，可表现为红斑，局部不适或疼痛，组织坏死、可表现为红斑，局部不适或疼痛，组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。局部局部毒副反应毒副反应第3页，此课件共25页哦化
3、疗药物的刺激性毒性分类化疗药物的刺激性毒性分类发疱剂（强刺激性药物）：发疱剂（强刺激性药物）：一旦渗出血管外，短时间内可一旦渗出血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂久性溃烂（更生霉素、阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱及丝裂霉素）刺激剂（弱刺激性药物）：刺激剂（弱刺激性药物）：引起渗漏部位发生炎症或疼痛的引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物，药物，不导致皮下及组织坏死不导致皮下及组织坏死（奥沙利铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛）非毒剂（非刺激性药物）非毒剂（非刺激性药物）：不易引起组织坏死或损伤，：不易引
4、起组织坏死或损伤，对皮肤及对皮肤及组织无明显的刺激，但也应引起注意组织无明显的刺激，但也应引起注意（氟尿嘧啶 、顺铂、阿糖胞苷、氨甲喋呤）一、局部毒副反应一、局部毒副反应第4页，此课件共25页哦化疗药物外渗的表现 1、在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀 2、外渗注射部位、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死 3、溃疡形成，、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并
5、且不整由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。齐。第5页，此课件共25页哦阿霉素外渗第6页，此课件共25页哦多西他赛外渗第7页，此课件共25页哦输注5-氟尿嘧啶引起的静脉炎第8页，此课件共25页哦一、一、药物因素：药物因素：药物的药物的PHPH值、值、渗透压、药物浓度、渗透压、药物浓度、药物对药物对细胞代谢功能的影响细胞代谢功能的影响二、二、血管因素：血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加加 。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力
6、增加迫征等引起上游血管阻力增加三、三、操作因素操作因素 ：穿刺技术的不熟练，穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢择血管不当、针头固定不牢 、拔针后按压针眼不准确、拔针后按压针眼不准确四、四、其它因素其它因素：淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲化疗药物外渗发生原因化疗药物外渗发生原因第9页，此课件共25页哦一、选择血管原则一、选择血管原则1.化疗病人往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每根血管化疗病人往往需要反
7、复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大化。的利用率最大化。2.建议多部位、交替使用血管，保证每根血管都能得到休息建议多部位、交替使用血管，保证每根血管都能得到休息和恢复和恢复3.严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等肢体等 化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防第10页，此课件共25页哦二、二、正确选用静脉穿刺器材正确选用静脉穿刺器材1.1.单次注射可使用单次注射可使用7 7号头皮针，因为针头越细，
8、对静脉的伤号头皮针，因为针头越细，对静脉的伤害就愈小害就愈小2.2.两天以上静脉点滴时，采用静脉两天以上静脉点滴时，采用静脉留置套管针的方法可提供留置套管针的方法可提供更好的安全性更好的安全性3.3.连续多天（连续多天（7-147-14天以上）静脉滴注且多疗程注射时或应用刺激天以上）静脉滴注且多疗程注射时或应用刺激性较强的药物，最好应用经外周中心静脉插管性较强的药物，最好应用经外周中心静脉插管(PICC)(PICC)，能更好地保能更好地保护静脉，防止外渗护静脉，防止外渗 化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防第11页，此课件共25页哦三、操作规范三、操作规范1.提高专业技术提高专业技术,静脉穿刺
9、一针见血，在穿刺过程中避免用针静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃2.穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁3.拔针后准确按压针眼拔针后准确按压针眼25 min，有出血倾向者增加按压时，有出血倾向者增加按压时间间 化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防第12页，此课件共25页哦四、正确用药四、正确用药1.若需用多种药物若需用多种药物,原则上是先输入等渗或刺激性弱的药物，原则上是先输入等渗或刺激性弱的药物，后输入高渗或刺激性强的药物，后输入高渗或刺激性强的药物
10、，如果各药刺激均较强，间隔时间如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于应长一些，一般不少于20 min，以免加重血管损伤，以免加重血管损伤2.当药物疗效与输注速度无关时，应尽量快速输入，减少化疗药与当药物疗效与输注速度无关时，应尽量快速输入，减少化疗药与血管壁接触时间，降低静脉炎发生的几率血管壁接触时间，降低静脉炎发生的几率3.不能用有化不能用有化疗药疗药液的液的针头针头直接穿刺血管或拔直接穿刺血管或拔针针，用，用药药前需建立前需建立静脉通路，用静脉通路，用药药后必后必须须冲管冲管；静推；静推时边时边推推药边药边抽回血，确保抽回血，确保药药物在血管内物在血管内 化疗药物外渗的预防化疗药
11、物外渗的预防第13页，此课件共25页哦 五、患者告知五、患者告知 1.与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后所产与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，取得配合：生的后果，取得配合：2、化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松、减少活动，、化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松、减少活动，如有异常感觉，及时告知护士。如有异常感觉，及时告知护士。3 对强刺激性药物，病人初次用药时，着重指出药物的刺激对强刺激性药物，病人初次用药时，着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。造成组
12、织坏死。化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防第14页，此课件共25页哦1.马上马上停止注射，停止注射，针头保留原处，尽量从原静脉抽吸出外漏针头保留原处，尽量从原静脉抽吸出外漏的抗癌药液，尽可能清除残留在针头及皮管内的药液，的抗癌药液，尽可能清除残留在针头及皮管内的药液，局部局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。吸收和排泄。2.局部封闭局部封闭 （2%利多卡因利多卡因 2 ml 地塞米松地塞米松5mg生理盐水至生理盐水至5ml）化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗第15页，此课件共25页哦3.冷敷冷敷：对于
13、大部分药物，外渗：对于大部分药物，外渗24小时内小时内,宜采用局部冰块冷敷宜采用局部冰块冷敷612h，可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼，可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛。痛。4.热敷热敷：奥沙利铂、长春碱类药奥沙利铂、长春碱类药不宜冷敷，以免加重末梢不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。可用神经毒性反应的发生。可用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。作用。5.高抬患肢，避免患处局部受压，局部红肿时可外涂多磺酸高抬患肢，避免患处局部受压，局部红肿时可外涂多磺酸粘多糖软膏消炎止痛，新鲜马铃薯洗净切片约粘多糖软膏消炎止痛，新鲜马铃薯洗净切片约
14、0.3cm厚的片状厚的片状并敷于患肢静脉炎处，马铃薯系类食物，含有大量淀粉、各并敷于患肢静脉炎处，马铃薯系类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出的作用，局种盐类及龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出的作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用。部外敷可达到消肿止痛的作用。化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗第16页，此课件共25页哦.抗癌药静脉渗漏的解毒方法抗癌药静脉渗漏的解毒方法第17页，此课件共25页哦 表现表现：恶心、呕吐、口腔炎、腹泻：恶心、呕吐、口腔炎、腹泻 治疗治疗：1.恶心呕吐：化疗前给予止吐药（胃复安、恶心呕吐：化疗前给予止吐药（胃复安、5-HT3受体受体的药
15、物（格拉司琼或昂丹司琼）、糖皮质激素（地塞米松）严重者的药物（格拉司琼或昂丹司琼）、糖皮质激素（地塞米松）严重者配合镇静剂（地西泮或异丙嗪）配合镇静剂（地西泮或异丙嗪）2.口腔炎：漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素至症状消口腔炎：漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素至症状消失。失。3.腹泻：可用吡哌酸或蒙脱石散等止泻药物，同时纠腹泻：可用吡哌酸或蒙脱石散等止泻药物，同时纠正水、电解质、酸碱平衡，需要进行大量输液，补充电解正水、电解质、酸碱平衡，需要进行大量输液，补充电解质和维生素，并复查肝功、电解质，及时停药。质和维生素，并复查肝功、电解质，及时停药。护理护理：针对口腔炎患者，护理人员需提醒患者注意口腔
16、卫生，多漱口。：针对口腔炎患者，护理人员需提醒患者注意口腔卫生，多漱口。针对持续腹泻患者，护理人员需密切观察大便次数、性状，针对持续腹泻患者，护理人员需密切观察大便次数、性状，及时做常规检查，对症治疗。及时做常规检查，对症治疗。二、消化道反应二、消化道反应第18页，此课件共25页哦表现：表现：骨髓抑制最常见，最严重的毒性反应，白细胞、血小板的骨髓抑制最常见，最严重的毒性反应，白细胞、血小板的明显下降可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接明显下降可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，需积极的进行预防和处理。影响预后，需积极的进行预防和处理。治疗：治疗：升白药物（地榆
17、升白片、复方阿胶、重组人粒细胞刺激升白药物（地榆升白片、复方阿胶、重组人粒细胞刺激因子）、抗生素、止血药物（氨甲苯酸、酚磺乙胺）、输血因子）、抗生素、止血药物（氨甲苯酸、酚磺乙胺）、输血护理：护理：定期查血常规；对血小板严重降低者，应对房间加强定期查血常规；对血小板严重降低者，应对房间加强消毒，严密监测体温，并做好生活护理，避免磕碰，减少出消毒，严密监测体温，并做好生活护理，避免磕碰，减少出血几率。出现贫血，应嘱患者多休息，必要时吸氧。血几率。出现贫血，应嘱患者多休息，必要时吸氧。三、骨髓抑制三、骨髓抑制第19页，此课件共25页哦表现：表现：肝脏毒性为化疗药物常见的不良反应，主要肝脏毒性为化疗
18、药物常见的不良反应，主要表现为胆红素、谷丙表现为胆红素、谷丙/谷草转氨酶升高，谷草转氨酶升高，严重者可出严重者可出现黄疸甚至急性肝娄病现黄疸甚至急性肝娄病治疗治疗：化疗前可预防应用保肝药物，出现肝损害可选用：化疗前可预防应用保肝药物，出现肝损害可选用1-2种种药物进行保肝治疗。药物进行保肝治疗。护理：护理：化疗前后查肝功能，出现异常及时对症治疗；化疗前后查肝功能，出现异常及时对症治疗；饮食饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量；做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。入量；做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。四、器官毒性四、器官毒性肝脏毒性肝脏毒性
19、第20页，此课件共25页哦 心脏毒性心脏毒性表现：表现：严重心悸、气短、心前区疼痛、呼吸严重心悸、气短、心前区疼痛、呼吸 困困难、心绞痛等，心电图可示各类心律失常难、心绞痛等，心电图可示各类心律失常治疗：治疗：调整化疗方案、出现心肌毒性应停药调整化疗方案、出现心肌毒性应停药 对症治疗对症治疗护理：护理：监测心率、节律的变化，必要时做心电图监测心率、节律的变化，必要时做心电图监测，延长静脉点滴的时间。监测，延长静脉点滴的时间。四、器官毒性四、器官毒性第21页，此课件共25页哦 肺脏毒性肺脏毒性 表现表现：间质性肺炎，发热、咳嗽，细小的肺啰：间质性肺炎，发热、咳嗽，细小的肺啰音音 治疗：治疗：最典
20、型的方法就是停用抗肿瘤药物最典型的方法就是停用抗肿瘤药物 护理护理：主要注意观察患者有无上述表现，必要时给主要注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适的卧位，适度的运动予低流量吸氧，采取舒适的卧位，适度的运动四、器官毒性四、器官毒性第22页，此课件共25页哦肾及膀胱毒性肾及膀胱毒性 表现：通过血清肌酐值表现为肾脏毒性通过血清肌酐值表现为肾脏毒性 预防预防：化疗前必须要进行有关肾功能检查；化疗期化疗前必须要进行有关肾功能检查；化疗期间多饮水等。间多饮水等。护理：护理：教会患者观察尿液的形状教会患者观察尿液的形状，准确记录出入准确记录出入量，如出现不良反应及时报告量，如出现不良反应及时报告四、器官毒性四、器官毒性第23页，此课件共25页哦皮肤毒性皮肤毒性 表现表现：脱发脱发，皮肤色素沉着，皮肤色素沉着，荨麻疹，红斑，浮荨麻疹，红斑，浮肿肿 ，皮肤增厚，角化等症状，皮肤增厚，角化等症状 护理护理：主要做好心理护理，告知是反应是暂时：主要做好心理护理，告知是反应是暂时的，停药后会恢复，皮肤角化可服用微生物的，停药后会恢复，皮肤角化可服用微生物A避避免日晒。免日晒。五、皮肤毒性五、皮肤毒性第24页，此课件共25页哦25第25页，此课件共25页哦