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1、关于血液透析并发症之肾性贫血第一页，讲稿共二十五页哦 肾肾脏脏属属于于人人体体的的重重要要器器官官，一一旦旦“罢罢工工”，就就不不能能清清除除体体内内各各种种有有害害物物质质和和多多余余的的水水分分、不不能能参参与与分分泌泌促促红红素素等等内内分分泌泌功功能能、同同时时大大量量营营养养物物质质流流失失，大大家家便便出出现现水水肿肿、蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、腰腰痛痛、乏力等症状，直接影响生活。乏力等症状，直接影响生活。肾脏的生理功能肾脏的生理功能第二页，讲稿共二十五页哦肾脏替代疗法尿毒症患者的肾脏替代治疗第三页，讲稿共二十五页哦累积到一定的高度累积到一定的高度时将会出现并发症，时将会出现并发症，
2、而且某些是不可逆而且某些是不可逆转的！转的！毒素的累积过程毒素的累积过程第四页，讲稿共二十五页哦血液透析对体内蓄积毒素的清除血液透析对体内蓄积毒素的清除第第一一次次治治疗疗第第二二次次治治疗疗第第三三次次治治疗疗第第四四次次治治疗疗正常水平正常水平第五页，讲稿共二十五页哦贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。成人男性血红蛋白低于120g/L,女性低于110 g/L，孕妇低于100 g/L。什么是贫血？什么是贫血？第六页，讲稿共二十五页哦 什么是肾性贫血什么是肾性贫血?肾性贫血肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（素（Epo
3、）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的肾功能不全发展到终末期常见的并发症并发症。第七页，讲稿共二十五页哦 一般表现一般表现 呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统皮肤、粘膜苍白疲倦、乏力头晕耳鸣 记忆力衰退思想不集中失眠等等稍事活动或情绪波动即有气急心动过速心脏杂音心脏扩大（Hb60g/L)心力衰竭(30g/L)心电图改变浮肿食欲不振恶心、呕吐腹胀甚至腹泻。肾性贫血的临床表现肾性贫血的临床表现肾性贫血的临床表现肾性贫血的临床表现第八页，讲稿
4、共二十五页哦纠正贫血、调控血压、控制体重可预防心脑血管疾病血压控制不平稳，血压时高时低，降压药物服用不及时，都会造血压的反血压控制不平稳，血压时高时低，降压药物服用不及时，都会造血压的反复波动，也是增加脑出血、脑梗塞、心肌梗塞的高危因素。复波动，也是增加脑出血、脑梗塞、心肌梗塞的高危因素。均匀控制透析间期的体重增长，避免体内水分增长过多，长期容量负荷，同样也会造成均匀控制透析间期的体重增长，避免体内水分增长过多，长期容量负荷，同样也会造成心衰、心包炎、心包积液等心血管并发症。心衰、心包炎、心包积液等心血管并发症。定期复查体内钾、钠、钙、磷、氯等电解质和酸碱平衡情况，必要时服用定期复查体内钾、钠
5、、钙、磷、氯等电解质和酸碱平衡情况，必要时服用一些药物治疗，使体内电解质、酸碱达到平衡，避免出现电解质紊乱、酸一些药物治疗，使体内电解质、酸碱达到平衡，避免出现电解质紊乱、酸碱失衡造成心律失常、癫痫等心脑血管并发症。碱失衡造成心律失常、癫痫等心脑血管并发症。及时纠正贫血，达到靶目标值（血红蛋白及时纠正贫血，达到靶目标值（血红蛋白110-120g/L)可以预防心衰、心律失可以预防心衰、心律失常、脑梗塞等心脑血管并发症。常、脑梗塞等心脑血管并发症。第九页，讲稿共二十五页哦肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断 轻度贫血：Hb量在 90g/L与低于正常参考值 的下限之间中度贫血：Hb量在61-90g/L之间重
6、度贫血：Hb量在31-60g/L之间极重度贫血：Hb 30g/L第十页，讲稿共二十五页哦Company LogoEPO 减少减少铁、叶酸、铁、叶酸、VitB12缺乏缺乏失血失血红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短尿毒症毒素的尿毒症毒素的骨髓抑制作用骨髓抑制作用 慢性炎症反应慢性炎症反应 Anemia肾性贫血是什么原因导致的?第十一页，讲稿共二十五页哦（1）红细胞红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、维生维生素素及营养缺乏、及营养缺乏、微量元素微量元素失衡。失衡。（2）红细胞寿命缩短。常见因素有）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症尿毒症毒素作用、内分泌激毒素
7、作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。Company Logo肾性贫血是什么原因导致的?第十二页，讲稿共二十五页哦（3）红细胞丢失增加。）红细胞丢失增加。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭晚期病人晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈牙龈出血、胃肠道对铁出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体吸收障碍使机体缺铁缺铁而而导致肾性贫血。导致肾性贫血。Company Logo肾性贫血是什么原因导致的?第十三页，讲稿共二十五页哦Company Logo1.1.补充促红细胞补充促红细胞生生成素成素2.2.改善机体内环改善机体内环境对骨髓造血的境对
8、骨髓造血的抑制抑制3.3.补充造血原料补充造血原料 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗原则原则4.4.减少红细胞减少红细胞丢失丢失和对症治疗和对症治疗5.5.控制各种感染控制各种感染肾性贫血怎么治疗?第十四页，讲稿共二十五页哦 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗补充造血原料：补充造血原料：叶酸叶酸 VitB12 铁剂铁剂 第十五页，讲稿共二十五页哦 补充铁剂补充铁剂补充铁剂补充铁剂静脉注射铁剂：静脉注射铁剂：目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。血液透析患者应优先选择静脉补铁。血液透析患者应优先选择静脉补铁。第十六页，讲稿共二十五页哦 肾性贫血的治
9、疗肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗重组人类红细胞生成素（重组人类红细胞生成素（EPO）+静脉铁剂是治疗肾性静脉铁剂是治疗肾性贫血的有效措施。贫血的有效措施。纠正贫血推荐纠正贫血推荐目标值目标值110120g/L第十七页，讲稿共二十五页哦第十八页，讲稿共二十五页哦 身体警报身体警报口舌发麻、四肢无力口舌发麻、四肢无力胸闷气急、不能平卧胸闷气急、不能平卧肢体运动障碍、剧烈头痛肢体运动障碍、剧烈头痛血压的异常变化血压的异常变化动静脉内瘘杂音消失动静脉内瘘杂音消失第十九页，讲稿共二十五页哦血压计、秤、药物（降压、心律、扩冠）血压计、秤、药物（降压、心律、扩冠）透析中心电话透析中心电话熟悉就近
10、医疗机构熟悉就近医疗机构有备无患第二十页，讲稿共二十五页哦曾宪梓曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗但丝毫没有影响，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗但丝毫没有影响他的工作与生活。他的工作与生活。第二十一页，讲稿共二十五页哦第二十二页，讲稿共二十五页哦慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：是一种慢性病！是一种慢性病！第二十三页，讲稿共二十五页哦 要有好的血管通路要有好的血管通路 要用要用干净干净的水作透析的水作透析 要接受足量的透析要接受足量的透析 要降低心血管疾病的发生要降低心血管疾病的发生 要有充足的营养要有充足的营养 要有适量的运动要有适量的运动 要有愉快的心情要有愉快的心情第二十四页，讲稿共二十五页哦感谢大家观看第二十五页，讲稿共二十五页哦