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1、关于预防艾滋病母婴关于预防艾滋病母婴传播检测流程传播检测流程现在学习的是第1页，共45页2主要内容预防艾滋病母婴传播检测及服务流程；预防艾滋病母婴传播干预技术要点；现在学习的是第2页，共45页预防艾滋病母婴传播检测及预防艾滋病母婴传播检测及服务流程服务流程现在学习的是第3页，共45页4附件1图1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程孕孕期期 产产时时 产产后后孕产妇孕早期或初次产检时，及时、主动提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝感染孕产妇未感染孕产妇常规孕产期保健服务，定期随访定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染规范治疗定期检测监测肝功能必要时治疗疾病住
2、院分娩、安全助产服务产妇应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物提供转介服务儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝免疫球蛋白接种乙肝疫苗常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务现在学习的是第4页，共45页5孕产妇艾滋病检测-附件2 参照参照全国艾滋病检测技术规范（全国艾滋病检测技术规范（2014年修年修订版）订版）中临床诊断相关的检测策略进行孕中临床诊断相关的检测策略进行孕产妇艾滋病检测。产妇艾滋病检测。现在学习的是第5页，共45页检测方法孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充
3、试验补充试验。抗体筛查试验包括抗体筛查试验包括快速检测（快速检测（RTRT）、酶联免疫吸附试验）、酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）、化学发光免疫试验（、化学发光免疫试验（CLIACLIA）、明胶颗粒凝集试验）、明胶颗粒凝集试验（PAPA）等。）等。补充试验补充试验包括抗体补充试验和核酸补充试验等。包括抗体补充试验和核酸补充试验等。建议首选抗体补建议首选抗体补充试验，充试验，如蛋白免疫印迹试验（如蛋白免疫印迹试验（WBWB，原确证试验）、条带，原确证试验）、条带/线性免线性免疫试验（疫试验（RIBA/LIARIBA/LIA）。）。现在学习的是第6页，共45页检测流程（附件2）孕产妇初次接
4、受孕产期保健时，首先进行艾滋病抗体筛查孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病抗体筛查试验。试验。筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检。根据复检结果，确行复检，也可使用原有试剂双份进行复检。根据复检结果，确定是否进行补充试验。定是否进行补充试验。依据补充试验结果，判定感染状况。依据补充试验结果，判定感染状况。（详见图（详见图2 2孕妇艾滋病抗体检测流程及服务流程）孕妇艾滋病抗体检测流程及服务流程）现在学习的是第7页，共45页图2.孕期艾滋病检测及服务流程现在学习的是第8页，共45页检验
5、人员需注意：图检验人员需注意：图2 2对于门诊送检的孕妇抗体筛查对于门诊送检的孕妇抗体筛查有反应有反应时，应马上用两种不同抗体筛时，应马上用两种不同抗体筛查试剂复检（查试剂复检（不要等再次采血不要等再次采血），仍为），仍为有反应有反应，需马上送疾控做补充，需马上送疾控做补充实验（实验（应注明孕妇，建议做抗体补充实验应注明孕妇，建议做抗体补充实验），同时应及时将筛），同时应及时将筛查报告及时送门诊产科大夫（这就是为什么项目提供了两种查报告及时送门诊产科大夫（这就是为什么项目提供了两种快检试剂，同时还有快检试剂，同时还有ELISA ELISA 试剂）。试剂）。对门诊送检的孕妇筛查阴性的报告单也需要
6、及时送门诊产科大夫，对门诊送检的孕妇筛查阴性的报告单也需要及时送门诊产科大夫，需要检测后的咨询。需要检测后的咨询。填好实验室的母婴阻断检测登记本（门诊）。填好实验室的母婴阻断检测登记本（门诊）。9现在学习的是第9页，共45页临产时才寻求助产服务的孕产妇，需同时应用两种不临产时才寻求助产服务的孕产妇，需同时应用两种不同的快速检测试剂进行筛查，根据筛查检测结果，及同的快速检测试剂进行筛查，根据筛查检测结果，及时提供后续服务。时提供后续服务。（详见图（详见图3 3产时艾滋病抗体检测及服务流程）产时艾滋病抗体检测及服务流程）现在学习的是第10页，共45页图3.产时艾滋病检测及服务流程（适用于孕期未接受
7、艾滋病检测的产妇）现在学习的是第11页，共45页检验人员需注意：检验人员需注意：图图对于产科病房送检的样本：应同时用两种不同的抗体筛查快速检测对于产科病房送检的样本：应同时用两种不同的抗体筛查快速检测试剂进行检测（试剂进行检测（因此时已经没有时间等待了因此时已经没有时间等待了），确保结果在半小），确保结果在半小时内出据，并报送至病房产科大夫；时内出据，并报送至病房产科大夫；检测有反应者，除了马上将结果报给病房产科大夫外，需马上送疾检测有反应者，除了马上将结果报给病房产科大夫外，需马上送疾控做补充实验（控做补充实验（应注明孕妇，建议做抗体补充实验应注明孕妇，建议做抗体补充实验）。）。填好实验室的
8、母婴阻断检测登记本（产科病房）填好实验室的母婴阻断检测登记本（产科病房）12现在学习的是第12页，共45页因为产时产程中母婴传播率高，一旦筛查有反应，是因为产时产程中母婴传播率高，一旦筛查有反应，是没有时间等补充实验结果，分娩是没有时间等补充实验结果，分娩是有时限有时限的，这时如果的，这时如果能在胎儿还没有娩出前给母亲及时服用抗艾滋病病毒药物能在胎儿还没有娩出前给母亲及时服用抗艾滋病病毒药物，对母婴阻断是会有效果的；，对母婴阻断是会有效果的；因此：产时的检测结果一定要快的送到病房产科大夫手中，因此：产时的检测结果一定要快的送到病房产科大夫手中，才能才能保证应有的干预和医务人员的防护保证应有的干
9、预和医务人员的防护。现在学习的是第13页，共45页预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播干预技术要点干预技术要点（附件（附件3 3）现在学习的是第14页，共45页HIV感染孕产妇孕产期保健对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务；密原则，提供高质量的保健服务；更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目；数和检查项目；除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持
10、、性伴告知与检测等服务；和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务；进行进行CD4CD4细胞、病毒载量以及其他相关检测。细胞、病毒载量以及其他相关检测。现在学习的是第15页，共45页16孕产妇抗病毒药物应用指征：既往确认还未治疗的艾滋病感染孕产妇，孕期或指征：既往确认还未治疗的艾滋病感染孕产妇，孕期或产时发现的艾滋病感染孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。产时发现的艾滋病感染孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案：任选以下一种方案治疗方案：任选以下一种方案方案方案1 1：齐多夫定（：齐多夫定（AZTAZT）+拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）+洛匹那韦洛匹那韦/利托那利托那韦（韦（LPV/
11、rLPV/r）；或）；或方案方案2 2：替诺夫韦（：替诺夫韦（TDFTDF）+拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）+依非韦伦（依非韦伦（EFVEFV）现在学习的是第16页，共45页17表1 常用抗病毒药物剂量和使用方法药物药物单次剂量单次剂量使用方法使用方法AZTAZT300 mg300 mg1 1天天2 2次次3TC3TC300 mg300 mg1 1天天1 1次次LPV/rLPV/r200mg/50mg/200mg/50mg/片，片，2 2片片1 1天天2 2次次TDFTDF300mg300mg1 1天天1 1次次EFVEFV600mg600mg1 1天天1 1次次现在学习的是第17页，共4
12、5页18孕产妇抗病毒用药注意事项一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+TCD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治尽快开始抗病毒治疗疗。分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药无需停药，尽快将其，尽快将其转介转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停
13、药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。现在学习的是第18页，共45页当孕产妇血红蛋白低于当孕产妇血红蛋白低于90g/L90g/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于0.75100.75109 9/L/L，建议不选或停，建议不选或停用用AZTAZT。应用。应用TDFTDF前，须进行肾脏功能评估。前，须进行肾脏功能评估。孕前已接受孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低
14、检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。具体参见具体参见预防艾滋病母婴传播技术指导手册预防艾滋病母婴传播技术指导手册及及国家免费艾滋病国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册抗病毒药物治疗手册。现在学习的是第19页，共45页20孕产妇抗病毒治疗的相关检测孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案、监测治疗效果和状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案、监测治疗效果和药物副作用。药物副作用。用药前用药前，进
15、行，进行CD4CD4+T T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。用药过程中用药过程中，每三个月进行，每三个月进行1 1次次CD4CD4+T T淋巴细胞计数及其他相关检测（同淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。前）。孕晚期孕晚期，进行，进行1 1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。现在学习的是第20页，共45页2121抗病毒药物治疗临床和实验室监测随访 国家抗病毒药物手册（第三版）对抗病毒治疗的患者需要
16、定期随访，随访内容包括临床评估和实验室检对抗病毒治疗的患者需要定期随访，随访内容包括临床评估和实验室检查。查。首次临床评估在用药前，应包括体重、身高、生命体征、全面体首次临床评估在用药前，应包括体重、身高、生命体征、全面体格检查、用药史、有关实验室检查；格检查、用药史、有关实验室检查；定期监测对发现药物毒性和不良反应、用药的依从性、疗效非常定期监测对发现药物毒性和不良反应、用药的依从性、疗效非常有用；有用；开始用药的第一个月内每开始用药的第一个月内每2 2周到医院进行复诊评估药物副反应和依从周到医院进行复诊评估药物副反应和依从性。如果能耐受在第二、三个月每月复诊一次，以后按下表时间复诊，性。如
17、果能耐受在第二、三个月每月复诊一次，以后按下表时间复诊，但出现不良反应相关临床症状应随时监测相关项目但出现不良反应相关临床症状应随时监测相关项目。建立和完善。建立和完善相关监测随访记录。相关监测随访记录。现在学习的是第21页，共45页2222抗病毒抗病毒治疗监测治疗监测时间表时间表内容内容基线基线0月月0.5月月1月月2月月3月月6月月9月月12月月15月月18月月随访时间随访时间所有所有治疗方案检测项目治疗方案检测项目体重体重-全血细胞计数和分类全血细胞计数和分类-尿常规尿常规 肝功能肝功能 -肾功能肾功能-CD4细胞计数细胞计数-病毒载量病毒载量每半年每半年1次（至少每年次（至少每年1次）
18、次）孕妇慎做或不做孕妇慎做或不做胸部胸部X线检查线检查-服用服用特定药物方案特定药物方案检测项目检测项目d4T/ddI（司坦夫（司坦夫定定/去羟肌苷）去羟肌苷）临床：神经障碍临床：神经障碍-淀粉酶淀粉酶出现严重上腹痛、恶心、呕吐、怀疑胰腺炎时检测出现严重上腹痛、恶心、呕吐、怀疑胰腺炎时检测EFV 妊娠检测妊娠检测-皮疹皮疹-d4T，LPV/rCHO、TG（空腹）（空腹）TDF肾功能肾功能-ABC（阿巴卡韦）（阿巴卡韦）-现在学习的是第22页，共45页2323美国FDA(Food and Drug Administration)规定药物致畸分级 分级分级意义意义A严格的临床试验证实没有致畸作用严
19、格的临床试验证实没有致畸作用B没有证据证明具有人类致畸作用：动物试验显示有危险，但没有人类试没有证据证明具有人类致畸作用：动物试验显示有危险，但没有人类试验的证据，或者是动物试验显示没有致畸作用，但没有进行人类的试验验的证据，或者是动物试验显示没有致畸作用，但没有进行人类的试验来证明来证明C不能排除致畸作用：缺乏人类试验证实，但是动物试验证实有致畸危险不能排除致畸作用：缺乏人类试验证实，但是动物试验证实有致畸危险或者同样也缺乏证据证实致畸作用，但是潜在的危险可能小于药物的药或者同样也缺乏证据证实致畸作用，但是潜在的危险可能小于药物的药理作用理作用D有致畸作用：通过调差性研究或者上市后的数据显示
20、有致畸作用，但是有致畸作用：通过调差性研究或者上市后的数据显示有致畸作用，但是潜在的益处可能大于危险潜在的益处可能大于危险X孕妇禁用：动物试验和人类试验，或者调查研究以及上市后显示有明显孕妇禁用：动物试验和人类试验，或者调查研究以及上市后显示有明显的致畸作用的致畸作用现在学习的是第23页，共45页2424艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级药物名称药物名称致畸作用致畸作用分级分级阿巴卡韦（）阿巴卡韦（）阿扎那韦（）阿扎那韦（）去羟肌苷（去羟肌苷（ddI）依非韦伦（依非韦伦（EFV）D茚地那韦（茚地那韦（IDV）C拉米夫定（拉米夫定（3TC）C克力芝（克力芝（r）C奈韦拉平（奈韦拉平（NVP）B司
21、他夫定（司他夫定（D4T）C替诺福韦（替诺福韦（TDF）B齐多夫定（齐多夫定（AZT）C美沙酮美沙酮C复方复方磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑C药物名称药物名称致畸作用致畸作用分级分级氨苯砜氨苯砜利巴韦林利巴韦林X阿昔洛韦阿昔洛韦利福平（利福平（RFP）异烟肼（异烟肼（INH）乙胺丁醇乙胺丁醇吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZA）两性霉素两性霉素B氟康唑氟康唑阿奇霉素阿奇霉素环丙沙星环丙沙星克拉霉素克拉霉素克林霉素克林霉素现在学习的是第24页，共45页婴儿抗病毒婴儿应在出生后尽早（婴儿应在出生后尽早（6 61212小时内）开始服用抗小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种病毒药物，可以选择以下两
22、种方案中的任意一种（详见表（详见表2 2和表和表3 3）。婴儿若接受母乳喂养，应首选）。婴儿若接受母乳喂养，应首选NVPNVP方案。方案。现在学习的是第25页，共45页表2.婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）现在学习的是第26页，共45页表3.婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）现在学习的是第27页，共45页抗病毒治疗前需充分告知下，签署知情同抗病毒治疗前需充分告知下，签署知情同意意/拒绝书（拒绝书（注意将药物副反应和母婴阻断注意将药物副反应和母婴阻断效果不是效果不是100%100%交代清楚交代清楚）。）。孕早期避免用依非韦伦（孕早期避免用依非韦伦（EFVEFV）现在学习的是第28页
23、，共45页副作用副作用贫血贫血临床表现临床表现（最可能与该副作用相关）（最可能与该副作用相关）抗病毒药物抗病毒药物处理处理Hb 90g/lHb 90g/l 时，对症处理，时，对症处理，副作用严重时停药；副作用严重时停药；如果如果HbHb降至降至70 g/l70 g/l立即停立即停用用AZTAZT如果皮疹广泛，或者引发如果皮疹广泛，或者引发恶心、呕吐或黄疸，停用恶心、呕吐或黄疸，停用NVPNVP对症治疗对症治疗如果症状严重、持续不缓如果症状严重、持续不缓解，停用药物解，停用药物考虑肝炎、乳酸酸中毒考虑肝炎、乳酸酸中毒头晕、虚弱、气促、头晕、虚弱、气促、AZTAZT苍白苍白斑丘疹，可波及全身斑丘疹
24、，可波及全身并出现口腔、眼和阴并出现口腔、眼和阴 NVP NVP道内的水疱道内的水疱恶心、呕吐恶心、呕吐腹痛腹痛AZTAZTEFV,NVPEFV,NVP超敏性皮疹超敏性皮疹恶心、呕吐恶心、呕吐腹痛腹痛肝炎肝炎头痛头痛中枢神经系统副作中枢神经系统副作用用致畸性致畸性恶心、呕吐、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、TDF TDF （如果孕产妇同时感（如果孕产妇同时感 检测肝功能检测肝功能黄疸黄疸染染HBVHBV，且产后停用，且产后停用TDFTDF，药物药物考虑考虑HBVHBV复燃）复燃）对症治疗对症治疗如果非常严重，停用相关如果非常严重，停用相关头痛头痛AZT,EFVAZT,EFV药物药物嗜睡、做噩梦、抑郁嗜
25、睡、做噩梦、抑郁 EFV EFV出生缺陷出生缺陷EFVEFV如果症状严重，考虑停用如果症状严重，考虑停用相关药物相关药物不要在孕早期开始应用不要在孕早期开始应用EFVEFV抗病毒药物毒副作用副作用临床表现抗病毒药物（最可能与该副作用相关）LPV/rLPV/r 耐受性好；考虑高脂血症、胰岛素耐受、高糖血症。监测血脂和血糖耐受性好；考虑高脂血症、胰岛素耐受、高糖血症。监测血脂和血糖3TC&FTC3TC&FTC 耐受性好，副作用少见耐受性好，副作用少见现在学习的是第29页，共45页30安全助产服务孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩医院，及时
26、到医院待产。早确定分娩医院，及时到医院待产。艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。以下情况不建议施行剖宫产以下情况不建议施行剖宫产对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状；或没有艾滋病临床症状；或孕晚期病毒载量孕晚期病毒载量10001000拷贝数拷贝数/毫升；或毫升；或已经临产的孕产妇。已经临产的孕产妇。现在学习的是第30页，共45页分娩过程中应严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴分娩过程中应严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使
27、用胎头吸传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。新生儿出生后应及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球新生儿出生后应及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及清理鼻腔及口腔粘膜，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。清理过程操作手法应轻柔，避免损伤皮肤分泌物的时间。清理过程操作手法应轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。和黏膜。医务人员实施普遍性防护措施，加强个人防护，减少职业暴露。医务人员实施普遍性防护措施，加强个人防护，减少职业暴露。现在学习的是第31页，共45页婴儿喂养咨询与
28、指导提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。医务人员应对婴儿喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、医务人员应对婴儿喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的综合评估，给予技术指导。可持续性等条件的综合评估，给予技术指导。对选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等。对选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等。对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理。乳
29、房护理。告知母乳喂养时间最好不超过告知母乳喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。工喂养。现在学习的是第32页，共45页33婴儿出生后6个月内配方奶粉的需要量月月罐罐/月（月（1罐罐500g）罐罐/月（月（1罐罐450g）145266378478588689合计合计4044现在学习的是第33页，共45页34回奶要注意的问题避免刺激乳房；避免刺激乳房；芒硝外敷乳房以利回奶，回奶时不宜饮用大量流食；芒硝外敷乳房以利回奶，回奶时不宜饮用大量流食；如果乳房出现疼痛、肿大、发红，或产妇感觉生病或体温大于如果乳房出现疼痛、肿大、发红，或产妇感觉生病或
30、体温大于3838度，度，请就诊或会诊；请就诊或会诊；不推荐药物治疗减少乳汁量：激素类回奶药与抗病毒药物存在相不推荐药物治疗减少乳汁量：激素类回奶药与抗病毒药物存在相会作用，这种相互作用是对两种药物的有效性和安全性都产生影会作用，这种相互作用是对两种药物的有效性和安全性都产生影响。响。现在学习的是第34页，共45页儿童艾滋病感染状况监测和随访各级医疗卫生机构应将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于儿各级医疗卫生机构应将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于儿童满童满1 1、3 3、6 6、9 9、1212和和1818月龄时，分别进行随访和体格检查，观察有无感月龄时，分别进行随访和体格检查，
31、观察有无感染症状出现。染症状出现。按照按照婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案的相关技术和时间要求，对的相关技术和时间要求，对所生儿童于出生后所生儿童于出生后6 6周和周和3 3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。详见图断。详见图6 6婴儿艾滋病感染早期诊断检测及服务流程婴儿艾滋病感染早期诊断检测及服务流程（后面有老师专讲）（后面有老师专讲）。未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，的儿童，应于应于1212、1818月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试
32、验，以明确艾滋月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。儿童抗体检测及服务流程见图病感染状态。儿童抗体检测及服务流程见图7 7。现在学习的是第35页，共45页36艾滋艾滋病感病感染孕染孕产妇产妇所生所生儿童儿童艾滋艾滋病抗病抗体检体检测及测及服务服务流程流程图图7 7 现在学习的是第36页，共45页37应用复方新诺明预防机会性感染孕产妇：孕产妇：用药指征：艾滋病感染孕产妇的用药指征：艾滋病感染孕产妇的CDCD4 4+T T 淋巴细胞计淋巴细胞计数数 200 200 个细胞个细胞/mm/mm3 3；复方新诺明可能导致叶酸流失，因此营养不良的孕妇应慎用；复方新诺明可能导致叶酸流
33、失，因此营养不良的孕妇应慎用；剂量和方法：复方新诺明片剂（每片含剂量和方法：复方新诺明片剂（每片含SMZ400mgSMZ400mg/TMP80mgTMP80mg），口服，每日），口服，每日1 1 次，每次次，每次2 2 片；片；复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药物；复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药物；现在学习的是第37页，共45页孕产妇：孕产妇：停止用药指征：停止用药指征：抗病毒治疗后抗病毒治疗后CDCD4 4+T T 淋巴细胞计数上升到淋巴细胞计数上升到350 350 个细胞个细胞/mm/mm3 3，并维持该水平约并维持该水平约3 36 6 个月。个月。治疗中出现严重的药物毒副
34、反应，如：严重的皮肤病、肝肾功能治疗中出现严重的药物毒副反应，如：严重的皮肤病、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。不全或严重的骨髓抑制。妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母乳喂养，可以考虑在分娩后的第妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母乳喂养，可以考虑在分娩后的第一周之内暂停使用，以避免婴儿黄疸。一周之内暂停使用，以避免婴儿黄疸。现在学习的是第38页，共45页39应用复方新诺明预防机会性感染婴儿：婴儿：指征指征：CD4+TCD4+T细胞百分比细胞百分比15%HIV15%HIV感染儿童感染儿童剂量和方法剂量和方法：婴儿出生后婴儿出生后4-64-6周开始应用复方新诺明；周开始应用复方新诺明
35、；口服口服SMZ/TMPSMZ/TMP（每片（每片SMZ 100mg+TMP 20mgSMZ 100mg+TMP 20mg，为泡腾片，为泡腾片，可置于可置于2.5ml2.5ml纯净水中溶解），剂量应根据婴儿的体重计纯净水中溶解），剂量应根据婴儿的体重计算，分两次服用，每周连续服用算，分两次服用，每周连续服用3 3天天 过敏或不能耐受者，可用戊烷脒（过敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidinepentamidine）最好在早饭后和晚饭后服药，服药后注意多给婴儿喝水最好在早饭后和晚饭后服药，服药后注意多给婴儿喝水 现在学习的是第39页，共45页40婴幼儿复方新诺明的预防性治疗剂量体重体重剂
36、量剂量（SMZ20mg/kg+TMP4mg/kg）5kg5kg每日每日1 1片片5 59.9kg9.9kg每日每日2 2片片101014.9kg14.9kg每日每日3 3片片151521.9kg21.9kg每日每日4 4片片22kg22kg每日每日5 5片片现在学习的是第40页，共45页41婴儿服用复方新诺明的婴儿服用复方新诺明的停药指征停药指征：治疗中出现严重的药物毒副作用，如：出现固定性药疹或治疗中出现严重的药物毒副作用，如：出现固定性药疹或Stevens-JohnsonStevens-Johnson综合征等严重的皮肤反应，肝肾功能不全或严综合征等严重的皮肤反应，肝肾功能不全或严重的骨髓抑
37、制；重的骨髓抑制；现在学习的是第41页，共45页避孕方法的选择对感染妇女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的对感染妇女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的应始终推荐双重保护：安全套应始终推荐双重保护：安全套 +另外一种适宜的避孕方法另外一种适宜的避孕方法避孕方法的选择避孕方法的选择应首先知晓和理解该避孕方法应首先知晓和理解该避孕方法应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并持使用应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并持使用夫妻双方应接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学帮助夫妻双方应接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学帮助现在学习的是第42页，共45页避孕方法避孕方法安全套安全套可同时预防感
38、染可同时预防感染激素类避孕药：口服避孕药、激素类避孕药：口服避孕药、避孕针、皮下埋植、紧急避避孕针、皮下埋植、紧急避孕药孕药宫内节育器宫内节育器哺乳闭经避孕哺乳闭经避孕女性绝育术女性绝育术杀精剂（有或无阴道隔膜）杀精剂（有或无阴道隔膜）安全期避孕安全期避孕艾滋病感染艾滋病感染 梅毒感染梅毒感染妇女妇女妇女妇女 1 1 2 2 1 1不适用不适用不适用不适用 3 3 乙肝感染乙肝感染妇女妇女 4 4 4 4 1.1.晚期艾滋病感染者不适合晚期艾滋病感染者不适合2.2.人工喂养妇女不适合人工喂养妇女不适合3.3.患有盆腔炎症时不应放置，性病感染高危妇女慎用患有盆腔炎症时不应放置，性病感染高危妇女慎
39、用4.4.急性或爆发性乙型肝炎时不适用急性或爆发性乙型肝炎时不适用艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女避孕方法选择现在学习的是第43页，共45页HIV母婴传播的危险性及传播时间估计44 妊娠期妊娠期产时产时4%4%4%4%产后产后1%1%1%1%0-14 0-14 周周14-36 14-36 周周36 周周临产临产分娩期分娩期8-12%8-12%8-12%8-12%7%7%7%7%0-6 月月6-24 月月3%3%3%3%12%12%12%12%总传播率总传播率 非母乳喂养非母乳喂养20-25%母乳喂养（母乳喂养（6个月）个月）25-30%母乳喂养（母乳喂养（18-24月）月）30-35%现在学习的是第44页，共45页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第45页，共45页