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1、关于高血压糖尿病患者的护理现在学习的是第1页，共24页定定 义义 高血压高血压 是以体循环动脉压增高为主要表现的临是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病可分为原发床综合征，是最常见的心血管疾病可分为原发性和继发性两大类，目前我国采用国际上统一性和继发性两大类，目前我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下，动脉收缩压和的标准，即在静息状态下，动脉收缩压和/或舒或舒张压增高（张压增高（140/90mmHg140/90mmHg）即诊断为高血压。）即诊断为高血压。现在学习的是第2页，共24页高血压分级标准现在学习的是第3页，共24页高血压临床表现n n一）早期表现：早期多无症
2、状，偶尔体检时发现血一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状肢体麻木等症状 n n（二）脑部表现：头痛、头晕常见（二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛纯痛或搏动性胀痛n n（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌心功能失代偿，发生心力衰竭：乏
3、力、疲倦、头晕、心慌n n（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。毒症。n n（五）眼底改变（五）眼底改变：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、渗出及视乳头水肿。渗出及视乳头水肿。现在学习的是第4页，共24页高血压并发症冠心病冠心病 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 心脏性心脏性猝死猝死短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 高血压脑病高血压脑
4、病缺血性脑卒中缺血性脑卒中 出血性脑卒中出血性脑卒中 高血压性肾脏病高血压性肾脏病 高血压性视网膜病高血压性视网膜病 主主动脉瘤动脉瘤 主动脉夹层主动脉夹层闭塞性周围动脉粥样硬化闭塞性周围动脉粥样硬化 现在学习的是第5页，共24页护理诊断及合作性问题1 1疼痛：头痛与血压升高有关。疼痛：头痛与血压升高有关。2 2有有受受伤伤的的危危险险与与头头晕晕、视视力力模模糊糊、意意识识障障碍碍或或发生直立性低血压有关。发生直立性低血压有关。3 3知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏疾疾病病预预防防、保保健健知知识识和和高高血血压压用药知识。用药知识。4 4潜在并发症：高血压急症。潜在并发症：高血压急症。护理目标病
5、病人人血血压压控控制制在在合合适适的的范范围围，头头痛痛减减轻轻；无无意意外外发发生生；能能描描述述高高血血压压预预防防、保保健健方方面面的的知知识识，坚坚持持合合理用药。理用药。现在学习的是第6页，共24页护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1休息与活动休息与活动高血压初期可适当休息，保证充足的睡眠，根据年龄和身体状况选高血压初期可适当休息，保证充足的睡眠，根据年龄和身体状况选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，不宜登高、择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，不宜登高、提取重物和剧烈运动等；血压较高、症状较多或有并发症的病人提取重物和剧烈运动等；血压较高、症状较多或有并
6、发症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。应增加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；护理操作动作要轻柔并集中进行，少打扰病人；激，限制探视；护理操作动作要轻柔并集中进行，少打扰病人；对因焦虑而影响睡眠的病人遵医嘱应用镇静剂。对因焦虑而影响睡眠的病人遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免受伤，如避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑和厕所无扶手等危险因素。和厕所无扶手等危险因素。2 2饮食护理饮食护理减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g6g
7、为宜。为宜。补充钙和钾补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。减少脂肪摄入。限制饮限制饮酒，饮酒量每日不可超过相当于酒，饮酒量每日不可超过相当于50g50g乙醇的量。乙醇的量。现在学习的是第7页，共24页护理措施（二）病情观察（二）病情观察定期监测血压。密切观察并发症征象，一旦发现血压急剧升高、定期监测血压。密切观察并发症征象，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。障碍，立即报告医师并协助处理。（三）用药护理（三）用药护理1 1用药注
8、意事项用药注意事项嘱病人遵医嘱应用降压药物，不可随意增减药量、漏服、补吃嘱病人遵医嘱应用降压药物，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速上次剂量或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高。升高。降压药可引起直立性低血压，告知病人起床或改变体降压药可引起直立性低血压，告知病人起床或改变体位时动作不宜太快，洗澡水不宜过热，下床活动时穿弹力袜，位时动作不宜太快，洗澡水不宜过热，下床活动时穿弹力袜，站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧，抬高下肢以增加回站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧，抬高下肢以增加回心血量和脑部供血，外出时应有人陪伴。心血量和脑
9、部供血，外出时应有人陪伴。现在学习的是第8页，共24页2 2观察药物不良反应观察药物不良反应现在学习的是第9页，共24页护理措施（四）高血压急症病人护理（四）高血压急症病人护理定期监测血压，密切观察病情变化，一旦发现血压急剧升高，定期监测血压，密切观察病情变化，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变和肢体剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变和肢体运动障碍等症状，立即通知医生。运动障碍等症状，立即通知医生。安置病人于半卧位，抬安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活
10、动；安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。必要的活动；安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予速效降压药，常首选硝普迅速建立静脉通路，遵医嘱给予速效降压药，常首选硝普钠，每钠，每5 510min10min测血压测血压1 1次，使血压缓慢下降并保持在安全范次，使血压缓慢下降并保持在安全范围，如血压过低，或有血管过度扩张的征象，如出汗、烦躁围，如血压过低，或有血管过度扩张的征象，如出汗、烦躁不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽动，应立即停止输不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛及肌
11、肉抽动，应立即停止输液，降低床头，并报告医师。液，降低床头，并报告医师。现在学习的是第10页，共24页护理措施（五）心理护理（五）心理护理长期抑郁、情绪激动或精神创伤，可导致血压升高，因此应指导长期抑郁、情绪激动或精神创伤，可导致血压升高，因此应指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。人
12、有安静舒适的休养环境。（六）健康指导（六）健康指导1 1疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。范围可预防和减轻靶器官损害。现在学习的是第11页，共24页护理措施2 2生活方式指导指导病人控制总热量，减轻体重；低盐、低脂饮食，生活方式指导指导病人控制总热量，减轻体重；低盐、低脂饮食，保证
13、充足的钾、钙摄入，增加粗纤维食物摄入，预防便秘，戒烟保证充足的钾、钙摄入，增加粗纤维食物摄入，预防便秘，戒烟限酒；适当运动，注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出限酒；适当运动，注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现症状为度，避免竞技性和力量性运动；调整心态，学会自我心现症状为度，避免竞技性和力量性运动；调整心态，学会自我心理调节。理调节。3 3用药指导强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、用药指导强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人按时作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人按时按
14、量服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药。按量服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药。4 4定期复查根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每定期复查根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1 13 3个个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就医。情异常时及时就医。现在学习的是第12页，共24页护理评价病人血压是否控制在正常范围，头痛是否减轻；是否无意外发生；病人能否描述高血压预防、保健方面的知识，能否坚持按医嘱用药。现在学习的是第13页，共24页定定 义义糖尿病糖尿病 是一个由于
15、胰岛素绝对或相对不足，或是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病谢性疾病病因病因：（一）遗传易感性（二）自身免疫性（一）遗传易感性（二）自身免疫性 （三）病毒感染（三）病毒感染 （四）诱发因素（四）诱发因素现在学习的是第14页，共24页临床表现临床表现及并发症及并发症一、代谢紊乱综合症：一、代谢紊乱综合症：典型症状典型症状“三多一少三多一少”:”:多尿多尿、多饮、多食、体重下降多饮、多食、体重下降二、糖尿病急性并发症：二、糖尿病急性并
16、发症：糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）高渗性昏迷高渗性昏迷 感染感染三、糖尿病慢性并发症三、糖尿病慢性并发症 1 1、心血管病变、心血管病变2 2、肾脏病变、肾脏病变3 3、神经病变、神经病变4 4、眼部病变、眼部病变5 5、糖尿病足糖尿病足现在学习的是第15页，共24页诊断要点诊断要点 1997199719971997年美国糖尿病协会建议修改标准：年美国糖尿病协会建议修改标准：有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖11.1 11.1 mmolmmolL L L L，（或
17、）空腹，（或）空腹7.0 mmol7.0 mmolL L L L，或，或，或，或OGTTOGTTOGTTOGTT中中2HPG 11.1 mmol2HPG 11.1 mmolL L可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。现在学习的是第16页，共24页辅助检查辅助检查一、一、一、一、尿糖测定尿糖测定尿糖测定尿糖测定二、二、二、二、血糖测定血糖测定血糖测定血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据要依据三、三、三、三、口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）：适
18、应症：可疑糖尿病患者适应症：可疑糖尿病患者 方法：方法：试验前三天进碳水化合物不少于试验前三天进碳水化合物不少于200g200g试验前日晚餐后禁食，禁食至少试验前日晚餐后禁食，禁食至少1010小时小时试验当日晨取血后将葡萄糖试验当日晨取血后将葡萄糖75g75g溶于溶于250-300ml250-300ml的水中，的水中，与与5min5min内服下，服后内服下，服后3030、6060、120120、180180各采血各采血1 1次次将将5 5个血标本一同送验个血标本一同送验四、四、四、四、糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1A1A1和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定和糖化
19、血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定现在学习的是第17页，共24页常用护理诊断1 1营养失调：营养失调：低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 2有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与血糖增高等因素有关与血糖增高等因素有关3潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷现在学习的是第18页，共24页护理措施及依据1营养失调：营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断
20、。(1)(1)饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。1)1)计算总热量计算总热量2)2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的碳水化合物约占饮食总热量的5050-60-60，蛋白质含，蛋白质含量一般不超过总热量的量一般不超过总热量的1515，脂肪约占总热量，脂肪约占总热量3030。3)3)每餐热量合理分配每餐热量合理分配现在学习的是第19页，共24页护理措施及依据 4)4)糖尿病病人饮食注意事项糖尿病
21、病人饮食注意事项 严格定时进食严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总热量控制饮食的关键在于控制总热量 严格限制各种甜食严格限制各种甜食 病人进行体育锻炼时不宜空腹病人进行体育锻炼时不宜空腹 保持大便通畅、多食含纤维素高的食物保持大便通畅、多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次现在学习的是第20页，共24页护理措施及依据(2)休息与运动1)1)运动锻炼的方式运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等车等2)2)运动的注意事项运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况运动前评估糖尿病的控制情况随身携带糖果，不宜空腹运动随身携
22、带糖果，不宜空腹运动(3)口服降糖药物护理1)1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。药物的副作用和注意事项。磺脲类药物主要副作用是低血糖磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。反应。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。2)2)观察病人血糖、
23、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。3)3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。指导病人按时进餐，切勿提前或推后。现在学习的是第21页，共24页护理措施及依据(4)胰岛素治疗的护理1)1)准确执行医嘱准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。2)2)注射时间、部位和方法注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h1h皮下注皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽
24、吸短效胰岛素，再抽射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。3)3)胰岛素不良反应胰岛素不良反应低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大(和和)饮饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷 胰岛素过敏胰岛素过敏注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生4)4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化现在学习的是第22
25、页，共24页护理措施及依据2 2有感染的危险有感染的危险 (1)(1)皮肤护理皮肤护理 (2)(2)呼吸道、口鼻腔的护理呼吸道、口鼻腔的护理 (3)(3)泌尿道的护理泌尿道的护理 (4)(4)足部护理足部护理3 3潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷(1)(1)病情监测病情监测(2)(2)急救护理急救护理 立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和胰岛素的入。和胰岛素的入。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。昏迷者按昏迷常规护理。现在学习的是第23页，共24页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第24页，共24页