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1、糖尿病的口服药物及胰岛素治疗第1页，此课件共37页哦常用口服降血糖药常用口服降血糖药l磺脲类磺脲类l双胍类双胍类l 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂l噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类l非磺脲类促胰岛素分泌剂非磺脲类促胰岛素分泌剂lDPP-4DPP-4抑制剂抑制剂第2页，此课件共37页哦磺脲类分类磺脲类分类第一代磺脲类第一代磺脲类第一代磺脲类第一代磺脲类 甲磺丁脲甲磺丁脲甲磺丁脲甲磺丁脲Tolbutamide,D860Tolbutamide,D860 氯磺丙脲氯磺丙脲氯磺丙脲氯磺丙脲(Chlorpropamide)(Chlorpropamide)第二代磺脲类第二代磺脲类第二代磺脲类第二代磺脲类 格列本脲
2、格列本脲格列本脲格列本脲(Glibenclamide,(Glibenclamide,优降糖优降糖优降糖优降糖)格列齐特格列齐特格列齐特格列齐特(Gliclazide,(Gliclazide,达美康达美康达美康达美康)格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪(Glipizide,(Glipizide,美吡哒、迪沙、瑞易宁美吡哒、迪沙、瑞易宁美吡哒、迪沙、瑞易宁美吡哒、迪沙、瑞易宁)格列喹酮格列喹酮格列喹酮格列喹酮(Gliquidone,(Gliquidone,糖适平糖适平糖适平糖适平)格列波脲格列波脲格列波脲格列波脲(Glibornuride,(Glibornuride,克糖利克糖利克糖利克糖利)第三代
3、磺脲类第三代磺脲类第三代磺脲类第三代磺脲类 格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲第4页，此课件共37页哦磺脲类降血糖作用机理磺脲类降血糖作用机理主要刺激胰岛素主要刺激胰岛素主要刺激胰岛素主要刺激胰岛素B B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素与与与与B细胞膜上的细胞膜上的SUSU受体特异性结合，使受体特异性结合，使K K通通通通道关闭，膜电位改变，道关闭，膜电位改变，道关闭，膜电位改变，道关闭，膜电位改变，Ca2+2+通道开启，胞内通道开启，胞内 CaCa2+2+升高，促使胰岛素分泌升高，促使胰岛素分泌胰外效应胰外效应胰外效应胰外效应肝脏胰岛素抵抗减轻肝脏胰岛素抵抗减轻外周外周外周外周(肌肉肌肉)胰岛素抵
4、抗减轻胰岛素抵抗减轻降低降低HbA1c12%。第5页，此课件共37页哦格列本脲格列本脲(Glibenclamide,优降糖优降糖)吸收较慢，半衰期较长，属长效吸收较慢，半衰期较长，属长效吸收较慢，半衰期较长，属长效吸收较慢，半衰期较长，属长效SUSUSUSU降血糖作用明显降血糖作用明显降血糖作用明显降血糖作用明显从小剂量开始，每日一次，按需缓慢调整从小剂量开始，每日一次，按需缓慢调整每日以每日以每日以每日以15mg15mg为限，分早晚二次服为限，分早晚二次服为限，分早晚二次服为限，分早晚二次服对年老、体弱者应减量，以免发生严重低血糖对年老、体弱者应减量，以免发生严重低血糖对年老、体弱者应减量，
5、以免发生严重低血糖对年老、体弱者应减量，以免发生严重低血糖低血糖低血糖低血糖低血糖第6页，此课件共37页哦格列齐特格列齐特(Gliclazide,达美康达美康)为中效磺脲类，起效快为中效磺脲类，起效快一般早晚餐前各服一次一般早晚餐前各服一次在在SUSU中，降低血小板聚集作用较明显中，降低血小板聚集作用较明显有报道可延缓视网膜病变的发展有报道可延缓视网膜病变的发展普通片普通片80mg/80mg/片，缓释片片，缓释片30mg/30mg/片片4 4片为极限量片为极限量第7页，此课件共37页哦格列吡嗪（格列吡嗪（Glipizide,美吡哒、优达灵美吡哒、优达灵)为为SUSU中短效、速释制剂中短效、速释
6、制剂降血糖作用较明显，较少引起严重低血糖降血糖作用较明显，较少引起严重低血糖可促进餐后胰岛素的快速释放可促进餐后胰岛素的快速释放常用量每日常用量每日5 530mg30mg，分早晚餐前二次或早，分早晚餐前二次或早中晚餐前三次服用中晚餐前三次服用 第8页，此课件共37页哦 格列吡嗪控释片格列吡嗪控释片 (Glipizide XL,瑞易宁瑞易宁)为按特殊的胃肠道系统为按特殊的胃肠道系统为按特殊的胃肠道系统为按特殊的胃肠道系统(GITS)(GITS)设计的控释制剂设计的控释制剂设计的控释制剂设计的控释制剂日服一次，全天血药浓度维持在一个较稳定的水平日服一次，全天血药浓度维持在一个较稳定的水平日服一次，
7、全天血药浓度维持在一个较稳定的水平日服一次，全天血药浓度维持在一个较稳定的水平每天早餐时服一次即可，不可掰开服用每天早餐时服一次即可，不可掰开服用每天早餐时服一次即可，不可掰开服用每天早餐时服一次即可，不可掰开服用每餐后可有血胰岛素峰值出现每餐后可有血胰岛素峰值出现每餐后可有血胰岛素峰值出现每餐后可有血胰岛素峰值出现对空腹血糖的控制较速释格列吡嗪为优对空腹血糖的控制较速释格列吡嗪为优对空腹血糖的控制较速释格列吡嗪为优对空腹血糖的控制较速释格列吡嗪为优第9页，此课件共37页哦属短效磺脲类属短效磺脲类迅速吸收迅速吸收,吸收完全吸收完全口服后口服后2 2 2 23 3小时出现血药峰值小时出现血药峰值
8、主要在肝脏代谢主要在肝脏代谢主要在肝脏代谢主要在肝脏代谢,约约约约95%95%由胆汁排出由胆汁排出少量少量(约约5 5)由肾脏排泄由肾脏排泄对肾功能较差者可应用对肾功能较差者可应用对肾功能较差者可应用对肾功能较差者可应用常用量每日常用量每日常用量每日常用量每日303090mg90mg90mg90mg，分，分2 2 2 23 3 3 3次服用次服用极限量极限量180mg180mg180mg180mg格列喹酮格列喹酮(Gliquidone,糖适平糖适平)第10页，此课件共37页哦第三代磺脲类第三代磺脲类 （Glimepiride,格列美脲）格列美脲）与优降糖相比，降糖作用快而持久与优降糖相比，降糖
9、作用快而持久血浆半衰期血浆半衰期9 9小时，每日用药一次即可小时，每日用药一次即可临床用于临床用于2 2 2 2型糖尿病，每日型糖尿病，每日型糖尿病，每日型糖尿病，每日1mg1mg1mg1mg、2mg2mg2mg2mg、4mg4mg、6mg6mg6mg6mgFBGFBG、PBGPBGPBGPBG、HbA1cHbA1c皆明显改善。皆明显改善。仅有轻度低血糖反应仅有轻度低血糖反应促胰岛素分泌、缓解胰岛素抵抗促胰岛素分泌、缓解胰岛素抵抗促胰岛素分泌、缓解胰岛素抵抗促胰岛素分泌、缓解胰岛素抵抗第11页，此课件共37页哦双胍类双胍类(Biguanides)苯乙双胍苯乙双胍 (降糖灵降糖灵)我国以往采用，
10、目前已较少应用我国以往采用，目前已较少应用应用不慎，可引起乳酸性酸中毒应用不慎，可引起乳酸性酸中毒二甲双胍二甲双胍为目前国际、国内主要应用的双胍类，为目前国际、国内主要应用的双胍类，引起乳酸性酸中毒的机会较少，但仍引起乳酸性酸中毒的机会较少，但仍应警惕应警惕第12页，此课件共37页哦二甲双胍降血糖作用机理二甲双胍降血糖作用机理二甲双胍降血糖作用机理二甲双胍降血糖作用机理 (Metformin 降糖片降糖片降糖片降糖片 美迪康美迪康美迪康美迪康 迪化糖锭迪化糖锭迪化糖锭迪化糖锭 格华止格华止格华止格华止)l抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出l加强外周组织加强外周组织
11、(肌肌)对葡萄糖的摄取对葡萄糖的摄取l增强机体对胰岛素的敏感性增强机体对胰岛素的敏感性l减少肠道葡萄糖吸收减少肠道葡萄糖吸收l不刺激胰岛素分泌不刺激胰岛素分泌l单独应用不引起低血糖单独应用不引起低血糖第13页，此课件共37页哦 二甲双胍用药方法二甲双胍用药方法开始时用小剂量，每次开始时用小剂量，每次250mg日服日服23次，餐中或餐后服次，餐中或餐后服告知病人有可能出现消化道反应，告知病人有可能出现消化道反应，经一段时间有可能减轻、消失；经一段时间有可能减轻、消失；按需逐渐调整剂量，每日以按需逐渐调整剂量，每日以2000mg为度；为度；老年人酌情减量。老年人酌情减量。第14页，此课件共37页哦
12、 二甲双胍禁忌症二甲双胍禁忌症肾功能减退，血清肌酐肾功能减退，血清肌酐1.4mg/dl1.4mg/dl，GFRGFR60ml/min60ml/min8080岁以上老年人限用岁以上老年人限用心衰患者需要用药物控制病情者心衰患者需要用药物控制病情者重度肝损、重度肝损、COPDCOPD、缺氧、酸中毒倾向、缺氧、酸中毒倾向妊娠妊娠长期酗酒长期酗酒第15页，此课件共37页哦 抑制小肠抑制小肠抑制小肠抑制小肠-糖苷酶活性糖苷酶活性糖苷酶活性糖苷酶活性 延缓葡萄糖吸收延缓葡萄糖吸收延缓葡萄糖吸收延缓葡萄糖吸收 降低餐后血糖降低餐后血糖 不兴奋胰岛素分泌不兴奋胰岛素分泌不兴奋胰岛素分泌不兴奋胰岛素分泌 阿卡波
13、糖作用机理阿卡波糖作用机理第16页，此课件共37页哦消化消化/吸收吸收用拜唐苹用拜唐苹不用拜唐苹不用拜唐苹拜唐苹拜唐苹 延缓碳水化合物的吸收延缓碳水化合物的吸收十十十十 二二二二 指指指指 肠肠肠肠 空空空空 肠肠肠肠回回回回 肠肠肠肠第17页，此课件共37页哦阿卡波糖用药方法阿卡波糖用药方法原则：开始量小，缓慢增加；原则：开始量小，缓慢增加；原则：开始量小，缓慢增加；原则：开始量小，缓慢增加；在就餐时，先服药随即进餐，过早或过迟服药降在就餐时，先服药随即进餐，过早或过迟服药降低效果；低效果；开始时每日开始时每日开始时每日开始时每日2 23次，每次次，每次次，每次次，每次25mg25mg以后逐
14、步、以后逐步、以后逐步、以后逐步、缓慢缓慢缓慢缓慢加量，最多至每日加量，最多至每日加量，最多至每日加量，最多至每日100mgTid；老年人用量酌减。老年人用量酌减。第18页，此课件共37页哦 阿卡波糖禁忌症阿卡波糖禁忌症对此药呈过敏反应；对此药呈过敏反应；对此药呈过敏反应；对此药呈过敏反应；肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等；肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等；肾功能减退，血清肌酐肾功能减退，血清肌酐肾功能减退，血清肌酐肾功能减退，血清肌酐2.0mg.dl；肝硬化；肝硬化；肝硬化；肝硬化；糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术、酮症糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术、酮症酸中毒；酸中毒；妊
15、娠、哺乳；妊娠、哺乳；合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱 糖苷酶抑糖苷酶抑制剂的效果。制剂的效果。第19页，此课件共37页哦胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮，噻唑烷二酮，Thiotholidinediones)Thiotholidinediones)减轻外周组织对胰岛素的抵抗减轻外周组织对胰岛素的抵抗减少肝中糖异生作用减少肝中糖异生作用激活激活激活激活PPARr(PPARr(过氧化物酶体增生激活受体过氧化物酶体增生激活受体过氧化物酶体增生激活受体过氧化物酶体增生激活受体)，PPARrPPARrPPARrPPARr为核转为核转为核转为
16、核转录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录促进外周组织对胰岛素引起的促进外周组织对胰岛素引起的CLUT4CLUT4CLUT4CLUT4介导的葡介导的葡介导的葡介导的葡 萄糖摄萄糖摄萄糖摄萄糖摄取取取取第20页，此课件共37页哦 此药清除半衰期约为此药清除半衰期约为3.64-3.78小时小时.剂量剂量:临床试验常用剂量临床试验常用剂量:4mg8mg次数次数:每日每日1次次副作用：水肿、心衰、增重副作用：水肿、心衰、增重罗格列酮罗格列酮吡格列酮吡格列酮第21页，此课件共37页哦
17、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂非磺酰脲类促胰岛素分泌剂*化学结构：非磺酰脲类化学结构：非磺酰脲类化学结构：非磺酰脲类化学结构：非磺酰脲类*促进促进促进促进 细胞分泌胰岛素的作用机理基本同磺脲类细胞分泌胰岛素的作用机理基本同磺脲类细胞分泌胰岛素的作用机理基本同磺脲类细胞分泌胰岛素的作用机理基本同磺脲类*此药主要由肝脏此药主要由肝脏此药主要由肝脏此药主要由肝脏CYP 3A4CYP 3A4酶系代谢为非活性物，肝酶系代谢为非活性物，肝损害者血浆药物浓度升高。酮康唑、红霉素等可损害者血浆药物浓度升高。酮康唑、红霉素等可升高此药血浆浓度；利福平、苯妥英钠可降低此升高此药血浆浓度；利福平、苯妥英钠可降低此药血浆浓
18、度药血浆浓度*一餐一药，代表药是诺和龙，唐力一餐一药，代表药是诺和龙，唐力第22页，此课件共37页哦非磺酰脲类促胰岛素分泌剂非磺酰脲类促胰岛素分泌剂*单独应用于单独应用于单独应用于单独应用于2 2型糖尿病，可使空腹及餐后血糖下型糖尿病，可使空腹及餐后血糖下降，降，HbA1c下降下降下降下降*与二甲双胍联合应用可取得良好降糖效果，明显与二甲双胍联合应用可取得良好降糖效果，明显优于二药合用优于二药合用*单独应用时，低血糖发生较少，且多轻微，与二甲双单独应用时，低血糖发生较少，且多轻微，与二甲双单独应用时，低血糖发生较少，且多轻微，与二甲双单独应用时，低血糖发生较少，且多轻微，与二甲双胍合用时则需注
19、意避免较严重低血糖发生。胍合用时则需注意避免较严重低血糖发生。胍合用时则需注意避免较严重低血糖发生。胍合用时则需注意避免较严重低血糖发生。第23页，此课件共37页哦19601960年代年代年代年代 研究发现口服葡萄糖比静脉注射葡萄糖能刺激更多的胰岛研究发现口服葡萄糖比静脉注射葡萄糖能刺激更多的胰岛研究发现口服葡萄糖比静脉注射葡萄糖能刺激更多的胰岛研究发现口服葡萄糖比静脉注射葡萄糖能刺激更多的胰岛素的分泌素的分泌素的分泌素的分泌 研究结果表明一定存在某些肠道因子可以促进研究结果表明一定存在某些肠道因子可以促进研究结果表明一定存在某些肠道因子可以促进研究结果表明一定存在某些肠道因子可以促进B B细
20、胞对细胞对细胞对细胞对口服葡萄糖的反应，产生更多的胰岛素口服葡萄糖的反应，产生更多的胰岛素口服葡萄糖的反应，产生更多的胰岛素口服葡萄糖的反应，产生更多的胰岛素 19691969年年年年 Unger Unger 及及及及 Eisentraut Eisentraut 将这种将这种将这种将这种“肠道分泌的胰岛素肠道分泌的胰岛素肠道分泌的胰岛素肠道分泌的胰岛素”定义定义定义定义为肠促胰素的效应为肠促胰素的效应为肠促胰素的效应为肠促胰素的效应 而能产生这种效应的肠道因子则称为而能产生这种效应的肠道因子则称为而能产生这种效应的肠道因子则称为而能产生这种效应的肠道因子则称为肠促胰素肠促胰素肠促胰素肠促胰素1
21、970-19801970-1980年代年代年代年代 相继发现了胰高糖素样肽相继发现了胰高糖素样肽相继发现了胰高糖素样肽相继发现了胰高糖素样肽1(1(GLP-1GLP-1)及葡萄糖依赖的及葡萄糖依赖的及葡萄糖依赖的及葡萄糖依赖的促胰岛素分泌多肽促胰岛素分泌多肽促胰岛素分泌多肽促胰岛素分泌多肽 (GIPGIP)Creutzfeldt W,et al.Diabetologia.1985;28:565-573;Perley MJ,et al.J Clin Invest.1967;46:1954-1962;Creutzfeldt W.Exp Clin Endocrinol Diabetes.2001;1
22、09(Suppl 2):S288-S303.Unger RH,Eisentraut AM.Arch Intern Med.1969;123:261266.肠促胰素的发现与历史肠促胰素的发现与历史第24页，此课件共37页哦GLP-1(GLP-1(胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1)-1)受体激动剂受体激动剂第25页，此课件共37页哦GLP-1的类似物或受体激动剂的类似物或受体激动剂模拟模拟 GLP-1作用的药物作用的药物作用的药物作用的药物 不被不被DPP-4DPP-4降解的降解的GLP-1GLP-1衍生物（诺和诺德）衍生物（诺和诺德）GLP-1GLP-1类似物类似物类似物类似物利那鲁肽利那鲁肽利
23、那鲁肽利那鲁肽(Liraglutide)能模拟能模拟GLP-1GLP-1的糖代谢调节作用的新的肽类（礼来）的糖代谢调节作用的新的肽类（礼来）GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 艾塞那肽艾塞那肽(exendin-4exendin-4）Drucker DJ,et al.Diabetes Care.2003;26:2929-2940用法：用法：第一个月：第一个月：5ug 每日两次，皮下每日两次，皮下 第二个月：第二个月：10ug 每日两次，皮下每日两次，皮下第27页，此课件共37页哦食物食物摄入摄入胃胃胃肠道胃肠道肠肠 细胞：细胞：胰腺胰腺净效应：净效应：血糖血糖细胞:DP
24、P4DPP4抑制剂抑制剂胰岛素释放胰岛素释放增加和延长增加和延长GLP-1GLP-1和和GIPGIP对对 细胞的作用：细胞的作用：增加和延长增加和延长GLP-1GLP-1对对 细胞的影响细胞的影响:胰高血糖素分泌胰高血糖素分泌肠促胰岛素肠促胰岛素选选自自DruckerDrucker和和Nauck,2006;IdrisNauck,2006;Idris和和Donnelly,Donnelly,2007;Barnett,20062007;Barnett,2006DPP-4抑制剂抑制剂第28页，此课件共37页哦DPP-4抑制剂抑制剂主要作用机制主要作用机制主要作用机制主要作用机制提升肠促胰岛素活性和水平
25、提升肠促胰岛素活性和水平 ：DPP-4DPP-4抑制剂可以阻抑制剂可以阻断断GLP-1GLP-1GLP-1GLP-1和和和和GIPGIP快速降解为断裂的肽类快速降解为断裂的肽类,GLP-1,GLP-1,GLP-1,GLP-1和和和和GIPGIP完完完完整分子结构保持的时间得以延长，间接增加胰岛素分泌整分子结构保持的时间得以延长，间接增加胰岛素分泌整分子结构保持的时间得以延长，间接增加胰岛素分泌整分子结构保持的时间得以延长，间接增加胰岛素分泌抑制胰高血糖素激素分泌抑制胰高血糖素激素分泌抑制胰高血糖素激素分泌抑制胰高血糖素激素分泌延缓胃排空延缓胃排空延缓胃排空延缓胃排空动物实验：动物实验：B B细
26、胞增殖，数量增加细胞增殖，数量增加第29页，此课件共37页哦20062006年年年年1010月月,美国美国美国美国FDA批准了首个批准了首个批准了首个批准了首个DPP-4DPP-4抑制剂西格抑制剂西格列汀列汀(Januvia)用于临床用于临床,次年又批准了西格列汀与二次年又批准了西格列汀与二次年又批准了西格列汀与二次年又批准了西格列汀与二甲双胍的固定复方制剂联用。甲双胍的固定复方制剂联用。甲双胍的固定复方制剂联用。甲双胍的固定复方制剂联用。2009年年年年11月，国家食品药品监管局（月，国家食品药品监管局（月，国家食品药品监管局（月，国家食品药品监管局（SFDASFDA）正式批准）正式批准）正
27、式批准）正式批准磷酸西格列汀（捷诺维）在中国用于治疗磷酸西格列汀（捷诺维）在中国用于治疗磷酸西格列汀（捷诺维）在中国用于治疗磷酸西格列汀（捷诺维）在中国用于治疗2 2型糖尿病。型糖尿病。第30页，此课件共37页哦延长内源性延长内源性GLP-1GLP-1活性的药物活性的药物 DPP-4抑制剂抑制剂西格列汀西格列汀 (捷诺维捷诺维)100mg/片片 sitagliptin(Januvia)第31页，此课件共37页哦 掌握指征：单一药物不能满意控制血糖掌握指征：单一药物不能满意控制血糖掌握指征：单一药物不能满意控制血糖掌握指征：单一药物不能满意控制血糖 联合应用作用方式不同的治疗糖尿病药物联合应用作
28、用方式不同的治疗糖尿病药物联合应用作用方式不同的治疗糖尿病药物联合应用作用方式不同的治疗糖尿病药物 发扬不同类型药物的优点发扬不同类型药物的优点发扬不同类型药物的优点发扬不同类型药物的优点 减轻不同类型药物的不足之处减轻不同类型药物的不足之处减轻不同类型药物的不足之处减轻不同类型药物的不足之处 提高药物疗效，加强药物安全性提高药物疗效，加强药物安全性提高药物疗效，加强药物安全性提高药物疗效，加强药物安全性 一般联合应用一般联合应用一般联合应用一般联合应用2 2种药物，必要时可用种药物，必要时可用种药物，必要时可用种药物，必要时可用3 3种药物种药物种药物种药物 考虑费用考虑费用考虑费用考虑费用
29、 效果因素效果因素效果因素效果因素 T2DM联合疗法的原则联合疗法的原则第32页，此课件共37页哦胰岛素的分类及剂型胰岛素的分类及剂型动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素 短效：礼来优泌林短效：礼来优泌林短效：礼来优泌林短效：礼来优泌林R R R R、诺和诺和灵、诺和诺和灵、诺和诺和灵、诺和诺和灵R R R R、拜耳重和林、拜耳重和林、拜耳重和林、拜耳重和林R R R R 中效：优泌林中效：优泌林中效：优泌林中效：优泌林N NN N、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵N NN N、重和林、重和林、重和林、重和林N NN N 预混：优泌林预混：优泌林预混：优泌林预混：优泌林30/7030/7030/
30、7030/70、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵30R30R30R30R、重和林、重和林、重和林、重和林30R30R30R30R、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵50R50R50R50R 通化东宝（国产）：甘舒霖通化东宝（国产）：甘舒霖通化东宝（国产）：甘舒霖通化东宝（国产）：甘舒霖R R R R、N N N N、预混、预混、预混、预混 人胰岛素类似物人胰岛素类似物人胰岛素类似物人胰岛素类似物 长效：来得时（安万特，甘精）、诺和平（诺和，地特）长效：来得时（安万特，甘精）、诺和平（诺和，地特）长效：来得时（安万特，甘精）、诺和平（诺和，地特）长效：来得时（安万特，甘精）、诺和平（诺和，地特）速效：
31、速效：速效：速效：优泌乐、诺和锐优泌乐、诺和锐优泌乐、诺和锐优泌乐、诺和锐 预混：预混：预混：预混：优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐25/7525/7525/7525/75、优泌乐、优泌乐、优泌乐、优泌乐50505050、诺和锐、诺和锐、诺和锐、诺和锐30 30 30 30 第33页，此课件共37页哦2010指南更新之一：中国糖尿病患病率高达9.7%中国糖尿病人群数量占据全球的中国糖尿病人群数量占据全球的中国糖尿病人群数量占据全球的中国糖尿病人群数量占据全球的1/31/31/31/320082008年的调查结果显示，在年的调查结果显示，在20202020岁以上的成人中，年龄标岁以上的成人中，年龄标岁以
32、上的成人中，年龄标岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为化的糖尿病患病率为化的糖尿病患病率为化的糖尿病患病率为9.7%9.7%，而糖尿病前期的比例更高达，而糖尿病前期的比例更高达，而糖尿病前期的比例更高达，而糖尿病前期的比例更高达15.5%15.5%15.5%15.5%每每每每4 4 4 4个中国成年人中就有个中国成年人中就有1 1个高血糖状态者个高血糖状态者中国中国60.7%60.7%60.7%60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育治疗和教育治疗和教
33、育治疗和教育 第34页，此课件共37页哦20102010指南指南指南指南更新之二：更新之二：更新之二：更新之二：中国暂未将中国暂未将中国暂未将中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准：列入糖尿病诊断标准：列入糖尿病诊断标准：列入糖尿病诊断标准：我国目前采用我国目前采用我国目前采用我国目前采用WHOWHO（19991999年）糖尿病诊断标准年）糖尿病诊断标准年）糖尿病诊断标准年）糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平mmol/Lmmol/L（mg/dlmg/dl）1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加糖尿病症状（典型症状包
34、括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或或2)空腹血糖（空腹状态至少空腹血糖（空腹状态至少8 8小时没有进食热量）小时没有进食热量）或或3)葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖2.2.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断11.1（200）7.0（126）11.
35、111.1（200200）注：注：随机血糖不能用来诊断随机血糖不能用来诊断IFGIFG或或IGTIGT，只有相对应的，只有相对应的2 2小时毛细血管血糖值有所不同：小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：糖尿病：2 2小时血糖小时血糖12.2mmol/L(220mg/dl)IGT：2小时小时8.9mmol/L(160mg/dl)且且12.2mmol/L(220mg/dl)第35页，此课件共37页哦2010指南更新之三：糖尿病控制目标：HbA1c7.0%新版指南：新版指南：新版指南：新版指南：HbAHbA1c的控制目标应小于的控制目标应小于7.0%7.0%选定选定选定选定7.0%7.0%7.0%7.
36、0%源于循证医学证据源于循证医学证据源于循证医学证据源于循证医学证据 与与与与IDFIDFIDFIDF即将颁布的新指南保持一致即将颁布的新指南保持一致即将颁布的新指南保持一致即将颁布的新指南保持一致 多项大型循证医学研究（如多项大型循证医学研究（如多项大型循证医学研究（如多项大型循证医学研究（如UKPDSUKPDSUKPDSUKPDS、DCCTDCCTDCCTDCCT等）证明，等）证明，等）证明，等）证明，HbAHbAHbAHbA1c 1c 1c 1c 降至降至降至降至7%7%7%7%能显著降低糖尿病微血管并发症发生率，能显著降低糖尿病微血管并发症发生率，能显著降低糖尿病微血管并发症发生率，能
37、显著降低糖尿病微血管并发症发生率，HbAHbAHbAHbA1c1c1c1c进一进一进一进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高 三项大型临床研究（三项大型临床研究（三项大型临床研究（三项大型临床研究（VADTVADTVADTVADT、ADVANCEADVANCEADVANCEADVANCE和和和和ACCORDACCORDACCORDACCORD）表明，）表明，）表明，）表明，从死亡风险考虑应选择较安全的从死亡
38、风险考虑应选择较安全的从死亡风险考虑应选择较安全的从死亡风险考虑应选择较安全的HbAHbAHbAHbA1c 1c 1c 1c 范围范围范围范围第36页，此课件共37页哦目标值目标值血糖（血糖（mmol/L）*空空 腹腹3.97.2 mmol/l(70130 mg/dl)非空腹非空腹10.0 mmol/l(180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血压（血压（mmHg）1.0(40mg/dl）女女 性性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病未合并冠心病 2.6（100mg/dl）合并冠心病合并冠心病1.8(（70mg/dl）体重指数（体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）20g/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/周）周）150中国中国2 2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标第37页，此课件共37页哦