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1、关于高级护理实践中的伦理问题现在学习的是第1页，共38页伦理伦理 医学伦理学医学伦理学 护理伦理护理伦理高级护理实践中的伦理高级护理实践中的伦理案例讨论案例讨论内容摘要内容摘要123现在学习的是第2页，共38页护士的护士的角色角色提供照顾者教育者咨询者和顾问管理者合作者和协调者病人利益的维护者研究者和改革者现在学习的是第3页，共38页APN的优势：在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实存在的或潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面体现了较高的专业水平。要进行基础护理技术的操作，但在掌握知识的深度和广度方面更深、更广。信息资料的组织水平更强，并且能实施复杂的操作技
2、能和干预手段。现在学习的是第4页，共38页角色扩展高级护理实践是掌握和运用新的实践知识和技能，包括在一定的实践领域内能使护士角色自主化、合法化的知识和技能，而这些知识和技能在传统医学中往往是与医疗实践的边缘相重叠。高级护理实践中就需要越来越多的护理伦理决策。现在学习的是第5页，共38页为什么要了解伦理问题为什么要了解伦理问题1 1、是、是“医乃仁术医乃仁术”的根本要求的根本要求2 2、医学人才的必备条件、医学人才的必备条件3 3、医学科学和社会发展的客观需要、医学科学和社会发展的客观需要现在学习的是第6页，共38页（一）医学伦理学的含义（一）医学伦理学的含义（medical ethicsmed
3、ical ethics）是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。然关系的道德问题的一门学问。医学伦理学是价值论的，它除医学伦理学是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会、医学员间、医务人员与社会、医学与社会间的关系与社会间的关系一、医学伦理学一、医学伦理学现在学习的是第7页，共38页夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁醇良，不可信也。理达，不可任也；非廉洁醇良，不可信也。晋晋 杨
4、泉杨泉现在学习的是第8页，共38页（二）医学伦理学形成与发展的三个阶段（二）医学伦理学形成与发展的三个阶段1 1、医德学阶段、医德学阶段古代中国、古希腊、古印度、中世纪阿拉伯的医学伦理学都属于医古代中国、古希腊、古印度、中世纪阿拉伯的医学伦理学都属于医德学德学 医德学是以个体医生为主体的医患关系为重点的职业道德。医德学是以个体医生为主体的医患关系为重点的职业道德。医德学反映了医生的美德和职责、义务，属于医学伦理学初医德学反映了医生的美德和职责、义务，属于医学伦理学初创阶段。创阶段。一、医学伦理学一、医学伦理学现在学习的是第9页，共38页2 2、近代医学伦理学阶段、近代医学伦理学阶段以以1803
5、1803年英国的托马斯年英国的托马斯.帕茨瓦尔（帕茨瓦尔（Thomas PercivalThomas Percival）的）的医学医学伦理学伦理学（Medical EthicsMedical Ethics）一书的出版为标志。）一书的出版为标志。认为认为“职业伦理学是职业伦理学是人性的知识人性的知识与与广泛的道德责任广泛的道德责任之间的综之间的综合合”。我国的第一部医学伦理学专著是我国的第一部医学伦理学专著是19321932年宋国宾编著的年宋国宾编著的医学伦理学医学伦理学一、医学伦理学一、医学伦理学现在学习的是第10页，共38页3 3、生命与健康伦理学阶段、生命与健康伦理学阶段范围由医疗卫生领域
6、扩展到整个生命与健范围由医疗卫生领域扩展到整个生命与健康科学各个领域康科学各个领域19711971年，美国学者波特在年，美国学者波特在生命伦理学：生命伦理学：通往未来的桥梁通往未来的桥梁一书中，首先使用了一书中，首先使用了生命伦理学一词。生命伦理学一词。他给生命伦理学的定义是他给生命伦理学的定义是“用生命科用生命科学来改善生命质量学来改善生命质量”，是，是“争取生存的争取生存的科学科学”。一、医学伦理学一、医学伦理学现在学习的是第11页，共38页什么是护理伦理？是一种系统性的有关护士与其他医疗技术人员、护士与患者及其家属关系处理方式的总和。现在学习的是第12页，共38页护理伦理的基本原则尊重
7、尊重患者的生命价值、尊重人格尊严、知情同意权、自主权、个 人隐私权、风俗习惯、文化背景。关爱 “关爱”作为护士伦理原则的核心，是锤炼护士职业道德意识、指导护理行为、修炼道德情操的灵魂。不伤害一是应遵行最优化原则。二是相对安全，副作用最小。三是患者痛苦最少，不受伤害。四是经济耗费最低公平 患者虽千差万别，但在人格尊严上应是相互平等的，人人享有平等的生命健康权和医疗保健权，公平合理的享受医疗资源，护士所给予每一位患者的护理服务都应该体现公平、正义的关怀，即一视同仁对待每一位患者。现在学习的是第13页，共38页护理伦理内容：护士与护理对象 主要是病人护士与合作者 包括医生、麻醉师、药师等护士与专业
8、护士与社会护士自身修养护士与环境现在学习的是第14页，共38页 为当事人对于行为对象在做出选择时,不作为或作为都会对自己带来影响的伦理处境。简而言之,所谓伦理困境就是当面对一个问题时,发生混淆不清、模棱两可、没有一个令人满意的解决方案,难以做决定或不知道采取何种行动时的情景。伦理困境现在学习的是第15页，共38页伦理困境原因1.医护患价值观的冲突2.医疗成本的提高3.医疗资源的缺乏等现在学习的是第16页，共38页常常面临伦理困境 与生殖有关的治疗、干细胞的利用、安乐死等，需要作出伦理决策，而护士的决策往往会影响到患者的利益和权利。现在学习的是第17页，共38页如何解决？解决伦理困境的过程,是一
9、种伦理决策的思维过程,是伦理决策能力的体现。现在学习的是第18页，共38页护理伦理决策能力的影响因素护理伦理教育宗教与文化个人经验评判性思维现在学习的是第19页，共38页我国护理伦理决策能力现状：我国护理伦理决策能力研究现状不容乐观缺乏标准化评估工具现在学习的是第20页，共38页案例案例1 1：产妇无钱急救车掉头走：产妇无钱急救车掉头走 婴儿最终胎死腹中产妇生命垂危婴儿最终胎死腹中产妇生命垂危 据新华社据新华社20042004年年4 4月月8 8日电（记者浦琼尤）日电（记者浦琼尤）“几百块钱够什么用，起几百块钱够什么用，起码也要码也要30003000元。元。”救死扶伤的救死扶伤的“白衣天使白衣
10、天使”撂下一句冷冰冰的话给撂下一句冷冰冰的话给难产近难产近6 6小时的产妇及亲人后，已开到门口的急救车掉头而去，婴儿小时的产妇及亲人后，已开到门口的急救车掉头而去，婴儿最终胎死腹中，产妇生命垂危。这是最终胎死腹中，产妇生命垂危。这是4 4月月4 4日发生在昆明的一件日发生在昆明的一件“奇奇闻闻”。现在学习的是第21页，共38页案例给我们的思考：案例给我们的思考：是市场的原因让我们对人的生命如此是市场的原因让我们对人的生命如此冷酷无情吗？冷酷无情吗？在应对危重患者需要争分夺秒挽救的在应对危重患者需要争分夺秒挽救的时刻是先收钱还是先救人？时刻是先收钱还是先救人？在力所能及的范围内，我们应该做什在力
11、所能及的范围内，我们应该做什么？么？现在学习的是第22页，共38页案例伦理分析：案例伦理分析：我国卫生事业是一定福利政策的社会公益性事业，公立医院是非我国卫生事业是一定福利政策的社会公益性事业，公立医院是非营利性的营利性的 医院和医务人员的根本任务是救死扶伤，防病治病、全心全意为人医院和医务人员的根本任务是救死扶伤，防病治病、全心全意为人民的身心健康服务。民的身心健康服务。国家的国家的执业医师法执业医师法、医疗事故处理条例医疗事故处理条例等相关法律法规均等相关法律法规均明确规定了公立医院和医务人员在面对危重病人时必须立即抢救，明确规定了公立医院和医务人员在面对危重病人时必须立即抢救，以及履行应
12、尽的伦理义务和法律责任。以及履行应尽的伦理义务和法律责任。现在学习的是第23页，共38页 监护人拒绝签字致使孕妇死亡，责监护人拒绝签字致使孕妇死亡，责任谁来负？任谁来负？现在学习的是第24页，共38页案例案例2 2 20072007年年1111月月2121日下午日下午4 4点左右，北京某医院，一名孕妇因点左右，北京某医院，一名孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文的孕妇，医院难产生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文的孕妇，医院决定免费入院治疗，而其同来的丈夫竟然却拒绝在医院的剖宫决定免费入院治疗，而其同来的丈夫竟然却拒绝在医院的剖宫产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策
13、，在产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了抢救了3 3个小时后，医生宣布孕妇抢救无效死亡。个小时后，医生宣布孕妇抢救无效死亡。现在学习的是第25页，共38页 在长达在长达3 3个小时的僵持过程中，该男子一直对众多医生的个小时的僵持过程中，该男子一直对众多医生的苦苦劝告置之不理，该医院的院长亲自到场、苦苦劝告置之不理，该医院的院长亲自到场、110110支队的警支队的警察也来到医院。为了让该男子签署同意手术单，甚至医院的许多察也来到医院。为了让该男子签署同意手术单，甚至医院的许多患者及家属都出来相劝，一名住院的患者当场表示：如果该男子患者及家属都出来相劝，一名住院的患者当场表
14、示：如果该男子签字，则立即奖励他一万元钱。然而所有说服都毫无效果，该男签字，则立即奖励他一万元钱。然而所有说服都毫无效果，该男子自言自语道：子自言自语道：“她她(指妻子指妻子)只是感冒，好了后就会自己生了。只是感冒，好了后就会自己生了。”现在学习的是第26页，共38页 过了一会，他开始放声大哭：过了一会，他开始放声大哭：“再观察观察吧再观察观察吧”。医生和。医生和其他患者百般劝服下不能打动他，该男子竟然在手术通知其他患者百般劝服下不能打动他，该男子竟然在手术通知单上写上：单上写上：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。负。”为确认其精神没有异常，医院
15、赶紧调来已经下班的为确认其精神没有异常，医院赶紧调来已经下班的神经科主任，经过询问，其精神毫无异常。神经科主任，经过询问，其精神毫无异常。现在学习的是第27页，共38页美国生命伦理顾问委员会曾特别指出，美国生命伦理顾问委员会曾特别指出，“必须区分同意的文件和必须区分同意的文件和同意的过程，不能允许文件本身成为过程。同意的过程，不能允许文件本身成为过程。”现在学习的是第28页，共38页二、护理实践中的伦理与道德二、护理实践中的伦理与道德（一）、基础护理的道德要求（一）、基础护理的道德要求提高认识，奉献爱心提高认识，奉献爱心认真负责，一丝不苟认真负责，一丝不苟钻研业务，不断创新钻研业务，不断创新团
16、结协作，彼此监督团结协作，彼此监督（二）、整体护理的道德要求（二）、整体护理的道德要求尊重病人，自觉服务尊重病人，自觉服务刻苦钻研，科学施护刻苦钻研，科学施护现在学习的是第29页，共38页二、护理实践中的伦理与道德二、护理实践中的伦理与道德（三）心理护理的道德要求（三）心理护理的道德要求平等尊重，保守秘密平等尊重，保守秘密同情体贴，真诚关怀同情体贴，真诚关怀学习调适，自我完善学习调适，自我完善现在学习的是第30页，共38页三、特殊病人护理的伦理道德三、特殊病人护理的伦理道德（一）、儿科病人护理的道德要求（一）、儿科病人护理的道德要求密切观察，审慎护理密切观察，审慎护理精益求精，恪守慎独精益求精
17、，恪守慎独体贴关爱，治病育人体贴关爱，治病育人理解家属，耐心解惑理解家属，耐心解惑现在学习的是第31页，共38页（二）、老年病人护理的道德要求（二）、老年病人护理的道德要求体现尊重，鼓励自护体现尊重，鼓励自护理解关怀，有效沟通理解关怀，有效沟通细致观察，审慎护理细致观察，审慎护理三、特殊病人护理的伦理道德三、特殊病人护理的伦理道德（三）、妇产科病人护理的道德要求（三）、妇产科病人护理的道德要求忠诚履责，冷静果断忠诚履责，冷静果断保护隐私，尊重病人保护隐私，尊重病人关爱病人，心系社会关爱病人，心系社会现在学习的是第32页，共38页三、特殊病人护理的伦理道德三、特殊病人护理的伦理道德（四）、传染病
18、病人护理的道德要求（四）、传染病病人护理的道德要求勇于奉献，注重防护勇于奉献，注重防护关注心理，周到服务关注心理，周到服务保护隐私，依法上报保护隐私，依法上报预防为主，服务社会预防为主，服务社会现在学习的是第33页，共38页三、特殊科室护理的伦理道德三、特殊科室护理的伦理道德2 2、门诊护士的道德要求、门诊护士的道德要求热情关怀，一视同仁热情关怀，一视同仁审慎严谨，准确无误审慎严谨，准确无误团结协作，保护隐私团结协作，保护隐私（一）、门诊、急诊科护士的道德要求（一）、门诊、急诊科护士的道德要求1 1、急诊护士的道德要求、急诊护士的道德要求争分夺秒，冷静果断争分夺秒，冷静果断技术精湛，常备不懈技
19、术精湛，常备不懈同情理解，协同合作同情理解，协同合作现在学习的是第34页，共38页三、特殊科室护理的伦理道德三、特殊科室护理的伦理道德（二）、精神科病人护理的道德要求（二）、精神科病人护理的道德要求尊重人格，维护权利尊重人格，维护权利审慎护理，保证安全审慎护理，保证安全恪守慎独，正直无私恪守慎独，正直无私尊重隐私，保守秘密尊重隐私，保守秘密现在学习的是第35页，共38页三、特殊科室护理的伦理道德三、特殊科室护理的伦理道德（三）手术室护士的道德要求（三）手术室护士的道德要求密切配合，加强监督密切配合，加强监督关心病人，体贴入微关心病人，体贴入微操作熟练，敬业慎独操作熟练，敬业慎独现在学习的是第36页，共38页（四）重症监护室护士的道德要求（四）重症监护室护士的道德要求审慎果断，精益求精审慎果断，精益求精体贴关怀，理解家属体贴关怀，理解家属三、特殊科室护理的伦理道德三、特殊科室护理的伦理道德现在学习的是第37页，共38页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第38页，共38页