脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断讲稿.ppt

《脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断讲稿.ppt（45页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、关于脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断第一页，讲稿共四十五页哦全球消灭脊灰进展全球消灭脊灰进展o目前仍有多个本土流行国家目前仍有多个本土流行国家-巴基斯坦、巴基斯坦、阿富汗、印度、尼日利亚、缅甸、尼泊尔阿富汗、印度、尼日利亚、缅甸、尼泊尔等。等。o有多个重新输入国家。有多个重新输入国家。第二页，讲稿共四十五页哦我国已通过证实无我国已通过证实无WPV病例病例o19941994年年9 9月以来月以来 中国已成功阻断本土脊灰野病毒传播，中国已成功阻断本土脊灰野病毒传播，19941994年年9 9月发生最后月发生最后1 1例本土野病毒病例例本土野病毒病例o已具备能迅速发现和对输入野病毒病例快速反应能力已具备能迅

2、速发现和对输入野病毒病例快速反应能力19951995年年1111月月19961996年年4 4月月 发现发现4 4例输入野病毒病例例输入野病毒病例19991999年（青海）年（青海）1 1例输入野病毒病例例输入野病毒病例 都能及时发现并在病例周围大范围都能及时发现并在病例周围大范围“扫荡式扫荡式”免疫和免疫和AFPAFP病例主病例主动搜索，未再发现野病毒传播的证据动搜索，未再发现野病毒传播的证据第三页，讲稿共四十五页哦WHO西太区证实无脊灰西太区证实无脊灰通过开展通过开展OPVOPV常规免疫、强化免疫，人群中建立有效免疫屏障常规免疫、强化免疫，人群中建立有效免疫屏障 2000 2000年年10

3、10月月2929日日WHOWHO西太区消灭脊灰证实委员会（西太区消灭脊灰证实委员会（RCCRCC）在日本京都宣布）在日本京都宣布：西太区所西太区所有国家和地区已经阻断脊髓灰质炎野病毒的传播有国家和地区已经阻断脊髓灰质炎野病毒的传播标志我国消灭脊灰工作标志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段进入无脊灰阶段。WORLD HEALTH ORGANIZATIONREGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC_Manual on National Documentation for Certification of Poliomyelitis EradicationWester

4、n Pacific Region of the World Health OrganizationManila(03/02/99)第四页，讲稿共四十五页哦为何目前一再强调输入性脊灰野病毒病例监测为何目前一再强调输入性脊灰野病毒病例监测o对于无脊灰国家，输入性脊灰野病毒或病例成为对于无脊灰国家，输入性脊灰野病毒或病例成为当前脊灰的主要传播方式当前脊灰的主要传播方式o成人脊灰病例的存在成人脊灰病例的存在o输入病毒与输入病例并存输入病毒与输入病例并存o8月月26日新疆和田地区日新疆和田地区发现发现脊髓灰质炎野病毒疑似输入性疫情脊髓灰质炎野病毒疑似输入性疫情o我国维持无脊灰工作的压力明显增加我国维持无

5、脊灰工作的压力明显增加第五页，讲稿共四十五页哦当前全球脊灰疫情（截至2011年3月8日）中华人民共和国中国周边国家病例占全球病例数的53%（690/1292）http:/www.polioeradication.org/第六页，讲稿共四十五页哦新疆新疆西藏西藏云南云南广西广西 阿富汗巴基斯坦 印度 第七页，讲稿共四十五页哦应对输入性脊灰野病毒病例的关键应对输入性脊灰野病毒病例的关键oAFPAFP监测系统是否足够敏感，在第一时间识监测系统是否足够敏感，在第一时间识别、发现别、发现o采取快速正确的反应阻断传播采取快速正确的反应阻断传播第八页，讲稿共四十五页哦措施措施o及时实验诊断、尽早启动灵敏的监

6、测和持及时实验诊断、尽早启动灵敏的监测和持续快速的免疫补充活动（续快速的免疫补充活动（SIAsSIAs）o加大加大OPVOPV服苗覆盖的比例，维持人群有效的服苗覆盖的比例，维持人群有效的抗抗WPVWPV的免疫力的免疫力 以上是控制以上是控制WPVWPV蔓延和终止暴发的关键蔓延和终止暴发的关键o不存在不存在WPVWPV流行的国家都应该保持警惕流行的国家都应该保持警惕MMWR2009,58(14):357-362Cur Info Pub Health 2009,5(8):5-7第九页，讲稿共四十五页哦监测病例定义监测病例定义急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例）病例o任何任何小于小于

7、1515岁岁出现急性弛缓性麻痹（出现急性弛缓性麻痹（AFPAFP）症状症状的病的病例，和任何例，和任何年龄年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为为AFPAFP病例。病例。oAFPAFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的征的一组症候群一组症候群。oAFPAFP监测是症状监测。监测是症状监测。第十页，讲稿共四十五页哦高危高危AFPAFP病例病例 凡满足下列条件之一，定为高危凡满足下列条件之一，定为高危AFPAFP病例：病例

8、：（1 1）年龄小于）年龄小于5 5岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活疫岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（苗（OPVOPV）次数少于）次数少于3 3次或服苗史不详、未采或未采集次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的到合格粪便标本的AFPAFP病例；病例；（2 2）临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于）临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于5 5岁，发热岁，发热3 3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后，出天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，

9、出现不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的AFPAFP病例）。病例）。第十一页，讲稿共四十五页哦常见常见AFP病例报告主要包括几类疾病病例报告主要包括几类疾病1.14类疾病类疾病(1)脊髓灰质炎脊髓灰质炎(2)格林巴利综合征（感染性多发性神经根炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根炎，GBS）(3)横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎(4)多神经病（药物性、有毒物质引起、原因不明）多神经病（药物性、有毒物质引起、原因不明）(5)神经根炎

10、神经根炎(6)外伤性外伤性N炎（包括臀部药物注射引发）炎（包括臀部药物注射引发）(7)单神经炎单神经炎第十二页，讲稿共四十五页哦常见常见AFP病例报告主要包括几类疾病病例报告主要包括几类疾病(8)神经丛炎神经丛炎(9)周期性麻痹（包括低钾性、高钾、正常钾性）周期性麻痹（包括低钾性、高钾、正常钾性）(10)肌病（包括全身型、中毒性、原因不明性肌病）肌病（包括全身型、中毒性、原因不明性肌病）(11)急性多发性肌炎急性多发性肌炎(12)肉毒中毒肉毒中毒(13)四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）(14)短暂性肢体麻痹短暂性肢体麻痹第十三页，讲稿共四十五页哦为什么上述疾病都要列

11、入为什么上述疾病都要列入AFP报告范围？报告范围？o上述疾病早期即有运动障碍，呈不同程度急性上述疾病早期即有运动障碍，呈不同程度急性 弛缓性瘫，可由各种原因引起。弛缓性瘫，可由各种原因引起。o经过病史分析、实验室相关检查、病程经过观察，经过病史分析、实验室相关检查、病程经过观察，最终明确：病变累及中枢、周围最终明确：病变累及中枢、周围N、肌肉系统。、肌肉系统。o病初无法明确，无确凿证据可除外脊灰病毒感染病初无法明确，无确凿证据可除外脊灰病毒感染第十四页，讲稿共四十五页哦急性弛缓性麻痹诊断与鉴别诊断急性弛缓性麻痹诊断与鉴别诊断oAFPAFP病例诊断要点病例诊断要点 （一）详细了解病史（一）详细了

12、解病史 （二）区别真假麻痹和上下运动神经（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹元麻痹 （三）加强对脊髓休克的认识（三）加强对脊髓休克的认识第十五页，讲稿共四十五页哦第十六页，讲稿共四十五页哦脊髓休克期脊髓休克期o急性与严重的上运动神经麻痹可有一休急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张力变虽累及上运动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，低，腱反射消失，无病理反射无病理反射。数小时。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射腱反射亢进亢进，病理反射阳性。，病理反

13、射阳性。第十七页，讲稿共四十五页哦神经系统及相关实验检查神经系统及相关实验检查o神经系统检查要点神经系统检查要点 运动检查运动检查 神经系统疾病中常出现运动障碍神经系统疾病中常出现运动障碍 AFP患儿重点检查下列项目患儿重点检查下列项目1.肌萎缩肌萎缩 指肌肉体积变小指肌肉体积变小 方法：与对侧相同肌肉及邻近肌肉比较方法：与对侧相同肌肉及邻近肌肉比较 可用带尺测量肢体的周径可用带尺测量肢体的周径第十八页，讲稿共四十五页哦运动检查运动检查2.肌张力肌张力 指安静状态下肌肉的紧张度指安静状态下肌肉的紧张度 方法：触摸肌肉的硬度方法：触摸肌肉的硬度 做被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力做被动运动体会

14、其肌紧张度，了解其阻力 肌张力增强：肌张力增强：触摸肌肉较坚硬，被动运动阻力大触摸肌肉较坚硬，被动运动阻力大 提示锥体束损害，称痉挛性肌张力增高提示锥体束损害，称痉挛性肌张力增高 肌张力减弱肌张力减弱：肌肉弛缓松软，被动运动阻力减退，：肌肉弛缓松软，被动运动阻力减退，关节运动的范围增大关节运动的范围增大第十九页，讲稿共四十五页哦n运动检查运动检查3.3.肌力肌力 指肌肉收缩的力量指肌肉收缩的力量 肌力分级（按六级记录）肌力分级（按六级记录）0 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪 1 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2 2级：肢体能平移动，但不能抬起级：肢体能平移动，

15、但不能抬起 3 3级：肢体能抬起，但不能抗阻力级：肢体能抬起，但不能抗阻力 4 4级：能作低抗一定阻力的运动级：能作低抗一定阻力的运动 5 5级：正常肌力级：正常肌力第二十页，讲稿共四十五页哦 AFP相关实验检测要点相关实验检测要点1.1.脑脊液脑脊液(CSF)(CSF)：细胞蛋白分离，蛋白细胞分离：细胞蛋白分离，蛋白细胞分离2.2.肌酶：肌酶：GPT、GOT、CPK(CK)、CKMB、LDH3.血生化：血生化：K(3.4K(3.44.7)4.7)、Na(138Na(138145)145)、Ca(2.2Ca(2.22.7).7)、P(1.45P(1.451.78);1.78);单位单位mmol

16、/Lmmol/L4.4.肌电图：肌电图：5.5.影像学：脑影像学：脑MRIMRI、脊髓、脊髓MRIMRI第二十一页，讲稿共四十五页哦AFP相关实验检测的相关实验检测的临床意义临床意义oCSF 帮助判断病变由炎症、变性、肿瘤侵润所致帮助判断病变由炎症、变性、肿瘤侵润所致o肌酶肌酶 帮助判断是否肌肉系统病变所致帮助判断是否肌肉系统病变所致o血生化血生化 是否因低钾、钠、钙等电解质紊乱所致是否因低钾、钠、钙等电解质紊乱所致o肌电图（肌电图（EMG）判别肌源性或神经源性损害判别肌源性或神经源性损害o影像学影像学(CT、MRI)对脑、脊髓检查对脑、脊髓检查 了解是否存在脑、脊髓病变致瘫痪了解是否存在脑、

17、脊髓病变致瘫痪第二十二页，讲稿共四十五页哦脊灰的临床神经病学基础脊灰的临床神经病学基础o中枢神经系统由脑和脊髓组成中枢神经系统由脑和脊髓组成 脊髓有两处膨大脊髓有两处膨大n颈膨大颈膨大 发出神经发出神经 支配上肢支配上肢n腰膨大腰膨大 发出神经发出神经 分布于下肢分布于下肢o脊灰病变脊灰病变 主要脊髓灰质前角运动神经元受累主要脊髓灰质前角运动神经元受累o临床特征临床特征n患儿发热或热退时出现急性弛缓性麻痹患儿发热或热退时出现急性弛缓性麻痹 (Acute flaccid paralysis,AFP)(Acute flaccid paralysis,AFP)第二十三页，讲稿共四十五页哦脊髓灰质炎传

18、播脊髓灰质炎传播o脊灰病毒脊灰病毒 粪口传播，人粪是唯一宿主粪口传播，人粪是唯一宿主 室温、污水、粪便中存活室温、污水、粪便中存活4 46 6个月，煮沸、紫外线、个月，煮沸、紫外线、各种氧化剂敏感各种氧化剂敏感o潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强 病前病前2 23 3天，病后天，病后1 1周周内排毒最多内排毒最多 持续时间可达持续时间可达3-63-6周周，少数长达，少数长达3 34 4月月o传染源传染源 患者和隐性感染带病毒者患者和隐性感染带病毒者（1:751:1000）第二十四页，讲稿共四十五页哦脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒第二十五页，讲稿共四十五页哦

19、临床表现临床表现o临床过程临床过程 按症状轻重及有无麻痹分四型：按症状轻重及有无麻痹分四型：隐形感染、顿挫型、无麻痹型及麻痹型隐形感染、顿挫型、无麻痹型及麻痹型 潜伏期：潜伏期：514d（335d）1.隐形感染（无症状型）隐形感染（无症状型）占感染者占感染者90%-95%，因不产生症状，不侵入中枢。咽部、，因不产生症状，不侵入中枢。咽部、粪便可分离到病毒，粪便可分离到病毒，2-4周后中和抗体可周后中和抗体可4倍倍2.顿挫型（轻型）顿挫型（轻型）占占4%-8%，出现发热、咽部充血、头痛乏力、恶心、腹，出现发热、咽部充血、头痛乏力、恶心、腹泻等。症状持续泻等。症状持续1-3d自行恢复，病毒未侵袭中

20、枢神经组自行恢复，病毒未侵袭中枢神经组织织第二十六页，讲稿共四十五页哦临床表现临床表现3.无麻痹型无麻痹型o出现顿挫型症状外，且症状稍重，体温高、头痛、烦躁、出现顿挫型症状外，且症状稍重，体温高、头痛、烦躁、肌痛肌痛o克克-布氏征阳性，深、浅反射活跃布氏征阳性，深、浅反射活跃 减弱或消失，减弱或消失，CSFCSF细胞稍细胞稍高高o发热持续发热持续3-5d3-5d内热退，脑膜刺激征及病理反射内热退，脑膜刺激征及病理反射1 1周后消失。病毒周后消失。病毒侵入中枢，出现侵入中枢，出现NSNS症状，但不发生麻痹症状，但不发生麻痹4.4.麻痹型麻痹型 约占约占1-2%1-2%，在无麻痹型临床基础上累及脊

21、髓前角灰质、脑及脑中枢，在无麻痹型临床基础上累及脊髓前角灰质、脑及脑中枢，出现麻痹，此型按病程分出现麻痹，此型按病程分五期五期第二十七页，讲稿共四十五页哦临床表现临床表现麻痹型麻痹型按病程分五期按病程分五期1.1.前驱期前驱期 发热发热1-4d1-4d，症状与顿挫型相似，症状与顿挫型相似 儿童伴上呼吸道及胃肠道症状为主儿童伴上呼吸道及胃肠道症状为主2.2.麻痹前期麻痹前期 经经1-6d1-6d热退后再度升高或持续下降时出热退后再度升高或持续下降时出现脑膜刺激征、颈背强直、全身或四肢肌痛、脑现脑膜刺激征、颈背强直、全身或四肢肌痛、脑脊液呈无菌性脑膜炎样改变。此期持续脊液呈无菌性脑膜炎样改变。此期

22、持续2-3d2-3d3.3.麻痹期麻痹期 典型者在第典型者在第2 2次发热次发热1-2d1-2d高峰时或开始下降高峰时或开始下降（称双峰热）时发生麻痹，逐渐加重，至热退（称双峰热）时发生麻痹，逐渐加重，至热退尽麻痹不再进展尽麻痹不再进展第二十八页，讲稿共四十五页哦临床表现临床表现麻痹型按主要病变部位分四型麻痹型按主要病变部位分四型1 1）脊髓型：最多见，以下运动脊髓型：最多见，以下运动N N元性，急性迟缓性麻痹元性，急性迟缓性麻痹 单肢，尤以下肢多见；近端大肌群轻远端小肌群为重，麻痹肌群分布单肢，尤以下肢多见；近端大肌群轻远端小肌群为重，麻痹肌群分布不对称；无感觉障碍，麻痹后腱反射消失不对称；

23、无感觉障碍，麻痹后腱反射消失2 2）脑干型：麻痹者中脑干型：麻痹者中6%-25%6%-25%，常与脊髓型同时发生。因危及呼吸中，常与脊髓型同时发生。因危及呼吸中枢、血管运动中枢及颅枢、血管运动中枢及颅N N而病情危重而病情危重3 3）脑炎型：主要见于婴幼儿，高热、谵妄、惊厥、嗜睡、昏迷、神脑炎型：主要见于婴幼儿，高热、谵妄、惊厥、嗜睡、昏迷、神志不清志不清4 4）混合型：兼存上述各型混合，常见脊髓型与脑干型混合混合型：兼存上述各型混合，常见脊髓型与脑干型混合第二十九页，讲稿共四十五页哦临床表现临床表现4.4.恢复期恢复期 麻痹后麻痹后1-21-2周周麻痹肢体逐渐恢复麻痹肢体逐渐恢复 从远端开始

24、，轻者从远端开始，轻者1-31-3个月即可恢复，重者个月即可恢复，重者12-12-1818个月个月5.5.后遗期后遗期 指起病满指起病满2 2年年，受损肌群因，受损肌群因N N损伤而不能恢复，损伤而不能恢复，持久麻痹，肌肉挛缩，骨骼发育受阻，肢体畸形持久麻痹，肌肉挛缩，骨骼发育受阻，肢体畸形第三十页，讲稿共四十五页哦脊灰后遗症第三十一页，讲稿共四十五页哦脊灰实验室检查脊灰实验室检查o麻痹前期及麻痹早期麻痹前期及麻痹早期 脑脊液：常规淋巴细胞增高，蛋白正常或略增高脑脊液：常规淋巴细胞增高，蛋白正常或略增高 血液或血液或CSF：ELISA检测检测IgM（脊灰特异性抗体）（脊灰特异性抗体）o恢复期与

25、麻痹前期恢复期与麻痹前期 血液和血液和/或或CSF特异性抗体呈特异性抗体呈4 4倍以上增高倍以上增高o发病发病2 2周之内（未再服苗）周之内（未再服苗）采集双份足量粪便，间隔采集双份足量粪便，间隔2448h，冷藏，冷藏(4以下以下),送规定实验室，尽快病毒分离送规定实验室，尽快病毒分离o麻痹病例麻痹病例 为鉴别肌肉病和神经受损病，作肌电图。为鉴别肌肉病和神经受损病，作肌电图。脊灰为神经源性受损病脊灰为神经源性受损病，并有助于确定受损部位和程度，并有助于确定受损部位和程度第三十二页，讲稿共四十五页哦脊灰确诊、排除及临床符合病例脊灰确诊、排除及临床符合病例o确诊病例确诊病例 无论其粪便采样合格与否

26、无论其粪便采样合格与否 凡脊灰野病毒检测阳性，凡脊灰野病毒检测阳性，AFP病例为确诊病例。病例为确诊病例。o排除病例排除病例 按采便标本合格与否分按采便标本合格与否分 1.凡采集到合格标本，但脊凡采集到合格标本，但脊灰野病毒检测阴性灰野病毒检测阴性 2.无标本或不合格标本，脊无标本或不合格标本，脊灰野病毒检测阴性灰野病毒检测阴性 第第60d随访无论有或无残留麻痹或死亡、失访病例，随访无论有或无残留麻痹或死亡、失访病例，经省级专家诊断小组审查经省级专家诊断小组审查有确凿证据有确凿证据诊断为非脊灰诊断为非脊灰第三十三页，讲稿共四十五页哦脊灰确诊、排除及临床符合病例脊灰确诊、排除及临床符合病例o临床

27、符合病例临床符合病例 无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性 无论第无论第60d随访有或无残留麻痹或死亡、失访，随访有或无残留麻痹或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查：经省级专家诊断小组审查：按按流行病学、临床表现、实验无其他疾病依据流行病学、临床表现、实验无其他疾病依据不不能排除脊灰的能排除脊灰的AFP病例病例第三十四页，讲稿共四十五页哦脊灰与主要疾病鉴别诊断脊灰与主要疾病鉴别诊断o脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）1.可有双峰热可有双峰热2.发热或热退后出现肢体和发热或热退后出现肢体和/或躯干肌麻痹或躯干肌麻痹3.弛缓

28、性、不对称性，腱反射减弱或消失弛缓性、不对称性，腱反射减弱或消失4.重症伴呼吸衰竭重症伴呼吸衰竭5.病程早期病程早期CSF中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离6.肌电图：神经源性受损肌电图：神经源性受损7.粪便粪便 分离出脊灰野毒株（确诊病例）分离出脊灰野毒株（确诊病例）第三十五页，讲稿共四十五页哦格林巴利综合征（格林巴利综合征（GBSGBS）o又称感染性多发性神经根炎又称感染性多发性神经根炎1.急性起病，不发热，对称性、弛缓性肢体麻痹急性起病，不发热，对称性、弛缓性肢体麻痹2.主观和主观和/或客观感觉障碍，腱反射减弱或消失或客观感觉障碍，腱反射减弱或消失3

29、.常伴面常伴面N、舌、舌N、迷走、迷走N麻痹，重者亦常有呼吸肌麻痹麻痹，重者亦常有呼吸肌麻痹4.CSF呈蛋白细胞分离现象呈蛋白细胞分离现象5.肌电图：提示神经源性受损肌电图：提示神经源性受损 脱髓鞘型脱髓鞘型GBS：N传导速度减慢为主传导速度减慢为主 复合肌肉动作电位复合肌肉动作电位(CMAP)波幅降低不明显，波幅降低不明显，F波潜伏期延长波潜伏期延长 轴索型轴索型GBS：CMAP波幅明显降低；波幅明显降低；N传导速度正常或轻度减慢；传导速度正常或轻度减慢；F波潜伏期正常。波潜伏期正常。6.恢复较脊灰好恢复较脊灰好第三十六页，讲稿共四十五页哦急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎1.急性起病急性起病

30、 常有脊髓休克期常有脊髓休克期 急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹2.典型截瘫典型截瘫 平面内感觉障碍及尿储留（或失禁）平面内感觉障碍及尿储留（或失禁）3.CSF 淋巴细胞和蛋白含量轻度增加淋巴细胞和蛋白含量轻度增加4.脊髓脊髓MRI检查检查 有助区别病变性质和范围有助区别病变性质和范围5.视力和眼底检查视力和眼底检查 除外脊髓炎伴视除外脊髓炎伴视N炎炎第三十七页，讲稿共四十五页哦少年型重症肌无力少年型重症肌无力(全身型全身型)典型临床特征：四肢及躯干易疲劳性和无力；典型临床特征：四肢及躯干易疲劳性和无力；伴或不伴眼外肌或球肌受累伴或不伴眼外肌或球肌受累 经休息或用胆碱酯酶抑制剂后症状减轻或消失经休

31、息或用胆碱酯酶抑制剂后症状减轻或消失 并具备以下条件之一：并具备以下条件之一：a.甲基硫酸新斯的明药物试验甲基硫酸新斯的明药物试验 阳性阳性 b.重复电刺激，重复电刺激，15Hz诱发电位波第诱发电位波第5次比第次比第1次降低次降低10 c.血血nAchR-ab 阳性（抗烟碱型乙酰受体）阳性（抗烟碱型乙酰受体）第三十八页，讲稿共四十五页哦坐骨神经麻痹坐骨神经麻痹1.有臀部注射药物史或腓骨小头受压史有臀部注射药物史或腓骨小头受压史2.多见注射即刻多见注射即刻,有注射部位或向小腿、足部放射痛有注射部位或向小腿、足部放射痛3.患肢小腿及足无力、足下垂史，膝踝反射引出提示腓总患肢小腿及足无力、足下垂史，

32、膝踝反射引出提示腓总N受损受损4.患儿呈仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，为胫患儿呈仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，为胫N受损受损5.感觉障碍出现在受累感觉障碍出现在受累N支配肌群支配肌群第三十九页，讲稿共四十五页哦类脊灰综合征类脊灰综合征（poliomyelitis-like-syndrome,PIS）又称急性麻痹综合征又称急性麻痹综合征o临床特征与脊灰相似临床特征与脊灰相似 前驱期前驱期 发热、恶心、头痛、肌痛等发热、恶心、头痛、肌痛等 迅速出现急性弛缓性麻痹迅速出现急性弛缓性麻痹 非对称性、腱反射减弱或消失，无感觉障碍非对称性、腱反射减弱或消失，无感觉障碍oCSF可有淋巴细胞增多可有淋巴细

33、胞增多o病因检测：病因检测：非脊灰病毒；其他肠道病毒非脊灰病毒；其他肠道病毒多见多见oMRI有定位价值有定位价值 如脊髓灰质炎如脊髓灰质炎T1与与T2相异常信号相异常信号第四十页，讲稿共四十五页哦疫苗相关病例诊断依据疫苗相关病例诊断依据o服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例(VAPP)：疑似病例近期曾有疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用免疫史，且在服用OPV后后4d35d内发热，内发热，6d40d出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用OPV，从粪便标本中只分

34、离到脊髓灰炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒，从粪便标本中只分离到脊髓灰炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，相比，VP1区基因序列变异区基因序列变异l%。o服苗接触者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例服苗接触者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例(VAPP)疑似病例曾与疑似病例曾与OPV免疫者在服苗后免疫者在服苗后35d内有密切接触史，接融内有密切接触史，接融6d60d后出现后出现急性弛缓性麻痹；或发病前急性弛缓性麻痹；或发病前40d未服过未服过OPV，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后，再服后，粪便中只分离到髓灰质炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，痹后，再服后，粪便中只分离

35、到髓灰质炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1区基因序列变异区基因序列变异l%。第四十一页，讲稿共四十五页哦疫苗相关病例诊断依据疫苗相关病例诊断依据o疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例（VDPV)：疑似病例曾有疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接触史，临床表现符合脊髓灰质炎免疫史或疫苗病毒接触史，临床表现符合脊髓灰质炎诊断，发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊液组织中分离到诊断，发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊液组织中分离到VDPV病毒，且病毒，且VP1区基因序列变异区基因序列变异1%。第四十二页，讲稿共四十五页哦危险因素和减少、避免危险因素和减少、避免VAPP发生发生

36、o患儿存在免疫缺陷，肛周脓肿可能是患儿存在免疫缺陷，肛周脓肿可能是VAPP危险危险因素因素o减少和避免减少和避免VAPP 加强接种前病史询问及体检加强接种前病史询问及体检 严格掌握接种疫苗禁忌症严格掌握接种疫苗禁忌症o临床诊断必须慎重临床诊断必须慎重 任何医生没有经过省级任何医生没有经过省级AFP病例专家诊断小组病例专家诊断小组 讨论同意，讨论同意，不能作出不能作出VAPP的诊断的诊断第四十三页，讲稿共四十五页哦注意注意！o各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，必须慎重诊断，弛缓性麻痹症状的病例，必须慎重诊断，在不能明确病因的情况下，均作为在不能明确病因的情况下，均作为“急急性弛缓性麻痹（原因待查）性弛缓性麻痹（原因待查）”诊断，诊断，不应做出不应做出“类脊灰类脊灰”和和“脊灰（原因待脊灰（原因待查）查）”等其他诊断等其他诊断。第四十四页，讲稿共四十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十五页，讲稿共四十五页哦