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1、起搏器发展的里程碑事件起搏器发展的里程碑事件19581958年年全球第一例永久植入型心脏起搏器手术(Furman,Robinson)19771977年年成功植入第一台DDD双腔起搏器(Funke)19831983年年成功植入第一台频率应答型起搏器(Newman,Klein)第1页/共43页日常活动日常活动频率适应性起搏频率适应性起搏固定频率起搏 正常心率150100500睡眠醒来静座走路奔跑休息心率心率(bpm)(bpm)正常人心率随活动量改变正常人心率随活动量改变第2页/共43页传感器对比传感器对比临床目标临床目标 第一类的传感器第一类的传感器传感器分类第一类第二类第三类定义检测直接反应心脏
2、功能的生理性参数检测新陈代谢需求所导致的生理性参数的改变检测活动引起的外部改变传感器技术CLSCLS通气量，QT间期，血液温度，血液PH值体动需要混合noyes生理性传感器第3页/共43页体动传感器加速度计体动传感器加速度计容积加速度计通过振荡器线路的频率的变化感知加速度对运动做出适当的反应第4页/共43页加速度计优点加速度计优点第5页/共43页加速度计的不足加速度计的不足第6页/共43页分钟通气量分钟通气量生理性传感器测量电极头端至容器的阻抗 (呼吸时经胸阻抗的变化)对活动的反应慢必须使用加速度计和经胸阻抗测量的混合来计算起搏频率 不足：不足：不足：不足：双极电极肺部疾患（肺水肿）第7页/共
3、43页CLS-最接近生理的心率变化最接近生理的心率变化Malinowski K.PACE.1998,21:2209-2213在所有测试状态下，CLS都是最接近健康心脏的心率反应的第8页/共43页CLSCLS原理原理正常的闭环控制为了满足心输出量的更大需要，心脏要更用力收缩和更快收缩。心输出量主要受心率影响。心肌收缩力每搏输出量心率心输出量心脏和其他反馈中枢窦房结自律性第9页/共43页心肌收缩力每搏输出量心率心输出量心脏和其他反馈中枢窦房结自率性InosBerlinMade in GermanyProtos CLS为了满足心输出量的更大需要，心脏要更用力收缩和更快收缩。心输出量为了满足心输出量的
4、更大需要，心脏要更用力收缩和更快收缩。心输出量主要受心率影响。主要受心率影响。CLS CLS 工作原理工作原理第10页/共43页CLSCLS 工作原理工作原理心肌内压力的变化与阻抗呈相关为什么做阻抗测量？为什么做阻抗测量？Source:Osswald et al.,Volume:23,Page:1502-8,2000 Oct.,Pacing Clin Electrophysiol第11页/共43页监测心肌收缩动力学在心室收缩后250ms的时间内用多个阈下刺激，评估局部心肌阻抗波形类似的装置如分钟通气量传感器 分析信号的变化来计算心率分析信号的变化来计算心率分析信号的变化来计算心率分析信号的变化
5、来计算心率CLS CLS 工作原理工作原理第12页/共43页在休息时的阻抗信号在休息时的阻抗信号Low level of rateresponseCLS CLS 工作原理工作原理第13页/共43页在大运动量活动中的阻抗信号在大运动量活动中的阻抗信号High level of rateresponseCLS CLS 工作原理工作原理第14页/共43页CLSCLS对于能引起心肌收缩力改变的事件都有反对于能引起心肌收缩力改变的事件都有反馈馈第15页/共43页国内临床研究国内临床研究11/2004-11/200654 例病窦患者（35例完成测试）年龄（岁）:33-87(67)性别:男性 26例起搏选择
6、:PROTOS DR第16页/共43页临床研究：方法临床研究：方法术后1周程控至DDD-CLS模式术后3个月进行情绪反应测试随后程控起搏器模式由DDD-CLS至DDDR第17页/共43页redSlide 1第18页/共43页greengreenSlide 2第19页/共43页17+8Slide 33第20页/共43页9 x 6Slide 37第21页/共43页1877-83Slide 39第22页/共43页12 x 11Slide 41第23页/共43页CLS-频率反应测试后频率反应测试后程控至 DDDR 模式进行以上同样的测试第24页/共43页临床研究：结果临床研究：结果 心房起搏频率 闭环
7、刺激方式 加速度计方式 P （CLS）（DDDR）最小(bpm)63.623.40 60.572.75 0.001 平均(bpm)70.574.80 61.723.68 0.001 最大(bpm)79.457.81 63.335.71 0.001结论：CLS模式对情绪反应效果良好第25页/共43页病例报告病例报告 女性，70岁CLS模式DDDR模式第26页/共43页临床应用拓展临床应用拓展 第27页/共43页CLSCLS临床应用拓展临床应用拓展 对的治疗对的治疗 第28页/共43页倾斜试验期间心脏收缩力的变化E.Occhetta et al,Europace(2003)5,153-162CLS
8、CLS对血管迷走性晕厥的预防对血管迷走性晕厥的预防第29页/共43页在血管迷走性晕厥发作前期：在血管迷走性晕厥发作前期：CLS起搏将以一个显性的起搏频率在早期反应防止心动过缓和血压下降晕厥被预防晕厥被预防晕厥被预防晕厥被预防交感神经张力、心脏收缩力CLSCLS对血管迷走性晕厥的预防对血管迷走性晕厥的预防第30页/共43页相关研究相关研究：INVASY Closed Loop Stimulation in prevention of vasovagal syncope.Inotropy controlled pacing in vasovagal syncope(INVASY):a multic
9、enter randomized,single blind,controlled studyAuthors:E.Occhetta,M.Bortnik,R.Audoglio,C.Vassanelli,for the“INVASY”Study Investigators闭环刺激预防血管迷走性晕厥（VVS）.在VVS心肌收缩力控制的起搏：一个多中心，随机，单盲，对照研究（2004年）41例入组例入组CLS的患者，平均随访时间的患者，平均随访时间194个月，共有个月，共有4例患者反映有晕厥例患者反映有晕厥前兆症状。全部患者的生活质量明显前兆症状。全部患者的生活质量明显改善。改善。第31页/共43页CL
10、SCLS临床应用拓展临床应用拓展 降低降低AT/AF Burden 第34页/共43页Effective reduction in AT occurrence CLS可以显著的减少AT（房性心动过速）负荷，并且结合IRSplus 可以让心室起搏百分比降低到 9%9%*Puglisi et al.,European Heart Journal(24),2003CLS对对AF的预防的预防 Burden I*第38页/共43页Effective reduction in AT occurrence CLS可以显著减少患者发生超过5 5分钟和持续少于分钟和持续少于2424小时的小时的ATAT事件事件的
11、发生的发生 结合 IRSplus,心室起搏比例减少到仅为 7%7%Prevention of AF with CLS Burden II*发生AT事件的患者百分比AT事件持续时间CLSOverdriveDDDRp少于1分钟87%85%81%ns少于5分钟27%34%37%ns持续1小时16%24%27%.04持续24小时14%25%24%.02超过24小时6%6%5%ns*Puglisi et al.,Submitted,2008第40页/共43页CLSCLS的优势的优势完全自动化对心理活动作出反应无传感器程控必需不要求特殊的电极导线有效预防血管迷走性晕厥对于房颤，有一定的治疗作用第41页/共43页第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页