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1、关于产后出血的治疗新进展第1页，讲稿共77张，创作于星期一预防孕产妇死亡的十大金科玉律预防孕产妇死亡的十大金科玉律4对于紧急、大量的产后出血病人，不应该选择动脉栓塞治对于紧急、大量的产后出血病人，不应该选择动脉栓塞治对于紧急、大量的产后出血病人，不应该选择动脉栓塞治对于紧急、大量的产后出血病人，不应该选择动脉栓塞治疗。疗。疗。疗。AngiographicEmbolizationisNotMeanttoBeUsedAngiographicEmbolizationisNotMeanttoBeUsedforAcute,MassivePostpartumHemorrhage.forAcute,Mass
2、ivePostpartumHemorrhage.第2页，讲稿共77张，创作于星期一预防孕产妇死亡的十大金科玉律预防孕产妇死亡的十大金科玉律6如果宫缩乏力需要不止一个剂量的药物治疗，一定如果宫缩乏力需要不止一个剂量的药物治疗，一定如果宫缩乏力需要不止一个剂量的药物治疗，一定如果宫缩乏力需要不止一个剂量的药物治疗，一定要到床边看病人并处理，直到宫缩乏力被控制。要到床边看病人并处理，直到宫缩乏力被控制。要到床边看病人并处理，直到宫缩乏力被控制。要到床边看病人并处理，直到宫缩乏力被控制。IfMoreThanASingleDoseofMedicationisIfMoreThanASingleDoseof
3、MedicationisNecessarytoTreatUterineAtony,GotothePatientsNecessarytoTreatUterineAtony,GotothePatientsBedsideUntiltheAtonyHasResolved.BedsideUntiltheAtonyHasResolved.第3页，讲稿共77张，创作于星期一预防孕产妇死亡的十大金科玉律预防孕产妇死亡的十大金科玉律7在治疗产后出血时，一定要同时明确病因学诊断。在治疗产后出血时，一定要同时明确病因学诊断。在治疗产后出血时，一定要同时明确病因学诊断。在治疗产后出血时，一定要同时明确病因学诊断。Ne
4、verTreatPostpartumHemorrhageWithoutNeverTreatPostpartumHemorrhageWithoutSimultaneouslyPursuinganActualClinicalDiagnosis.SimultaneouslyPursuinganActualClinicalDiagnosis.第4页，讲稿共77张，创作于星期一预防孕产妇死亡的十大金科玉律预防孕产妇死亡的十大金科玉律8对于正在产后出血或出血已经止住的病人，如果少尿对于正在产后出血或出血已经止住的病人，如果少尿对于正在产后出血或出血已经止住的病人，如果少尿对于正在产后出血或出血已经止住的病
5、人，如果少尿的话，不能靠使用速尿来解决。的话，不能靠使用速尿来解决。的话，不能靠使用速尿来解决。的话，不能靠使用速尿来解决。In the Postpartum Patient Who is Bleeding or In the Postpartum Patient Who is Bleeding or Who Recently Has Stopped Bleeding and Is Who Recently Has Stopped Bleeding and Is Oliguric,Furosamide Is Not the Answer.Oliguric,Furosamide Is Not t
6、he Answer.第5页，讲稿共77张，创作于星期一产科的主要任务产科的主要任务 4P/5PPreeclampsiaPostpartum hemorrhagePreterm birthProblems associated with birthPrental diagnosis and therapy第6页，讲稿共77张，创作于星期一定义定义产后出血（产后出血（产后出血（产后出血（postpartum hemorrhagepostpartum hemorrhage，PPHPPH）是指胎儿娩）是指胎儿娩）是指胎儿娩）是指胎儿娩出后出后出后出后2424小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过小时
7、内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过500ml500ml或剖宫产后或剖宫产后或剖宫产后或剖宫产后24h24h内出内出内出内出血量超过血量超过血量超过血量超过1000ml1000ml。产后出血的另一定义：红细胞压积降低产后出血的另一定义：红细胞压积降低产后出血的另一定义：红细胞压积降低产后出血的另一定义：红细胞压积降低1010以上，但其准确以上，但其准确以上，但其准确以上，但其准确性与采血时间以及补液量有关，而且是出血的结果，对性与采血时间以及补液量有关，而且是出血的结果，对性与采血时间以及补液量有关，而且是出血的结果，对性与采血时间以及补液量有关，而且是出血的结果，对早期识别价值不大。早期识别
8、价值不大。早期识别价值不大。早期识别价值不大。因此有专家认为：当失血量导致产妇血液动力学（，因此有专家认为：当失血量导致产妇血液动力学（，因此有专家认为：当失血量导致产妇血液动力学（，因此有专家认为：当失血量导致产妇血液动力学（，）发生变化时，即为产后出血。，）发生变化时，即为产后出血。，）发生变化时，即为产后出血。，）发生变化时，即为产后出血。第7页，讲稿共77张，创作于星期一产后出血是我国产妇死亡原因之首产后出血是我国产妇死亡原因之首产后出血是我国产妇死亡原因之首产后出血是我国产妇死亡原因之首-25%-25%。及时恰当的治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。及时恰当的治疗是降低孕产妇死亡率的重
9、要环节。及时恰当的治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。及时恰当的治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。产后出血所致的孕产妇死亡产后出血所致的孕产妇死亡产后出血所致的孕产妇死亡产后出血所致的孕产妇死亡9999都发生在发展中国家，都发生在发展中国家，都发生在发展中国家，都发生在发展中国家，而事实上，全球产后出血导致的孕产妇死亡中有而事实上，全球产后出血导致的孕产妇死亡中有而事实上，全球产后出血导致的孕产妇死亡中有而事实上，全球产后出血导致的孕产妇死亡中有3 34 4是可以避免的或创造条件可以避免，即使在美国同样如此。是可以避免的或创造条件可以避免，即使在美国同样如此。是可以避免的或创造条件可以避免，即使
10、在美国同样如此。是可以避免的或创造条件可以避免，即使在美国同样如此。第8页，讲稿共77张，创作于星期一造成孕产妇死亡的原因：就诊延误、处理延误、交通延造成孕产妇死亡的原因：就诊延误、处理延误、交通延造成孕产妇死亡的原因：就诊延误、处理延误、交通延造成孕产妇死亡的原因：就诊延误、处理延误、交通延误。误。误。误。评估提前一步、诊断治疗提前一步、转诊提前一步评估提前一步、诊断治疗提前一步、转诊提前一步评估提前一步、诊断治疗提前一步、转诊提前一步评估提前一步、诊断治疗提前一步、转诊提前一步剖宫产率、流产率的升高，二胎政策的放开，致使胎盘剖宫产率、流产率的升高，二胎政策的放开，致使胎盘剖宫产率、流产率的
11、升高，二胎政策的放开，致使胎盘剖宫产率、流产率的升高，二胎政策的放开，致使胎盘因素越来越突出，处理更加复杂。因素越来越突出，处理更加复杂。因素越来越突出，处理更加复杂。因素越来越突出，处理更加复杂。第9页，讲稿共77张，创作于星期一2004年全国监测年全国监测MMR死亡原因死亡原因1/10万万第10页，讲稿共77张，创作于星期一凝凝 血血 机机 制制机械性：机械性：机械性：机械性：子宫肌纤维收缩即生理子宫肌纤维收缩即生理子宫肌纤维收缩即生理子宫肌纤维收缩即生理 性结扎，因此一切影响性结扎，因此一切影响性结扎，因此一切影响性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致子宫收缩的因素皆可致子宫收缩的因
12、素皆可致子宫收缩的因素皆可致 PPHPPH。机能性：机能性：机能性：机能性：1.1.血小板血小板血小板血小板趋向创面形成栓子，趋向创面形成栓子，趋向创面形成栓子，趋向创面形成栓子，同时释放同时释放同时释放同时释放ADPADP、5-5-羟色胺缩血管。羟色胺缩血管。羟色胺缩血管。羟色胺缩血管。2.2.凝血机制：凝血机制：凝血机制：凝血机制：内、外凝系统内、外凝系统内、外凝系统内、外凝系统第11页，讲稿共77张，创作于星期一机理机理子宫平滑肌收缩及缩复功能子宫平滑肌收缩及缩复功能或消失或消失胎盘附着面血管关闭功能下降胎盘附着面血管关闭功能下降大量、持续出血，进而宫缩乏力性出血大量、持续出血，进而宫缩
13、乏力性出血第12页，讲稿共77张，创作于星期一产后出血的早期识别产后出血的早期识别识别产后出血高危因素识别产后出血高危因素识别产后出血高危因素识别产后出血高危因素发生产后出血的早期识别发生产后出血的早期识别发生产后出血的早期识别发生产后出血的早期识别第13页，讲稿共77张，创作于星期一产后出血高危因素产后出血高危因素四个四个四个四个T T有研究认为，宫高大于有研究认为，宫高大于有研究认为，宫高大于有研究认为，宫高大于34345cm5cm是产后出血的独立风险是产后出血的独立风险是产后出血的独立风险是产后出血的独立风险因素，宫高大于因素，宫高大于因素，宫高大于因素，宫高大于40cm40cm发生产后
14、出血的机会更加显著。发生产后出血的机会更加显著。发生产后出血的机会更加显著。发生产后出血的机会更加显著。分娩前分娩前分娩前分娩前25259 9贫血贫血贫血贫血高龄高龄高龄高龄瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕第14页，讲稿共77张，创作于星期一严重贫血：子宫肌水肿严重贫血：子宫肌水肿严重贫血：子宫肌水肿严重贫血：子宫肌水肿-宫缩乏力；减弱感染性疾病的宫缩乏力；减弱感染性疾病的宫缩乏力；减弱感染性疾病的宫缩乏力；减弱感染性疾病的抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力-子宫肌功能紊乱子宫肌功能紊乱子宫肌功能紊乱子宫肌功能紊乱高龄：身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降高龄：身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降高龄：身体
15、器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降高龄：身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降-分娩时宫缩乏力分娩时宫缩乏力分娩时宫缩乏力分娩时宫缩乏力-产后出血量增加产后出血量增加产后出血量增加产后出血量增加瘢痕：瘢痕处胎盘附着瘢痕：瘢痕处胎盘附着瘢痕：瘢痕处胎盘附着瘢痕：瘢痕处胎盘附着-粘连植入粘连植入粘连植入粘连植入 瘢痕切口弹力差瘢痕切口弹力差瘢痕切口弹力差瘢痕切口弹力差-切口撕裂切口撕裂切口撕裂切口撕裂 瘢痕影响子宫收缩瘢痕影响子宫收缩瘢痕影响子宫收缩瘢痕影响子宫收缩 瘢痕致子宫破裂增加瘢痕致子宫破裂增加瘢痕致子宫破裂增加瘢痕致子宫破裂增加第15页，讲稿共77张，创作于星期一病因病因-4TT
16、oneTissueTraumaThrombin第16页，讲稿共77张，创作于星期一胎盘植入征象胎盘植入征象1 1、胎盘后子宫肌层低回声区变薄（、胎盘后子宫肌层低回声区变薄（、胎盘后子宫肌层低回声区变薄（、胎盘后子宫肌层低回声区变薄（2mm2mm）2 2、子宫下段与膀胱区低回声缺失、子宫下段与膀胱区低回声缺失、子宫下段与膀胱区低回声缺失、子宫下段与膀胱区低回声缺失 3 3、膀胱子宫间隙高回声变薄、不规则，甚至中断、膀胱子宫间隙高回声变薄、不规则，甚至中断、膀胱子宫间隙高回声变薄、不规则，甚至中断、膀胱子宫间隙高回声变薄、不规则，甚至中断 4 4、胎盘与子宫肌层或组织间隙不清、胎盘与子宫肌层或组织
17、间隙不清、胎盘与子宫肌层或组织间隙不清、胎盘与子宫肌层或组织间隙不清 5 5、胎盘内可见腔隙血流或静脉血流、胎盘内可见腔隙血流或静脉血流、胎盘内可见腔隙血流或静脉血流、胎盘内可见腔隙血流或静脉血流 -经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准第17页，讲稿共77张，创作于星期一发生产后出血的早期识别发生产后出血的早期识别由于缺少失血的准确计量方法，所以早期识别困难。由于缺少失血的准确计量方法，所以早期识别困难。由于缺少失血的准确计量方法，所以早期识别困难。由于缺少失血的准确计量方法，所以早期识别困难。产后出血
18、产后出血产后出血产后出血70%70%发生在分娩后发生在分娩后发生在分娩后发生在分娩后2h2h内，因此分娩后要密切内，因此分娩后要密切内，因此分娩后要密切内，因此分娩后要密切注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩时出血不注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩时出血不注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩时出血不注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩时出血不多或剖宫产术中出血量不多，就疏忽大意，掉以轻心。多或剖宫产术中出血量不多，就疏忽大意，掉以轻心。多或剖宫产术中出血量不多，就疏忽大意，掉以轻心。多或剖宫产术中出血量不多，就疏忽大意，掉以轻心。错过最佳干预时间。错过最佳干预时间。错过最佳干预时间
19、。错过最佳干预时间。第18页，讲稿共77张，创作于星期一根据产后出血量可以分为根据产后出血量可以分为根据产后出血量可以分为根据产后出血量可以分为4 4个等级：个等级：个等级：个等级：900ml900ml，占总血容量的，占总血容量的，占总血容量的，占总血容量的15%15%1200-1500ml,1200-1500ml,占总血容量的占总血容量的占总血容量的占总血容量的20-25%20-25%1800-2100ml,1800-2100ml,占总血容量的占总血容量的占总血容量的占总血容量的30-35%30-35%2400ml,2400ml,占总血容量占总血容量占总血容量占总血容量40%40%以上以上以
20、上以上第19页，讲稿共77张，创作于星期一轻度休克：轻度休克：轻度休克：轻度休克：1000-1500ml 1000-1500ml 收缩压轻度下降收缩压轻度下降收缩压轻度下降收缩压轻度下降,HR,HR快快快快中度休克：中度休克：中度休克：中度休克：1500-2000ml 1500-2000ml 烦躁，苍白，烦躁，苍白，烦躁，苍白，烦躁，苍白，HRHR快，少尿快，少尿快，少尿快，少尿重度休克：重度休克：重度休克：重度休克：2000-2500ml 2000-2500ml 器官衰竭，气促，无尿器官衰竭，气促，无尿器官衰竭，气促，无尿器官衰竭，气促，无尿第20页，讲稿共77张，创作于星期一剖宫产的出血问
21、题剖宫产的出血问题除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰胎
22、儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；富，子宫缺乏有力的收缩；富，子宫缺乏有力的收缩；富，子宫缺乏有力的收缩；若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DICDIC大出血；大出血；大出血；大出血；子宫切口损伤：切口位置过低或过高，切口弧度欠大，；手法不正确，子宫切口损伤：切口位置过低或过高，切口弧度欠大，；手法不正确，子宫切口损伤：切口位置过低或过高，切口弧度欠大，；手法不正确，子宫切口损伤：切口位置过
23、低或过高，切口弧度欠大，；手法不正确，暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。见）。累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。见）。累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。见）。累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。第21页，讲稿共77张，创作于星期一产后出血量的测量方法产后出血量的测量方法目测法目测法容积法容积法面积法面积法称
24、重法称重法比色法比色法羊水红细胞压积测定法羊水红细胞压积测定法休克指数法休克指数法血红蛋白变化血红蛋白变化第22页，讲稿共77张，创作于星期一 测测 量量 方方 法法 目测法目测法目测法目测法：实际出血量：实际出血量：实际出血量：实际出血量目测量目测量目测量目测量2 2 容积法容积法容积法容积法：同称重法，适应于产后：同称重法，适应于产后：同称重法，适应于产后：同称重法，适应于产后 面积法面积法面积法面积法：10cm10cm10cm10cm2 2 2 210ml10ml10ml10ml出血量出血量出血量出血量 称重法称重法称重法称重法：（应用后重：（应用后重：（应用后重：（应用后重-应用前重）
25、应用前重）应用前重）应用前重）1.05=1.05=1.05=1.05=失血量失血量 羊水红细胞压积测定法羊水红细胞压积测定法羊水红细胞压积测定法羊水红细胞压积测定法：用于剖宫产：用于剖宫产：用于剖宫产：用于剖宫产 羊水中血量羊水中血量羊水中血量羊水中血量=总羊水和血混合液量总羊水和血混合液量总羊水和血混合液量总羊水和血混合液量羊水中羊水中羊水中羊水中HCT HCT HCT HCT 100%/100%/100%/100%/产前血产前血HCTHCT第23页，讲稿共77张，创作于星期一休克指数法休克指数法休克指数法休克指数法：休克指数：休克指数：休克指数：休克指数=脉率脉率脉率脉率/收缩压收缩压收缩
26、压收缩压 休克指数休克指数休克指数休克指数0.90.9，估计失血量，估计失血量，估计失血量，估计失血量500ml500ml 休克指数休克指数休克指数休克指数 =1.0 =1.0，估计失血量，估计失血量，估计失血量，估计失血量=1000ml=1000ml 休克指数休克指数休克指数休克指数 =1.5 =1.5，估计失血量，估计失血量，估计失血量，估计失血量=1500ml=1500ml 休克指数休克指数休克指数休克指数 2.02.0，估计失血量，估计失血量，估计失血量，估计失血量 2500ml2500ml血红蛋白变化血红蛋白变化血红蛋白变化血红蛋白变化：每下降：每下降：每下降：每下降10g/L10g
27、/L，累计失血，累计失血，累计失血，累计失血400-500ml400-500ml第24页，讲稿共77张，创作于星期一产后出血的处理产后出血的处理3P-临床的发展趋势临床的发展趋势PredictPreventpersonalized第25页，讲稿共77张，创作于星期一产科医生如何才能产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋常年河边走，就是不湿鞋”三性、两戒三性、两戒三性、两戒三性、两戒原则性原则性原则性原则性灵活性灵活性灵活性灵活性主动性主动性主动性主动性一戒盲目观察一戒盲目观察一戒盲目观察一戒盲目观察二戒轻举妄动二戒轻举妄动二戒轻举妄动二戒轻举妄动PROMPTPROMPTPredict Pre
28、dict 提早预测提早预测提早预测提早预测Recognize Recognize 及时发现及时发现及时发现及时发现Observe Observe 严密观察严密观察严密观察严密观察Manage Manage 积极处理积极处理积极处理积极处理Patient transfer Patient transfer 妥善转运妥善转运妥善转运妥善转运第26页，讲稿共77张，创作于星期一RCOGOnce PPH has been identified,management Once PPH has been identified,management involves four components,all
29、of which must be involves four components,all of which must be undertaken undertaken SIMULTANEOUSLYSIMULTANEOUSLY:Communication-Communication-沟通沟通沟通沟通Resuscitation-Resuscitation-复苏复苏复苏复苏Monitoring and investigation-Monitoring and investigation-监测与检查监测与检查监测与检查监测与检查Arresting the bleeding-Arresting the
30、 bleeding-止血止血止血止血第27页，讲稿共77张，创作于星期一Arrest hemorrhage按摩子宫按摩子宫按摩子宫按摩子宫:持续时间？持续时间？持续时间？持续时间？缩宫素：饱和量？缩宫素：饱和量？缩宫素：饱和量？缩宫素：饱和量？前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 欣母沛的用法：外婆欣母沛的用法：外婆欣母沛的用法：外婆欣母沛的用法：外婆/妈妈妈妈妈妈妈妈/女儿女儿女儿女儿填塞纱布填塞纱布填塞纱布填塞纱布子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎B-lynchB-lynch缝合缝合缝合缝合子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫切除子宫切除子宫切除子宫切除 每一步都
31、做对了就对了吗每一步都做对了就对了吗每一步都做对了就对了吗每一步都做对了就对了吗第28页，讲稿共77张，创作于星期一产后出血导致死亡的主要原因产后出血导致死亡的主要原因TOO LITTLE-TOO LATETOO LITTLE-TOO LATEToo littleToo little：静脉补液、缩宫素、血液、凝血因子：静脉补液、缩宫素、血液、凝血因子：静脉补液、缩宫素、血液、凝血因子：静脉补液、缩宫素、血液、凝血因子Too lateToo late：前列腺素、复苏、输血、决定手术、叫上级医：前列腺素、复苏、输血、决定手术、叫上级医：前列腺素、复苏、输血、决定手术、叫上级医：前列腺素、复苏、输血
32、、决定手术、叫上级医生、叫麻醉师生、叫麻醉师生、叫麻醉师生、叫麻醉师第29页，讲稿共77张，创作于星期一30法则法则出血出血出血出血 30%30%中度休克中度休克中度休克中度休克心率增加心率增加心率增加心率增加 30bpm 30bpm呼吸呼吸呼吸呼吸 30/min 30/min收缩压下降收缩压下降收缩压下降收缩压下降30mmHg30mmHg尿量尿量尿量尿量30ml/hour30ml/hour血球压积下降血球压积下降血球压积下降血球压积下降 30%30%第30页，讲稿共77张，创作于星期一两个两个100，两个，两个30收缩压收缩压收缩压收缩压 100mmHg 100mmHg心率心率心率心率 10
33、0bpm 100bpm尿量尿量尿量尿量 30ml/hour 30ml/hourHCT HCT 30%30%第31页，讲稿共77张，创作于星期一按摩子宫按摩子宫排空膀胱，按压子宫底挤出宫腔内积血块，一手在排空膀胱，按压子宫底挤出宫腔内积血块，一手在排空膀胱，按压子宫底挤出宫腔内积血块，一手在排空膀胱，按压子宫底挤出宫腔内积血块，一手在耻骨上方将子宫托起高于盆腔，一手有规律的按摩耻骨上方将子宫托起高于盆腔，一手有规律的按摩耻骨上方将子宫托起高于盆腔，一手有规律的按摩耻骨上方将子宫托起高于盆腔，一手有规律的按摩宫底直至子宫变硬，轮廓清晰及出血量明显减少为宫底直至子宫变硬，轮廓清晰及出血量明显减少为宫
34、底直至子宫变硬，轮廓清晰及出血量明显减少为宫底直至子宫变硬，轮廓清晰及出血量明显减少为止，切忌暴力连续揉压子宫。亦可冰袋冷敷子宫同止，切忌暴力连续揉压子宫。亦可冰袋冷敷子宫同止，切忌暴力连续揉压子宫。亦可冰袋冷敷子宫同止，切忌暴力连续揉压子宫。亦可冰袋冷敷子宫同时按摩子宫，加强子宫收缩，减少出血。时按摩子宫，加强子宫收缩，减少出血。时按摩子宫，加强子宫收缩，减少出血。时按摩子宫，加强子宫收缩，减少出血。第32页，讲稿共77张，创作于星期一药物治疗药物治疗 1、缩宫素缩宫素（Oxytocin,PitocinOxytocin,Pitocin）优点：间接刺激子宫平滑肌收缩，增加收缩频率，提高肌张力。
35、优点：间接刺激子宫平滑肌收缩，增加收缩频率，提高肌张力。优点：间接刺激子宫平滑肌收缩，增加收缩频率，提高肌张力。优点：间接刺激子宫平滑肌收缩，增加收缩频率，提高肌张力。只对子宫体平滑肌起作用只对子宫体平滑肌起作用只对子宫体平滑肌起作用只对子宫体平滑肌起作用特点：肌注特点：肌注特点：肌注特点：肌注3-5min3-5min起效，静注立即起效，持续起效，静注立即起效，持续起效，静注立即起效，持续起效，静注立即起效，持续30-60min,30-60min,半衰半衰半衰半衰期短期短期短期短1-6min1-6min60u60u受体饱和受体饱和受体饱和受体饱和注意：快速静注可致低血压、心动过速或心律失常，大
36、剂量可引注意：快速静注可致低血压、心动过速或心律失常，大剂量可引注意：快速静注可致低血压、心动过速或心律失常，大剂量可引注意：快速静注可致低血压、心动过速或心律失常，大剂量可引起高血压、水钠储留，冠状动脉供血减少。起高血压、水钠储留，冠状动脉供血减少。起高血压、水钠储留，冠状动脉供血减少。起高血压、水钠储留，冠状动脉供血减少。第33页，讲稿共77张，创作于星期一卡贝缩宫素卡贝缩宫素：合成的合成的合成的合成的8 8肽结构长效缩宫素制剂，肽结构长效缩宫素制剂，肽结构长效缩宫素制剂，肽结构长效缩宫素制剂，只对子宫体肌肉起作只对子宫体肌肉起作只对子宫体肌肉起作只对子宫体肌肉起作用用用用。T1/2T1/
37、2为为为为40-50min,2min40-50min,2min起效，持续起效，持续起效，持续起效，持续1-2h1-2h。100ug100ug静推，单次给药静推，单次给药静推，单次给药静推，单次给药禁忌症：有血管疾病尤其是冠状动脉疾病者慎用禁忌症：有血管疾病尤其是冠状动脉疾病者慎用禁忌症：有血管疾病尤其是冠状动脉疾病者慎用禁忌症：有血管疾病尤其是冠状动脉疾病者慎用若单次给药后未产生足够的子宫收缩，不建议再次给药。若单次给药后未产生足够的子宫收缩，不建议再次给药。若单次给药后未产生足够的子宫收缩，不建议再次给药。若单次给药后未产生足够的子宫收缩，不建议再次给药。第34页，讲稿共77张，创作于星期一
38、巧特欣（卡贝缩宫素）巧特欣（卡贝缩宫素）巧特欣（卡贝缩宫素）巧特欣（卡贝缩宫素）长效催产素受体激动剂长效催产素受体激动剂长效催产素受体激动剂长效催产素受体激动剂缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药,止血机理都是通止血机理都是通止血机理都是通止血机理都是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合,引起子宫强直性收缩引起子宫强直性收缩引起子宫强直性收缩引起子宫强直性收缩,压压压压迫子宫肌层内的血管而止血。
39、注射巧特欣后迫子宫肌层内的血管而止血。注射巧特欣后迫子宫肌层内的血管而止血。注射巧特欣后迫子宫肌层内的血管而止血。注射巧特欣后,子宫迅速收缩子宫迅速收缩子宫迅速收缩子宫迅速收缩,在在在在收缩的频率与幅度方面都比缩宫素为长。巧特欣的半衰期较缩宫素长收缩的频率与幅度方面都比缩宫素为长。巧特欣的半衰期较缩宫素长收缩的频率与幅度方面都比缩宫素为长。巧特欣的半衰期较缩宫素长收缩的频率与幅度方面都比缩宫素为长。巧特欣的半衰期较缩宫素长4 41010倍倍倍倍。特点：起效特点：起效特点：起效特点：起效3-53-5分钟，持续分钟，持续分钟，持续分钟，持续1212小时。小时。小时。小时。注意：恶心、潮热、低血压、
40、心血管疾病患者慎用注意：恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者慎用注意：恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者慎用注意：恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者慎用第35页，讲稿共77张，创作于星期一前列腺素类前列腺素类卡前列素氨丁三醇（欣母沛）卡前列素氨丁三醇（欣母沛）卡前列素氨丁三醇（欣母沛）卡前列素氨丁三醇（欣母沛）机制：前列腺素机制：前列腺素机制：前列腺素机制：前列腺素F2aF2a衍生物，引起全子宫协调有力收缩衍生物，引起全子宫协调有力收缩衍生物，引起全子宫协调有力收缩衍生物，引起全子宫协调有力收缩用法药代：用法药代：用法药代：用法药代：250ug/250ug/支，深部肌肉注射或子宫肌层注射，支，深
41、部肌肉注射或子宫肌层注射，支，深部肌肉注射或子宫肌层注射，支，深部肌肉注射或子宫肌层注射，3min3min起作用，起作用，起作用，起作用，30min30min达作用高峰，可维持达作用高峰，可维持达作用高峰，可维持达作用高峰，可维持2h2h，最高剂量，最高剂量，最高剂量，最高剂量2000ug2000ug（8 8支）支）支）支）中国产后出血预防与处理指南中国产后出血预防与处理指南中国产后出血预防与处理指南中国产后出血预防与处理指南必要时必要时必要时必要时15-90min15-90min重复使用重复使用重复使用重复使用禁忌症：哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者禁用；高血压慎禁忌症：哮喘、青光眼患者禁
42、用；心肾肝疾病者禁用；高血压慎禁忌症：哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者禁用；高血压慎禁忌症：哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者禁用；高血压慎用用用用不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。第36页，讲稿共77张，创作于星期一卡前列酸拴（卡孕栓）卡前列酸拴（卡孕栓）卡前列酸拴（卡孕栓）卡前列酸拴（卡孕栓）机制：天然前列腺素机制：天然前列腺素机制：天然前列腺素机制：天然前列腺素F2a 的衍生物，增强全子宫收缩力的衍生物，增强全子宫收缩力的衍生物，增强全子宫收缩力的衍生物，增强全子宫收缩力药代：药代：药
43、代：药代：10min10min起效，起效，起效，起效，2-3h2-3h达峰值，持续达峰值，持续达峰值，持续达峰值，持续6-8h6-8h。用法：用法：用法：用法：1mg1mg引导给药，舌下含化、直肠给药。引导给药，舌下含化、直肠给药。引导给药，舌下含化、直肠给药。引导给药，舌下含化、直肠给药。禁忌：哮喘、青光眼、高血压、癫痫患者禁用；心肾肝禁忌：哮喘、青光眼、高血压、癫痫患者禁用；心肾肝禁忌：哮喘、青光眼、高血压、癫痫患者禁用；心肾肝禁忌：哮喘、青光眼、高血压、癫痫患者禁用；心肾肝疾病者慎用；疾病者慎用；疾病者慎用；疾病者慎用；不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。
44、不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。第37页，讲稿共77张，创作于星期一米索前列醇米索前列醇米索前列醇米索前列醇机制：前列腺素机制：前列腺素机制：前列腺素机制：前列腺素PGE1PGE1衍生物，引起全子宫收缩衍生物，引起全子宫收缩衍生物，引起全子宫收缩衍生物，引起全子宫收缩药代：口服药代：口服药代：口服药代：口服15min15min可达峰值，舍下含服可达峰值，舍下含服可达峰值，舍下含服可达峰值，舍下含服11min11min起效，起效，起效，起效，T1/2T1/2为为为为20-40min,20-40min,作用持续作用持续作用持续作用持续3h3h。不良反应：恶心、呕
45、吐、腹泻、发热。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。禁忌：青光眼、哮喘及过敏体质者禁用；心肾肝疾禁忌：青光眼、哮喘及过敏体质者禁用；心肾肝疾禁忌：青光眼、哮喘及过敏体质者禁用；心肾肝疾禁忌：青光眼、哮喘及过敏体质者禁用；心肾肝疾病者慎用；国外报道可用于高血压。病者慎用；国外报道可用于高血压。病者慎用；国外报道可用于高血压。病者慎用；国外报道可用于高血压。第38页，讲稿共77张，创作于星期一麦角新碱（麦角新碱（麦角新碱（麦角新碱（Ergometrine,EegonovineErgometrine,Eegonovine）麦角新碱（麦
46、角新碱（麦角新碱（麦角新碱（Ergometrine,EegonovineErgometrine,Eegonovine）为麦角酸的衍生物，易）为麦角酸的衍生物，易）为麦角酸的衍生物，易）为麦角酸的衍生物，易溶于水。溶于水。溶于水。溶于水。优点优点优点优点:直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其作用强弱与直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其作用强弱与直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其作用强弱与直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其作用强弱与子宫生理状态及用药剂量有关。子宫生理状态及用药剂量有关。子宫生理状态及用药剂量有关。子宫生理状态及用药剂量有关。不良反应：临床偶见过敏，轻者表现为头晕、恶
47、心、呕吐，重者不良反应：临床偶见过敏，轻者表现为头晕、恶心、呕吐，重者不良反应：临床偶见过敏，轻者表现为头晕、恶心、呕吐，重者不良反应：临床偶见过敏，轻者表现为头晕、恶心、呕吐，重者血压下降，呼吸困难，也可引起血压升高。因此，心肌病、妊高血压下降，呼吸困难，也可引起血压升高。因此，心肌病、妊高血压下降，呼吸困难，也可引起血压升高。因此，心肌病、妊高血压下降，呼吸困难，也可引起血压升高。因此，心肌病、妊高征及高血压者慎用。征及高血压者慎用。征及高血压者慎用。征及高血压者慎用。用法用法用法用法:0.2-0.4mg:0.2-0.4mg肌注或宫体直接注射或加于肌注或宫体直接注射或加于肌注或宫体直接注射
48、或加于肌注或宫体直接注射或加于25%25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml中静脉慢注。肌注极量每次中静脉慢注。肌注极量每次中静脉慢注。肌注极量每次中静脉慢注。肌注极量每次0.5mg0.5mg，每天，每天，每天，每天1mg1mg。第39页，讲稿共77张，创作于星期一脑垂体后叶素脑垂体后叶素脑垂体后叶素脑垂体后叶素机制：系由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶提取的水溶性成分，机制：系由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶提取的水溶性成分，机制：系由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶提取的水溶性成分，机制：系由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶提取的水溶性成分，内含缩宫素和加压素内含缩宫素和加压素内含缩宫素和
49、加压素内含缩宫素和加压素,小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。且脑垂体后叶素所含血管加压素对血管的平滑肌产生收缩作用且脑垂体后叶素所含血管加压素对血管的平滑肌产生收缩作用且脑垂体后叶素所含血管加压素对血管的平滑肌产生收缩作用且脑垂体后叶素所含血管加压素对血管的平滑肌产生收缩作
50、用,妊娠子宫含有丰富的血管妊娠子宫含有丰富的血管妊娠子宫含有丰富的血管妊娠子宫含有丰富的血管,能起到较好的止血作用。能起到较好的止血作用。能起到较好的止血作用。能起到较好的止血作用。半衰期为半衰期为半衰期为半衰期为20min20min左右左右左右左右,稀释后子宫肌壁多点注射，可引起子宫立稀释后子宫肌壁多点注射，可引起子宫立稀释后子宫肌壁多点注射，可引起子宫立稀释后子宫肌壁多点注射，可引起子宫立即收缩，显著减少术中出血量。血管加压素可使血管快速痉挛，即收缩，显著减少术中出血量。血管加压素可使血管快速痉挛，即收缩，显著减少术中出血量。血管加压素可使血管快速痉挛，即收缩，显著减少术中出血量。血管加压