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1、关于精神分裂症患关于精神分裂症患者的护理者的护理PPTPPT现在学习的是第1页，共49页精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症预后预后治疗治疗分型分型临床临床表现表现定义定义护理护理现在学习的是第2页，共49页一、定义一、定义v是一组病因未明的精神疾病（是一组病因未明的精神疾病（最常见最严重最常见最严重）v具有具有思维、情感、行为思维、情感、行为等多方面的障碍等多方面的障碍v以精神活动和周围环境不协调主要特征以精神活动和周围环境不协调主要特征v反复发作，多次发作后病情加重反复发作，多次发作后病情加重现在学习的是第3页，共49页流行病学流行病学v在成年人口中的终生患病率在在成年人口中的终生患病
2、率在0.6650.665%左右。左右。v发病高峰男性发病高峰男性1 17 7-3030岁，女性岁，女性2 20 0-4040岁；而且女性更年期前岁；而且女性更年期前后还有发病的小高峰。后还有发病的小高峰。v女性患病率总体上高于男性，且女性患病率总体上高于男性，且3535岁以上年龄组明显，男岁以上年龄组明显，男女比例为女比例为1 1：1.61.6。v我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，精神分裂我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。v目前全国约有精神分裂症病人目前全国约有精神分裂症病人800800万人，且
3、年增长万人，且年增长3030万，万，其中其中10%10%有肇事肇祸倾向。有肇事肇祸倾向。现在学习的是第4页，共49页二、病因和机制二、病因和机制-遗传学研究遗传学研究v若父母一方是精神分裂症患者，其子女患病的概率大约为若父母一方是精神分裂症患者，其子女患病的概率大约为12%12%；若父母双方均是精神分裂症患者，其子女患病的概率；若父母双方均是精神分裂症患者，其子女患病的概率上升至上升至46%46%v对于同卵双生的双胞胎，两人共同患病的可能性是对于同卵双生的双胞胎，两人共同患病的可能性是40%50%40%50%v其母为精神分裂症的寄养子，成年后患病率仍较高其母为精神分裂症的寄养子，成年后患病率仍
4、较高现在学习的是第5页，共49页二、病因和机制二、病因和机制-大脑结构的异常大脑结构的异常v19701970年以来，年以来，CTCT、MRIMRI、PETPET等技术用于精神分裂症的等技术用于精神分裂症的研究，发现精神分裂症患者并非研究，发现精神分裂症患者并非“功能性功能性”精神病，脑精神病，脑部存在异常。部存在异常。v CTCT发现有部分病人有脑室（尤其是发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑侧脑室和第三脑室室）扩大和脑皮质萎缩。）扩大和脑皮质萎缩。v MRIMRI研究除肯定研究除肯定CTCT的发现外还发现的发现外还发现脑体积缩小、内脑体积缩小、内侧额叶小、脑对称性下降、脑重量下降，神经
5、角毛质侧额叶小、脑对称性下降、脑重量下降，神经角毛质缺失及丘脑神经元减少缺失及丘脑神经元减少。现在学习的是第6页，共49页二、病因和机制二、病因和机制-神经生化方面神经生化方面v大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）为媒大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）为媒介，传递神经冲动介，传递神经冲动-Ach,NE,DA,5Ach,NE,DA,5HT,GABAHT,GABA多巴胺（多巴胺（DADA）假说：）假说：v苯丙胺（谷氨酸）苯丙胺（谷氨酸）vGABA GABA 中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一一v氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要
6、作氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于用于DADA。v幻觉、妄想幻觉、妄想 vD A现在学习的是第7页，共49页二、病因和机制二、病因和机制-生物及社会因素生物及社会因素l1 1、子宫内感染与产科并发症，如羊水早破、胎儿早产、母亲、子宫内感染与产科并发症，如羊水早破、胎儿早产、母亲孕期感染药物滥用等。其中妊娠早期流感病毒感染可使子女孕期感染药物滥用等。其中妊娠早期流感病毒感染可使子女患精分率增加患精分率增加7 7倍。倍。l2 2、社会心理因素、社会心理因素 精神分裂症与社会阶层、经济状况、居住地，朋友少等有精神分裂症与社会阶层、经济状况、居住地，朋友少等有关，病前性格多表现为内向、
7、孤僻、敏感多疑。关，病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑。现在学习的是第8页，共49页三、临床表现三、临床表现型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症精神分裂症现在学习的是第9页，共49页三、临床表现三、临床表现v阳性症状：阳性症状：精神活动异常或亢进精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为幻觉、妄想、行为冲动紊乱、冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调为特征。情感不稳定且与周围环境不协调为特征。v阴性症状：阴性症状：精神活动减弱或缺乏，思维贫乏、情感精神活动减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退淡漠、意志活动
8、减退、社会隔离、反应迟钝为特征。、社会隔离、反应迟钝为特征。现在学习的是第10页，共49页1.1.阳性症状群阳性症状群-感知觉障碍感知觉障碍v最突出：最突出：幻听幻听，评论性、命令性、争论性评论性、命令性、争论性（自言自语（自言自语自笑、侧耳倾听、对空怒骂等）自笑、侧耳倾听、对空怒骂等）v少见：幻视、幻嗅、幻触少见：幻视、幻嗅、幻触v命令性幻听应该引起工作人员注意！命令性幻听应该引起工作人员注意！你是好人你是好人你是流氓你是流氓现在学习的是第11页，共49页1.1.阳性症状群阳性症状群-思维障碍思维障碍v思维联想障碍思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维散漫、思维破裂、思维贫乏思维贫乏v思维逻
9、辑障碍思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作词新作v思维内容障碍思维内容障碍：妄想（：妄想（关系妄想、被害妄想关系妄想、被害妄想、夸大妄、夸大妄想、钟情妄想）、被动体验（被洞悉感）想、钟情妄想）、被动体验（被洞悉感）现在学习的是第12页，共49页v 患者对自己的精神和躯体活动失去自主性，丧失支患者对自己的精神和躯体活动失去自主性，丧失支配感，感配感，感 到自己的躯体活运动，思维活动、情感活动到自己的躯体活运动，思维活动、情感活动都受人支配。都受人支配。1.1.阳性症状群阳性症状群-被动体验被动体验现在学习的是第13页，共49页2.2.阴性症状群阴性症状
10、群-情感障碍情感障碍 情感淡漠：情感淡漠：主要为主要为情感淡漠情感淡漠：表情呆板，缺乏变化，自表情呆板，缺乏变化，自发动作减少，缺乏体态语言，茫然凝视，对亲人感情冷淡，发动作减少，缺乏体态语言，茫然凝视，对亲人感情冷淡，亲人的伤痛对患者无关痛痒。少数患者出现情感倒错。亲人的伤痛对患者无关痛痒。少数患者出现情感倒错。v情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲现在学习的是第14页，共49页2.2.阴性症状群阴性症状群-意志与行为障碍意志与行为障碍v意志减退意志减退：社会功能严重减退，难以完成学业工作和一：社会功能严重减退，难以完成学业工作和一般家
11、务，般家务，“内向性内向性”孤僻、被动、退缩、不料理个人卫孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗（生、不梳洗（对社交工作和学习毫无兴趣对社交工作和学习毫无兴趣）v兴趣减退和社交缺乏：对各种娱兴趣减退和社交缺乏：对各种娱 乐活动不感兴趣，乐活动不感兴趣，愿意独处，难以和他人建立亲密关系，逐渐疏远家愿意独处，难以和他人建立亲密关系，逐渐疏远家庭其他成员。庭其他成员。现在学习的是第15页，共49页v 语量减少缺乏自主语言，回答问题异常简短，多语量减少缺乏自主语言，回答问题异常简短，多以是否，很少加以发挥。以是否，很少加以发挥。2.2.阴性症状群阴性症状群-思维贫乏思维贫乏现在学习的是第16页，共4
12、9页三、临床表现三、临床表现v型和型和型精神分裂症的主要区别型精神分裂症的主要区别内容型阳性症状型阴性症状临床主要特征幻觉、妄想、行为紊乱情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退对抗精神病药物反应良好差预后较好差生物学基础多巴胺功能亢进脑发育缺乏现在学习的是第17页，共49页3.3.认知症状认知症状现在学习的是第18页，共49页3.3.认知症状认知症状v认知功能损害使患认知功能损害使患v者在独立生活，从者在独立生活，从v事工作和适应社会事工作和适应社会v方面都面临困难方面都面临困难 现在学习的是第19页，共49页4.4.情感症状情感症状v精神分裂症患者最主要的情感症状是：精神分裂症患者最主要的情感症状
13、是：情感淡漠、迟情感淡漠、迟钝，少数出现情感钝，少数出现情感 倒错倒错。25-30%25-30%有抑郁症状也是患者有抑郁症状也是患者自杀的原因之一。自杀的原因之一。现在学习的是第20页，共49页四、临床分型四、临床分型单纯型单纯型偏执型偏执型青春型青春型未分化型未分化型紧张型紧张型现在学习的是第21页，共49页四、临床分型四、临床分型v1 1、偏执型：偏执型：以以“疑疑”为特征，为特征，中年起病愈后好。中年起病愈后好。以相对以相对稳定的稳定的妄想为主妄想为主,往往伴有幻觉往往伴有幻觉。情感、意志、言语、行。情感、意志、言语、行为障碍不突出。为障碍不突出。妄想以被妄想以被 害、关系、嫉妒妄想多见
14、；幻觉害、关系、嫉妒妄想多见；幻觉以言语性幻听多见以言语性幻听多见。v2 2、青春型：青春型：以以”乱乱”为特征，起病急、进展快；为特征，起病急、进展快；以思维形以思维形式障碍、情感不协调、行为幼稚式障碍、情感不协调、行为幼稚为主要表现为主要表现，有时会伴有片有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测断的幻觉、妄想。行为不可预测（如意向倒错，吞脏食，（如意向倒错，吞脏食，喝脏水）喝脏水），缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。现在学习的是第22页，共49页四、临床分型四、临床分型v3 3、紧张型：紧张型：以以“呆呆”为主要特征，青壮年起病，起病为主要特征，青壮年起
15、病，起病急；急；以明显的精神运动紊乱为主要表现。以明显的精神运动紊乱为主要表现。可交替出现紧张性可交替出现紧张性抑制抑制与紧张性兴奋，与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。或自动性顺从与违拗。v4 4、单纯型：以、单纯型：以“懒懒”为主要特征，早期多表现类似为主要特征，早期多表现类似“神神经衰弱经衰弱”的症状，逐渐出现日益加重的思维贫乏、情感的症状，逐渐出现日益加重的思维贫乏、情感淡漠、行为退缩、意志减退，社交活动贫乏、生活毫无淡漠、行为退缩、意志减退，社交活动贫乏、生活毫无目的。目的。现在学习的是第23页，共49页各型比较类型起病发病年龄症状特点药物治疗效果预后偏执型缓中年妄想、幻听较其他类型好
16、好青春型急青年思维破裂、情绪变化无常、行为幼稚尚好，易复发稍差易复发单纯型缓青少年情感淡漠、思维贫乏、行为退缩差差紧张型急青年紧张性木僵、紧张性兴奋较好较好现在学习的是第24页，共49页病例分析病例分析v女，女，3030岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。病史。无精神病家族史。家庭和睦。v入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一
17、个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。v躯体检查与神经系统检查无特殊发现。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。v精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。蜡样屈曲及空气枕头，间
18、或出现模枋言语及模枋动作。现在学习的是第25页，共49页病例分析病例分析v女，女，1717岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分精神分裂症裂症”住院，父患住院，父患“神经衰弱神经衰弱”常就诊于精神科门诊。常就诊于精神科门诊。v患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，
19、在街上闲游，住院前一月常半夜二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、头插鲜花，甚至赤身裸体、现在学习的是第26页，共49页五、精神分裂症的诊断五、精神分裂症的诊断v【症症状状标标准准】至至少少有有下下列列2 2项项，并并非非继继发发于于意意识识障障碍碍、智智能能障障碍碍、情感高涨或低落情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：，单纯型分裂症另规定：v反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；v明明显显的的思思维维松松弛弛、思思维维破破裂裂、言言语语不不连连贯贯
20、，或或思思维维贫贫乏乏或或思思维维内内容容贫乏；贫乏；v思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维v被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；v原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；v思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；v情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；现在学习的是第27页，共49页五、精神分裂症的诊断五、精神分裂症的诊断v紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，
21、或愚蠢行为；v明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。v【严重标准严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。有效交谈。v【病程标准病程标准】(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1 11 1个月，单纯型另有规定。个月，单纯型另有规定。(2)(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少需继续满足分裂症
22、的症状标准至少2 2周以上，方可诊断为分裂周以上，方可诊断为分裂症。症。现在学习的是第28页，共49页六、治六、治 疗疗v传统抗精神传统抗精神病药物病药物v非典型抗精非典型抗精神病药物神病药物v 药物治疗基础上药物治疗基础上合并电抽搐治疗合并电抽搐治疗v 兴奋躁动兴奋躁动、冲动、冲动伤人、紧张性木僵、伤人、紧张性木僵、拒食、违拗者拒食、违拗者v心理治疗心理治疗v社会支持社会支持v鼓励患者参加社鼓励患者参加社会活动会活动v鼓励其从事力所能鼓励其从事力所能及的工作及的工作电抽搐治疗电抽搐治疗心理社会治疗心理社会治疗药物治疗药物治疗现在学习的是第29页，共49页治疗目标治疗目标 急性期：急性期：2-
23、62-6个月个月v消除主要症状，争取临床缓解消除主要症状，争取临床缓解；v预防自杀和冲动行为的发生；预防自杀和冲动行为的发生；v将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生；生；v为恢复社会功能、回归社会作准备。为恢复社会功能、回归社会作准备。现在学习的是第30页，共49页巩固稳定期：（巩固稳定期：（1-21-2年，用药量为急性年，用药量为急性1/2-2/3)1/2-2/3)v防止症状复燃；防止症状复燃；v控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；v预防自杀；预防自杀；v控制和预防长期药物不良反应；控制和预防长期药物不良反应；
24、v促进回归社会。促进回归社会。预防复发的维持期：预防复发的维持期：v预防病情复发和恶化；预防病情复发和恶化；v提高患者对治疗的依从性；提高患者对治疗的依从性；v恢复社会功能；恢复社会功能；v增强应对躯体疾病、心理应激的能力。增强应对躯体疾病、心理应激的能力。治疗目标治疗目标 现在学习的是第31页，共49页（一）药物治疗（一）药物治疗1.1.治疗原则：治疗原则：早期：早期：早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量足量（从低剂量开始逐渐加量从低剂量开始逐渐加量）足程足程（首次维持首次维持1212年，多次至少年，多次至少5 5年）年）；尽量单一用药；尽量单一用药；
25、促进患者回归社会。促进患者回归社会。2.2.药物种类药物种类l传统：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等传统：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等改善阳性症改善阳性症状状l非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等改善阴性、阳性症状，不改善阴性、阳性症状，不良反应少良反应少六、治六、治 疗疗现在学习的是第32页，共49页v（二）电抽搐治疗（二）电抽搐治疗v 对精神分裂的对精神分裂的兴奋躁动、冲动伤人、木僵状态或明兴奋躁动、冲动伤人、木僵状态或明显的阴性症状可采用显的阴性症状可采用；可缩短病程，有利于心意上恢；可缩短病程，有利于心意上恢复。复。六、治六、治 疗疗现在学习的是第3
26、3页，共49页现病史、既往史、个人史、家族史现病史、既往史、个人史、家族史 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估分裂症各类症状的鉴别与评估角色功能、人际交往能力、支持系统角色功能、人际交往能力、支持系统七、护理七、护理-护理评估护理评估现在学习的是第34页，共49页病病 例例 分分 析析 病例介绍病例介绍:患者张某，男，患者张某，男，2222岁，医学院大四学生，无岁，医学院大四学生，无明显诱因于明显诱因于3 3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃
27、未喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了开封的饼干，体重减轻了2020余斤。觉得自己输入电脑信息的余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤
28、人行为，无自伤自杀等言行。一有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一营养营养失调失调睡眠形睡眠形态紊乱态紊乱思维内容思维内容改变改变社交交社交交往障碍往障碍现在学习的是第35页，共49页 周前由老师及同学陪同来急诊，以周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症精神分裂症”收入院。过收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚识清晰，定向准确，仪表整洁，
29、步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68T36 P68次次/分分 R20R20次次/分分 BP120/80mmHgBP120/80mmHg。回族，信奉伊斯。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人
30、生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。有暴力行有暴力行为的危险为的危险不依从不依从行为行为现在学习的是第36页，共49页七、护理七、护理-护理诊断护理诊断v有暴力行为的危险有暴力行为的危险 与被害妄想、缺乏自知力有关与被害妄想、缺乏自知力有关v思维过程改变思维过程改变 与思维内容障碍有关与思维内容障碍有关v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与妄想，摄入不足有关与妄想，摄入不足有关v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与兴奋、妄想等有关与兴奋、妄想等有关v社交隔离社交隔离 与妄想影响沟通有关与妄想影响沟通有关v不合作不合作 与自知力缺乏有关
31、与自知力缺乏有关现在学习的是第37页，共49页七、护理七、护理-护理目标护理目标v患者在住院期间不发生伤人现象患者在住院期间不发生伤人现象v患者能够正确地表达自己的内心感受患者能够正确地表达自己的内心感受v患者学会控制情绪和发泄的方法患者学会控制情绪和发泄的方法v患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能功能v患者愿意配合治疗和护理，主动服药患者愿意配合治疗和护理，主动服药v保证适量进食，无体重减轻保证适量进食，无体重减轻现在学习的是第38页，共49页七、护理七、护理-护理措施护理措施基础护理基础护理安全护理安全护理特殊护理特殊护理用药护理用药
32、护理心理护理心理护理现在学习的是第39页，共49页（一）基础护理：精神分裂症患者受症状的支配，大多生活（一）基础护理：精神分裂症患者受症状的支配，大多生活懒散，完全丧失自我照顾能力，做好基础护理尤为重要。懒散，完全丧失自我照顾能力，做好基础护理尤为重要。1.1.卫生护理：协助患者做好个人卫生，训练患者养成良好的洗卫生护理：协助患者做好个人卫生，训练患者养成良好的洗漱习惯，监督患者完成自理任务。做好患者的组织工作，漱习惯，监督患者完成自理任务。做好患者的组织工作，定期安排患者洗澡，更衣理发，修面，剪指甲等。定期安排患者洗澡，更衣理发，修面，剪指甲等。2.2.饮食护理：饮食护理：拒食者：拒食者：被
33、害妄想：可安排集体就餐打消患者的被害妄想：可安排集体就餐打消患者的疑虑；罪恶妄想：将饭菜混合，像剩饭患者容易接受疑虑；罪恶妄想：将饭菜混合，像剩饭患者容易接受 暴食者：暴食者：单独就餐，控制患者的进食量。单独就餐，控制患者的进食量。七、护理七、护理-护理措施护理措施现在学习的是第40页，共49页3.3.保证充足的睡眠：评估并了解患者出现睡眠障碍的保证充足的睡眠：评估并了解患者出现睡眠障碍的原因。该患者可能因为存在被害妄想而影响了睡眠，原因。该患者可能因为存在被害妄想而影响了睡眠，可以为他提供可以为他提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激宜，
34、避免强光刺激。同时避免睡前兴奋，睡眠过程中加强巡视，同时避免睡前兴奋，睡眠过程中加强巡视，不能让不能让患者蒙头睡，善于发现企图外逃、自杀的患者患者蒙头睡，善于发现企图外逃、自杀的患者现在学习的是第41页，共49页v（二）安全的护理（二）安全的护理v精分患者无自知力，受幻觉支配可能发生冲动伤人，毁精分患者无自知力，受幻觉支配可能发生冲动伤人，毁物，自杀，自伤逃跑等行为。物，自杀，自伤逃跑等行为。v1.1.密切观察病情，防止意外事件的发生：护理人员对重点密切观察病情，防止意外事件的发生：护理人员对重点病人心中有数，对异常行为要及时阻止。病人心中有数，对异常行为要及时阻止。v2.2.加强巡视：加强巡
35、视：10-3010-30分钟巡视一次，有自伤、自杀兴奋分钟巡视一次，有自伤、自杀兴奋冲动的安置在重点病房；必要时冲动的安置在重点病房；必要时2424小时专人护理；对小时专人护理；对极度兴奋患者给保护性约束措施。极度兴奋患者给保护性约束措施。v3.3.严格执行安全管理制度：严禁危险严格执行安全管理制度：严禁危险 物品带入病房；病物品带入病房；病房的门窗锁要定期检查房的门窗锁要定期检查 。现在学习的是第42页，共49页v（三）特殊症状的护理（三）特殊症状的护理v1.1.阳性症状：常出现暴力行为，不把相同被害妄想的阳性症状：常出现暴力行为，不把相同被害妄想的患者安排在同一病房；有关系妄想患者安排在同
36、一病房；有关系妄想 的患者，护士接触的患者，护士接触时有慎时有慎 言；言；v2.2.阴性症状：生活懒散，不注意个人卫生；护士阴性症状：生活懒散，不注意个人卫生；护士 要针要针对性的制定护理计划，督促患者完成。对性的制定护理计划，督促患者完成。v3.3.情感症状的患者，特别是抑郁情绪的要防止自杀和情感症状的患者，特别是抑郁情绪的要防止自杀和自伤行为。自伤行为。现在学习的是第43页，共49页v（四）用药护理（四）用药护理v1.1.提高患者用药依从性：提高患者用药依从性：做到送药到手、服药到口、咽下做到送药到手、服药到口、咽下再走、防止患者藏药、吐药再走、防止患者藏药、吐药。v2.2.观察药物的不良
37、反应：观察药物的不良反应：锥体外系的反应锥体外系的反应v 多巴胺减少或乙酰相对增多时，则可出现胆碱能神经多巴胺减少或乙酰相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；v体位性低血压：体位性低血压：3 3个个3 3分钟分钟v醒来躺醒来躺3 3分钟、坐起来等分钟、坐起来等3 3分钟、站立分钟、站立3 3分钟后再活动，可分钟后再活动，可以防止发生晕倒。以防止发生晕倒。现在学习的是第44页，共49页（五）心理功能方面（五）心理功能方面1.1.建立良好的
38、护患关系：该患者无自知力，拒绝治疗和住建立良好的护患关系：该患者无自知力，拒绝治疗和住院，护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、院，护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。冷静、坦诚对待患者。2.2.建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内心建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，与患者交谈时，态度亲切温感受而非冲动行为，与患者交谈时，态度亲切温和，不与患者争论有关妄想的内容，避免一再追和，不与患者争论有关妄想的内容，避免一再追问妄想内容的细节。问妄想内容的细节。七、护理七、护理-护理措施护理措施现在学习的是第45页，共49页课后练习题课后练习
39、题1 1、下列不属于精神分裂症常见症状的是（下列不属于精神分裂症常见症状的是（）A.A.被控制感被控制感 B.B.情感障碍情感障碍 C.C.幻听幻听 D.D.智能障碍智能障碍2 2、精神分裂症最有效的维持治疗是精神分裂症最有效的维持治疗是 （）A.A.较长时间住院较长时间住院 B.B.坚持服药坚持服药 C.C.坚持服药并参加工作坚持服药并参加工作 D.D.渐减药并参加工作渐减药并参加工作3 3、精神分裂症的治疗首选精神分裂症的治疗首选 （）A.A.心理治疗心理治疗 B.B.精神药物治疗精神药物治疗C.C.电痉挛治疗电痉挛治疗 D.D.手术治疗手术治疗现在学习的是第46页，共49页课后练习题课后
40、练习题4 4、精神分裂症各种类型中治疗效果最差的是精神分裂症各种类型中治疗效果最差的是 （）A.A.单纯型单纯型 B.B.青春型青春型 C.C.紧张型紧张型 D.D.偏执偏执5 5、精神分裂症患者的幻觉主要是精神分裂症患者的幻觉主要是 （）A.A.假性幻听假性幻听 B.B.言语性幻听言语性幻听 C.C.幻视幻视 D.D.内脏幻内脏幻觉觉6 6、某患者有被害妄想，认为饭中有毒而拒食，此时护士的正某患者有被害妄想，认为饭中有毒而拒食，此时护士的正确做法是（确做法是（）A.A.避免冲突，不勉强患者进食，让其饥饿再进食避免冲突，不勉强患者进食，让其饥饿再进食 B.B.强行喂食强行喂食 C.C.把患者约
41、束起来，直至同意进食为止把患者约束起来，直至同意进食为止 D.D.带去餐厅与其他病友一起进食带去餐厅与其他病友一起进食现在学习的是第47页，共49页课后练习题课后练习题v某女，某女，4040岁，患者岁，患者3 3年前无明显诱因出现胡言乱语，说年前无明显诱因出现胡言乱语，说其老公的爷爷（已故）在她面前出现。易激惹，乱发脾其老公的爷爷（已故）在她面前出现。易激惹，乱发脾气，乱打人，乱骂人，伴自语，有时对空大骂，象对某气，乱打人，乱骂人，伴自语，有时对空大骂，象对某人吵架。有时会说人吵架。有时会说“谁在外面说话谁在外面说话”，并做倾向状。，并做倾向状。伴怀疑，怀疑有人要打她，病后半年余家人送去医伴怀疑，怀疑有人要打她，病后半年余家人送去医院治疗。好转后出院，在家自行服药，其间病情曾院治疗。好转后出院，在家自行服药，其间病情曾多次反复而住院。病来渐变懒散，娱乐兴趣下降，多次反复而住院。病来渐变懒散，娱乐兴趣下降，不注意个人卫生。不注意个人卫生。v为该患者制定一份护理计划。为该患者制定一份护理计划。现在学习的是第48页，共49页感谢大家观看现在学习的是第49页，共49页