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1、关于急性肝衰竭的护理第一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月一、概念一、概念 急性肝衰竭:并非独立的疾病,而是各种损肝因素(如严重感染、创伤、休克、药物与毒物等)直接或间接作用于原无肝病或虽有肝病但已长期无症状者的肝脏2周内所引发的，以肝细胞广泛坏死肝细胞广泛坏死或脂肪浸润而肝细胞再生能力不足以进行代偿而导致肝细胞合成、解毒、生物转化、转运和排泄等功能障碍为共同病理生理特征，以进行性黄疸、意识障进行性黄疸、意识障碍、出血和肾衰竭碍、出血和肾衰竭等为主要临床表现的一组临床综合征。第三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月缺血、缺氧感染药物及有毒物质创伤、手术打击急性妊娠脂肪肝肝移植急性
2、肝衰病因可以是多种因素同时致病二、急性肝衰竭的病因及机制二、急性肝衰竭的病因及机制第四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（一）缺血缺氧（一）缺血缺氧 肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍，钠钾泵正常功能不能维持，使肝细胞不完整及功能受损；缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基也可引起肝功能损害。休克；充血性心力衰竭；急性进行性肝豆状核变性（Wilson病）；急性闭塞性肝静脉内腔炎（Dudd-Chiari综合）肝动脉栓塞和化疗。第五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（二）感染感染是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引起的全身炎症反应综合征SIRS）.感染过程中，肝脏作为全身物质能量代谢的中心而成
3、为最易受伤的靶器官之一。感染及脓血症，是急性肝衰竭患者的主要问题。特别是长期呆在ICU的病人有很高的危险性，实际上也是这些患者死亡的最终原因。第六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（三）药物与有毒物质肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很多药物在体内发挥防治疾病作用的同时会不可避免地影响肝脏的结构与功能，导致各种类型的药物性肝损害。可分为剂量依赖性肝损伤（直接毒性作用，为A型药物不良反应，与药物过量及体内蓄积有关，如扑热息痛）和特异质性肝损伤（B型药物不良反应，取决于机体对药物的反应）。第七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（四）创伤与手术打击 文献报到创伤后急性肝损伤发病率2%
4、-47%。补体激活、炎症介质释放、毒素吸收及创伤失血性休克和缺血再灌注损伤等一系列病理生理变化，导致全身多脏器功能损害。麻醉、手术时肝功能可发生暂时性低下。第八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（五）急性妊娠脂肪肝（AFLP）妊娠35周以后发生的以肝细胞广泛脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为牲的临床综合征。目前认为妊娠后体内性激素水平的变化与本病有直接关系。加之处于应激状态，使脂肪动员和脂肪酸进入肝脏增加，肝内三酰甘油合成增加，糖砂储备减少，均有利于脂肪在肝细胞内沉积。第九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月机制总的来说，是原发性损害与继发性损害两个方面。肝细胞急剧坏死的同时肝细胞
5、的再生能力不足以进行代偿是AHI/AHF发生的基础。肝细胞通过凋亡和坏死发生死亡。第十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月三、临床表现三、临床表现1、全身症状2、消化道症状3、凝血机制异常、4、肝性脑病5、肝肾综合征6、脑水肿7、循环功能障碍8、肺损伤与低氧血症9、内环境紊乱第十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月Clinical manifestation明明显异常异常极慢极慢波波 深深昏昏迷迷时，各各种种反反射射消消失失，肌肌张力力降
6、降低低，瞳瞳孔孔常常散散大大，可可出出现阵发性惊厥、踝性惊厥、踝阵挛和和换气气过度。度。神志完全神志完全丧失，不失，不能能唤醒醒四期四期（昏迷期）（昏迷期）有异常波形有异常波形,对称性称性慢波慢波 各种神各种神经体征持体征持续或加重或加重以昏睡和精神以昏睡和精神错乱乱为主主三期三期（昏睡期）（昏睡期）特征性异常特征性异常对称性称性慢波慢波 有明有明显神神经体征，如腱反射亢体征，如腱反射亢进、肌肌张力增高、踝力增高、踝痉挛及及Babinski征征阳性等。阳性等。扑翼扑翼样震震颤存在存在。可出。可出现不随意运不随意运动及运及运动失失调。以意以意识错乱、睡眠乱、睡眠障碍、行障碍、行为失常失常为主主二
7、期二期（昏迷前期）（昏迷前期）多数正常多数正常可有扑翼可有扑翼(击)样震震颤轻度性格改度性格改变和和行行为失常失常一期一期（前（前驱期）期）脑电图神神经体征体征精神状精神状态分期分期第十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月消化道症状黄疸短期内进行性加重凝血功能障碍、出血倾向，PTA小于等于40%，INR大于等于1.5AST大于2倍正常值肝脏进行性缩小急性肝衰竭诊断第二十张，PPT共三十七页，创作于
8、2022年6月ALT(丙氨酸转氨酶)；AST(门冬氨酸转氨酶)。分布次序：ALT 肝肾心肌肉AST 心肝 肌肉 肾酶活性下降可以是疾病恢复的表现，也可提示预后严重（酶胆分离现象：肝细胞大量坏死无能力产生转氨酶，血清中ALT可轻度升高，而黄疸升高明显）乳酸脱氢酶及其同工酶肝病时其同工酶LDH5增加为主且LDH5 LDH4心肌病变时LDH1为主。肝细胞损伤监测第二十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共三十七页，创作于202
9、2年6月第二十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第三十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月2023/4/5