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1、关于类风湿关节炎病人的护理现在学习的是第1页，共30页第第2 2节节 类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理 现在学习的是第2页，共30页 病人，女，病人，女，病人，女，病人，女，35353535岁。岁。岁。岁。5 5 5 5年前开始两手关节肿胀疼痛伴年前开始两手关节肿胀疼痛伴年前开始两手关节肿胀疼痛伴年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近晨僵硬。近晨僵硬。近晨僵硬。近1 1 1 1年来指关节、腕关节均变形。检查：生年来指关节、腕关节均变形。检查：生年来指关节、腕关节均变形。检查：生年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白命体征正常。实验室检查：血红蛋白命体征正常
2、。实验室检查：血红蛋白命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L100g/L100g/L100g/L。红细胞。红细胞。红细胞。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度1 1 1 1：20202020）。）。）。）。X X X X线胸线胸线胸线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积关节间隙变窄
3、。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。液。液。液。见案例视频24现在学习的是第3页，共30页结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？2 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同？有什么不同？3 3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？炎有关吗？3 3、如何对该病人进行护理？、如何对该病人进行护理？现在学习的是第4页，共30页v为什么诊断为类风湿性关节
4、炎？为什么诊断为类风湿性关节炎？v其发病原因是什么？其发病原因是什么？v怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？v胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？课堂练习题课堂练习题现在学习的是第5页，共30页概概 述述v类风湿关节炎（类风湿关节炎（RA RA）是累及周围关节为）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。v临床上以慢性、对称性、周围性、多关节临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。炎性病变为主要特征。v有关节畸形和功能障碍。有关节畸形和功能障碍。现在学习的是第6页，共30页一一.病因与发病机制病因与发病机制 现在
5、学习的是第7页，共30页（一）病因（一）病因1 1感染因素：感染因素：细菌、病毒等。细菌、病毒等。2 2遗传因素遗传因素3 3性激素因素：性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。的发生。现在学习的是第8页，共30页（二）发病机制（二）发病机制现在学习的是第9页，共30页v有人说：有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？对吗？现在学习的是第10页，共30页二二.临床表现临床表现 现在学习的是第11页，
6、共30页1 1关节表现：关节表现：以手足小关节对称性受以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。跖趾关节病变最常见。（1 1）关节疼痛与肿胀）关节疼痛与肿胀 （2 2）晨僵）晨僵 （3 3）关节畸形与功能障碍）关节畸形与功能障碍 现在学习的是第12页，共30页2 2关节外表现关节外表现 （1 1）类风湿结节：）类风湿结节：常对称发生在关节隆常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2 2）类风湿血管炎：）类风湿
7、血管炎：可累及机体的任何可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。脏器和组织，并引起相应的症状。（3 3）其他：）其他：部分病人可有弗尔他部分病人可有弗尔他（FeltyFelty）综合征、干燥综合征。）综合征、干燥综合征。现在学习的是第13页，共30页v比较一下，比较一下，RARA病人的关节表现和关节外病人的关节表现和关节外表现哪个更突出表现哪个更突出?v关节表现中哪个症状又更突出关节表现中哪个症状又更突出?现在学习的是第14页，共30页三、检查及诊断三、检查及诊断 现在学习的是第15页，共30页（一）检查（一）检查 1 1血液检查：血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉一般有轻、中度贫血。血
8、沉快、快、C C反应蛋白增高。反应蛋白增高。2 2关节液检查：关节液检查：关节腔内滑液量增多。关节腔内滑液量增多。3 3关节关节X X线检查：线检查：以手指及腕关节的以手指及腕关节的X X线片线片改变最有价值。改变最有价值。4 4类风湿结节活检：类风湿结节活检：有助于本病的诊断。有助于本病的诊断。现在学习的是第16页，共30页v为什么对于为什么对于RARA病人来说手指及腕关节的病人来说手指及腕关节的X X线片最有价值？线片最有价值？vRARA病人也会有关节端骨质疏松吗？病人也会有关节端骨质疏松吗？现在学习的是第17页，共30页（二）诊断（二）诊断 v依据类风湿关节炎分类标准诊断。依据类风湿关节
9、炎分类标准诊断。v评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、快、C C反应蛋白增高等。反应蛋白增高等。现在学习的是第18页，共30页四、治疗要点四、治疗要点 现在学习的是第19页，共30页1.1.一般治疗一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。休息、制动、锻炼、理疗等。2 2药物治疗药物治疗 （1 1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。热镇痛作用。（2 2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。（3 3）糖皮质
10、激素：仅适用于有关节外症状或）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。关节炎急性发作者。3 3手术治疗：手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。适用关节畸形、失去功能者。现在学习的是第20页，共30页v为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？用抗风湿药联合应用？现在学习的是第21页，共30页五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 现在学习的是第22页，共30页（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题 1 1有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与关节破坏、畸与关节破坏、畸形有关。形有关。2 2预感性悲哀预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节与疾病久
11、治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。功能障碍影响生活质量有关。3 3疼痛疼痛 与关节炎性反应有关。与关节炎性反应有关。现在学习的是第23页，共30页1.1.病情观察：病情观察：观察关节，判断活动及生观察关节，判断活动及生 活自理能力。了解关节外脏器情况。活自理能力。了解关节外脏器情况。2.2.关节疼痛护理：关节疼痛护理：见本章第见本章第1 1节。节。3.3.肢体活动与关节功能的维护：肢体活动与关节功能的维护：见本章第见本章第1 1节。节。4.4.晨僵护理：晨僵护理：见本章第见本章第1 1节。节。5.5.用药护理：用药护理：遵医嘱用药，不可随便停药、换遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。
12、药、增减药量。（二）护理措施（二）护理措施现在学习的是第24页，共30页6 6日常护理日常护理（1 1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。）休息活动：急性期休息，缓解期活动。（2 2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。（3 3）环境：避免寒冷、潮湿的环境。）环境：避免寒冷、潮湿的环境。（4 4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。7 7健康指导健康指导你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？疗，自我监测病情及随访？现在学习的是第25页，共30页v 你
13、能为一位你能为一位RARA急性期双手关节肿痛的急性期双手关节肿痛的病人制定一个保护关节减轻疼痛的护理病人制定一个保护关节减轻疼痛的护理计划吗？计划吗？v 你还能为一位你还能为一位RARA缓解期双手畸形的病缓解期双手畸形的病人制定一个关节功能锻炼计划吗？人制定一个关节功能锻炼计划吗？现在学习的是第26页，共30页1 1诊断分析诊断分析 该病人长期有腕、掌指、近端指关节对称性该病人长期有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度1 1：2020），），X X线示：指、腕关节有改变。符合类风线示：指、腕关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准湿关节
14、炎分类标准4 4项以上，初步诊断为：类风项以上，初步诊断为：类风湿关节炎。湿关节炎。现在学习的是第27页，共30页2 2、护理分析、护理分析 关节肿胀疼痛关节肿胀疼痛关节疼痛护理。关节疼痛护理。关节功能关节下降关节功能关节下降功能锻炼。功能锻炼。晨僵晨僵晨僵护理。晨僵护理。胸腔积液胸腔积液观察呼吸，配合相应治疗。观察呼吸，配合相应治疗。日常生活问题日常生活问题休息、饮食、环境护理。休息、饮食、环境护理。现在学习的是第28页，共30页课堂小结课堂小结*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。类风湿关节炎是自身免疫性疾病。*典典型型症症状状是是手手足足小小关关节节对对称称性性肿肿、痛痛、畸畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以以药药物物治治疗疗为为主主，非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药常常与与慢慢作用抗风湿药联合应用。作用抗风湿药联合应用。*主主要要护护理理措措施施是是急急性性期期休休息息，缓缓解解期期锻锻炼炼，关关节节疼疼痛痛护护理理。最最具具特特色色的的护护理理是是晨晨僵僵护护理。理。现在学习的是第29页，共30页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第30页，共30页