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1、1原发性高血压高血压（hypertension）是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征，是常见的心血管疾病之一。正常18岁以上成年人的血压应 139/89mmHg139/89mmHg(1999(1999年标准）当动脉血压即收缩压（SBPSBP）和舒张压（DBPDBP）同时或分别 140/90140/90mmHgmmHg时称高血压。第1页/共56页2诊断标准目前标准：99年最新标准收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压90mmHg90mmHg即可诊断为高血压理想血压 收120mmHg 120mmHg 舒80mmHg80mmHg正常血压 收130mmHg 130mmHg 舒85mmHg8
2、5mmHg正常高值 130130139 85139 8589891 1级高血压（轻）140140159 90159 909999 亚组：临界高血压 140140149 90149 9094942 2级高血压（中）160160179 100179 1001091093 3级高血压（重）180mmHg 110mmHg180mmHg 110mmHg第2页/共56页3诊断标准注意1、当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以高的为诊断标准。2、必须非药物状态下，非同日休息15分钟后测血压三次，均达到或超过成人高血压标准。第3页/共56页4注意KPa、mmHg之间的换算：1KPa=7.5 mmHg 1mmHg
3、=0.133 KPa第4页/共56页5高血压的类型原发性高血压（特发性高血压/高血压病）：是一种病因不明的，以体循环动脉血压升高为主要临床表现的独立性疾病。约占高血压患者的95%以上。继发性高血压（症状性高血压）：原发疾病明确，例如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等，高血压仅作为疾病的体征之一。当原发病治愈后血压可恢复正常。此类约占高血压患者的5%。第5页/共56页6原发性高血压多见于3040岁以后的中、老年人，40岁以上的人发病有随年龄增长而增加的趋势。第6页/共56页7大量流行病学材料证明原发性高血压在我国是常见的。据我国卫生部门最新统计资料显示，我国现有原发性高血压患者已超过一亿人，每
4、年新增300万以上。每年的10月8号为“全国高血压日”。在威胁人们生命的急症中，最可怕的是脑中风和急性冠心病，这些急症死亡率很高，高血压正是它们发病的最重要因素。我国现有脑中风患者500多万，每年新发病150万，死亡20万人，其中76的人有高血压病史；冠心病患者约有1000万人，65有高血压病史。第7页/共56页8一、病因和发病机制：血压的调节血压的调节：平均动脉压心排血量总外周阻力心排血量本身受各种因素的影响：细胞外液容量、心率和心肌收缩性等。总外周阻力受以下因素影响：交感神经系统的受体和受体；血管紧张素、儿茶酚胺，前列腺素、缓激肽。第8页/共56页9一、病因和发病机制：1、遗传因素：2、精
5、神、神经和体液因素：3、膳食因素：4、肥胖与胰岛素抵抗：5、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)：6、其他：第9页/共56页101、遗传因素：父母均为正常血压者其子女患高血压的概率明显低于父母均有高血压者的概率；分子遗传病学研究资料分析结果倾向于多基因遗传病。第10页/共56页112、精神、神经和体液因素：长期从事紧张工作的劳动者，如司机、会计等发病率较体力劳动者高。第11页/共56页123、膳食因素：钠钾钙其他：第12页/共56页134、肥胖与胰岛素抵抗：体重指数（bodymassindex，BMI）BMI体重（Kg）/身高（m）2胰岛素抵抗综合征：高胰岛素血症常与高血压、高血脂、高血糖、向
6、心性肥胖并存，这些征象并存与同一病人时，被称为胰岛素抵抗综合征。胰岛素抵抗（insulinresistance）是该综合征的共同基础。第13页/共56页145、RAAS肾素(-)AngIAngIIAngIII血管紧张素原血管紧张素的作用：直接使小动脉平滑肌收缩，外周阻力增加，使交感神经冲动发放增加：刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增加，从而使肾小管远端集合管钠再吸收加强，导致体内水与钠潴留。第14页/共56页15一、病因和发病机制总结：原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常的血压调节机制失代偿所致。第15页/共56页16二、病理早期：小动脉病变后期：组织器官损害1、小
7、动脉病变首先是全身细小动脉痉挛，日久管壁缺氧，呈透明变性（玻璃样变）；小动脉压力持续增高时内膜纤维组织和弹力纤维增生，管腔变狭窄，加重缺血。第16页/共56页17第17页/共56页18第18页/共56页19第19页/共56页202、组织器官损害心：心肌肥厚，心腔扩大心力衰竭脑：脑小动脉硬化脑软化，脑出血，脑水肿肾：肾细小动脉硬化肾功能衰竭视网膜：细小动脉硬化眼底血管变化，可分为四级：级：视网膜动脉变细 级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 级：眼底出血或絮状渗出 级：眼底出血、渗出伴视乳头水肿第20页/共56页21第21页/共56页22第22页/共56页23第23页/共56页24第24页/共56
8、页25第25页/共56页26第26页/共56页27第27页/共56页28四、临床表现：1、原发性高血压的分型、分级：（1）、分型：缓进型起病及进展缓慢。绝大多数患者属于此型；急进性血压极高进展极快，常在1、2年内发生靶器官损害，多见于年青人。仅仅只占15。（2）、分级：根据血压水平的不同，分为1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度）第28页/共56页2999年最新标准理想血压 收120mmHg 120mmHg 舒80mmHg80mmHg正常血压 收130mmHg 130mmHg 舒85mmHg85mmHg正常高值 130130139 85139 8589891 1级高血压（轻）14014015
9、9 90159 909999 亚组：临界高血压 140140149 90149 9094942 2级高血压（中）160160179 100179 1001091093 3级高血压（重）180mmHg 110mmHg180mmHg 110mmHg第29页/共56页302、缓进型高血压病：原发性高血压一般起病缓慢，早期多无症状，一般在4050岁偶于体格检查时发现血压升高，可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。这都是高级神经功能失调的表现，无临床特异性。随着病情的发展，血压明显而持续性增高，则可出现心、脑、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应临床表现：第30页/共56页31（1）、脑损
10、害：一过性脑血管痉挛：暂时性失语、失明、肢体运动障碍脑水肿：颅内压增加，表现为头痛、恶心、呕吐脑出血：起病突然，常因偏瘫而跌倒，继之昏迷脑血栓形成：一般先头晕、失语、肢体麻木，渐发生偏瘫，一般无昏迷第31页/共56页32（2）、心损害：高血压性心脏病：心尖抬举性冲动，心界向左下扩大，主动脉瓣第二心音亢进或呈金属音。左心衰竭：第32页/共56页33（3）、肾损害：多尿、夜尿，进而尿量减少，甚至发生尿毒症。第33页/共56页343、急进型高血压特点：a、年轻人b、进展迅速c、舒张压130mmHg恶性高血压：以上3点+眼底改变第34页/共56页354、恶性高血压病：病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性
11、硬化，以肾的改变最为突出。恶性高血压的临床征象，主要为血压明显升高。舒张压169kPa(130mmHg)，眼底出血和乳头水肿(级)，肾功能不全，可有心、脑功能障碍。如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。第35页/共56页365、收缩期高血压青年：收缩压上升明显，伴植物神经功能紊乱老年：机制：动脉硬化，弹性减退，顺应性下降特点：a、波动大b、易有体位性低血压c、脉压差大d、靶器官受损多见第36页/共56页376、高血压危重症：部分高血压患者，可在短时间内（数小时至数天）发生血压急剧增高，并常伴有心、脑、肾功能障碍。根据临床表现可分为：（1）高血压危象（hypertens
12、ive crisis):是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁，心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压危象发生的机制是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多。收缩压可高达33.8kPa(260mmHg)，舒张压15.6kPa(120mmHg)以上。第37页/共56页38（2）高血压脑病（hypertensive encephalopathy）：是指在血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍。发生机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿。临床征象有严重头痛、呕吐和神志改变。较轻者仅有
13、烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷。第38页/共56页39五、辅助检查：目的：明确病因，评估病情，了解危险因素。1、尿常规及肾功能检查：2、胸部X线检查：3、心电图：4、超声心动图：5、眼底检查：6、动态血压：诊断“白大衣性高血压”判断严重程度指导治疗第39页/共56页40高心X线片1第40页/共56页41高心X线片2第41页/共56页42高心X线片3第42页/共56页43六、诊断：必须非药物状态下，非同日休息15分钟后测血压三次，均达到或超过成人高血压标准。再结合临床表现、并排除其他继发性高血压后，即可诊断为高血压病。确诊高血压病后、还需确定其分型分级，这和治疗有关。第43页
14、/共56页44 七、鉴别诊断：1、肾实质病变：又称肾实质性高血压。（1）、急性肾小球肾炎：（2）、慢性肾小球肾炎：2、肾动脉狭窄：又称肾血管性高血压。3、嗜铬细胞瘤：4、原发性醛固酮增多症：和3同属肾上腺疾病。5、妊娠高血压综合征（简称妊高征）：6、主动脉缩窄：第44页/共56页45第45页/共56页46治疗目的：降低血压，保护靶器官，消除危险因素延长生命，提高生活质量原则：长期或终身治疗，选药注意方法：非药物和药物第46页/共56页47八、治疗：1、非药物治疗：也称一般治疗。2、降压药物治疗：3、高血压急症的治疗：第47页/共56页481、非药物治疗基础治疗措施：避免危险因素适应症：各型，尤
15、其对轻型1）、合理运动2）、减轻体重方法：降低每日热量的摄入，辅以适当的体育活动3）、限制钠盐食盐：6克/天长期坚持低钠饮食4）、调整饮食结构和规律5）、戒烟、酒6）、调整生活方式第48页/共56页492、降压药物治疗：（1）、临床常用的降压药物：目前一线降压药物共6种：A、利尿剂：B、受体阻滞剂：C、钙拮抗剂：D、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：E、血管紧张素受体拮抗剂（A-A）：F、-受体阻滞剂：第49页/共56页50药物治疗1、利尿剂适应症：轻、中度高血压，尤其用于高血压伴肾功能不全噻嗪类：最普遍机制举例：双氢氯噻嗪（双克）25mg3次/天袢利尿剂机制举例：呋塞米（速尿）布美他尼保钾
16、利尿剂机制举例：螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶第50页/共56页512、阻滞剂机制适应症：举例：普奈洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）3 3、钙离子拮抗剂机制举例：二氢吡啶类：硝苯地平（心痛定）苯烷胺类：维拉帕米 硫苯卓类：地尔硫卓第51页/共56页524、血管紧张素转换酶抑制剂机制适应症：左心衰、左室肥大、心梗后、糖尿病人举例：卡托普利5、受体阻滞剂选择性非选择性：酚妥拉明6 6、血管紧张素受体拮抗剂（A-A）：第52页/共56页53（2）、降压药物的选择和应用原则：基本原则：小剂量开始，逐渐降压；个体化，包括剂量个体化与降压标准个体化；规律服药，持之以衡；联合用药，合理配伍。1）、首选2）、阶梯治疗先单后联，先小后大，减量要注意3）、具体用药个体化第53页/共56页543、高血压急症的治疗：（1）、快速降压：迅速降至安全范围160/100mmHg硝普钠：硝酸甘油：硝苯地平：第54页/共56页55（2）、脱水、排钠、降低颅内压：可用速尿20-40mg、或利尿酸钠25-50加入50GS2040ml静脉注射。20甘露醇或25山梨醇250ml静脉快速滴注。50GS4060ml静脉注射。（3）、制止抽搐：可用安定静注、苯巴比妥钠肌注、10水合氯醛保留灌肠。第55页/共56页56感谢您的观看！第56页/共56页