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1、第五章心血管系统的检查第1页，此课件共33页哦兽医临床诊断技术讲稿心脏血管系统是维持生命活动的重要器官，它主要参与心脏血管系统是维持生命活动的重要器官，它主要参与机体的血液循环代谢，因此与其他系统关系极为密切。机体的血液循环代谢，因此与其他系统关系极为密切。本系统原发病虽不多，但当发病时，必然要引起其他系本系统原发病虽不多，但当发病时，必然要引起其他系统机能障碍，其他系统疾病，也常常影响本系统的机能。统机能障碍，其他系统疾病，也常常影响本系统的机能。如二尖瓣闭锁不全，则引起肺瘀血。反之肺炎时，由于如二尖瓣闭锁不全，则引起肺瘀血。反之肺炎时，由于肺瘀血而引起心室扩张，进而心收缩无力而引起全身瘀肺
2、瘀血而引起心室扩张，进而心收缩无力而引起全身瘀血。特别是传染病（猪瘟、猪丹毒、传染性胸膜肺炎）血。特别是传染病（猪瘟、猪丹毒、传染性胸膜肺炎）及寄生虫病的经过中，由于毒素对机体的作用而使心肌及寄生虫病的经过中，由于毒素对机体的作用而使心肌发生障碍，间接或直接威胁着生命的安全。此外，根据发生障碍，间接或直接威胁着生命的安全。此外，根据心脏血管受害程度，往往可判定予后。因此不论是什么心脏血管受害程度，往往可判定予后。因此不论是什么病一定进行心血管系统的检查。病一定进行心血管系统的检查。系系统统检检查查心心血血管管系系统统第2页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲
3、稿心脏的心脏的检查检查心脏触诊心脏触诊心脏触诊主要是检查心搏动强度、频率及其心脏触诊主要是检查心搏动强度、频率及其敏感性。心搏动亢进时，视诊心区部亦可。敏感性。心搏动亢进时，视诊心区部亦可。心搏动是心室收缩冲击左侧心区的胸壁而引心搏动是心室收缩冲击左侧心区的胸壁而引起的震动。各种动物心区触诊最适宜的部位起的震动。各种动物心区触诊最适宜的部位在左侧第在左侧第3 35 5肋间。检查者站在病畜左侧，肋间。检查者站在病畜左侧，右手放于髻甲部或背部，左手掌平放于肘头右手放于髻甲部或背部，左手掌平放于肘头后上方后上方2 23cm3cm处，即可感知其搏动。处，即可感知其搏动。正正常常情情况况下下，心心搏搏动
4、动的的强强弱弱，决决定定于于心心脏脏的的收收缩缩力力量量、胸胸壁壁厚厚度度及及胸胸壁壁与与心心脏脏之之间间介介质质的的状状态态。健健畜畜则则由由于于营营养养不不同同，胸胸壁壁厚厚度度不不同同，其其搏搏动动强强度度也也不不同同。如如过过肥肥的的动动物物因因胸胸壁壁厚厚而而心心搏搏动动较较弱弱；营营养养不不良良而而消消瘦瘦的的动动物物，因因胸胸壁壁较较薄薄而而心心搏搏动动较较强强。此此外外，使使役役及及运运动动后后，外外界界温温度度高高，兴兴奋奋或受惊时也增强。或受惊时也增强。第3页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查病理性心搏动病理性心搏
5、动心搏动增强心搏动增强 即心肌收缩力强，震动即心肌收缩力强，震动面积大。见于热性病初面积大。见于热性病初期，剧疼性疾病，轻度期，剧疼性疾病，轻度贫血，心肥大（如心肌贫血，心肥大（如心肌炎、心内膜炎、心包炎炎、心内膜炎、心包炎的初期）。心搏动过度的初期）。心搏动过度增强而引起的体壁震动增强而引起的体壁震动称为称为心悸心悸。阵阵发发性性心心悸悸，常常见见于于敏敏感感而而易易兴兴奋奋的的家家畜畜，在在马马可可继继发发于于急急性性过过劳劳（特特别别是是炎炎热热的的夏夏天天）及及患患慢慢性性心心脏脏衰衰弱弱的的病病畜畜在在使使役役时时常常可可发发生生。强强而而明明显显的的心心悸悸称称为为心心悸悸亢亢进进
6、，应应注注意意与与膈膈痉痉挛挛区区别别。心心悸悸亢亢进进时时病病畜畜腹腹胁胁部部跳跳动动与与心心搏搏动动一一致致，而而且且心心搏搏动动明明显显的的增增强强；膈膈肌肌痉痉挛挛时时，腹腹胁胁部部跳跳动动与与呼呼吸吸一一致致，并并伴伴有有呼呼吸吸活活动动紊紊乱乱，同同时时心心搏搏动动不增强。不增强。心搏动减弱心搏动减弱即心肌收缩无力，震即心肌收缩无力，震动微弱，严重的甚至动微弱，严重的甚至弱不感手。见于心脏弱不感手。见于心脏衰弱，病理性胸壁肥衰弱，病理性胸壁肥厚（纤维素胸膜炎、厚（纤维素胸膜炎、胸壁结核），胸腔积胸壁结核），胸腔积液（渗出性胸膜炎、液（渗出性胸膜炎、渗出性心包炎、胸腔渗出性心包炎、胸
7、腔积水、心包积水）及积水、心包积水）及肺气肿。肺气肿。心区震动心区震动即触诊心区部感到即触诊心区部感到有轻微震颤。见于有轻微震颤。见于心包炎初期及心脏心包炎初期及心脏瓣膜病。瓣膜病。心区疼痛心区疼痛即触诊心区部有疼即触诊心区部有疼痛反应。见于心包痛反应。见于心包炎、创伤性心包炎炎、创伤性心包炎及胸膜炎等。及胸膜炎等。第4页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查第5页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查正常心脏叩诊区正常心脏叩诊区心脏仅一小部分和胸壁接触，叩诊呈浊音，心脏仅一小部分和
8、胸壁接触，叩诊呈浊音，称绝对浊音区；心脏大部分为肺掩盖，叩诊称绝对浊音区；心脏大部分为肺掩盖，叩诊呈半浊音，称相对浊音区。叩诊时大动物取呈半浊音，称相对浊音区。叩诊时大动物取站立姿势，使其左前肢向前伸半步充分暴露站立姿势，使其左前肢向前伸半步充分暴露心区；小动物可放在桌上进行叩诊。心区；小动物可放在桌上进行叩诊。马心脏浊音区：马心脏浊音于左胸壁下马心脏浊音区：马心脏浊音于左胸壁下1/3处处35肋间有一掌大浊音区（约肋间有一掌大浊音区（约810平方厘平方厘米），呈锐角三角形，三角形的顶点在第三米），呈锐角三角形，三角形的顶点在第三肋间肘肌后缘肩关节线下肋间肘肌后缘肩关节线下23cm处；后界处；后
9、界由顶点至第由顶点至第6肋间末端呈一弧线，前界沿肘肋间末端呈一弧线，前界沿肘肌而下；下界与胸骨浊音相融合。其相对浊肌而下；下界与胸骨浊音相融合。其相对浊音区在绝对浊音区周围左右宽约音区在绝对浊音区周围左右宽约35cm。1.绝对浊音区绝对浊音区 2.相对浊音区相对浊音区牛心脏浊音区：牛心脏与胸壁接触很少，牛心脏浊音区：牛心脏与胸壁接触很少，几乎全为肺掩盖，故不呈现绝对浊音区，几乎全为肺掩盖，故不呈现绝对浊音区，仅在左侧仅在左侧34肋间肩关节水平线下方呈现肋间肩关节水平线下方呈现相对浊音区，故无诊断意义。但当呈现相对浊音区，故无诊断意义。但当呈现浊音时，常是创伤性心包炎的象征。浊音时，常是创伤性心
10、包炎的象征。绵羊、山羊心脏浊音区：在左侧胸壁绵羊、山羊心脏浊音区：在左侧胸壁3-4肋间。肋间。猪心脏浊音区与牛、羊相似，但肥胖脂猪心脏浊音区与牛、羊相似，但肥胖脂肪过多的，无法叩诊。肪过多的，无法叩诊。第6页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查心脏叩诊方法心脏叩诊方法大动物用槌板叩诊法。叩诊时先将动物左前肢向前方大动物用槌板叩诊法。叩诊时先将动物左前肢向前方拉半步，使心区充分显露，然后持叩诊器由肩胛后角拉半步，使心区充分显露，然后持叩诊器由肩胛后角垂直地向下叩击（相当第三肋间），由上向下，从前垂直地向下叩击（相当第三肋间），由上向下，从
11、前向后，依次叩击。由肺清音渐次变为半浊音处，作一向后，依次叩击。由肺清音渐次变为半浊音处，作一标记点，连接各点的弓形线，即为相对浊音区的后界。标记点，连接各点的弓形线，即为相对浊音区的后界。由相对浊音区向下前方叩击出现浊音部位，即为绝对由相对浊音区向下前方叩击出现浊音部位，即为绝对浊音区。浊音区。第7页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿浊音区的变化浊音区的变化心脏浊音区的改变，主要由心脏容积增心脏浊音区的改变，主要由心脏容积增大与缩小，肺掩盖心脏面积的大小及胸大与缩小，肺掩盖心脏面积的大小及胸膜与心包状态所决定。膜与心包状态所决定。心心脏脏浊浊音音区区扩
12、扩大大 见见于于心心容容积积增增大大，如如心心肥肥大大、心心包包炎炎、心心扩扩张张；绝绝对对浊浊音音区区扩扩大大，见见于于肺肺脏脏覆覆盖盖心心脏脏的的面面积积缩缩小小，如如肺萎缩、肺实变等。肺萎缩、肺实变等。心脏浊音区缩小心脏浊音区缩小 绝对浊音区缩小，标志着肺脏容积扩大，绝对浊音区缩小，标志着肺脏容积扩大，见于肺泡气肿。见于肺泡气肿。叩诊鼓音叩诊鼓音 见于心包内蓄积气体时。如牛创伤性心包炎、渗见于心包内蓄积气体时。如牛创伤性心包炎、渗出液在心包内腐败分解产生气体时而呈鼓音、肺泡气肿时也出液在心包内腐败分解产生气体时而呈鼓音、肺泡气肿时也出现鼓音。出现鼓音。叩诊疼痛叩诊疼痛 叩诊时，动物回头、
13、呻吟、躲闪、抗拒而表现叩诊时，动物回头、呻吟、躲闪、抗拒而表现疼痛时，见于心区疼痛性疾病。如心包炎、胸膜炎等。疼痛时，见于心区疼痛性疾病。如心包炎、胸膜炎等。心脏的心脏的检查检查第8页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查心心脏脏听听诊诊是是检检查查心心脏脏最最重重要要的的方方法法之之一一，因因为为心心脏脏听听诊诊不不仅仅可可检检查查出出心心脏脏本本身身的的疾疾病病，而而且且可可判判定定疾疾病病的的予予后后。因因此此，任任何何疾疾病病经经过过中中，都都应应进进行行心心脏脏的的听听诊诊。听听诊诊心心脏脏的的目目的的，在在于于确确定定心心音音
14、性性质质、频频率率、节节律律及及有有无无心心脏脏杂杂音音等等。听听诊诊时时注注意意诊诊器器要要紧紧贴听诊部皮肤并最好是在安静的室内进行。贴听诊部皮肤并最好是在安静的室内进行。正常心音正常心音心音是心室收缩与舒张活动所产生的音响。心机能正心音是心室收缩与舒张活动所产生的音响。心机能正常时，在心脏部听诊，可听到两个有节律的类似常时，在心脏部听诊，可听到两个有节律的类似“嗵嗵哒、嗵哒哒、嗵哒”的两个交替出现的音响。前者为第一的两个交替出现的音响。前者为第一心音，后者为第二心音。心音，后者为第二心音。第9页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿第第一一心心音音的的特
15、特点点是是音音调调低低，持持续续时时间间长长，尾尾音音也也长长，但但到到第第二二心心音音发发生生时时间间间间隔隔较较短短。其其产产生生是是由由心心肌肌收收缩缩音音、两两房房室室瓣瓣同同时时闭闭锁锁音音及及心心室室驱驱出出的的血血液液冲冲击击动动脉脉管管壁壁的的声声音音混混合合而而成成。因因发发生生于于心心缩缩期期，故故称称为为缩缩期心音。其出现与心搏动及脉搏一致。期心音。其出现与心搏动及脉搏一致。第二心音的特点是音调高，响亮而短，尾音消第二心音的特点是音调高，响亮而短，尾音消失快，到下一次第一心音时间间隔长。其产生失快，到下一次第一心音时间间隔长。其产生是由于心室舒张时，两动脉瓣同时关闭，两房
16、是由于心室舒张时，两动脉瓣同时关闭，两房室瓣同时伸张及心肌舒张音混合而成。因发生室瓣同时伸张及心肌舒张音混合而成。因发生于心舒期，故称舒期心音。其出现与心搏动及于心舒期，故称舒期心音。其出现与心搏动及脉搏不一致。脉搏不一致。在正常情况下，两心音不难区别，但在心跳增数在正常情况下，两心音不难区别，但在心跳增数时，两心音的间隔几乎相等时则不易区别。这时时，两心音的间隔几乎相等时则不易区别。这时可一边听心音，一边触诊心搏动，与心搏动同时可一边听心音，一边触诊心搏动，与心搏动同时出现的心音是第一心音，与心搏动不一致的心音出现的心音是第一心音，与心搏动不一致的心音是第二心音。是第二心音。第10页，此课件
17、共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿心音最强（佳）听取点心音最强（佳）听取点在心脏部任何一点，都可以听到两个心音，但由于心音沿血液方向传在心脏部任何一点，都可以听到两个心音，但由于心音沿血液方向传导，因此只能在一定部位听诊才听得最清楚。临床上把心音听得最清导，因此只能在一定部位听诊才听得最清楚。临床上把心音听得最清楚的部位，称为心音最强（佳）听取点。楚的部位，称为心音最强（佳）听取点。马的各瓣膜口心音最佳听取点（马的各瓣膜口心音最佳听取点（v-v.肩关节水平线）肩关节水平线）1.主动脉口主动脉口 2.左房室口左房室口 3.肺动脉口肺动脉口 4.右房室口右房室口 5
18、.第第5肋间肋间6.心浊音区心浊音区第11页，此课件共33页哦心音最佳听取部位心音最佳听取部位兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查系系统统检检查查心心血血管管系系统统 心音心音 畜别畜别 部位部位第一心音区第一心音区第二心音区第二心音区二尖瓣口二尖瓣口三尖瓣口三尖瓣口主动脉口主动脉口肺动脉口肺动脉口马马左左侧侧第第5肋肋间间，胸胸廓廓下下1/3的的中中央水平线上央水平线上右右侧侧第第4肋肋间间，胸胸廓廓下下1/3的的中中央水平线上央水平线上左左侧侧第第4肋肋间间，肩肩关关节节水水平平线线下下23cm处处左左侧侧第第3肋肋间间，肘头的稍上方肘头的稍上方牛牛左左侧侧第第4肋肋间间，主主动动脉脉
19、口口听听取取点点的下方的下方右右侧侧第第4肋肋间间，胸胸廓廓下下1/3的的中中央水平线上央水平线上肩肩关关节节水水平平线线下下23cm处处左左侧侧第第3肋肋间间，肘头的稍上方肘头的稍上方猪猪左左侧侧第第4肋肋间间，主主动动脉脉口口听听取取点点的下方的下方右右侧侧第第4肋肋间间肋肋骨骨和和肋肋软软骨骨结结合合部稍下方部稍下方左左侧侧第第4肋肋间间，臂臂骨骨结结节节线线的的直直下方下方左左侧侧第第3肋肋间间，接近胸骨处接近胸骨处犬犬左侧第左侧第4肋间肋间右侧第右侧第3肋间肋间左侧第左侧第3肋间肋间左侧第左侧第3肋间肋间第12页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲
20、稿心脏的心脏的检查检查病理性心音病理性心音心音增强和减弱心音增强和减弱两心音同时增强：两心音同时增强：是由于心肌收缩力增强，血液在心脏收缩和舒张时冲击是由于心肌收缩力增强，血液在心脏收缩和舒张时冲击瓣膜的力量同时增强所致。见于心肥大，热性病初期，剧疼性疾病，轻瓣膜的力量同时增强所致。见于心肥大，热性病初期，剧疼性疾病，轻度贫血或失血及肺萎缩等。度贫血或失血及肺萎缩等。第一心音增强：第一心音增强：是由于心肌收缩力增强与瓣膜紧张度增高所引起。临床是由于心肌收缩力增强与瓣膜紧张度增高所引起。临床上表现多是第一心音相对增强，第二心音相对减弱，甚至难以听取。主上表现多是第一心音相对增强，第二心音相对减弱
21、，甚至难以听取。主见于贫血、热性病及心脏衰弱的初期。当大失血、剧烈腹泄、休克及虚见于贫血、热性病及心脏衰弱的初期。当大失血、剧烈腹泄、休克及虚脱时，由于循环血量少，动脉根部血压低而第二心音往往消失。脱时，由于循环血量少，动脉根部血压低而第二心音往往消失。第二心音增强：第二心音增强：亦多相对的增强。是由于动脉根部血压升高引起。故于亦多相对的增强。是由于动脉根部血压升高引起。故于心舒张时半月瓣迅速而紧张地关闭有关系。主动脉口第二心音增强，见于心舒张时半月瓣迅速而紧张地关闭有关系。主动脉口第二心音增强，见于心肥大、肾炎。肺动脉口第二心增音增强，见于肺充血、肺炎等。心肥大、肾炎。肺动脉口第二心增音增强
22、，见于肺充血、肺炎等。第一心音减弱：第一心音减弱：相对的减弱已如前述。单纯的第一心音减弱，临床上几乎未见到，相对的减弱已如前述。单纯的第一心音减弱，临床上几乎未见到，但在心扩张及心肌炎后期亦可见到。但在心扩张及心肌炎后期亦可见到。第二心音减弱（甚至消失）：第二心音减弱（甚至消失）：临床上最常见。主要是由于每次压出的血量减临床上最常见。主要是由于每次压出的血量减少，故当心舒张时血液回击动脉瓣的力量微弱所至。是动脉根部血压显著少，故当心舒张时血液回击动脉瓣的力量微弱所至。是动脉根部血压显著降低的标志。见于贫血、心脏衰弱。第二心音消失时，见于大失血、高度降低的标志。见于贫血、心脏衰弱。第二心音消失时
23、，见于大失血、高度的心力衰竭、休克及虚脱，多予后不良。的心力衰竭、休克及虚脱，多予后不良。两心音同时减弱：两心音同时减弱：是心肌收缩无力的表现，常见于心脏衰是心肌收缩无力的表现，常见于心脏衰弱的后期，心肌炎、心肌变性、重症贫血、渗出性胸膜炎、弱的后期，心肌炎、心肌变性、重症贫血、渗出性胸膜炎、渗出性心包炎及重症肺气肿等。渗出性心包炎及重症肺气肿等。心音混浊：心音混浊：即心音低浊或含混不清。是由于心肌变性所即心音低浊或含混不清。是由于心肌变性所引起，见于重症营养不良、重症贫血、心肌炎后期及高引起，见于重症营养不良、重症贫血、心肌炎后期及高热疾病等。热疾病等。第13页，此课件共33页哦系系统统检检
24、查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查心音分裂与重复心音分裂与重复第一心音或第二心音分为两个音色相同的音响第一心音或第二心音分为两个音色相同的音响 称为心音分裂称为心音分裂或重复；两个声音之间间隔较短的称为分裂，间隔较长的称或重复；两个声音之间间隔较短的称为分裂，间隔较长的称为重复。二者在临床诊断上意义相同，仅程度不同而已。这为重复。二者在临床诊断上意义相同，仅程度不同而已。这主要是由于心脏机能障碍或神经支配异常，两心室不同时收主要是由于心脏机能障碍或神经支配异常，两心室不同时收缩和舒张所引起。缩和舒张所引起。左：第一心音分裂左：第一心音分裂 右：第二心音分裂右：第二
25、心音分裂 ：第一心音：第一心音 ：第二心音：第二心音第14页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查第第一一心心音音分分裂裂或或重重复复：是是左左右右心心室室收收缩缩有有先先有有后后，或或有有长长有有短短，左左右右房房室室瓣瓣膜膜不不同同时时闭闭锁锁的的结结果果，见见于于一一侧侧心心室室衰衰弱弱或或肥肥大大及及一一侧侧房房室室束束传传导导受受阻阻时时。健健马马在在使使役役后后或或兴兴奋奋时时常常可可出出现现，但安静后即消失，注意不要误诊。但安静后即消失，注意不要误诊。第二心音分裂或重复：第二心音分裂或重复：是两心室驱血期有长有短，是两心室驱
26、血期有长有短，主动脉瓣与肺动脉瓣不同时闭锁的结果。见于主动主动脉瓣与肺动脉瓣不同时闭锁的结果。见于主动脉或肺动脉血压升高的疾病及二尖瓣口狭窄等。如脉或肺动脉血压升高的疾病及二尖瓣口狭窄等。如左房室口狭窄时，左心室血量减少，主动脉血压降左房室口狭窄时，左心室血量减少，主动脉血压降低，则左心室驱血期短，主动脉瓣先期闭锁；又肺低，则左心室驱血期短，主动脉瓣先期闭锁；又肺部瘀血时，肺动脉压升高，则右心室驱血期延长，部瘀血时，肺动脉压升高，则右心室驱血期延长，肺动脉瓣闭锁较晚，出现第二心音分裂或重复。又肺动脉瓣闭锁较晚，出现第二心音分裂或重复。又肾炎时则因主动脉压升高也出现第二心音分裂或重肾炎时则因主动
27、脉压升高也出现第二心音分裂或重复。复。第15页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查心内杂音心内杂音临床上多是心内膜及其相应的瓣膜口发生形态改变或血液临床上多是心内膜及其相应的瓣膜口发生形态改变或血液性质发生变化时引起，常伴随第一或第二心音之后或同时性质发生变化时引起，常伴随第一或第二心音之后或同时产生的异常音响，称为心内杂音。其特点是杂音从远而来，产生的异常音响，称为心内杂音。其特点是杂音从远而来，加压听诊器音量无变化；其音性如笛声、支支声、丝丝声、加压听诊器音量无变化；其音性如笛声、支支声、丝丝声、翁翁声、飞箭声或风吹声。按其发生时期
28、，分为缩期杂音翁翁声、飞箭声或风吹声。按其发生时期，分为缩期杂音和舒期杂音。缩期杂音发生于心收缩期，伴随第一心音之和舒期杂音。缩期杂音发生于心收缩期，伴随第一心音之后或同时出现后或同时出现 杂音；舒期杂音发生于心舒张期限，伴随杂音；舒期杂音发生于心舒张期限，伴随第二心音之后或同时出现杂音。按其瓣膜或瓣膜口有无形第二心音之后或同时出现杂音。按其瓣膜或瓣膜口有无形态改变可分器质性心内杂音和非器质性心内杂音（机能性）态改变可分器质性心内杂音和非器质性心内杂音（机能性）。器质性心内杂音器质性心内杂音非器质性心内杂音非器质性心内杂音第16页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊
29、断技术讲稿心脏的心脏的检查检查是是慢慢性性心心内内膜膜炎炎的的特特征征。慢慢性性心心内内膜膜炎炎的的后后果果，常常引引起起某某一一瓣瓣膜膜或或瓣瓣孔孔周周围围组组织织增增生生、肥肥厚厚及及粘粘连连，瓣瓣膜膜缺缺损损或或腱腱索索的的短短缩缩，这这些些形形态态学学的的病病变变统统称称为为慢慢性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病。瓣瓣膜膜病病的的类类型型虽虽很很多多，但概括地可分为瓣膜闭锁不全及瓣膜口狭窄。但概括地可分为瓣膜闭锁不全及瓣膜口狭窄。瓣膜闭锁不全：瓣膜闭锁不全：当心室收缩或舒张过程中，由于当心室收缩或舒张过程中，由于瓣膜不能完全将其相应的瓣膜口关闭而留空隙，瓣膜不能完全将其相应的瓣膜口关闭而留空隙，
30、致使血液经病理性的空隙而逆流形成漩涡，振致使血液经病理性的空隙而逆流形成漩涡，振动瓣膜产生杂音。此杂音可出现于心室收缩期动瓣膜产生杂音。此杂音可出现于心室收缩期或舒张期。如左、右房室瓣闭锁不全，杂音出或舒张期。如左、右房室瓣闭锁不全，杂音出现于心缩期，称缩期杂音；主动脉与肺动脉的现于心缩期，称缩期杂音；主动脉与肺动脉的半月状瓣闭锁不全，则杂音出现于心舒期，称半月状瓣闭锁不全，则杂音出现于心舒期，称舒期杂音。舒期杂音。瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄：在心脏活动过程中，血液经狭在心脏活动过程中，血液经狭窄的瓣膜口时，形成漩涡，发生振动，产生窄的瓣膜口时，形成漩涡，发生振动，产生杂音。此杂音可出现于心缩期或
31、心舒期。如杂音。此杂音可出现于心缩期或心舒期。如左、右房室口狭窄，杂音出现于舒张期；主左、右房室口狭窄，杂音出现于舒张期；主动脉、肺动脉口狭窄，则杂音出现于心缩期动脉、肺动脉口狭窄，则杂音出现于心缩期缩期杂音：缩期杂音：继第一心音之后或同时出现，见继第一心音之后或同时出现，见于左、右房室瓣闭锁不全及主动脉口或肺动于左、右房室瓣闭锁不全及主动脉口或肺动脉口狭窄。脉口狭窄。舒期杂音：舒期杂音：继第二心音之后或同时出现，见继第二心音之后或同时出现，见于左、右房室口狭窄，主动脉瓣闭锁不全。于左、右房室口狭窄，主动脉瓣闭锁不全。缩期杂音（二尖瓣闭锁不全）缩期杂音（二尖瓣闭锁不全）舒期杂音（右房室口狭窄）
32、舒期杂音（右房室口狭窄）1.闭锁不全的空隙闭锁不全的空隙 2.缩期杂音缩期杂音 3.左心室肥厚左心室肥厚 4.左心房扩张左心房扩张1.瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄 2.舒期杂音舒期杂音 3.右心房肥大右心房肥大 4.左心房扩张左心房扩张器器质质性性心心内内杂杂音音第17页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查杂杂音音出出现现时时间间，决决定定于于血血流流经经过过病病变变空空隙隙的的时时间间。而而杂杂音音的的最最强强听听取取点点，与与相相应应的的瓣瓣膜膜口口音音最最强强听听取取点点是是一一致致的的，并并顺顺血血流流方方向向而而沿沿脉脉管管传传导导。
33、单单一一的的瓣瓣膜膜病病可可区区分分八八种种，单单一一瓣瓣膜膜或或瓣瓣口口病病变变所所发发生生的的杂杂音音，比比较较容容易易诊诊断断。但但是是同同一一瓣瓣膜膜及及瓣瓣口口同同时时发发病病，或或两两个个以以上上的的瓣瓣膜膜及及瓣瓣口口发发生生联联合合病病变变时时所所引引起起的的杂杂音音，就就比比较较复杂，主要有以下几种情况。复杂，主要有以下几种情况。一个瓣膜区同时有缩期杂音和舒期杂音，表示瓣膜有闭锁一个瓣膜区同时有缩期杂音和舒期杂音，表示瓣膜有闭锁不全和瓣口狭窄同时存在；一个瓣膜区听到缩期杂音，另不全和瓣口狭窄同时存在；一个瓣膜区听到缩期杂音，另一个瓣膜区出现舒期杂音，表示两个瓣区都有病变；两个
34、一个瓣膜区出现舒期杂音，表示两个瓣区都有病变；两个瓣膜区都有缩期或舒期杂音，但杂音的音色完全不同，表瓣膜区都有缩期或舒期杂音，但杂音的音色完全不同，表示两个瓣膜处都有病变。示两个瓣膜处都有病变。两两个个瓣瓣膜膜区区听听诊诊出出现现完完全全一一致致缩缩期期或或舒舒期期杂杂音音，则则可可能能是是某某一一瓣瓣膜膜有有病病变变，另另一一瓣瓣膜膜区区的的杂杂音音是是传传导导来来的的，也也可可能能是是两两个个瓣瓣膜膜区区都都有有病病变变，应应根根据据杂杂音音的的响响度度判判定定之之。在在一一般般情情况况下下，杂杂音音最最响响的的瓣瓣膜膜区区，就就是是杂杂音音发发生生的的部部位位，表表示示该该瓣瓣膜膜有有病
35、病变变。如如二二尖尖瓣瓣区区和和主主动动脉脉瓣瓣区区均均听听到到缩缩期期杂杂音音，但但在在二二尖尖瓣瓣区区听听得得最最响响亮亮，应应考考虑虑是是二二尖尖瓣瓣闭闭锁锁不不全全；如如在在主主动动脉脉瓣瓣区区的的连连线线上上，逐逐点点移移动动听听诊诊器器，杂杂音音逐逐渐渐减减弱弱，当当移移近近主主动动瓣瓣区区时时杂杂音音又又增增强强的的表表示示两两个个瓣瓣区区都都有有病病变变。即即该该病病畜畜既既有有二二尖尖瓣瓣闭闭锁锁不不全全，又有主动脉瓣口狭窄。又有主动脉瓣口狭窄。器器质质性性心心内内杂杂音音第18页，此课件共33页哦系系统统检检查查心心血血管管系系统统兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查器
36、器质质性性杂杂音音强强度度，取取决决于于狭狭窄窄及及闭闭锁锁不不全全的的程程度度，当当中中度度狭狭窄窄和和中中度度闭闭锁锁不不全全时时最最明明显显，因因为为轻轻度度和和极极度度狭狭窄窄或或闭闭锁锁不不全全，不不足足以以引引起起明明显显的的杂杂音音。另另外外还还取取决决于于心心脏脏收收缩缩力力的的大大小小，通通过过病病变变部部的的血血流流越越快快，杂杂音音越越明明显显，相相反反，血血流流速速度度越越慢慢则则杂杂音音越越微微弱弱。因因此此，杂杂音音的的明明显显并并不不代代表表病病变变程度的轻重。程度的轻重。器器质质性性心心内内杂杂音音第19页，此课件共33页哦兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检
37、查系系统统检检查查心心血血管管系系统统非非器器质质性性心心内内杂杂音音非器质性心内杂音的发生，非器质性心内杂音的发生，有两种情况：一种是瓣膜有两种情况：一种是瓣膜和瓣膜口无形态变化，当和瓣膜口无形态变化，当心室扩张或心肌弛缓时，心室扩张或心肌弛缓时，造成瓣膜相对闭锁不全而造成瓣膜相对闭锁不全而产生杂音；另一种是当血产生杂音；另一种是当血液性质的变为稀薄时，血液性质的变为稀薄时，血流速度加快，振动瓣膜口流速度加快，振动瓣膜口和瓣膜引起的所谓贫血性和瓣膜引起的所谓贫血性杂音。杂音。非非器器质质性性心心内内杂杂音音的的特特点点是是杂杂音音不不稳稳定定，仅仅出出现现于于心心缩缩期期，故故称称缩缩期期杂
38、杂音音；杂杂音音柔柔和和如如风风吹吹声声；运运动动、使使役役及及给给予予强强心心剂剂后后杂杂音音消消失失；饲饲养养、管管理理改改善善或或病病情情好好转转时时杂杂音音消消失失。多多见见于于心心扩扩张张、营营养养性性贫贫血血、马马传染性贫血及焦虫病等。传染性贫血及焦虫病等。心内杂音临床上较多见，心内杂音临床上较多见，如仅出现杂音，而无其他如仅出现杂音，而无其他心脏衰弱症状，使役能力心脏衰弱症状，使役能力也不降低，就不能认为是也不降低，就不能认为是病理现象。如出现全身瘀病理现象。如出现全身瘀血、浮肿、易疲劳出汗，血、浮肿、易疲劳出汗，则是病的表现。则是病的表现。第20页，此课件共33页哦兽医临床诊断
39、技术讲稿心脏的心脏的检查检查系系统统检检查查心心血血管管系系统统心外杂音心外杂音心外杂音是心包或靠近心区的胸膜发生病变时引心外杂音是心包或靠近心区的胸膜发生病变时引起。按杂音性质分为心包拍水音和心包磨擦音。起。按杂音性质分为心包拍水音和心包磨擦音。心心包包拍拍水水音音，是是心心包包发发生生腐腐败败性性炎炎症症时时，由由于于心心包包内内积积聚聚多多量量液液体体与与气气体体，故故当当心心脏脏活活动动时时所所产产生生的的一一种种类类似似震震动动半半满满玻玻璃璃瓶瓶水水的的声声音音或或似似河河水水击打河岸的声音。见于渗出性心包炎和心包积水。击打河岸的声音。见于渗出性心包炎和心包积水。心包摩擦音心包摩擦
40、音，是心包发炎的特征。由于心包发炎，纤维，是心包发炎的特征。由于心包发炎，纤维蛋白沉着于心包，使心包两叶变为粗糙，当心脏活动时，蛋白沉着于心包，使心包两叶变为粗糙，当心脏活动时，粗糙的心包两叶互相摩擦产生杂音。其音性如两层粗糙的粗糙的心包两叶互相摩擦产生杂音。其音性如两层粗糙的皮革相互摩擦的音响，其特点是杂音与心跳一致，常呈局皮革相互摩擦的音响，其特点是杂音与心跳一致，常呈局限性，但在心尖部明显，心脏收缩期及舒张期均可听到，限性，但在心尖部明显，心脏收缩期及舒张期均可听到，但以缩期明显，主见于纤维素性心包炎及创伤性心包炎。但以缩期明显，主见于纤维素性心包炎及创伤性心包炎。心包胸膜摩擦音，是胸膜
41、发生纤维素性胸心包胸膜摩擦音，是胸膜发生纤维素性胸膜炎时，当心脏活动时，心包与粗糙的胸膜炎时，当心脏活动时，心包与粗糙的胸膜面发生摩擦所产生的音响。此音与呼吸膜面发生摩擦所产生的音响。此音与呼吸运动同时发生，呼吸运动停止时，即减弱运动同时发生，呼吸运动停止时，即减弱或消失。心包胸膜摩擦音，除心区部能听或消失。心包胸膜摩擦音，除心区部能听到外，肺区各部也出现。到外，肺区各部也出现。心外杂音的特点是杂音似来自耳心外杂音的特点是杂音似来自耳下，仅限于局部听到，加压所诊下，仅限于局部听到，加压所诊器其音增强，杂音与心跳一致，器其音增强，杂音与心跳一致，杂音比较固定，且可长时间存在。杂音比较固定，且可长
42、时间存在。第21页，此课件共33页哦兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查系系统统检检查查心心血血管管系系统统正常情况下，每次心音的间隔时间相等，强弱正常情况下，每次心音的间隔时间相等，强弱一致。若每次心音的间隔时间不等、强弱不一一致。若每次心音的间隔时间不等、强弱不一致时，称为心律不齐。心律不齐多为心肌的兴致时，称为心律不齐。心律不齐多为心肌的兴奋性改变或其传导机能障碍的结果，并与植物奋性改变或其传导机能障碍的结果，并与植物神经的兴奋性有关。神经的兴奋性有关。心律不齐心律不齐轻度的、短期的一时性的心律不齐，一般无重要诊轻度的、短期的一时性的心律不齐，一般无重要诊断意义。断意义。重症的、顽固
43、性的心律不齐，多是由于心肌损伤引重症的、顽固性的心律不齐，多是由于心肌损伤引起。常见于心肌炎、心肌变性、心肌硬化等等。造起。常见于心肌炎、心肌变性、心肌硬化等等。造成心肌损害的这些变化，可由于营养代谢率乱（如成心肌损害的这些变化，可由于营养代谢率乱（如幼畜白肌病），贫血，长期发热，中毒或内中毒所幼畜白肌病），贫血，长期发热，中毒或内中毒所引起；某些传染病时，由于心肌受菌、毒的侵害而引起；某些传染病时，由于心肌受菌、毒的侵害而常有不同程度的损伤；也表现明显的心律不齐。常有不同程度的损伤；也表现明显的心律不齐。第22页，此课件共33页哦兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查系系统统检检查查心心血
44、血管管系系统统（1）窦房结兴奋起源发生率乱，称窦性节律。如窦性心动过速、）窦房结兴奋起源发生率乱，称窦性节律。如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐。窦性心动过缓、窦性心律不齐。（2）窦房结以外的异位兴奋灶所引起的心律紊乱，称）窦房结以外的异位兴奋灶所引起的心律紊乱，称异位节律。如期外收缩（过早搏动）、阵发性心动过异位节律。如期外收缩（过早搏动）、阵发性心动过速等。速等。（3）传导系统机能障碍所引起的心律紊乱，如传导阻滞等。）传导系统机能障碍所引起的心律紊乱，如传导阻滞等。心律不齐心律不齐发生原因发生原因第一、过快而规则的心律有窦性心动过速，阵发性心动过速。第一、过快而规则的心律有窦性心动
45、过速，阵发性心动过速。第二、过慢而规则的心律有窦性心动过缓，心传导阻滞第二、过慢而规则的心律有窦性心动过缓，心传导阻滞（呈有规律性变化者）等。（呈有规律性变化者）等。第三、不规则的心律，如窦性心律不齐、期外收缩、心第三、不规则的心律，如窦性心律不齐、期外收缩、心传导阻滞（呈不规则变化者）、心房颤动等。传导阻滞（呈不规则变化者）、心房颤动等。临床表现临床表现第23页，此课件共33页哦兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查系系统统检检查查心心血血管管系系统统过过快快或或过过慢慢的的心心律律，临临床床表表现现为为心心动动过过快快及及脉脉搏搏频频率率增增多多或或心心动动徐徐缓缓及及脉脉搏搏频频率率减
46、减少少，其其原原因因与与意意义义与与脉脉搏搏一一致致。常常见见的的心心律律不不齐齐有有以以下下几种：几种：窦性心动过速窦性心动过速：兴奋来自窦房结，引起均：兴奋来自窦房结，引起均匀而快速的心律，每分钟心律在匀而快速的心律，每分钟心律在60次以上，次以上，常逐渐增快，逐渐减慢，有的健马在运动常逐渐增快，逐渐减慢，有的健马在运动后常可出现。病理情况下见于热性病及心后常可出现。病理情况下见于热性病及心脏衰弱的初期。脏衰弱的初期。窦窦性性心心动动过过缓缓：是是窦窦房房结结兴兴奋奋性性降降低低所所引引起起的的心心动动过过缓缓，每每分分钟钟心心率率在在25次次以以下下。见见于于黄疸、颅内压增高性疾病和洋地
47、黄中毒等。黄疸、颅内压增高性疾病和洋地黄中毒等。期外收缩（过早搏动）期外收缩（过早搏动）：是在正常心律中，由于心房肌：是在正常心律中，由于心房肌或心室肌发生过早的兴奋，引起比正常心跳提前出现的或心室肌发生过早的兴奋，引起比正常心跳提前出现的搏动。以后，原来应有的正常搏动消失，以至等到下次搏动。以后，原来应有的正常搏动消失，以至等到下次正常的兴奋冲动传来，才引起再次的搏动，从而其间隔正常的兴奋冲动传来，才引起再次的搏动，从而其间隔延长，即出现所谓代偿性间歇。由于心室提前收缩，心延长，即出现所谓代偿性间歇。由于心室提前收缩，心室充血量不足，心搏出血量少，故第二心音微弱，甚至室充血量不足，心搏出血量
48、少，故第二心音微弱，甚至消失。消失。第24页，此课件共33页哦兽医临床诊断技术讲稿心脏的心脏的检查检查系系统统检检查查心心血血管管系系统统若每一次或每二次正常心跳后，均有一次期外收若每一次或每二次正常心跳后，均有一次期外收缩，称为二联律或三联律；偶尔出现的期外收缩，缩，称为二联律或三联律；偶尔出现的期外收缩，一般无重要意义；若频繁而持续性的期外收缩，一般无重要意义；若频繁而持续性的期外收缩，常为心肌损伤的标志，并表示病情严重。常为心肌损伤的标志，并表示病情严重。阵阵发发性性心心动动过过速速：即即在在正正常常心心律律中中，连连续续三三次次以以上上的的期期外外收收缩缩的的快快速速心心律律，心心律律
49、增增快快，常常一一阵阵阵阵发发生生。见见于于心心力衰竭及危重病畜。力衰竭及危重病畜。阵阵发发性性心心动动过过速速：即即在在正正常常心心律律中中，连连续续三三次次以以上上的的期期外外收收缩缩的的快快速速心心律律，心心律律增增快快，常常一一阵阵阵阵发发生生。见见于于心心力力衰衰竭及危重病畜。竭及危重病畜。心动间歇：是心脏在几次正常心跳之后停心动间歇：是心脏在几次正常心跳之后停跳一次的心律，老龄马有时见之，病理情跳一次的心律，老龄马有时见之，病理情况下见于窦房传导阻滞、房室传导阻滞。况下见于窦房传导阻滞、房室传导阻滞。这是由于心肌病变波及传导系统，兴奋冲这是由于心肌病变波及传导系统，兴奋冲动不能顺利
50、地往下传递的结果。常是心肌动不能顺利地往下传递的结果。常是心肌损伤的一个重要指征。损伤的一个重要指征。第25页，此课件共33页哦兽医临床诊断技术讲稿系系统统检检查查心心血血管管系系统统脉管的脉管的检查检查动脉动动脉脉的的检检查查，通通常常用用触触诊诊的的方方法法，主主要要检检查查动动脉脉的的脉脉搏搏，判判定定其其频频率率、节节律律、性性质质。以以推推断断心心脏脏机机能能及及血血液液循循环环状状态态，这这对对疾疾病病的的诊诊断断、予予后后很很重重要要。临临床床上上注注意意的的是是应应在在家家畜畜安安静静的的状状态态下下进进行行。如如病病畜远道来就诊，要稍待休息后再进行检查为宜。畜远道来就诊，要稍