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1、关于骨关节疾病康复现在学习的是第1页，共43页骨关节疾病常见临床问题骨关节疾病常见临床问题v炎症炎症：红、肿、热、痛：红、肿、热、痛各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎）各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎）v外伤外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤v压迫病变压迫病变：同上：同上肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常v退行性病变退行性病变：疼痛、活动受限、麻木：疼痛、活动受限、麻木骨性关节炎、颈椎病等骨性关节炎、颈椎病等v劳损劳损：酸痛、影响活动、肌
2、萎缩：酸痛、影响活动、肌萎缩髌骨劳损、网球肘等髌骨劳损、网球肘等现在学习的是第2页，共43页常见骨关节疾患对功能的影响常见骨关节疾患对功能的影响v肌力减退肌力减退，肌力，肌力31515；4545/；未查，髋屈曲未查，髋屈曲115115，晨僵晨僵6060分分钟；钟；年龄年龄5050岁。最少存在岁。最少存在，或，或，或，或，即可诊断骨，即可诊断骨性关节炎。性关节炎。v临床和线标准临床和线标准11个月来大多数日子髋关节痛；个月来大多数日子髋关节痛；2020/；线股骨头或线股骨头或髋臼骨赘；髋臼骨赘；线髋关节间隙狭窄。最少存在线髋关节间隙狭窄。最少存在，或，或，或，或可可诊断骨性关节炎。诊断骨性关节炎
3、。现在学习的是第16页，共43页鉴别诊断鉴别诊断v骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中起作骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。v类风湿性关节炎类风湿性关节炎误诊原因主要系骨性关节炎的误诊原因主要系骨性关节炎的eberdeeberdes s结节和结节和BouchardBouchard结节伴手指偏斜畸形结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕
4、关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。行性关节病的诊断。v强直性脊柱炎强直性脊柱炎主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着端，逐渐骨本病相似，但强
5、直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着端，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，线表现和退行性脊柱病变有明显不同。变，而椎间盘则很少累及，线表现和退行性脊柱病变有明显不同。v其他其他银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。现在学习的是第17页，共43页康复治疗目的康复治疗目的v缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活动度，维持或者增加肌力、耐力与平衡
6、功能，动度，维持或者增加肌力、耐力与平衡功能，改善功能，延缓和阻止病情发展。改善功能，延缓和阻止病情发展。现在学习的是第18页，共43页骨关节炎的康复治疗原则骨关节炎的康复治疗原则v无症状的骨关节炎患者不需要治疗。无症状的骨关节炎患者不需要治疗。v症状轻微者可适当休息，避免操劳、受凉或受寒不需要药物症状轻微者可适当休息，避免操劳、受凉或受寒不需要药物治疗。治疗。v症状明显者，可用物理方法症状明显者，可用物理方法(如红外线、超短波、离子导入、蜡如红外线、超短波、离子导入、蜡疗和蒸汽浴等疗和蒸汽浴等)进行治疗。进行治疗。v较严重的患者，可选用非激素类抗炎药物治疗，如扶他林较严重的患者，可选用非激素
7、类抗炎药物治疗，如扶他林2525毫毫克，每日克，每日3 3次次(头二天每次可服头二天每次可服5050毫克毫克)，或芬必得，或芬必得600600毫克，每日毫克，每日2 2次次，或炎痛喜康，或炎痛喜康2020毫克每日毫克每日1 1次。次。v个别顽固的关节疼痛可用局部封闭治疗。个别顽固的关节疼痛可用局部封闭治疗。v对有严重神经或血管受压者，在理疗、按摩、牵引和药物治疗疗效不佳对有严重神经或血管受压者，在理疗、按摩、牵引和药物治疗疗效不佳时，要考虑手术治疗。时，要考虑手术治疗。v体重过重者，应进行减体重治疗。体重过重者，应进行减体重治疗。现在学习的是第19页，共43页下腰痛的康复下腰痛的康复现在学习的
8、是第20页，共43页下腰痛定义下腰痛定义 下背部、腰骶部、臀部下背部、腰骶部、臀部 疼痛为特征疼痛为特征 一组慢性疼痛、反复发作的疾病一组慢性疼痛、反复发作的疾病 常放射至下肢后外侧常放射至下肢后外侧 现在学习的是第21页，共43页发病原因发病原因 脊柱原发疾患脊柱原发疾患 椎管内疾患椎管内疾患 脊柱旁肌筋膜疾患脊柱旁肌筋膜疾患 骶髂关节疾患骶髂关节疾患 内脏疾病牵涉痛内脏疾病牵涉痛现在学习的是第22页，共43页腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 椎间盘退行性变，其外环（纤维环）可因纤维椎间盘退行性变，其外环（纤维环）可因纤维变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突出变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突
9、出引起邻近神经根受刺激或受压。引起邻近神经根受刺激或受压。现在学习的是第23页，共43页现在学习的是第24页，共43页现在学习的是第25页，共43页现在学习的是第26页，共43页腰椎间盘突出症的康复问题腰椎间盘突出症的康复问题v疼痛疼痛腰痛，向下肢放射。腰痛，向下肢放射。L2-4L2-4股神经，股神经，L3-5L3-5、S1S1坐骨神经坐骨神经v肢体麻木肢体麻木部位与受累神经支配区域一致，腰部活动、咳嗽时症状加重。部位与受累神经支配区域一致，腰部活动、咳嗽时症状加重。v功能活动受限功能活动受限腰伸直、弯曲困难，行走受限。腰伸直、弯曲困难，行走受限。v下肢无力，日常活动受限。下肢无力，日常活动受
10、限。现在学习的是第27页，共43页颈肩痛的康复颈肩痛的康复现在学习的是第28页，共43页定义定义 颈椎病：因椎间盘退行性改变本身及其继发颈椎病：因椎间盘退行性改变本身及其继发性改变刺激或压迫临近的脊髓、神经、血管性改变刺激或压迫临近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征。等组织，并引起各种临床症状和体征。肩周炎：肩关节周围炎的简称，是肩关节周肩周炎：肩关节周围炎的简称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动障围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动障碍症候群。碍症候群。现在学习的是第29页，共43页现在学习的是第30页，共43页颈椎病颈椎病特征性检查特征性检查 1 1、椎间孔挤
11、压实验试验（压顶试验）、椎间孔挤压实验试验（压顶试验）2 2、神经根牵拉试验（臂丛牵拉试验）、神经根牵拉试验（臂丛牵拉试验）3 3、旋颈试验（椎动脉扭曲试验）、旋颈试验（椎动脉扭曲试验）现在学习的是第31页，共43页颈椎病的分型颈椎病的分型 颈神经根型颈神经根型 脊髓型脊髓型 锥动脉型锥动脉型 交感神经型交感神经型 局部型（关节型）局部型（关节型）现在学习的是第32页，共43页v颈神经根型颈神经根型自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖结构变自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖结构变化都可压迫或刺激神经根化都可压迫或刺激神经根颈肩痛伴单侧颈肩痛伴单侧/双侧双侧上肢麻木、无力。上肢麻木、无力。C5
12、/6C5/6穿出穿出C6C6神经，神经，C7/T1C7/T1穿出穿出C8C8神经神经v脊髓型脊髓型颈段脊髓受压颈段脊髓受压下肢麻下肢麻/沉、行走困难步态不稳沉、行走困难步态不稳上肢麻木疼痛无力上肢麻木疼痛无力瘫痪。瘫痪。MRIMRI、CTCT。现在学习的是第33页，共43页v椎动脉型椎动脉型椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部当钩锥突关节增生、动脉硬化当钩锥突关节增生、动脉硬化椎动脉扭曲、血椎动脉扭曲、血流减少流减少短暂眩晕、恶性等。短暂眩晕、恶性等。v交感神经型交感神经型颈部有两个交感神经干，当受刺激时颈部有两个交感神经干，当受刺激时兴奋激惹兴奋激惹症状（头痛
13、、心动过速、多汗）。症状（头痛、心动过速、多汗）。现在学习的是第34页，共43页颈椎病康复专项检查颈椎病康复专项检查体征体征v颈椎生理弯曲消失颈椎生理弯曲消失v患侧棘突旁局部压痛、放射痛患侧棘突旁局部压痛、放射痛v颈椎活动受限颈椎活动受限v压颈试验（压颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（），臂丛神经牵拉试验（+）v感觉及腱反射异常感觉及腱反射异常二头肌二头肌C5C5，三头肌，三头肌C7C7v肌紧张、肌萎缩（肌力）肌紧张、肌萎缩（肌力）现在学习的是第35页，共43页颈椎病康复专项检查颈椎病康复专项检查X X片片v生理弯曲变直生理弯曲变直v骨质增生（锥体、小关节）骨质增生（锥体、小关节）v间隙狭窄间隙
14、狭窄v钙化钙化v锥体不稳锥体不稳v锥间孔变小锥间孔变小现在学习的是第36页，共43页现在学习的是第37页，共43页颈椎病常见康复问题颈椎病常见康复问题 疼痛疼痛 颈肩痛，向单侧或双侧上肢放射颈肩痛，向单侧或双侧上肢放射 麻木麻木 部位与受累神经支配区域一致部位与受累神经支配区域一致 颈活动受限颈活动受限 受累肌群肌力减退受累肌群肌力减退 眩晕眩晕 其它其它现在学习的是第38页，共43页肩周炎三期肩周炎三期 1 1、冻结进行期、冻结进行期 2 2、冻结期、冻结期 3 3、解冻期、解冻期现在学习的是第39页，共43页概概 述述v肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍肩关节周围软组织病
15、变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病征候群的一种疾病v多见于中、老年人，即多见于中、老年人，即5050岁左右多发，因而有岁左右多发，因而有“五十肩五十肩”之称之称v肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈现在学习的是第40页，共43页病病 因因v肩关节退行性改变肩关节退行性改变v制动制动v颈椎疾患颈椎疾患v内分泌系统疾病内分泌系统疾病v神经系统疾病神经系统疾病v免疫功能方面的改变免疫功能方面的改变v姿势失调姿势失调现在学习的是第41页，共43页肩周炎肩周炎病理病理 冻结进行期冻结进行期-病变主要位于关节囊病变主要位于关节囊 冻结期冻结期-除关节囊的严重收缩以外，肩部除关节囊的严重收缩以外，肩部其它软组织也受到累及其它软组织也受到累及 解冻期解冻期现在学习的是第42页，共43页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第43页，共43页