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1、主要内容一、职业暴露的概念二、血源性职业暴露的因素及危害三、职业暴露的防护措施四、职业暴露后的处理五、随州市中心医院医务人员职业暴露防护管理规定第1页/共31页职业暴露概念：医务人员职业暴露是指医务人员在工作中意外被病毒感染者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或有可能被含有病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺伤皮肤、有可能被感染的情况。第2页/共31页血源性职业暴露因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径 针刺伤可传播20多种血源性传染病 医务人员患血源性疾病80-90%由针刺伤所致，美国报到的护理人员针刺伤占职业暴露2/3，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次，国内毛秀英对1075名
2、临床护士发生针剌伤的针头进行回顾性问卷调查，被调查护士有80.6%发生过针剌伤，年平均为3.5次，其中74.5%是被污染针头所刺伤，2008年杨四宁对154名医学生在实习期间针剌伤及锐器伤进行调查，发现有126名针剌伤及锐器伤，共585次，发生率87.8%。第3页/共31页一、针刺伤的危害一、针刺伤的危害据WHO 1999年的报告每每30秒秒 在你和你同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头刺伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故第4页/共31页常见血源性病原体常见血源性病原体乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）艾滋病病毒（艾滋病病毒（H
3、IVHIV）梅毒梅毒第5页/共31页二、针刺伤后感染的危险程度二、针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍第6页/共31页三、针刺伤常见暴露原因、针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔针锐器处理外科手术缝合第7页/共31页将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手回套针帽第8页/共31页收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时第9页/共31页手术中传递剪刀及刀片缝合中第10页/共31页职业暴露 防护措施接触病
4、人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线禁止双手重新套上针头套,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护严格遵守各项操作规程第11页/共31页安全操作方法禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入利器盒内入利器盒内尖锐物收集箱尖锐
5、物收集箱应放在使用处应放在使用处使用单手盖帽使用单手盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头第12页/共31页安全操作方法使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 -不要不要直接传递直接传递整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫洗手戴手套洗手戴手套第13页/共31页职业暴露预防预防:坚持普遍性防护原则WHOWHO推荐推荐:在为病人提供医疗、保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他在为病人提供医疗、保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他(她她)是
6、是HH抗抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。第14页/共31页 标准预防标准预防标准预防的概念：标准预防的概念：1 1、认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进、认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜与粘膜,接触者都必须采取隔离预防措施。接触者都必须采取隔离预防措施。标准预防的特点：标准预防的特点：（1 1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。）既要防止血源性疾病的传
7、播，也要防止非血源性疾病的传播。（2 2）强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾）强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，既保护医务人员，又保护病人。病从医务人员传至病人，既保护医务人员，又保护病人。（3 3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。隔离、空气隔离和微粒隔离。第15页/共31页标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒手卫生：洗手和手消毒戴手套戴手套适时戴口罩、帽子穿隔离衣、防护服、鞋套适时戴口罩、帽子穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸
8、部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施毒措施第16页/共31页保护性隔离设施保护性隔离设施口罩、帽子手套，防护鞋手套，防护鞋防护服，防护镜隔离衣第17页/共31页安全处置废弃物安全处置废弃物v在诊疗区放置
9、锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜v 用过的针头应立即丢入利器盒用过的针头应立即丢入利器盒v 利器盒应放置到位，便于丢弃利器盒应放置到位，便于丢弃v 不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要毁损、弯曲或双手套回针帽v 应使用单手回套法应使用单手回套法v 不要将针放入过满的利器盒不要将针放入过满的利器盒v 相关工作完成后再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗相关工作完成后再脱手套，摘掉手套
10、后或接触体液后立即洗手手第18页/共31页为避免此类事件发生，我们医护人员应加强安全防范意识加强安全防范意识严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范加强免疫预防接种加强免疫预防接种职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的第19页/共31页职业暴露后的处理步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露后预防步骤4：暴露后随访第20页/共31页 （一）如何处理局部伤口（一）如何处理局部伤口(1)(1)如如是是血血液液、体体液液等等溅溅洒洒于于皮皮肤肤表表面面应应立立即即先先用用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗
11、。(2)(2)如如溅溅入入口口腔腔、眼眼睛睛等等部部位位，用用清清水水、自自来来水水或或生生理理盐盐水水长长时时间间（冲冲洗洗时时间间5 5分分左左右右）彻彻底底冲冲洗洗。严严禁禁揉揉搓搓眼眼睛睛和和眼眼药药水水滴滴眼眼（以以上上会会扩扩张张血血管管增增加进入血液的病毒量）加进入血液的病毒量）(3)(3)如如发发生生皮皮肤肤粘粘膜膜针针刺刺伤伤、切切割割伤伤、抓抓伤伤等等出出血血性性损损伤伤暴暴露露发发生生后后，应应立立即即挤挤出出损损伤伤局局部部的的血血液液（近近心心端端向向远远心心端端）尽尽可可能能挤挤出出损损伤伤处处的的血血液液，禁禁止止伤伤口口局局部部挤挤压压，用用清清水水、自自来来水
12、水或或生生理理盐盐水水等等彻彻底底冲冲洗洗，（冲冲洗洗时时间间5 5分分左左右右）再再用用碘碘伏伏、7575酒精、酒精、3 3双氧水等消毒创面。必要时实施包扎。双氧水等消毒创面。必要时实施包扎。一挤二冲三消毒一挤二冲三消毒第21页/共31页（二）报告处理流程 1、局部紧急处理 2、及时报告科室负责人 3、填写职业暴露情况登记表 暴露发生时间、地点及经过；暴露方式、具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；第22页/共31页感染科就诊、随访咨询电话3252034 填写职业暴露个案登记表，及时报告院感科。院感科电话3252489 3252490第23页/共31页（三）暴露后预防（三
13、）暴露后预防1、HBV暴露后预防暴露者乙肝表面抗原暴露者乙肝表面抗原(HBsAg)(HBsAg)阳性或乙肝表面抗体阳性或乙肝表面抗体(Anti-(Anti-HBs)HBs)阳性，则可不予特殊处理，如抗阳性，则可不予特殊处理，如抗HBsHBs滴度低滴度低(10IU(10IUmI)mI)，需加强乙肝疫苗，需加强乙肝疫苗1 1次次(10ug)(10ug)。暴露者暴露者HBsAgHBsAg和和Anti-HBsAnti-HBs均阴性，尽快肌肉注射乙肝免疫均阴性，尽快肌肉注射乙肝免疫球蛋白球蛋白(HBIG)200U(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-0-
14、1-61-6月执行，并分别在暴露后即刻、月执行，并分别在暴露后即刻、1 1、3 3、6 6个月检测乙肝个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。不明确暴露者不明确暴露者HBsAgHBsAg或抗或抗HBsHBs是否阳性，立即抽血检验核心是否阳性，立即抽血检验核心HBsAgHBsAg和抗原和抗原HBsHBs，并尽快给暴露者肌肉注射，并尽快给暴露者肌肉注射HBIG 200UHBIG 200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。第24页/共31页2、HIV暴露后预防第25页/共31页基本用药程序
15、：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险第26页/共31页3 3、HCVHCV暴露后的预防：第27页/共31页4 4、梅毒暴露后的预防：、梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120120120万单位，每周万单位，每周万单位，每周万单位，每周1 1 1 1次，共次，共次，共次，共2 2 2 2周。周。周。周。第28页/共31页
16、（四）暴露后随访（四）暴露后随访v HBVHBV：1 1月、月、3 3月、月、6 6月后检测月后检测Anti-HBsAnti-HBsv HCV HCV：暴露后四周、六周检测丙肝：暴露后四周、六周检测丙肝RNA,RNA,四个月、六四个月、六个月定期追踪肝功、个月定期追踪肝功、Anti-HCVAnti-HCV。v HIVHIV：暴露后：暴露后1 1月，月，2 2月，月，3 3月，月，6 6月、月、1212月对月对HIVHIV抗抗体进行检测体进行检测 v 梅毒：停药后梅毒：停药后1 1个月、个月、3 3个月进行梅毒抗体检测个月进行梅毒抗体检测 第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页