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1、关于餐后高血糖的危害及其防治飞现在学习的是第1页，共33页2 糖尿病是目前严重危及人们生命健康糖尿病是目前严重危及人们生命健康的慢性疾病，许多疾病的发生和发展的慢性疾病，许多疾病的发生和发展与糖尿病有关。从世界范围来看，糖与糖尿病有关。从世界范围来看，糖尿病是动脉粥样硬化最重要的独立危尿病是动脉粥样硬化最重要的独立危险因素。糖尿病的血管病变是导致许险因素。糖尿病的血管病变是导致许多糖尿病患者死亡与致残的重要原因。多糖尿病患者死亡与致残的重要原因。糖尿病的危害糖尿病的危害现在学习的是第2页，共33页3糖尿病的诊断诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（静脉血浆葡萄糖水平（mmol/Lmmol/L）*
2、1 1）糖糖尿尿病病症症状状（高高血血糖糖所所导导致致的的多多饮饮、多食、多尿、体重下降）加、多食、多尿、体重下降）加 随机血糖随机血糖11.111.1 或或2 2）空腹血糖（）空腹血糖（FPGFPG）7.07.0 或或3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2 2小时（小时（2h2h）血糖）血糖11.111.1空腹状态：至少8 h 未进食随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖无糖尿病症状者，需改日重复检查证实高血糖 现在学习的是第3页，共33页4Yang WY.et al.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101N=46239I-IGTI-IF
3、GIGT/IFGFPGFPG切点切点切点切点6.1-6.9mmol/L6.1-6.9mmol/L中国糖尿病前期患者表现以负荷后血糖升高为主现在学习的是第4页，共33页5 专家共识n n餐后血糖比空腹血糖提前餐后血糖比空腹血糖提前餐后血糖比空腹血糖提前餐后血糖比空腹血糖提前3 3至至至至5 5年出现异常年出现异常年出现异常年出现异常n n国内临床医学专家提示：统计数据已证实餐后血糖比空腹血糖要国内临床医学专家提示：统计数据已证实餐后血糖比空腹血糖要国内临床医学专家提示：统计数据已证实餐后血糖比空腹血糖要国内临床医学专家提示：统计数据已证实餐后血糖比空腹血糖要提前提前提前提前3 3至至至至5 5年
4、出现异常，如果高危人群只重视检查空腹血糖而忽视年出现异常，如果高危人群只重视检查空腹血糖而忽视年出现异常，如果高危人群只重视检查空腹血糖而忽视年出现异常，如果高危人群只重视检查空腹血糖而忽视了餐后血糖的检查，就很可能漏掉糖耐量减低或早期的糖尿病患了餐后血糖的检查，就很可能漏掉糖耐量减低或早期的糖尿病患了餐后血糖的检查，就很可能漏掉糖耐量减低或早期的糖尿病患了餐后血糖的检查，就很可能漏掉糖耐量减低或早期的糖尿病患者。者。者。者。n n检查空腹血糖能够发现那些中晚期糖尿病患者，但有相当多的糖检查空腹血糖能够发现那些中晚期糖尿病患者，但有相当多的糖检查空腹血糖能够发现那些中晚期糖尿病患者，但有相当多
5、的糖检查空腹血糖能够发现那些中晚期糖尿病患者，但有相当多的糖耐量减低或症状尚不明显的早期糖尿病患者却难免漏诊。因为在糖耐量减低或症状尚不明显的早期糖尿病患者却难免漏诊。因为在糖耐量减低或症状尚不明显的早期糖尿病患者却难免漏诊。因为在糖耐量减低或症状尚不明显的早期糖尿病患者却难免漏诊。因为在糖尿病早期，尽管胰岛尿病早期，尽管胰岛尿病早期，尽管胰岛尿病早期，尽管胰岛 细胞的分泌功能受到了轻度损害，而胰岛素的基细胞的分泌功能受到了轻度损害，而胰岛素的基细胞的分泌功能受到了轻度损害，而胰岛素的基细胞的分泌功能受到了轻度损害，而胰岛素的基础分泌尚能控制空腹状态下的血糖，因此空腹血糖还能保持在正常范围础分
6、泌尚能控制空腹状态下的血糖，因此空腹血糖还能保持在正常范围础分泌尚能控制空腹状态下的血糖，因此空腹血糖还能保持在正常范围础分泌尚能控制空腹状态下的血糖，因此空腹血糖还能保持在正常范围内。此时，人体正处于糖代谢紊乱的代偿阶段，如果不及时防治就会加内。此时，人体正处于糖代谢紊乱的代偿阶段，如果不及时防治就会加内。此时，人体正处于糖代谢紊乱的代偿阶段，如果不及时防治就会加内。此时，人体正处于糖代谢紊乱的代偿阶段，如果不及时防治就会加重胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷从而转化为重胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷从而转化为重胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷从而转化为重胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷从而转化为型糖尿病。因此专家
7、建议，型糖尿病。因此专家建议，型糖尿病。因此专家建议，型糖尿病。因此专家建议，对于餐后血糖超出正常值者，应尽早进行饮食控制、加强体育锻炼，也对于餐后血糖超出正常值者，应尽早进行饮食控制、加强体育锻炼，也对于餐后血糖超出正常值者，应尽早进行饮食控制、加强体育锻炼，也对于餐后血糖超出正常值者，应尽早进行饮食控制、加强体育锻炼，也可选用安全性较高的药物，以延缓病情进程与减少并发症的产生。可选用安全性较高的药物，以延缓病情进程与减少并发症的产生。可选用安全性较高的药物，以延缓病情进程与减少并发症的产生。可选用安全性较高的药物，以延缓病情进程与减少并发症的产生。现在学习的是第5页，共33页6 餐后高血糖
8、的定义餐后高血糖的定义n餐后高血糖是指正常餐或标准试餐后食物在消化吸收过程中的血糖升高超过正常范围。现在学习的是第6页，共33页7 关于餐后血糖的误区n n一、很多人平时体检时只检查空腹血糖，认为空腹一、很多人平时体检时只检查空腹血糖，认为空腹血糖不高，就是没有糖尿病。血糖不高，就是没有糖尿病。n n二、很多糖尿病病人只重视监测空腹血糖，认为只二、很多糖尿病病人只重视监测空腹血糖，认为只要空腹血糖达标，血糖就算控制理想了，而不重视要空腹血糖达标，血糖就算控制理想了，而不重视或监测餐后血糖。或监测餐后血糖。n n 三、很多基层或非糖尿病专科医生，在临床中只重视空三、很多基层或非糖尿病专科医生，在
9、临床中只重视空腹血糖，而不重视或不了解餐后血糖，从而导致漏诊、腹血糖，而不重视或不了解餐后血糖，从而导致漏诊、漏治。漏治。现在学习的是第7页，共33页空腹血糖与餐后血糖空腹血糖与餐后血糖l l决定空腹血糖的主要因素决定空腹血糖的主要因素决定空腹血糖的主要因素决定空腹血糖的主要因素hh肝脏胰岛素敏感性肝脏胰岛素敏感性肝脏胰岛素敏感性肝脏胰岛素敏感性hh肝脏葡萄糖输出肝脏葡萄糖输出肝脏葡萄糖输出肝脏葡萄糖输出l l影响餐后血糖的主要因素影响餐后血糖的主要因素影响餐后血糖的主要因素影响餐后血糖的主要因素hh早期胰岛素分泌早期胰岛素分泌早期胰岛素分泌早期胰岛素分泌相相相相hh胰升糖素分泌胰升糖素分泌胰
10、升糖素分泌胰升糖素分泌hh靶组织及器官（靶组织及器官（靶组织及器官（靶组织及器官（肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性）hh肝糖输出肝糖输出肝糖输出肝糖输出hh餐前血糖水平餐前血糖水平餐前血糖水平餐前血糖水平hh饮食成分饮食成分饮食成分饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精碳水化合物，脂肪，酒精碳水化合物，脂肪，酒精碳水化合物，脂肪，酒精)hh进餐进餐进餐进餐持续持续持续持续时间时间时间时间hh胃肠消化吸收功能胃肠消化吸收功能胃肠消化吸收功能胃肠消化吸收功能现在学习的是第8页，共33页进餐后血糖何时升
11、高进餐后血糖何时升高nn正常人进餐后正常人进餐后正常人进餐后正常人进餐后1010分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开始升高。进餐后始升高。进餐后始升高。进餐后始升高。进餐后0.5-10.5-1小时血糖达高峰小时血糖达高峰小时血糖达高峰小时血糖达高峰,但是血糖仍但是血糖仍但是血糖仍但是血糖仍7.8mmol/L7.8mmol/L，2 23 3小时血糖逐渐回复至餐前水平。此时虽血小时血糖逐渐回复至餐前水平。此时虽血小时血糖逐渐回复至餐前水平。此时虽血小时血糖逐渐回复至餐前水平。此时虽血糖已恢复，但碳水
12、化合物在餐后糖已恢复，但碳水化合物在餐后糖已恢复，但碳水化合物在餐后糖已恢复，但碳水化合物在餐后5 56 6小时内仍继续被吸收。小时内仍继续被吸收。小时内仍继续被吸收。小时内仍继续被吸收。nn2 2型糖尿病病人餐后因胰岛素分泌峰值延迟等原因，导致型糖尿病病人餐后因胰岛素分泌峰值延迟等原因，导致型糖尿病病人餐后因胰岛素分泌峰值延迟等原因，导致型糖尿病病人餐后因胰岛素分泌峰值延迟等原因，导致餐后血糖持续升高，餐后血糖持续升高，餐后血糖持续升高，餐后血糖持续升高，2 2小时后仍明显增高或小时后仍明显增高或小时后仍明显增高或小时后仍明显增高或2 2小时时血糖才小时时血糖才小时时血糖才小时时血糖才达到高
13、峰。达到高峰。达到高峰。达到高峰。现在学习的是第9页，共33页OGTTOGTT试验后的血糖波动试验后的血糖波动2222型糖尿病型糖尿病现在学习的是第10页，共33页每日处于餐后状态，吸收后状态和每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间空腹状态的时间早餐早餐早餐早餐午餐午餐午餐午餐晚餐晚餐晚餐晚餐0.00am0.00am4.00am4.00am早餐早餐早餐早餐Monnier L.Eur J Clin Invest 200;30(suppl.2):311Monnier L.Eur J Clin Invest 200;30(suppl.2):311餐后状态餐后状态吸收后状态吸收后状态空腹空腹现在
14、学习的是第11页，共33页健康健康人人与与2 2型糖尿病型糖尿病2424小时血糖小时血糖谱谱2型糖尿病型糖尿病正常人群正常人群时间时间(小时小时)血血浆浆葡葡萄萄糖糖现在学习的是第12页，共33页正常人和糖尿病患者正常人和糖尿病患者2424小时血糖小时血糖谱谱RiddleMC.DiabetesCare1990;13:6766863002001000血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度(mg/dl)06001200180024000600时间时间(小时小时)餐时血糖峰值餐时血糖峰值空腹高血糖空腹高血糖正常正常现在学习的是第13页，共33页空腹血糖、餐后血糖及空腹血糖、餐后血糖及HbA1cHbA1c之之间
15、的关系间的关系nnHbA1cHbA1c（糖化血红蛋白）概念：？反映（糖化血红蛋白）概念：？反映（糖化血红蛋白）概念：？反映（糖化血红蛋白）概念：？反映223 3个月平均的血糖水个月平均的血糖水个月平均的血糖水个月平均的血糖水平平平平nnHbA1c=HbA1c=餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖+空腹血糖？空腹血糖？空腹血糖？空腹血糖？nnHbA1cHbA1c不反映短期血糖波动不反映短期血糖波动不反映短期血糖波动不反映短期血糖波动现在学习的是第14页，共33页降低降低HbAHbA1c1c能减少并发症风险能减少并发症风险英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS(UKPDS)0-10-20
16、-30-40-50P=0.0099P=0.0099P=0.015P=0.015P=0.052P=0.052P=0.000054P=0.000054P=0.029P=0.029风险的风险的降低降低%*Percent risk reduction per 0.9%decrease in HbA1cPercent risk reduction per 0.9%decrease in HbA1cUKPDS.Lancet 1998;352:837-53.UKPDS.Lancet 1998;352:837-53.任何糖尿病相关结局任何糖尿病相关结局微血管病变微血管病变心肌梗塞心肌梗塞视网膜病变视网膜病变1
17、212年的蛋白尿年的蛋白尿-12-12-25-25-16-16-21-21-34-34现在学习的是第15页，共33页UKPDS(35)UKPDS(35)心梗及微血管病变发生率心梗及微血管病变发生率与与HbAHbA1 1c c浓度浓度806040200校正后的校正后的发病率发病率每每10001000人年人年%5 6 7 8 9 10 115 6 7 8 9 10 11心肌梗塞心肌梗塞微血管病变微血管病变注注:UKPDSUKPDS，英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究HbAHbA1 1c c%Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405-12Stratton IM et
18、 al.BMJ 2000;321:405-12现在学习的是第16页，共33页DECODEDECODE研究研究nn欧洲欧洲欧洲欧洲 13 13 13 13 个中心个中心个中心个中心，前瞻性研究前瞻性研究前瞻性研究前瞻性研究nn25,364 25,364 25,364 25,364 名受试者名受试者名受试者名受试者入选时不了解葡萄糖耐量情况入选时不了解葡萄糖耐量情况入选时不了解葡萄糖耐量情况入选时不了解葡萄糖耐量情况1,275 1,275 1,275 1,275 名患者入选前已被诊断为糖尿病名患者入选前已被诊断为糖尿病名患者入选前已被诊断为糖尿病名患者入选前已被诊断为糖尿病nn最长随访最长随访最长
19、随访最长随访20202020年年年年(平均平均平均平均7.3 7.3 7.3 7.3 年年年年)nn男性男性男性男性132,785 132,785 132,785 132,785 个患者年个患者年个患者年个患者年 女性女性女性女性 48,900 48,900 48,900 48,900 个患者年个患者年个患者年个患者年DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617621现在学习的是第17页，共33页DECODEDECODE研究结果研究结果 餐后餐后餐后餐后2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖可可可可预测心血管死亡率预测心血管死亡率预测心血管死亡率预测心血管死亡
20、率 若餐后若餐后若餐后若餐后2 2 2 2小时血糖降低小时血糖降低小时血糖降低小时血糖降低 2 2 2 2 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L：n n当餐后血糖当餐后血糖当餐后血糖当餐后血糖11.1 11.1 11.1 11.1 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L时，可预防时，可预防时，可预防时，可预防28.8%28.8%28.8%28.8%的死亡率的死亡率的死亡率的死亡率n n当餐后血糖当餐后血糖当餐后血糖当餐后血糖 7.8 7.8 7.8 7.8 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L时，可预防时，可预防时，可预防时，可预防20.5%20.5%2
21、0.5%20.5%的死亡率的死亡率的死亡率的死亡率 无症状性高血糖的筛查，无症状性高血糖的筛查，无症状性高血糖的筛查，无症状性高血糖的筛查，可可可可预测早亡预测早亡预测早亡预测早亡Lancet,August 1999;354:617-621现在学习的是第18页，共33页Diabetes Intervention Study(DIS)Diabetes Intervention Study(DIS)研究目的：评估餐后血糖与心血管并发症的相关性研究目的：评估餐后血糖与心血管并发症的相关性研究目的：评估餐后血糖与心血管并发症的相关性研究目的：评估餐后血糖与心血管并发症的相关性 研究方法：德国研究方法：
22、德国研究方法：德国研究方法：德国1616家医学中心家医学中心家医学中心家医学中心入选入选入选入选11391139例患者（男例患者（男例患者（男例患者（男635635例；女例；女例；女例；女504504例）例）例）例）年龄年龄年龄年龄30553055岁岁岁岁随访随访随访随访1111年年年年研究结果研究结果餐后高血糖是心肌梗塞发生的危险因素餐后高血糖是心肌梗塞发生的危险因素餐后高血糖是心肌梗塞发生的危险因素餐后高血糖是心肌梗塞发生的危险因素 餐后高血糖心血管死亡率升高餐后高血糖心血管死亡率升高餐后高血糖心血管死亡率升高餐后高血糖心血管死亡率升高 空腹血糖与心肌梗塞发病率及死亡率无显著的统计学相关空
23、腹血糖与心肌梗塞发病率及死亡率无显著的统计学相关空腹血糖与心肌梗塞发病率及死亡率无显著的统计学相关空腹血糖与心肌梗塞发病率及死亡率无显著的统计学相关 HanefeldM,etal.:Diabetologia,1996现在学习的是第19页，共33页KUMAMOTO KUMAMOTO 研究研究微血管疾病的风险随微血管疾病的风险随2 2型糖尿病型糖尿病HbA1cHbA1c的降低而下降的降低而下降减少至减少至9.4%9.4%恶化率恶化率(每每100100人年人年)HbA1cHbA1c传统传统 强化强化16161414121210108 86 64 42 20 0视网膜病变风险视网膜病变风险5 6 7
24、8 9 10 115 6 7 8 9 10 11HbAHbA1c1c减少至减少至7.1%7.1%肾病风险肾病风险Jhkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract 1995;Jhkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract 1995;28:103-1728:103-17现在学习的是第20页，共33页糖耐量异常进行性增加冠心病死亡风险糖耐量异常进行性增加冠心病死亡风险:巴黎随访巴黎随访1010年的前瞻性研究结果年的前瞻性研究结果(6,055(6,055)(690)(690)(158)(158)(135)(135)G7.8mmol/L IGTG
25、7.8mmol/L IGT5 54 43 32 21 10 0冠心病冠心病死亡率死亡率(发病率发病率/1000)/1000)P0.001P0.001注注:G G，血糖；血糖；IGTIGT，糖耐量异常，糖耐量异常已诊断已诊断糖尿病糖尿病新诊断新诊断糖尿病糖尿病G11.1mmol/G11.1mmol/L LEschwge,et al.Horm Metab Res 1985;Eschwge,et al.Horm Metab Res 1985;15(suppl):41-4615(suppl):41-46现在学习的是第21页，共33页IGTIGT是心血管疾病死亡的危险因素，而是心血管疾病死亡的危险因素，
26、而IFGIFG（空腹血糖（空腹血糖损害）不是损害）不是“The Funagata Diabetes Study”The Funagata Diabetes Study”0.940.950.960.970.980.99101234567IGT(n=382)IGT(n=382)NGT(n=2,016)NGT(n=2,016)DM(n=253)DM(n=253)DM(n=253)DM(n=253)*p0.05(p0.05(与与NGTNGT比较）比较）0.940.950.960.970.980.99101234567DM(n=189)DM(n=189)IFG(n=155)IFG(n=155)NFG(n
27、=2,307)NFG(n=2,307)*P0.05(P0.05(与与NFGNFG）比较比较观察时间（年）观察时间（年）观察时间（年）观察时间（年）对象为对象为4040岁以上的居民岁以上的居民26512651名名 Tominaga M.et al:Diabetes Care,22,920,1999Tominaga M.et al:Diabetes Care,22,920,1999累累积积生生存存率率现在学习的是第22页，共33页糖尿病干预研究糖尿病干预研究:心肌梗死的发病心肌梗死的发病率和死亡率率和死亡率P=NSP=NSP0.05P7.84.4-6.1 7.8 7.84.4-8.0 10.0 1
28、0.04.4-8.0 10.0 10.0空腹血空腹血(mmol/l)mmol/l)每每10001000的比例的比例餐后血餐后血(mmol/l)mmol/l)每每10001000的比例的比例3003001501500 03003001501500 0Hanefeld M.Diabetologia 1996;39:1577-83.Hanefeld M.Diabetologia 1996;39:1577-83.死亡率死亡率心肌梗塞心肌梗塞现在学习的是第23页，共33页餐后血糖与心血管并发症餐后血糖与心血管并发症餐后小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素餐后小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素餐后小时血
29、糖是心血管死亡率的独立高危因素餐后小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素DECODE,1999 1DECODE,1999 1餐后餐后餐后餐后2 2小时血糖增高，死亡率加倍小时血糖增高，死亡率加倍小时血糖增高，死亡率加倍小时血糖增高，死亡率加倍PacificandIndianOcean,19992PacificandIndianOcean,19992餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关 DiabetesinterventionStudy,19963DiabetesinterventionSt
30、udy,19963餐后小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高餐后小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高餐后小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高餐后小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高2 2倍倍倍倍TheRancho-BernardoStudy,19984TheRancho-BernardoStudy,199841.1.DECODE Study Grpup.Lancet 1999;354:617-621 DECODE Study Grpup.Lancet 1999;354:617-621 2.Shaw Jeet.al.Diabetologia 1999;42:1050
31、-10542.Shaw Jeet.al.Diabetologia 1999;42:1050-10543.Hanefeld M et al.Diabetologia 1996;39:1577-1583 3.Hanefeld M et al.Diabetologia 1996;39:1577-1583 4.Barrett-Connor E et al.Diabetes Care 1998;21:1236-12394.Barrett-Connor E et al.Diabetes Care 1998;21:1236-1239现在学习的是第24页，共33页老年单一负荷后高血糖（老年单一负荷后高血糖（I
32、PHIPH）的重要性的重要性 Rancho Bernardo StudyRancho Bernardo StudynnIPH IPH IPH IPH 对老年女性影响最大对老年女性影响最大对老年女性影响最大对老年女性影响最大nn老年女性老年女性老年女性老年女性IPHIPHIPHIPH心血管死亡率增加心血管死亡率增加心血管死亡率增加心血管死亡率增加2.62.62.62.6倍倍倍倍nn老年女性老年女性老年女性老年女性IPHIPHIPHIPH缺血性心脏病死亡率增加缺血性心脏病死亡率增加缺血性心脏病死亡率增加缺血性心脏病死亡率增加3 3 3 3倍倍倍倍现在学习的是第25页，共33页妊娠期糖尿病以控制空腹
33、及餐后血糖妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖为目标对为目标对HbA1cHbA1c的影响的影响胰岛素治疗胰岛素治疗前后前后HbA1cHbA1c变化变化(%)(%)以控制餐前血糖以控制餐前血糖 以控制餐后血糖以控制餐后血糖 为目标为目标 为目标为目标-0.61.6-0.61.6-3.02.2-3.02.2 p 0.001p 0.001 de Veciana et al.N Eng J Med 1995;333:1237-1241de Veciana et al.N Eng J Med 1995;333:1237-1241现在学习的是第26页，共33页控制餐后血糖更重要控制餐后血糖更重要以控制餐后血糖
34、为治疗目标以控制餐后血糖为治疗目标以控制餐后血糖为治疗目标以控制餐后血糖为治疗目标，HbA1cHbA1c可更好的控制可更好的控制可更好的控制可更好的控制n n应用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制应用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制应用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制应用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c n n应用胰岛素控制妊娠糖尿病患者餐后应用胰岛素控制妊娠糖尿病患者餐后应用胰岛素控制妊娠糖尿病患者餐后应用胰岛素控制妊娠糖尿病患者餐后1 1 1 1小时的血糖，小时的血糖，小时的血糖，小时的血糖，其结果优于控制空腹其结果优于控制空腹其结果优于控制空腹其结果
35、优于控制空腹血糖。血糖。血糖。血糖。HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c水平更理想，剖腹产、巨大胎儿及新生儿低血糖的发生率低水平更理想，剖腹产、巨大胎儿及新生儿低血糖的发生率低水平更理想，剖腹产、巨大胎儿及新生儿低血糖的发生率低水平更理想，剖腹产、巨大胎儿及新生儿低血糖的发生率低 餐后血糖峰值高，持续时间长餐后血糖峰值高，持续时间长餐后血糖峰值高，持续时间长餐后血糖峰值高，持续时间长现在学习的是第27页，共33页控制餐后高血糖重要性控制餐后高血糖重要性nn是糖尿病诊断更为敏感的血糖诊断指标是糖尿病诊断更为敏感的血糖诊断指标是糖尿病诊断更为敏感的血糖诊断指标是糖尿病诊断更为敏感的血糖诊断指标
36、nn更有利于更有利于更有利于更有利于HbA1cHbA1c的达标的达标的达标的达标nn血管内皮细胞的结构和功能得到更好地保护血管内皮细胞的结构和功能得到更好地保护血管内皮细胞的结构和功能得到更好地保护血管内皮细胞的结构和功能得到更好地保护nn降低心血管并发症的死亡率降低心血管并发症的死亡率降低心血管并发症的死亡率降低心血管并发症的死亡率nn改善妊娠糖尿病母亲及新生儿的预后改善妊娠糖尿病母亲及新生儿的预后改善妊娠糖尿病母亲及新生儿的预后改善妊娠糖尿病母亲及新生儿的预后nnIGTIGT及早干预预防并延缓及早干预预防并延缓及早干预预防并延缓及早干预预防并延缓2 2型糖尿病的发生型糖尿病的发生型糖尿病的
37、发生型糖尿病的发生现在学习的是第28页，共33页餐后高血糖的预防和干预餐后高血糖的预防和干预nn重视高危人群的筛查重视高危人群的筛查重视高危人群的筛查重视高危人群的筛查nn积极开展糖尿病教育，对出现积极开展糖尿病教育，对出现积极开展糖尿病教育，对出现积极开展糖尿病教育，对出现IGTIGT或糖尿病患者餐后血糖升或糖尿病患者餐后血糖升或糖尿病患者餐后血糖升或糖尿病患者餐后血糖升高明显的进行积极治疗高明显的进行积极治疗高明显的进行积极治疗高明显的进行积极治疗nn目前对目前对目前对目前对IGTIGT患者进行干预的研究提示良好的结果患者进行干预的研究提示良好的结果患者进行干预的研究提示良好的结果患者进行
38、干预的研究提示良好的结果,以我国大以我国大以我国大以我国大庆研究为代表，提示规律的饮食及运动治疗及良好的生活庆研究为代表，提示规律的饮食及运动治疗及良好的生活庆研究为代表，提示规律的饮食及运动治疗及良好的生活庆研究为代表，提示规律的饮食及运动治疗及良好的生活方式能有效控制餐后血糖，改善远期预后方式能有效控制餐后血糖，改善远期预后方式能有效控制餐后血糖，改善远期预后方式能有效控制餐后血糖，改善远期预后现在学习的是第29页，共33页30 如何控制餐后血糖 1、坚持适当的有氧运动，运动时间一般在餐后1小时为宜，运动方式可选择散步或行走。2、严格控制饮食的摄入，做到均衡、合理、有规律，定时定量，坚决杜
39、绝暴饮暴食。3、严格控制体重，保持体重指数小于23KG/m2。4、保持良好心态、情绪稳定、舒畅、愉悦，避免紧张、忧郁、烦恼。5、酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。现在学习的是第30页，共33页以以降低餐后高血糖降低餐后高血糖为主为主的药物的药物nn非磺脲类促胰岛素分泌剂非磺脲类促胰岛素分泌剂非磺脲类促胰岛素分泌剂非磺脲类促胰岛素分泌剂(repaglinide(repaglinide(repaglinide(repaglinide，nateglinidenateglinidenateglinidenateglinide)如：如：如：如：nn -糖糖糖糖苷苷苷苷酶抑制剂酶
40、抑制剂酶抑制剂酶抑制剂 (acarbose,voglibose(acarbose,voglibose(acarbose,voglibose(acarbose,voglibose)如：如：如：如：nn超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物(aspart,lispro)(aspart,lispro)(aspart,lispro)(aspart,lispro)nn短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素现在学习的是第31页，共33页2 2型糖尿病中多种药物联合应用的可能选择型糖尿病中多种药物联合应用的可能选择二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类胰岛素胰岛素磺酰脲类磺酰脲类瑞格列奈瑞格列奈-糖苷酶糖苷酶 抑制剂抑制剂现在学习的是第32页，共33页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第33页，共33页