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1、关于高血压糖尿病关于高血压糖尿病防治防治现在学习的是第1页，共81页一、高血压病防治一、高血压病防治现在学习的是第2页，共81页现在学习的是第3页，共81页现在学习的是第4页，共81页什么是高血压高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。现在学习的是第5页，共81页高血压诊断有赖于血压的正确测定。通常采用方法在上臂测量血压，可用水银柱或电子血压计方法进行监测，目
2、前仍以规范方法下水银柱血压计测量做为高血压诊断的标准方法。现在学习的是第6页，共81页现在学习的是第7页，共81页随着人们生活水平的提高，高血压患者的人数也在不停的增长，而且呈年轻化趋势在发展，很多人都患有不同程度的高血压，但是很少有人知道引起他们患上高血压的原因是什么，那么引起人们患上高血压的因素都有哪些呢？下面给大家介绍一下其中的发病因素。高血压病因不明，与发病有关的因素有：现在学习的是第8页，共81页现在学习的是第9页，共81页1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高。有认为：食盐20g/日发病率30%。现在学习的是第10页，
3、共81页3.体重：肥胖者发病率高。4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。现在学习的是第11页，共81页现在学习的是第12页，共81页现在学习的是第13页，共81页现在学习的是第14页，共81页现在学习的是第15页，共81页现在学习的是第16页，共81页现在学习的是第17页，共81页现在学习的是第18页，共81页现在学习的是第19页，共81页现在学习的是第20页，共81页现在学习的是第21页，共81页高血压的预防 原发性高血压是常见多发病，应当重视、积极开展一级综合预防。要消除和控制与本病发生有关的危
4、险因素，如调整人群的饮食、生活习惯、改善生活和工作劳动环境等等。加强体育锻炼，必要时给予适当的降压药等等。对继发性高血压的预防，关键在于防治原发病。现在学习的是第22页，共81页现在学习的是第23页，共81页通过改善生活方式可以降低血压，增强药物的降压效果。改善生活方式主要是：忌烟酒、少食盐、合理膳食、加强锻炼现在学习的是第24页，共81页现在学习的是第25页，共81页现在学习的是第26页，共81页现在学习的是第27页，共81页限制钠盐摄入量WHO建议成人每人每日摄盐量应控制在6g以下。而目前我国人群的摄盐量在720g，研究证明盐摄入量与高血压的发生密切相关,可以增加高血压的患病率。现在学习的
5、是第28页，共81页限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压。现在学习的是第29页，共81页现在学习的是第30页，共81页现在学习的是第31页，共81页现在学习的是第32页，共81页现在学习的是第33页，共81页现在学习的是第34页，共81页现在学习的是第35页，共81页加强体育锻炼 有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇外，还能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防
6、便秘、改善睡眠。现在学习的是第36页，共81页有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。现在学习的是第37页，共81页现在学习的是第38页，共81页保持心理平衡许多研究表明：所有保健措施中，心理平衡是最关键的一项。保持良好的快乐心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。良好的心境使机体免疫机能处于最佳状态现在学习的是第39页，共81页现在学习的是第40页，共81页洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页现在学习的是第41页，共81页现在学习的是第42页，共81页现在
7、学习的是第43页，共81页现在学习的是第44页，共81页现在学习的是第45页，共81页降压药物使用的基本原则降压药物使用的基本原则小剂量开始，逐步增加联合用药，160/100mmHg或中危以上患者个体化选药，根据患者的病情和长期承受能力现在学习的是第46页，共81页常用的降压药物钙拮抗剂（尼群地平片）血管紧张素转化酶（卡托普利）血管紧张素受体拮抗剂（科素亚）利尿剂（寿比山）受体阻滞剂（心得安、倍他乐克）中药（复方降压片）现在学习的是第47页，共81页高血压用药注意事项高血压用药注意事项l高血压患者需要终生服降压药高血压患者需要终生服降压药l心脑血管疾病高危风险患者，服用阿司匹林进行抗栓治疗心脑
8、血管疾病高危风险患者，服用阿司匹林进行抗栓治疗 l 降压药必须在医生指导下长期服用降压药必须在医生指导下长期服用l 可以调整降压药剂量，但要保持血压稳定可以调整降压药剂量，但要保持血压稳定l 首选简便价廉的有效降压药首选简便价廉的有效降压药现在学习的是第48页，共81页l患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达3 3级级l怀疑继发性高血压的患者怀疑继发性高血压的患者l妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女l治疗方案用药治疗方案用药2 23 3个月，血压不达标患者个月，血压不达标患者l血压波动大临床处理困难患者血压波动大临床处理困难患者l服药后出现不良反应难以解释及处理服药后出现不良反应难以解释及处理
9、建议到医院就诊治疗情况现在学习的是第49页，共81页血压急剧升高，血压急剧升高，病情急剧恶化，病情急剧恶化，收缩压收缩压220mmHg220mmHg，舒张压舒张压130mmHg130mmHg，高血压急症应尽快住院治疗高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中高血压脑病高血压脑病急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性左心衰竭伴肺水肿急性左心衰竭伴肺水肿不稳定不稳定心绞痛心绞痛主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤现在学习的是第50页，共81页现在学习的是第51页，共81页二、糖尿病防治二、糖尿病防治现在学习的是第52页，共81页53糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手10秒=2例新增患者 1例患者离世一年
10、，全球新增600万患者；300万人死于糖尿病！国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动 现在学习的是第53页，共81页糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。除碳水化合物外，还有脂肪、蛋白质代谢异常什么是糖尿病？现在学习的是第54页，共81页 （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病 （3）其他特殊类型的糖尿病 （4）妊娠糖尿病糖尿病的分型现在学习的是第55页，共81页糖尿病的典型表现现在学习的是第56页，共81页由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢
11、进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。(1)多食 现在学习的是第57页，共81页由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。(2)多饮 现在学习的是第58页，共81页尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排
12、出的尿糖越多，尿量也越多。(3)多尿 现在学习的是第59页，共81页由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。(4)消瘦(体重减少)现在学习的是第60页，共81页糖尿病的其他症状现在学习的是第61页，共81页大血管病变：冠心病、脑血管疾病、小血管病变：视网膜病变，糖尿病肾病，神经病变：眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病糖尿病足：糖尿病慢性并发症现在学习的是第62页
13、，共81页糖尿病的诊断标准 空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L 任意两次（随机血糖）11.1mmol/L 如果空腹血糖 7.0mmol/L，而餐后2小时血糖在7.0-11.1mmol/L之间者为糖耐量减低（IGT)糖化血红蛋白6.5现在学习的是第63页，共81页2型糖尿病发病相关因素现在学习的是第64页，共81页糖尿病的损害近期直接酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸酸中毒乳酸酸中毒低血糖低血糖远期潜在远期潜在感染感染肾损害肾损害眼病眼病神经病变神经病变外周血管病变外周血管病变心血管病变心血管病变脑血管病变脑血管病变65现在学习的是第65页，共81页糖尿病可
14、防可治p 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病p 二级防治：糖尿病病人不得并发症p 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或死亡现在学习的是第66页，共81页三五防糖法p 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点p 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车p 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标现在学习的是第67页，共81页预防糖尿病的五个要点p 对糖尿病无知：多懂点儿p 热量摄取过多：少吃点儿p 体力活动减少：勤动点儿p 心里应激增多：放松点儿p 在必要的时候：药用点儿现在学习的是第68页，共81页治疗糖尿病的五驾马车现在学习的是第69页，共81页饮食治疗 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控
15、制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果，具体治疗方法总结如下：早中晚食物量可以按照1：2：2，或 1：1：1分配。现在学习的是第70页，共81页1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。饮食原则现在学习的是第71页，共81页4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜 5、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。6、烹调宜用植物性油脂。现在学习的是第72页，共81页7、配合长期性且适当的运动、药物、饮
16、食的控制。8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。现在学习的是第73页，共81页10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、无任何副作用，糖尿病预防和控制要比治疗简单的多。现在学习的是第74页，共81页使血糖降低增加胰岛素的敏感性改善高脂血症减肥降低血压运动治疗现在学习的是第75页，共81页血糖糖化血红蛋白自我监测现在学习的是第76页，共81页口服药物治疗胰岛素治疗药物治疗现在学习的是第77页，共81页血糖控制目标空腹餐后2小时现在学习的是第78页，共81页p体重达标：减肥对付臃肿的杀手p 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手p 血压达标：降压对付无声的杀手p 血脂达标：调脂对付油腻的杀手p 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手监测糖尿病的五项达标现在学习的是第79页，共81页适可而止，过犹不及p 体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降p 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70 毫克/分升)，否 则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病p 血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞p 血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害p 血黏不宜过低，否则可加重出血现在学习的是第80页，共81页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第81页，共81页