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1、关于高血压和糖尿病的文体疗法现在学习的是第1页，共25页概述高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些脏器的功能衰竭高血压分型原发性高血压（高血压病）原因不明，95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%现在学习的是第2页，共25页病理全身小动脉病变全身小动脉病变全身小动脉病变全身小动脉病变 长期反复损伤长期反复损伤小动脉玻璃样性小动脉玻璃样性 急进型损伤急进型损伤小动脉壁纤维样坏死小动脉壁纤维样坏死 全身大、中动脉病变全身大、中动
2、脉病变全身大、中动脉病变全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分离坏死和夹层分离 心心心心左心室肥厚扩大左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大心肌细胞肥大 脑脑脑脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、）高血压脑病（急高血压脑病（急 肾肾肾肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭 视网膜视网膜视网膜视网膜出血、渗出出血、渗出、视神经乳头水肿视神经乳头水肿 现在学习的是第3页，共25页诊断标准测量测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血
3、压测定所得压测定所得的平均值的平均值 统一标准统一标准 SBp140mmHgSBp140mmHg和和/或或DBp 90mmHgDBp 90mmHg现在学习的是第4页，共25页高血压患者的案例分析患者，男，患者，男，60岁，退休公司职员，平时无运动锻炼习惯，也无体力岁，退休公司职员，平时无运动锻炼习惯，也无体力活动，吸烟活动，吸烟30年，年，2包包/天，嗜酒。发现高血压天，嗜酒。发现高血压10年，曾经使用年，曾经使用降压药治疗，但是没有长期坚持，也没有定期监测血压。患者平降压药治疗，但是没有长期坚持，也没有定期监测血压。患者平时只在有头晕和无力症状出现时才到医院就诊。最近时只在有头晕和无力症状出
4、现时才到医院就诊。最近2个月发现日个月发现日常活动后气喘明显，致使活动显著受限。患者家住在常活动后气喘明显，致使活动显著受限。患者家住在2楼，无电梯，楼，无电梯，但是上二楼中途必须休息但是上二楼中途必须休息2次才能勉强完成。次才能勉强完成。入院检查：身高入院检查：身高170cm，体重，体重90kg，血压，血压170/100mmHg，心，心率率60次次/分，律齐，心脏叩诊左边界扩大，无病理性杂音。心分，律齐，心脏叩诊左边界扩大，无病理性杂音。心电图诊断为左心室高电压和电图诊断为左心室高电压和ST段低平。段低平。X线片诊断：左心室靴线片诊断：左心室靴形扩大，提示左心室肥大。超声心动图诊断为左心室肥
5、厚，形扩大，提示左心室肥大。超声心动图诊断为左心室肥厚，心脏射血分数心脏射血分数40%，左室顺应性显著降低。，左室顺应性显著降低。分析：分析：临床诊断？康复评定临床诊断？康复评定？康复方案？康复方案？现在学习的是第5页，共25页临床诊断根据患者主诉，得出患者平时缺乏运动，具有严重的烟瘾，并且嗜酒。查出高血压后，还中断用药。根据检查报告中的“身高170cm，体重90kg”，得出患者属于肥胖者。血压170/100mmHg，高于高血压的标准，即收缩压=140mmHg和（或）舒张压=90mmHg.根据x线和超声心动图检查得出心脏左心室肥厚综上，诊断为高血压期。现在学习的是第6页，共25页康复评定动态血
6、压测定：收缩压140mmHg和和(或或)舒张压90mmHg，且且必须为非药物状态下两次或两次以上非非同日多次重复测得的血压。测得患者血压为170/100mmHg，所以患者为高血压。全身耐力运动水平的测定：简易运动试验，患者上楼梯中途休息2次，所以患者全身耐力较差。各个相关脏器的功能评定(例如心功能、肺功能、自主神经功能等)心功能的评定：低水平运动试验，正常心率为6080次分为正常，患者心率为60次/分，所以患者心率偏慢。生活质量相关的评定:生活质量指数（QOLI）的评定，患者最近2个月发现日常活动后气喘明显，致使活动显著受限。所以患者生活质量明显下降。lICF核心组套评定现在学习的是第7页，共
7、25页文体治疗一、纠正危险因素纠正危险因素：要生活规律，坚持戒烟，避免长期大量饮酒。降低体重，减少热量摄入，保持规律运动及高纤维素食。二、运动疗法运动疗法1.计算该患者的运动强度（1）该患者心率为60次/min为正常值，最大心率为220-60=160，所以该患者的运动强度为最大心率的50%70%，所以运动强度为80112。所以患者训练的强度应处在这个范围。现在学习的是第8页，共25页2.运动方法（1）医疗步行步行速度一般不超过110m/min，一般为5080m/min，每次3040min。要求运动后自我感觉良好，心跳和疲劳感经适当休息后很快消失。（2）抗阻运动采用相当于40%50%最大一次收缩
8、力的运动强度，做最大肌群的抗阻收缩，如双手拿哑铃在体侧进行运动但不能超出心脏水平。每节运动重复1030秒，1015为一个循环，每次训练12个循环，每周3次，812周为一个疗程。（3）降压体操如我国传统的太极拳、八段锦。要注意的是在做降压体操应按节次循序渐进，不宜做长时间的低头动作，不要跳跃，不快速旋转，不使劲憋气，不紧张用力，以避免血压波动或增加心脏负担。降压体操现在学习的是第9页，共25页（4）坚持运动当通过一定训练产生效果时，应以较低的运动强度坚持长期训练。可以进行爬楼，步行等训练。3.放松训练通过训练使患者逐步建立起一种新的健康的行为反应模式，能够在遇到突发事件调节自己的身心。方法：静坐
9、于舒适位置，闭目，与肩同宽，两手放在双腿上，用默想法放松所有的肌肉，从足部开始向上至面部，保持肌肉高度的放松，放松训练时通过鼻呼吸，呼吸时默念“一”字，持续20分钟，每天一次。4.生物反馈常用的生物反馈有心率反馈、皮肤电位反馈以及血压反馈。即将患者的心率、血压以及自主神经功能状态通过声、光、颜色或数字反馈给患者，促使患者理解和控制自己的血压反应。5.其他也可进行音乐疗法和一些放松性的按摩等。现在学习的是第10页，共25页健康教育1、注意环境气候变化，保暖防寒，衣服、鞋子要选择好。2、场地、线路也要挑选好，避免与车辆相撞。3、运动时不可空腹或过饱。4、社区里如有拔河等运动不要参加，因为不适合老年
10、人。5、运动时适当交谈，不可过度兴奋。6、运动后如有无力、恶心感，说明运动量过大，需要调节。7、运动疗法需要一段时间后才会见效，所以一定要长期坚持。8、完善自我管理，经常自测血压，保持血压在正常值范围。高血压患者如有血压波动厉害，心绞痛明显，有头晕现象，各方面情况不太稳定的，应当停止运动锻炼，待用药病情稳定后再开始运动疗法。9、正午小睡，晚餐宜少，娱乐有节现在学习的是第11页，共25页 糖尿病病人糖尿病病人 的的 文体疗法文体疗法现在学习的是第12页，共25页概述糖尿病：糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致
11、胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。现在学习的是第13页，共25页骨骼肌摄取葡萄糖有两个途径运动时骨骼肌摄取葡萄糖的非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型(骨骼肌收缩介导)和胰岛素依赖型胰岛素依赖型骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径。静息时和餐后的骨骼肌摄取葡萄糖属于胰岛素依赖型胰岛素依赖型，此途径主要是为了补充肌糖原储备。运动时，骨骼肌收缩所致的BG 摄取增加主要是为了补充肌糖原分解。
12、虽然两个途径不同，但被收缩的骨骼肌所摄取的BG水平，2 型糖尿病患者和正常人没有差异。骨骼肌收缩相关的BG摄取，运动后仍保持在高水平。就保持葡萄糖摄取水平而言，骨骼肌收缩介导的途径比胰岛素介导的途径会长几个小时。现在学习的是第14页，共25页案例张女士，56岁，2型糖尿病10年，平时血糖控制不理想。平时乏力，恶心，食欲不佳早餐不进食,坚持胰岛素治疗。现在学习的是第15页，共25页1(1)提高胰岛素敏感性，降低血糖：运动锻炼可使肌肉摄取葡萄糖增加和利用增加，从而提高胰岛素敏感性，降低血糖。(2)改善脂类代谢，调节体重。(3)改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征 2 运动是治疗糖尿病不可缺少的环节 适量
13、而定期的运动能增强体质，改善健康状况，它不仅可以降低血糖，也可以减少降糖药物的使用。运动的作用现在学习的是第16页，共25页心 率 心率心率是测定有氧运动效果和强度的最直接指标。心率反映的是交感神经的兴奋度，交感神经的兴奋促进了一系列脂解激脂解激素素的分泌，从而活化脂解酶，使储存在脂肪细胞组织里的脂肪分解为游离脂酸和甘油，而脂酸在氧供给充足的条件下，可分解成二氧化碳和水并释放大量的能量。那么运动时达到多少心率:先介绍几个参数，最大心率最大心率：MHR为220你的年龄，最低心率最低心率，一般在早晨测试。保留心率保留心率就是最大心率最低心率。减肥心率减肥心率也就是有氧运动的心率范围应该是最低心率+
14、保留心率50%-60%。锻炼耐力的心率范围锻炼耐力的心率范围是 最低心率+保留心率60%-70%。由于最大心率是一个基于生理条件的心跳极限的估算值，故实际强度要因人而宜，对于初习者通常可保持在6065%MHR即可。如果不顾自己的身体条件一味追求高强度，则将不利于健康。现在学习的是第17页，共25页适量适量适量适量全身全身全身全身节奏节奏节奏节奏运动治疗的原则运动治疗的原则长期坚持、适合自己、注意安全长期坚持、适合自己、注意安全现在学习的是第18页，共25页运动交换表运动交换表1 1运动单位运动单位=消耗消耗8080千卡热量千卡热量运动强度运动强度每消耗一单位热量每消耗一单位热量所需要的时间所需
15、要的时间 运动项目运动项目最轻度最轻度持续持续30分钟左右分钟左右散步散步 站着乘车站着乘车 做饭做饭 清清扫扫 买物买物 拔草拔草 一般一般家务家务 轻度轻度持续持续20分钟左右分钟左右步行步行 洗澡洗澡 下楼梯下楼梯 广广播操播操 平地骑自行车平地骑自行车中度中度持续持续10分钟左右分钟左右慢跑慢跑 上楼梯上楼梯 坡坡路骑自行车路骑自行车 走步走步 滑雪滑雪 滑冰滑冰 打排球打排球 登山登山 强度强度持续持续5分钟左右分钟左右马拉松长跑马拉松长跑 跳绳跳绳 游泳游泳 打篮球打篮球 击剑击剑现在学习的是第19页，共25页运动的方式运动的方式最好最好选择选择简单、方便、不需要特殊不需要特殊设备
16、设备和投和投入且入且利于长期坚持的的项项目而且以目而且以有氧运有氧运动动为为主。主。目前，国内外目前，国内外专专家一致推荐有氧耐力运家一致推荐有氧耐力运动动如：如：散步、走跑交替、骑自行车、游泳、体操、太极拳、保健功及跳舞等等。世界世界卫卫生生组织组织建建议议：最好的运：最好的运动动是是步行现在学习的是第20页，共25页运动方式和运动强度的选择运动强度运动项目适合的患者轻度:感到轻松的活动散步、保健操、太极拳、低强度的跳舞、下楼梯轻微家务劳动、平地骑自行车等1型DM，老年DM有轻度或中度慢性并发症者中等强度：有运动的感觉，但第二天不觉得疲乏快步行走、游泳、健身操、骑自行车、打羽毛球、打拳、舞剑
17、、中老年现代舞、跳绳、慢跑、踢毽子、打乒乓球、跳现代舞、滑冰等2型DM，尤其是肥胖者大强度：非常吃力，承受不了高强度或对抗性运动如举重、拳击、重体力劳动或体育比赛等竞赛性运动不适宜现在学习的是第21页，共25页运运动动的的时间时间1.1.餐后餐后3030分分11小小时时：正是血糖上升：正是血糖上升时时，有利于降血糖、降，有利于降血糖、降 血脂，保血脂，保护护胰腺功能。胰腺功能。2.2.早餐后运早餐后运动动：是一天中血糖含量最高的：是一天中血糖含量最高的时时候；候；3.3.晚餐后运晚餐后运动动：中国人晚餐：中国人晚餐较较丰富，需要运丰富，需要运动动把把摄摄入多余入多余 的能量消耗掉。的能量消耗掉
18、。4.4.晨晨练练不宜不宜过过早、不宜空腹：尤其是冬天，日光和叶早、不宜空腹：尤其是冬天，日光和叶绿绿素素 起反起反应应才能才能产产生氧气生氧气 ；早晨基；早晨基础础血血压较压较高、高、肾肾上腺素分上腺素分 泌多，患心泌多，患心脏脏病者易出事；空腹运病者易出事；空腹运动则动则易易发发生低血糖。生低血糖。现在学习的是第22页，共25页运动频率和强度运动频率和强度1、最好每天最好每天坚坚持，每周持，每周35次次；每次运动；每次运动 20-30 分钟，不超过分钟，不超过1小时；小时；2、运动强度：运动后测心率不超过、运动强度：运动后测心率不超过170年龄。年龄。3、肥胖型患者可以每日运动、肥胖型患者可以每日运动2次以减轻体重次以减轻体重现在学习的是第23页，共25页健康教育用胰岛素或口服降糖药治疗的患者，在运动时应随身携带 糖果、饼干、水果或饮料等，以备出现低血糖时食用。运动前要先做准备活动，之后逐渐增加运动量。避免在过冷、过热、湿度大或有烟雾的环境中做高强 度的运动。运动时间较长时应注意饮水。如果在运动中感到头晕、虚弱无力、大汗、面色苍白、气急、胸闷或某一部位出现疼痛等不良反应时，应停止运动，并及时取得医生的指导。现在学习的是第24页，共25页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第25页，共25页