第五章常见症状的急救课件.ppt

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1、第五章常见症状的急救第1页，此课件共146页哦 发 热 第2页，此课件共146页哦第一节 概 述 发 热 第3页，此课件共146页哦主要教学内容 一、定一、定 义义 二、正常体温与生理变异二、正常体温与生理变异 三、病理生理机制三、病理生理机制 第4页，此课件共146页哦定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用下是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度口腔温度37.337.3、直肠温度、直肠温度37.6 37.6 第5页，此课件共146页哦正常人体体温范围 腋窝温

2、度腋窝温度 口腔温度口腔温度 直肠内温度直肠内温度 比口腔温度比口腔温度略低略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度稍比口腔温度稍高高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确 第6页，此课件共146页哦正常人体温生理变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 第7页，此课件共146页哦病理生理机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrog

3、en ）内源性致热原内源性致热原（endogenous pyrogen）第8页，此课件共146页哦第二节 临床表现第9页，此课件共146页哦主要教学内容 一、热一、热一、热一、热 度度度度 二、热二、热二、热二、热 程程程程 三、热三、热三、热三、热 型型型型 四、发热时相及特点四、发热时相及特点四、发热时相及特点四、发热时相及特点 第10页，此课件共146页哦热度 低低低低 热热热热 37.337.337.337.338383838 中等度热中等度热中等度热中等度热38.138.138.138.139393939 超高热超高热超高热超高热41414141以上以上以上以上 高高高高 热热热热3

4、9.139.139.139.141414141 第11页，此课件共146页哦热程 长期长期发热发热 指体温升高持续指体温升高持续2 23 3周以上，包括周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性急性发热发热 病程在病程在2 2周以内。可分为急性感染性周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等的急性发热等.第12页，此课件共146页哦热型稽留热稽留热 弛张热弛张热 波状热波状热 回归热回归热 体温持续于体温持续于3940，

5、达数日或数达数日或数周之久，周之久，24小时内体温小时内体温波动不超过波动不超过l 体温在体温在24小小时内波动达时内波动达2或更多，或更多，且均在正常且均在正常水平以上水平以上体温在数日体温在数日内逐渐上升内逐渐上升至高峰，后至高峰，后逐渐下降至逐渐下降至常温或微热常温或微热状态，不久状态，不久又再发，呈又再发，呈波浪式起伏波浪式起伏高热期与无高热期与无热期各持续热期各持续数日，周期数日，周期性互相交替性互相交替不规则热不规则热 发热持续时发热持续时间不定，变间不定，变动无规律，动无规律，视为不规则视为不规则热热第13页，此课件共146页哦稽留热第14页，此课件共146页哦弛张热第15页，此

6、课件共146页哦波状热第16页，此课件共146页哦回归热第17页，此课件共146页哦不规则热第18页，此课件共146页哦发热时相体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期第19页，此课件共146页哦第三节 诊断与鉴别诊断第20页，此课件共146页哦主要教学内容主要教学内容一、病一、病一、病一、病 史史史史 二、体格检查二、体格检查二、体格检查二、体格检查 三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查 四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断 第21页，此课件共146页哦 病史病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病病 史

7、史第22页，此课件共146页哦体格检查1体温体温心率心率呼吸频率呼吸频率2头颈部头颈部3胸部胸部肺部及心肺部及心脏听诊脏听诊4皮疹、关皮疹、关节红肿热节红肿热痛及软组痛及软组织感染织感染第23页，此课件共146页哦辅助检查1一般来说，发热患者尤其是老年人最重一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片要的检查是血、尿常规和胸片 2其他反映患者感染和炎症程度的指标，其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3发热患者腹部发热患者腹部X线平片不做常规检查线平片不做常规检查 第24页，此课件共146页哦鉴别诊断 感感 染染

8、 性性 发发 热热 非感染性非感染性 第25页，此课件共146页哦发热的感染性病因受累系受累系统统急危重症急危重症诊诊断断急症急症诊诊断断非急症非急症诊诊断断呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统统细细细细菌性肺炎伴呼吸菌性肺炎伴呼吸菌性肺炎伴呼吸菌性肺炎伴呼吸衰竭衰竭衰竭衰竭细细细细菌性肺炎、扁桃菌性肺炎、扁桃菌性肺炎、扁桃菌性肺炎、扁桃体周体周体周体周围脓肿围脓肿围脓肿围脓肿、咽后咽后咽后咽后脓肿脓肿脓肿脓肿、会、会、会、会厌厌厌厌炎炎炎炎中耳炎、鼻中耳炎、鼻中耳炎、鼻中耳炎、鼻窦窦窦窦炎、炎、炎、炎、咽炎、支气管咽炎、支气管咽炎、支气管咽炎、支气管炎、流感、炎、流感、炎、流感、炎、流感、结结结结

9、核核核核心血管系心血管系心血管系心血管系统统统统心内膜炎、心包炎心内膜炎、心包炎心内膜炎、心包炎心内膜炎、心包炎消化系消化系消化系消化系统统统统腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎阑阑阑阑尾炎、胆囊炎、尾炎、胆囊炎、尾炎、胆囊炎、尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔憩室炎、腹腔憩室炎、腹腔憩室炎、腹腔内内内内脓肿脓肿脓肿脓肿、胰腺、胰腺、胰腺、胰腺炎炎炎炎结肠结肠结肠结肠炎炎炎炎/小小小小肠肠肠肠炎炎炎炎泌尿生殖系泌尿生殖系泌尿生殖系泌尿生殖系统统统统肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾炎、炎、炎、炎、输输输输卵管卵管卵管卵管卵巢卵巢卵巢卵巢脓肿脓肿脓肿脓肿、盆、盆、盆、盆腔炎腔炎腔炎腔炎膀胱炎、附睾炎、膀胱炎、附睾炎、膀胱炎

10、、附睾炎、膀胱炎、附睾炎、前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎神神神神经经经经系系系系统统统统脑脑脑脑膜炎、海膜炎、海膜炎、海膜炎、海绵窦绵窦绵窦绵窦血血血血栓形成栓形成栓形成栓形成脑脑脑脑炎、炎、炎、炎、脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿皮肤、皮肤、皮肤、皮肤、软组织软组织软组织软组织蜂蜂蜂蜂窝组织窝组织窝组织窝组织炎、褥炎、褥炎、褥炎、褥疮疮疮疮感染、感染、感染、感染、软组织软组织软组织软组织脓肿脓肿脓肿脓肿全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病脓脓脓脓毒症毒症毒症毒症/感染性休感染性休感染性休感染性休克、克、克、克、脑脑脑脑膜炎球膜炎球膜炎球膜炎球菌血症菌血症菌血症菌血症第26页，此课件共146页哦

11、发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断急症急症诊诊断断非急症非急症诊诊断断急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰药药药药物物物物热热热热肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞/梗死梗死梗死梗死脱水脱水脱水脱水恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤颅颅颅颅内出血内出血内出血内出血近期近期近期近期发发发发作的抽搐作的抽搐作的抽搐作的抽搐痛痛痛痛风风风风脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中镰镰镰镰状状状状细细细细胞病胞病胞病胞病结节结节结节结节病病病病抗精神病抗精神病抗精神病抗精神病药恶药恶药恶药恶性性性性综综综综合合合合征征征征移植后排斥反移植后排斥反移植后排斥反移植后排斥

12、反应应应应CrohnCrohnCrohnCrohn病病病病甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎急性急性急性急性肾肾肾肾上腺功能不全上腺功能不全上腺功能不全上腺功能不全深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成输输输输血反血反血反血反应应应应肺水肺水肺水肺水肿肿肿肿第27页，此课件共146页哦第四节 急诊处理 发 热第28页，此课件共146页哦急诊处理流程 局限性感染口服抗生素局限性感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗慢性发热门诊治疗2全身感染急诊留观全身感染急诊留观3严重感染住院治疗严重感染住院治疗4发热急诊处理流程发热急诊处理流程第29页，此课件共146页哦 第

13、二节 急性头痛 第30页，此课件共146页哦主要教学内容 概概 述述1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2 高血压危象高血压危象3第31页，此课件共146页哦 一、概 述概概 述述诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断常见病因常见病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 治疗原则治疗原则常见头痛常见头痛处处 理理 临床特点临床特点 治治 疗疗 第32页，此课件共146页哦头痛的常见病因 第33页，此课件共146页哦头痛的常见病因 第34页，此课件共146页哦发病机制牵引性头痛牵引性头痛 血管性头痛血管性头痛 紧张性头痛紧张性头痛 神经炎性头痛神经炎性头痛 脑膜刺激性头痛脑膜刺激性头痛 头痛头痛牵涉性头痛牵涉

14、性头痛 第35页，此课件共146页哦临床表现症状 起病方式起病方式 诱发和缓解因素诱发和缓解因素 伴随症状伴随症状 程度与性质程度与性质 出现与出现与持续时间持续时间 部部 位位 症症 状状 第36页，此课件共146页哦临床表现体征头痛头痛体征体征神神 经经 系统检查系统检查 一般检查一般检查 第37页，此课件共146页哦CT检查颅内肿瘤颅内肿瘤蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第38页，此课件共146页哦诊断与鉴别诊断第39页，此课件共146页哦诊断与鉴别诊断第40页，此课件共146页哦治 疗治疗原则治疗原则对症处理对症处理治疗原发病治疗原发病 常见头痛处理常见头痛处理（1）偏头痛）偏头痛（2）丛

15、集性头痛）丛集性头痛（3）颈性偏头痛）颈性偏头痛（4）肌收缩性头痛）肌收缩性头痛（5）神经炎头痛）神经炎头痛Text头痛诊治流程图 第41页，此课件共146页哦（一）（一）病病 因因（二）（二）病理生理机制病理生理机制（三）（三）临床表现临床表现（四）（四）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断二、蛛网膜下腔出血（五）（五）治治 疗疗第42页，此课件共146页哦病 因Text2先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占约占57%高血压脑出血高血压脑出血约约15%颅内肿瘤卒中颅内肿瘤卒中血液病、中毒血液病、中毒抗凝治疗并发症抗凝治疗并发症第43页，此课件共146页哦病理生理机制出血的部位

16、、出血量出血的部位、出血量脑内血肿、血管痉挛脑内血肿、血管痉挛 脑组织移位或脑疝脑组织移位或脑疝脑血管痉挛的发生率约为脑血管痉挛的发生率约为30 病理生理病理生理机机 制制 再出血的发生率约为再出血的发生率约为11%第44页，此课件共146页哦主要临床表现主要临床表现 发性剧烈头痛发性剧烈头痛1 呕呕 吐吐2 意识障碍意识障碍3 脑膜刺激征脑膜刺激征4 血性脑脊液血性脑脊液5第45页，此课件共146页哦诊 断 蛛网膜下腔蛛网膜下腔出出 血血发病特点发病特点发病诱因发病诱因辅助检查辅助检查1）脑脊液检查）脑脊液检查 2）脑血管造影）脑血管造影3）头颅脑）头颅脑CT 4）磁共振成像）磁共振成像5）

17、眼底检查）眼底检查 第46页，此课件共146页哦绝对卧床休息绝对卧床休息 止血止血适当降低血压适当降低血压 降低颅内压降低颅内压 外科外科治疗治疗脑血管痉挛脑血管痉挛防防 治治脑积水脑积水防治防治治 疗抢救流程抢救流程第47页，此课件共146页哦继发脑出血或脑梗死继发脑出血或脑梗死 脑出血脑出血 癫痫性头痛癫痫性头痛 脑膜炎脑膜炎偏头痛偏头痛 高血压脑病高血压脑病鉴 别 诊 断 蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血 第48页，此课件共146页哦（一）（一）（一）（一）病理生理机制病理生理机制（二）（二）临床表现临床表现（三）（三）（三）（三）诊断依据诊断依据（四）（四）（四）（四）治治 疗疗三、高血压

18、危象第49页，此课件共146页哦病理生理机制 高血压病高血压病 小动脉病变小动脉病变 肾损害肾损害 微血管内凝血微血管内凝血妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征病病病病 理理理理生生生生 理理理理第50页，此课件共146页哦血压突然升高血压突然升高升高幅度较大升高幅度较大病程进展急剧病程进展急剧交感神经强交感神经强烈兴奋烈兴奋靶器官靶器官急性损害急性损害临 床 表 现第51页，此课件共146页哦概 念高血压高血压急症急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止

19、或减少靶器官损害，常需要静脉用药常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压高血压次急症次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药定需要静脉用药第52页，此课件共146页哦诊 断 依 据病病 史史高血压病史高血压病史血血血血 压压压压靶器官靶器官损害损害血压急剧升高血压急剧升高心功能不全，心功能不全，高血压脑病高血压脑病肾功能不全肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血视乳头水肿、渗出、出血第53页，此课件共146页哦治 疗 降降 压压1 保护心、脑

20、重要器官保护心、脑重要器官2 原发病的治疗原发病的治疗3 过渡至常规抗高血压治疗过渡至常规抗高血压治疗4高血压危象抢救流程高血压危象抢救流程第54页，此课件共146页哦第二节 急性胸痛 急性疼痛第55页，此课件共146页哦（一）（一）概概 述述（二）（二）急性冠脉综合征急性冠脉综合征（三）（三）主动脉夹层主动脉夹层（四）（四）自发性食道破裂自发性食道破裂主要教学内容第56页，此课件共146页哦一、概 述（一）（一）病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断（二）（二）快速评估及急诊处理快速评估及急诊处理第57页，此课件共146页哦胸痛的鉴别诊断 器官器官/系系统统危重症危重症诊诊断断急症急症诊诊断断非急症非

21、急症诊诊断断心心脏脏血管血管急性心肌梗死急性心肌梗死急性冠脉急性冠脉综综合征合征主主动动脉脉夹层夹层心心脏压脏压塞塞不不稳稳定心定心绞绞痛痛冠状冠状动动脉脉痉挛痉挛变变异性心异性心绞绞痛痛心肌炎心肌炎心心脏脏瓣膜病瓣膜病主主动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂肥厚性心肌病肥厚性心肌病胸肺胸肺肺栓塞肺栓塞张张力性气胸力性气胸气胸气胸纵纵隔炎隔炎肺炎肺炎胸膜炎胸膜炎肿肿瘤瘤消化道系消化道系统统食道食道损伤损伤食道撕裂食道撕裂胆囊炎胆囊炎胰腺炎胰腺炎食道反流食道反流消化性消化性溃疡溃疡胆囊炎胆囊炎骨骼、肌肉、关骨骼、肌肉、关节节肌肉肌肉劳损劳损肋骨骨折肋骨骨折关关节节炎炎肿肿瘤瘤非特异性胸壁痛非

22、特异性胸壁痛神神经经系系统统脊神脊神经经根受根受压压胸廓出口胸廓出口综综合征合征带带状疱疹状疱疹其他其他心理性心理性过过度通气度通气第58页，此课件共146页哦病理生理病理生理机制机制急诊处理急诊处理临床特点临床特点及危险分层及危险分层二、急性冠脉综合征第59页，此课件共146页哦急性冠脉综合征急性冠脉综合征易致血栓栓塞易致血栓栓塞 血液成分血液成分动脉粥样斑块动脉粥样斑块 易损性心肌易损性心肌病理生理机制第60页，此课件共146页哦临 床 特 点临床表现临床表现体征体征辅助检查辅助检查1 胸胸 痛痛 胸部不适胸部不适3心电图心电图（ECG）早期心肌标志物早期心肌标志物超声心动图超声心动图2神

23、志变化神志变化周围灌注状况周围灌注状况出汗情况出汗情况肺部啰音肺部啰音颈静脉怒张颈静脉怒张心音改变心音改变第61页，此课件共146页哦相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 梗死部位梗死部位相关冠状相关冠状动动脉脉相相应导联应导联前壁前壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支V V1 1V V4 4前前间间隔隔V V1 1、V V2 2前壁前壁+侧侧壁壁左冠状左冠状动动脉前降支近端脉前降支近端V V1 1V V6 6、aVLaVL下壁下壁右冠状右冠状动动脉脉左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支、aVFaVF下壁下壁+右室右室右冠状右冠状动动脉近端脉近端、aVFaVF、V V1 1、V V2 2、V V3R3

24、RV V5R5R下后壁下后壁右冠状右冠状动动脉脉左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支、aVFaVF、V V1 1、V V2 2、V V7 7V V9 9后壁后壁右冠状右冠状动动脉脉左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支V V1 1、V V2 2、V V7 7VV9 9侧侧 壁壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支V V5 5、V V6 6、aVLaVL前前侧侧壁壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支V V3 3V V6 6、aVLaVL下下侧侧壁壁左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支、aVFaVF、aVLaVL、V V5 5、V V6 6后后侧侧壁壁左

25、冠状左冠状动动脉前降支脉前降支左冠状左冠状动动脉回旋支脉回旋支V V1 1、V V2 2、V V7 7V V9 9V V5 5、V V6 6、aVLaVL第62页，此课件共146页哦心肌标志物变化的特点 心肌心肌标标志志物物开始升高开始升高时间时间达峰达峰值时间值时间持持续时间续时间CK-MBCK-MB3 312h12h181824h24h363648h48h肌肌钙钙蛋白蛋白T/IT/I3 312h12h181824h24h101024d24d第63页，此课件共146页哦诊断及危险分层STEMINSTEMIUA 心肌标记物不升高或轻微升高心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛静息心绞痛 初发心

26、绞痛初发心绞痛恶化心绞痛恶化心绞痛WHO诊断标准诊断标准 胸痛持续胸痛持续20分钟，不缓解分钟，不缓解 ECG特征性演变；特征性演变；心肌标志物升高心肌标志物升高 ST特征变化不显著，特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大心肌标志物检测意义更大第64页，此课件共146页哦心电图及缺血性胸痛患者危险程度 高危高危组组（1 1）中危中危组组（=1=1）低危低危组组（1 1）有心肌梗死病史，致有心肌梗死病史，致命性心律失常命性心律失常晕晕厥，已厥，已诊诊断冠心病断冠心病青年人心青年人心绞绞痛痛可疑心可疑心绞绞痛痛确定确定为为冠心病冠心病老年人可能心老年人可能心绞绞痛痛1 1个危个危险险因素、因素、无

27、糖尿病无糖尿病伴有症状的伴有症状的STST改改变变可能有心可能有心绞绞痛痛糖尿病和另外糖尿病和另外3 3个危个危险险因素因素T T波倒置波倒置1mm1mm前壁前壁导联导联T T波明波明显显改改变变STST段段压压低低1mm1mm，R R波直立波直立正常心正常心电图电图导联导联T T波倒波倒置置1mm1mm第65页，此课件共146页哦可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 高危高危组组中危中危组组低危低危组组胸痛胸痛2020分分钟钟，休息不，休息不缓缓解解与缺血有关的肺水与缺血有关的肺水肿肿STST或或R R波降低波降低合并高血合并高血压压静息心静息心绞绞痛伴痛伴晕晕厥厥STST段段

28、1mm1mm肌肌钙钙蛋白蛋白T T、I I胸痛胸痛2020分分钟钟，已，已缓缓解解中度可能的冠心病中度可能的冠心病静息心静息心绞绞痛痛2020分分钟钟一个危一个危险险因素，但非糖因素，但非糖尿病尿病年年龄龄6565岁岁心心绞绞痛和痛和T T波波动态动态改改变变病理性病理性Q Q波或多个波或多个导联导联STST段段压压低低1mm1mm胸痛的胸痛的频频率、率、时间时间程度增加程度增加活活动动耐量降低耐量降低2 2周至周至2 2个月内新个月内新发发心心绞绞痛痛心心电图电图无改无改变变第66页，此课件共146页哦急 诊 处 理再灌注再灌注治疗治疗早期一早期一般治疗般治疗院前院前处理处理挽救心肌挽救心肌

29、溶栓治疗溶栓治疗介入治疗介入治疗外科手术外科手术急性冠脉综合征救治流程急性冠脉综合征救治流程第67页，此课件共146页哦溶栓禁忌证溶溶 栓栓明确明确3个月内个月内 颅内出血史颅内出血史活动性出血活动性出血或有出血因素或有出血因素严重头面严重头面 创创 伤伤未控制高血未控制高血压或脑卒中压或脑卒中第68页，此课件共146页哦（一）病因及病理分型病因及病理分型（二）临床特点及诊断临床特点及诊断（三）急诊处理急诊处理三、主动脉夹层第69页，此课件共146页哦病 理 分 型Debakey分型分型1 型起源于升主动脉并累型起源于升主动脉并累 及腹主动脉及腹主动脉 型局限于升主动脉型局限于升主动脉 型起源

30、于胸部降主动脉型起源于胸部降主动脉 A型未累及腹主动脉型未累及腹主动脉 B型累及腹主动脉型累及腹主动脉Stanford分型分型2A型：无论夹层起源于哪一型：无论夹层起源于哪一 部位累及升主动脉部位累及升主动脉B型：夹层起源于胸降主动型：夹层起源于胸降主动 脉且未累及升主动脉脉且未累及升主动脉第70页，此课件共146页哦主动脉壁炎症反应主动脉壁炎症反应高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化创创 伤伤遗传性疾病遗传性疾病先天性主动脉畸形先天性主动脉畸形特发性主动脉特发性主动脉中层退性变中层退性变病 因主动脉主动脉 夹夹 层层第71页，此课件共146页哦体体 征征2 20%的患者可有的患者可有周围动脉

31、搏动消失周围动脉搏动消失 根据夹层位置及变根据夹层位置及变化会出现不同体征化会出现不同体征临床表现临床表现1多见于中老年患者多见于中老年患者突发撕裂样胸、背突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛部剧烈疼痛90%有高血压病史有高血压病史辅助检查辅助检查3 ECG胸部胸部X 线平片线平片胸部胸部CT扫描扫描主动脉主动脉Doppler主动脉主动脉MRA主动脉主动脉 DSA临床特点及诊断第72页，此课件共146页哦急救处置急救处置内科治疗内科治疗外科治疗外科治疗急 诊 处 理第73页，此课件共146页哦四、自发性食道破裂（一）（一）病病 因因（二）（二）临床特点及诊断临床特点及诊断（三）（三）急诊处理急诊处理第7

32、4页，此课件共146页哦病 因 自发性自发性食道破裂食道破裂颅内疾病或颅内疾病或颅脑手术后颅脑手术后腹内压腹内压骤骤 升升 食管病变食管病变第75页，此课件共146页哦临床特点及诊断早期症状早期症状伴随症状伴随症状并发症并发症 X光胸片光胸片胸腔穿刺胸腔穿刺临床特征临床特征临床特征临床特征及诊断及诊断及诊断及诊断鉴别诊断鉴别诊断第76页，此课件共146页哦第三节 急性腹痛 急性疼痛第77页，此课件共146页哦（1）概概 述述（2）重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点（3）急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治主要教学内容第78页，此课件共146页哦一、概 述 （一）（一）发病机制发病

33、机制 （二）（二）临床特点临床特点 （三）（三）诊断思路诊断思路 （四）（四）急诊处理急诊处理第79页，此课件共146页哦发病机制发病机制体性痛体性痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛发 病 机 制第80页，此课件共146页哦临床特点临床特点轻、中、重三种轻、中、重三种起始和最明显处起始和最明显处往往是病变所在往往是病变所在部位部位持续性持续性阵发性阵发性持续性伴有阵持续性伴有阵发性加重发性加重某些急性腹痛有特某些急性腹痛有特征性的转移痛与放征性的转移痛与放射痛射痛临临 床床 特特 点点第81页，此课件共146页哦诊 断 思 路原发病变原发病变性性 质质确定急性确定急性腹膜炎腹膜炎鉴别腹痛鉴别腹痛第82

34、页，此课件共146页哦急 诊 处 理 检查生命体征检查生命体征1 对症支持治疗对症支持治疗2 慎用止痛剂、泻药及灌肠慎用止痛剂、泻药及灌肠3 有指征及时剖腹探查有指征及时剖腹探查4急性腹痛的处理流程急性腹痛的处理流程第83页，此课件共146页哦二、重症急性腹痛的临床特点临床特点临床特点精神紧张、脉速、面色精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量中心静脉压和心排出量降低；降低；血红蛋白降低血红蛋白降低治疗原则治疗原则积极抗休克积极抗休克紧急剖腹手术紧急剖腹手术 控制出血控制出血 急

35、性腹痛伴失血性休克急性腹痛伴失血性休克第84页，此课件共146页哦二、重症急性腹痛的临床特点 临床特点临床特点中毒表现中毒表现面色苍白，血压下面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等末梢循环障碍等白细胞明显升高白细胞明显升高或降低，出现异形或降低，出现异形核细胞核细胞 治疗原则治疗原则静脉补液静脉补液抗生素经验性初始抗生素经验性初始治疗治疗物理降温物理降温清除感染灶清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克急性腹痛伴感染性休克第85页，此课件共146页哦二、重症急性腹痛的临床特点继发性急性腹膜炎继发性急性腹膜炎临床特点临床特点治疗原则治疗原则腹痛腹痛 恶心、呕

36、吐、食欲不振等恶心、呕吐、食欲不振等 腹膜刺激征腹膜刺激征 体温升高，甚至出现中毒体温升高，甚至出现中毒 性休克性休克 空腔脏器穿孔可出现空腔脏器穿孔可出现 气腹征气腹征腹部穿刺，常可以判断腹部穿刺，常可以判断出病因出病因动态监测病情变化，胃肠减动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管压，留置导尿管 补充血容量，应用抗生素补充血容量，应用抗生素 积极处理原发病灶，积极处理原发病灶，及时手术处理及时手术处理第86页，此课件共146页哦急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 损伤性腹痛损伤性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛的分类的分类的分类的

37、分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛第87页，此课件共146页哦炎症性腹痛急性阑尾炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 腹痛腹痛 发热发热 压痛或腹肌紧张压痛或腹肌紧张第88页，此课件共146页哦临床基本特点临床基本特点突发持续性腹痛突发持续性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征气腹气腹脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛病种及诊治病种及诊治胃十二指肠胃十二指肠 溃疡穿孔溃疡穿孔伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛第89页，此课件共146页哦急性腹痛的分类及诊治梗阻性腹痛梗

38、阻性腹痛痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆绞痛胆道蛔虫病胆道蛔虫病 肠梗阻肠梗阻 嵌顿性疝嵌顿性疝 肾、输尿管结石肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石 肠套叠肠套叠第90页，此课件共146页哦出血性腹痛腹痛隐性出血或腹痛隐性出血或显性出血（呕血、显性出血（呕血、便血或血尿）失便血或血尿）失血性休克血性休克（1）胆道出血）胆道出血（2）肝癌破裂出血）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破）腹主动脉瘤破裂出血裂出血（4）异位妊娠破裂）异位妊娠破裂临床临床特点特点常见常见病种病种第91页，此课件共146页哦临床基本特点临床基本特点 持续腹痛随缺血持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜坏死而出现的腹膜刺

39、激征刺激征缺血性腹痛缺血性腹痛常见病及诊治常见病及诊治（1）肠系膜动脉）肠系膜动脉 栓塞症栓塞症（2）缺血性肠病）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂）卵巢囊肿蒂扭转扭转缺血性腹痛缺血性腹痛第92页，此课件共146页哦困难诊断困难诊断临床基本特点临床基本特点：外外伤腹痛腹膜炎伤腹痛腹膜炎或内出血症候群或内出血症候群处理原则处理原则多脏器受损多脏器受损多发性损伤多发性损伤判断内脏损伤判断内脏损伤损伤性腹痛损伤性损伤性 腹腹 痛痛第93页，此课件共146页哦功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其功能紊乱性或其他疾病所致腹痛他疾病所致腹痛腹痛无腹痛无明确定位明确定位全身性全身性疾病史疾病史精神因素精神因素

40、第94页，此课件共146页哦 呕吐与腹泻呕吐与腹泻第95页，此课件共146页哦第一节第一节 呕呕 吐吐 图图16-1 16-1 呕吐的病理生理呕吐的病理生理呕吐呕吐vomitingvomiting是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，

41、导致胃内容物进入食道力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外并排出体外第96页，此课件共146页哦呕吐的病因呕吐的病因 呕吐原因呕吐原因呕吐原因呕吐原因危重症危重症危重症危重症急症急症急症急症非急症非急症非急症非急症胃胃肠肠道道自自发发性食管破裂性食管破裂综综合征合征（Boerhaaves Boerhaaves syndromesyndrome）肠肠缺血缺血胃出口梗阻、胰腺炎胃出口梗阻、胰腺炎胆囊炎、胆囊炎、肠肠梗阻梗阻内内脏脏穿孔、穿孔、阑阑尾炎尾炎腹膜炎腹膜炎胃炎胃炎、胃胃轻瘫轻瘫、消化性消化性溃疡溃疡胃胃肠肠炎炎、胆胆绞绞痛、肝炎痛、肝炎神神经经系系统统颅颅内出血内出血

42、脑脑膜炎膜炎偏偏头头痛、痛、颅颅内内压压增加增加神神经经系系统肿统肿瘤瘤内分泌系内分泌系统统糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒肾肾上腺功能不全上腺功能不全甲状腺甲状腺妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐妊娠呕吐妊娠呕吐药药物中毒物中毒对对乙乙酰酰氨基酚、地高辛氨基酚、地高辛阿司匹林、茶碱阿司匹林、茶碱治治疗疗用用药药阿司匹林阿司匹林红红霉素、布洛芬霉素、布洛芬化化疗药疗药药药物成物成瘾瘾酒精、麻醉酒精、麻醉剂剂 麻醉麻醉剂剂撤撤药药泌尿生殖系泌尿生殖系统统性腺扭性腺扭转转尿路感染、尿路感染、肾结肾结石石其他其他心肌梗死心肌梗死脓脓毒症毒症一氧化碳中毒一氧化碳中毒电电解解质质紊乱紊乱晕动晕动病病迷路炎迷路炎第

43、97页，此课件共146页哦Mallory-Weiss撕裂撕裂（食管贲门线形撕裂）（食管贲门线形撕裂）低血容量低血容量 Boerhaave综合征综合征（食管破裂）（食管破裂）误吸误吸 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 低血钾低血钾 临床临床特点特点 呕吐临床特点第98页，此课件共146页哦呕吐患者的体检要点体格体格检查检查要要 点点临临床意床意义义一般体一般体一般体一般体检检检检皮肤皮肤皮肤皮肤弹弹弹弹性差，黏膜干燥性差，黏膜干燥性差，黏膜干燥性差，黏膜干燥脱水表脱水表脱水表脱水表现现现现生命体征生命体征生命体征生命体征发热发热发热发热胃胃胃胃肠肠肠肠炎、胆囊炎、炎、胆囊炎、炎、胆囊炎、炎、胆囊炎、阑阑

44、阑阑尾炎、肝炎、尾炎、肝炎、尾炎、肝炎、尾炎、肝炎、肠肠肠肠穿孔穿孔穿孔穿孔心心心心动过动过动过动过速速速速/体位性改体位性改体位性改体位性改变变变变脱水脱水脱水脱水头头头头、眼、眼、眼、眼眼球震眼球震眼球震眼球震颤颤颤颤迷路炎、椎基底迷路炎、椎基底迷路炎、椎基底迷路炎、椎基底动动动动脉供血不足、脉供血不足、脉供血不足、脉供血不足、耳、鼻耳、鼻耳、鼻耳、鼻小小小小脑脑脑脑梗死或出血、小梗死或出血、小梗死或出血、小梗死或出血、小脑脑桥脑脑桥脑脑桥脑脑桥角角角角肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤视视视视乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿颅颅颅颅内内内内压压压压增加增加增加增加腹腹腹腹 部部部部腹腹腹腹胀胀胀胀、蠕、蠕

45、、蠕、蠕动动动动波、高亢波、高亢波、高亢波、高亢肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣音音音音肠肠肠肠梗阻、胃梗阻、胃梗阻、胃梗阻、胃轻瘫轻瘫轻瘫轻瘫、胃出口梗阻、胃出口梗阻、胃出口梗阻、胃出口梗阻肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣音减弱音减弱音减弱音减弱肠肠肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻疝或手疝或手疝或手疝或手术术术术瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕可能是可能是可能是可能是肠肠肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征阑阑阑阑尾炎、胆囊炎、内尾炎、胆囊炎、内尾炎、胆囊炎、内尾炎、胆囊炎、内脏脏脏脏穿孔穿孔穿孔穿孔神神神神经经经经系系系系统统统统神志异常、小神志异常、小神志异常、小神志异常、小脑脑脑脑体征、体征、体征、体征、颅颅颅颅神神神神

46、经经经经征征征征中枢神中枢神中枢神中枢神经经经经系系系系统统统统病病病病变变变变第99页，此课件共146页哦呕吐患者的鉴别诊断n n妊娠恶心呕吐（妊娠恶心呕吐（NVPNVP）n n胃肠炎胃肠炎n n消化性溃疡消化性溃疡n n胆道疾病胆道疾病n n心肌梗死心肌梗死n n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n n胰腺炎胰腺炎n n肠梗阻肠梗阻第100页，此课件共146页哦呕吐的治疗n n快速评估和处理快速评估和处理 n n首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症急状况和呕吐造成的后遗症n n初始治疗包括建立静脉通路，对容量

47、不足者进行液体复苏初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏 n n病因治疗病因治疗 n n对症治疗对症治疗 n n图图16-2 16-2 呕吐的急诊处理流程图呕吐的急诊处理流程图第101页，此课件共146页哦 第二节 腹 泻n n腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。n n腹泻是常见的急症状之一，腹泻是常见的急症状之一，85%85%病例与感染有关病例与感染有关n n大多数腹泻是自限性的大多数腹泻是自限性的n n腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之腹泻也可以是腹部疾病、内

48、分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一一n n病程小于病程小于4 4周的称为急性腹泻，超过周的称为急性腹泻，超过4 4周的为慢性腹泻周的为慢性腹泻 n n腹泻的特点又可分为：腹泻的特点又可分为：n n渗透性渗透性n n分泌性分泌性n n炎性炎性n n异常动力性腹泻异常动力性腹泻 第102页，此课件共146页哦询问腹泻患者病史n n大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状n n腹泻开始与其他症状的关系腹泻开始与其他症状的关系n n大便中是否

49、有血液和黏液大便中是否有血液和黏液n n腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。免疫有影响的治疗。n n个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。触史。n n特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。n n有无过敏反应有无过敏反应第103页，此课件共146页哦腹泻患者的检查n n

50、体格检查 n n一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便n n辅助检查 n n大便细菌培养n n在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者第104页，此课件共146页哦腹泻患者的鉴别诊断n n最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重n n急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎n n急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现 图16-3 腹泻患者诊疗流程图第105页，此课件共146页哦第一节 昏 迷 急性意识障碍第106页，此课件共146页哦概概